2023年10月4日9:02 星期三 農(nóng)歷八月二十號 來源：shen上線
腎小球?yàn)V過率下降到90以下,能診斷腎功能不全嗎?
經(jīng)常有腎友指著化驗(yàn)單上的腎小球?yàn)V過率（GFR）這一指標(biāo)說：“我的腎小球?yàn)V過率不到90ml/min，是不是我已經(jīng)是腎功能不全了？”。 一般來說，診斷腎功能不全或腎衰竭，都是以血肌酐是否超過正常范圍作為依據(jù)的，而腎小球?yàn)V過率的檢測或估算結(jié)果都與血肌酐密切相關(guān)。 通常來說，血肌酐高了，腎小球?yàn)V過率就會是低的；血肌酐低了，腎小球?yàn)V過率就會是高的。 問題來了，通過血肌酐這一結(jié)果估算的腎小球?yàn)V過率下降到90ml/min以下，能診斷成腎功能不全或腎衰竭嗎？ 在回答這一問題前，咱們先來了解一下如下四個概念。 一.檢測的血肌酐：既包括內(nèi)源性肌酐，也包括外源性肌酐。內(nèi)源性肌酐即內(nèi)生肌酐，指的是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，主要來源于肌肉。外源性肌酐，指的是每天進(jìn)食之后食物在體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐。由于血液中的肌酐主要通過腎臟過濾排出體外，因此檢測的血肌酐水平在一定程度上反映了被檢測者的腎功能狀態(tài)，是臨床上診斷腎功能不全或腎衰竭的主要指標(biāo)。 二.腎小球?yàn)V過率：指的是單位時間內(nèi)清除血漿中某一種物質(zhì)的能力，通常采用的是推算或估算方法，即腎臟每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)，再以體表面積加以矯正。對于慢性腎臟病來說，腎小球?yàn)V過率是這類患者分期診斷的主要依據(jù)。一般來說，腎小球?yàn)V過率大于90ml/min視為正常。 三.腎功能不全或腎衰竭：是由多種原因引起的腎小球和/或腎小管間質(zhì)嚴(yán)重破壞，并導(dǎo)致身體在排泄毒素與代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。 其中血肌酐就是一種毒素，因此可以通過檢測血肌酐的結(jié)果作為判斷或診斷的主要依據(jù)，同時還需要結(jié)合病史、癥狀、體征及其它化驗(yàn)檢查最終明確診斷。關(guān)于腎功能不全或腎衰竭，既包括急性，也包括慢性，分別為急性腎損傷與慢性腎功能不全。 四.慢性腎臟病：各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常超過三個月，這其中可以是腎臟損傷的標(biāo)志物異常（如蛋白尿、尿沉渣有形成分、腎小管間質(zhì)病變，以及組織學(xué)與影像學(xué)檢查）或者既往有腎移植病史等，伴或不伴有腎小球?yàn)V過率下降，就可診斷為慢性腎臟??；還有一種特殊情況也可診斷為慢性腎臟病，指的是不明原因引起的腎小球?yàn)V過率下降到＜60ml/min等于或超過三個月的腎臟疾病。 了解了如上四個概念之后，再來說關(guān)于健康人理想的腎小球?yàn)V過率應(yīng)該是多少，一般來說，健康人理想的腎小球?yàn)V過率或年輕人的腎小球?yàn)V過率應(yīng)該保持在120ml/min左右。 而慢性腎臟病（CKD）2期到5期的腎小球?yàn)V過率都是低于90ml/min的，分別為：GFR大于90ml/min為CKD 1期、GFR介于90-60ml/min之間為CKD 2期、GFR介于60-30ml/min之間為CKD 3期、GFR介于30-15ml/min之間為CKD 4期、GFR小于15ml/min之間為CKD 5期。 因此，若一個人的腎小球?yàn)V過率大于90ml/min，則基本可以認(rèn)定其腎功能沒有受損，即腎功能是正常的，沒有腎功能不全或腎衰竭。然而，由于腎小球?yàn)V過率與被檢測的年齡、性別及胖瘦等密切相關(guān)，所以說同樣是腎功能正常的人檢測的腎小球?yàn)V過率也可能有非常大的差異。 尤其是隨著年齡的增長，包括腎臟在內(nèi)的人體各個器官都會逐漸衰老。
關(guān)于腎臟，一位25歲健康的青年人的肌酐清除率（相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率）約為90-180ml/min，可是，自40歲以后，就算未患者慢性腎臟病， 一般來說，每個人的肌酐清除率每10年也會下降8ml/min，也有研究每10年下降9-16ml/min，而且隨著年齡的增長，肌酐清除率的下降速度還會進(jìn)一步增快。 照此下去，就算未患有慢性腎臟病，健康老人的腎小球?yàn)V過率也會不足90ml/min，甚至低到60-80ml/min以下的更低水平，然而，檢查血肌酐，其結(jié)果是正常的。 如果已經(jīng)確診了慢性腎臟病，表明其病史至少已有三個月了，若其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到80-90ml/min，該患者的血肌酐是正常的，還不能診斷為腎功能不全或腎衰竭；若其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到70-80ml/min，該患者的血肌酐往往也是正常的，也不能診斷為腎功能不全或腎衰竭； 若其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到60-70ml/min，該患者的血肌酐有可能是超過正常的，部分患者是可以診斷為腎功能不全或腎衰竭的；若其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到60ml/min以下，患者的血肌酐多數(shù)是超標(biāo)的，一般都可以診斷為腎功能不全或腎衰竭。 如果并沒有任何慢性腎臟病的證據(jù)，只是估算的腎小球?yàn)V過率結(jié)果低于90ml/min，甚至是處于61-80 ml/min之間的更低水平，血肌酐的化驗(yàn)結(jié)果也是正常的，比如老年人群，則既不能診斷為慢性腎臟病2期，也不能診斷為腎功能不全或腎衰竭。 小結(jié)一下： 若一個人的腎小球?yàn)V過率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般來說，無論是否患有慢性腎臟病，都不能對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；
若一個人的腎小球?yàn)V過率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性腎臟病患者是可以對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷的； 若一個人的腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，且已經(jīng)超過了三個月，一般都可以對其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；
若老年人的腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患有腎病，也不能對其隨便作出腎功能不全或腎衰竭的診斷。 一句話，不能僅憑腎小球?yàn)V過率這一估算指標(biāo)來對其作出腎功能不全或腎衰竭診斷，而應(yīng)該結(jié)合病史、年齡、性別、體格及血肌酐與腎臟彩超等化驗(yàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
2023年10月4日9:02 星期三 農(nóng)歷八月二十號
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