在前四篇【戰(zhàn)痘寶典】中，詳細(xì)介紹了痤瘡的成因以及外用藥物的使用指南，感興趣的朋友可以關(guān)注，搜索“戰(zhàn)痘寶典”即可查詢。

現(xiàn)實(shí)生活中，大家可能擔(dān)心口服藥物的副作用，擔(dān)心其中含有激素、抗生素而不愿使用，病情不能及時(shí)控制，留下難以磨滅的疤痕，導(dǎo)致?lián)p容。本篇內(nèi)容介紹口服祛痘藥物，口服藥物主要應(yīng)用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡，因?yàn)镮II度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡可能會(huì)遺留色素沉著及瘢痕，嚴(yán)重?fù)p容，及時(shí)應(yīng)用口服祛痘藥物，可以有效抑制痤瘡的發(fā)生，避免遺留嚴(yán)重的色素沉著及瘢痕。

痤瘡瘢痕種類

目前口服藥物常用的有維A酸類藥物、抗菌藥物及抗雄激素藥物，內(nèi)容較多，文末有總結(jié)，可供快速瀏覽。

維A酸類藥物

口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

維胺酯膠囊

常用藥物：異維A 酸和維胺酯。維胺酯與異維A 酸不良反應(yīng)類似，但相對(duì)較輕。

適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無(wú)效；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

不良反應(yīng)：①最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥。口唇干燥最為常見(jiàn)，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)；②較少見(jiàn)反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2 個(gè)月；③青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等；④異維A 酸有明確的致畸作用；⑤異維A 酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確；⑥部分患者在使用2～4 周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象（爆痘），通常為一過(guò)性；

使用建議：①建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用；②肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測(cè)肝功能和血脂；③12 歲以下兒童盡量不用；④育齡期女性患者應(yīng)在治療前1 個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕；⑤存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者慎用；⑥反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。

藥物治療痤瘡

抗菌藥物

抗菌藥物主要針對(duì)痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)，具有抗菌和抗炎作用，適用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡。

常用藥物：四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、阿奇霉素）等。

多西環(huán)素

適應(yīng)癥：①中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；②炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，后使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。

不良反應(yīng)：①光敏反應(yīng)；②色素沉著；③菌群失調(diào)等；④少數(shù)患者在口服四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭受累如頭暈、眩暈（罕見(jiàn)狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥如頭痛等）；⑤四環(huán)素類藥物與口服維A酸類藥物聯(lián)用可能免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高⑥ 四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

使用建議：①發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)停藥；②四環(huán)素類藥物不與口服維A酸類藥物聯(lián)用；③避免單獨(dú)使用；④治療2-3周無(wú)效時(shí)要及時(shí)停用或換用其他治療；⑤要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑥不可無(wú)原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；⑦聯(lián)合外用維A酸類藥物或過(guò)氧化苯甲酰可有效提高療效并減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生； ⑧有條件聯(lián)合光療（紅藍(lán)光）或其他療法，可減少抗菌藥物的使用。

這里要提醒大家，抗生素使用有嚴(yán)格適應(yīng)癥，治療痤瘡避免選擇β-內(nèi)酰胺類（青霉素類）、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。

雌激素和孕激素

雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，雌激素和孕激素有抗雄激素作用，抑制痤瘡的發(fā)生。

常用藥物：炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮、及前兩者混合制劑炔雌醇環(huán)丙孕酮（常用）

炔雌醇環(huán)丙孕酮

適應(yīng)癥：女性痤瘡患者①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡（皮損分布于面中部下、月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等）；②女性青春期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A 酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者。

不良反應(yīng)：①少量子宮不規(guī)律出血；②乳房脹痛；③惡心；④體重增加；⑤靜脈和動(dòng)脈血栓；⑥出現(xiàn)黃褐斑。

使用建議：①男性患者禁用；②使用期間避免日曬；③家族血栓史、肝臟疾病、吸煙者禁用；④發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)停藥；⑤哺乳期、高血壓、偏頭痛、惡性腫瘤、糖尿病、凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者避免使用。

螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯為利尿劑，主要用于治療水腫性疾病、高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等，因該藥物具有一定的抗雄激素作用，也被用于痤瘡輔助治療。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、厭食和腹瀉）、嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛、有致畸作用孕婦禁用。

螺內(nèi)酯片

總結(jié)

口服祛痘藥物主要用于III度（重度）、IV（重度-簇集性）痤瘡，常用有抗菌類藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、維A酸類藥物（異維A酸、維胺酯）、抗雄激素藥物（炔雌醇環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯）。其中維A酸類藥物作用緩解最多?？剐奂に厮幬锝ㄗh女性患者使用。抗生素使用應(yīng)嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥、使用劑量及療程，不可隨意增減用量，不可隨意停用更換。以上藥物配合中藥效果更好。糖皮質(zhì)激素雖然可以抑制炎癥反應(yīng)，減少瘢痕形成，但個(gè)人不建議使用。

需要提醒的是，口服藥物必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切不可自行購(gòu)買使用?，F(xiàn)實(shí)中，部分患者因?yàn)椴涣私饪诜幬铮瑩?dān)心副作用而不愿使用，導(dǎo)致病情加重，本文主要給大家進(jìn)行科普介紹，希望盡可能消除大家對(duì)口服祛痘藥物的誤解，能夠積極配合治療，戰(zhàn)勝痤瘡。

以上是常用于痤瘡治療的口服藥物，喜歡的朋友可以收藏或轉(zhuǎn)發(fā)，感興趣更多內(nèi)容的朋友可以關(guān)注

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