小貼士
重要的事情提前說(shuō)
如您對(duì)藥物不良反應(yīng)有任何疑問(wèn)，可以掛“藥物咨詢”免費(fèi)號(hào)咨詢臨床藥師。我院藥學(xué)部另設(shè)有用藥咨詢處，可以致電咨詢(022)23340123轉(zhuǎn)5104 。
“化療副作用”讓很多患者談之色變，而事實(shí)上并非所有化療都會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，一些患者在化療期間只出現(xiàn)輕微的副作用。目前已有很多的藥物和醫(yī)學(xué)手段可以預(yù)防或減輕多數(shù)的不良反應(yīng)，讓多數(shù)患者都能順利舒適的化療。但同時(shí)，患者良好的自我防護(hù)也可大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度。
現(xiàn)在我們一起來(lái)看看，對(duì)于胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚毒性、乏力等的患者，能做哪些自我防護(hù)措施呢？
天津市腫瘤醫(yī)院
張超藥師
胃腸道反應(yīng)
惡心嘔吐被認(rèn)為是“讓患者感到恐懼的化療副作用”，發(fā)生率達(dá)到75%以上。其發(fā)生主要與化療藥的致吐性相關(guān)，而年輕女性、有孕吐史、暈動(dòng)癥史、無(wú)飲酒史、焦慮、睡眠不佳等都會(huì)增加惡心嘔吐的發(fā)生。
惡心嘔吐有效的治療手段就是“預(yù)防”，適當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥可以避免絕大多數(shù)的惡心嘔吐發(fā)生，如果一開(kāi)始控制不佳，后面極可能出現(xiàn)藥物難以控制的“預(yù)期性惡心嘔吐”。我院多個(gè)科室已開(kāi)展了“無(wú)嘔吐規(guī)范化病房”，為嘔吐高?；颊咧贫▊€(gè)體化預(yù)防用藥方案，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。
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除了用藥，患者怎么做能更好的降低惡心嘔吐的發(fā)生？
化療前后應(yīng)盡量放松，緊張和焦慮會(huì)加重胃腸道的不適，可通過(guò)深呼吸、閉目冥想、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等喜歡的方式調(diào)整心態(tài)。
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化療前是否進(jìn)餐？
需根據(jù)患者自己的感受，有些人飽腹時(shí)容易惡心，而有人則是空腹時(shí)容易惡心，選擇自己感覺(jué)舒服的方式；盡量少食多餐，食用易消化食物，如饅頭、面包、面條、蘇打餅干、清肉湯、酸奶等；不要吃味道重、過(guò)熱的食物；飯后休息半小時(shí)以上再走動(dòng)、躺下或飲水，飲食小口慢吞；晨起如果惡心，可在起床前吃點(diǎn)干面包或蘇打餅干。
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厭食是幾乎每個(gè)化療患者要經(jīng)歷的“被忽視的副作用”。
首先，需要患者管理好自己的情緒，沮喪、緊張、恐懼、孤獨(dú)、憤怒、疲勞這些情緒都會(huì)影響食欲。另外，適當(dāng)多食用高蛋白高熱量的食物，每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，每天吃5到6頓。吃軟的涼的食物，準(zhǔn)備些零食在身邊，想吃的時(shí)候就吃些，比如堅(jiān)果、果干等；可以用飲品代替水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){；增加一頓睡前小吃?；颊哌€應(yīng)注意增加鍛煉。
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腹瀉也是常見(jiàn)的化療副作用
腹瀉常見(jiàn)于氟尿嘧啶類、伊立替康及靶向藥物治療后。目前無(wú)推薦的預(yù)防方法，但患者應(yīng)充分了解發(fā)生嚴(yán)重腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)和洛哌丁胺的使用方法，并了解在什么情況下需聯(lián)系醫(yī)生。
洛哌丁胺使用方法
洛哌丁胺用于伊立替康的腹瀉治療時(shí)，首劑4mg，之后2mg/4小時(shí)或每次排便后服用。如果腹瀉持續(xù)12至24小時(shí)以上但癥狀沒(méi)有惡化，可將給藥頻次增至2mg/2小時(shí)，但總服用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)。如果病情依舊持續(xù)，患者需聯(lián)系醫(yī)生或到門(mén)診查中性粒細(xì)胞、電解質(zhì)、便培養(yǎng)，必要時(shí)接受奧曲肽治療。
*具體用藥方式、劑量應(yīng)遵醫(yī)囑
對(duì)于非伊立替康引起的排便次數(shù)增加，如一天內(nèi)增加1-6次且無(wú)并發(fā)癥（腹部痙攣、惡心嘔吐、體質(zhì)下降、發(fā)熱、中性粒細(xì)胞減低、血便、脫水、胸痛）的患者可在家中處理，采用口服糖鹽水、改善飲食和常規(guī)的止瀉治療（蒙脫石散、益生菌）。
骨髓抑制
這是化療常引起的另一個(gè)副作用，通?；颊咦约簺](méi)什么感覺(jué)，但如果發(fā)展嚴(yán)重，就有可能出現(xiàn)貧血、乏力、感染、出血，或導(dǎo)致化療延遲進(jìn)而影響療效，甚至危及生命。
患者需要做的就是遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)。
出現(xiàn)輕度中性粒細(xì)胞減低（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于正常值但大于1.5×109）應(yīng)注意每天復(fù)查血常規(guī)、少聚會(huì)、出門(mén)帶口罩、注意保暖和飲食衛(wèi)生；
輕度血小板降低時(shí)（血小板計(jì)數(shù)小于正常值但大于75×109）避免磕碰傷或食用堅(jiān)硬食物；血紅蛋白輕度下降（小于正常值但大于90g/L）時(shí)注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充含鐵食物，同時(shí)觀察是否有便血、黑便。
*如復(fù)查血常規(guī)以上指標(biāo)進(jìn)一步下降，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到門(mén)診就診。
皮膚毒性
皮膚細(xì)胞因增殖較快也難逃化療的傷及?？杀憩F(xiàn)為肢端紅斑（手足綜合癥）、脫發(fā)、皮膚光敏、皮疹、色素沉著、指甲改變等。一旦發(fā)展嚴(yán)重也可影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致化療減量或延遲。
手足綜合癥
可表現(xiàn)為手腳麻木、感覺(jué)異常、泛紅、疼痛、腫脹、脫皮等。
患者需注意外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲避免日光直接照射，穿戴寬松的鞋襪、手套，避免手腳的頻繁摩擦和過(guò)度受壓，避免進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)，避免接觸過(guò)冷、過(guò)熱、尖銳及刺激性物品，以免發(fā)生凍傷、燙傷和外傷。并加強(qiáng)皮膚護(hù)理、保濕，可用綿羊油軟膏、凡士林軟膏等。
皮疹
可能由過(guò)敏導(dǎo)致，也可能是藥物的不良反應(yīng)，尤其是以前起過(guò)皮疹的部位受到化療藥的刺激會(huì)再次激發(fā)皮疹。
應(yīng)采取的防護(hù)措施包括防曬、避免較長(zhǎng)較熱的淋浴、避免使用含酒精或芳香味的化妝品、油膩的軟膏類以及非處方痤瘡藥物，護(hù)膚品乳霜優(yōu)于水狀，尤其冷藏保存可以緩解癥狀。如皮疹發(fā)展為面積較大、瘙癢、破潰，需到皮膚科就診。
脫發(fā)
除了影響形象，其實(shí)是“不需要擔(dān)心的副作用”。其發(fā)生主要與紫杉醇類和蒽環(huán)類相關(guān)，通常隨著停藥緩解，新發(fā)還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)?；熎陂g可采取保持頭皮低于24℃、纏頭帶以降低藥物到達(dá)頭皮的劑量，但最好準(zhǔn)備假發(fā)。
色素沉著
通常同時(shí)伴瘙癢，抓撓瘙癢處可加重色素沉著。因此皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量不抓撓，明顯瘙癢使用口服抗組胺藥物治療（氯雷他定），或外用漂白劑如氫醌可幫助減少色素沉著。
其他
警惕疲勞
“疲勞”聽(tīng)上去并不像一個(gè)化療的副作用，但它的確是患者應(yīng)引起重視的腫瘤相關(guān)癥狀，可能是藥物的副作用，也可能是貧血、粒細(xì)胞減低、抑郁癥等原因?qū)е拢獙ふ铱赡艹霈F(xiàn)的原因，積極改善。
患者如果感到疲勞（睡眠后不能緩解）：
首先，要節(jié)省精力，減少不必要的活動(dòng)，接受別人的幫助，使用一些省力的工具（鞋拔子、輪椅、拐杖椅、坐便椅），縮短白天睡眠；
其次，分散注意力，游戲、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、參加社交活動(dòng)，做一些覺(jué)得有意義、能夠提升尊嚴(yán)感的事情；增加力所能及的鍛煉，走路、慢跑、游泳等，但注意防止跌倒。
*但應(yīng)警惕持續(xù)疲勞，應(yīng)告知醫(yī)生，排除其他原因。
預(yù)防肝毒性
患者應(yīng)做到不隨意增加中草藥、保健品；使用了奧沙利鉑等有神經(jīng)毒性的藥物后，要注意帶手套，避免觸碰低溫、金屬物品；
對(duì)于口服化療藥的安全，應(yīng)注意將藥品放于兒童接觸不到的地方，服用藥物后及時(shí)洗手，用過(guò)的馬桶及時(shí)沖洗干凈，盡量不與兒童共用馬桶；
不再服用的化療藥物不應(yīng)留在家中，應(yīng)交回醫(yī)院作為醫(yī)療垃圾銷(xiāo)毀。
小貼士
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供稿 | 藥學(xué)部
編輯 | 土豆子
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