作者：劉富海，青年中醫(yī)，碩士在讀，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)，喜好中醫(yī)，衷中參西，臨證以經(jīng)方為主，以療效為先，熱愛生活，以求心醫(yī)。
概說：
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
問曰：四飲何以為異？
師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；
飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；
飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
病因：
夫病人飲水多，必暴喘滿。
凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。
脈象：
脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者飲也。
脈浮而細滑，傷飲。
脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。
肺飲不弦，但苦喘短氣。
脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。
脈沉者，有留飲。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上）
虛實：
久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實大數(shù)者死；
其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
治法：
病痰飲者，當以溫藥和之。
痰飲：
師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；
腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之?？收呒用⑾醢雰伞?/span>
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
懸飲：
飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；
脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉(zhuǎn)甚）
病懸飲者，十棗湯主之。
溢飲：
飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；
病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
支飲：
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之（方見腳氣中）。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之（方見上）。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
小青龍及苓桂劑系列
咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。
咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。
其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。
附方：
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯： 茯苓四兩，桂枝，白術(shù)各三兩，甘草二兩
右四味，以水六升，煮取三升。分溫三服，小便則利。
辨太陽病脈證并治（中）第六
67、傷寒若吐。若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
16、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
17、夫短氣有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之。
己椒藶黃丸： 防己，椒目，葶藶熬，大黃各一兩
右四味，末之，蜜丸如梧子大。先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收?，加芒硝半兩。
金匱要略12 痰飲咳嗽
29、腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
甘遂半夏湯 ：甘遂大者，三枚，半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓，芍藥五枚，甘草如指大一枚，炙
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
18、病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
五苓散：豬苓十八銖。去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩。去皮
上五味。搗為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲煖水。汗出愈。如法將息。
辨太陽病脈證并治（中）第六
71、太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。即豬苓散是。
72、發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴者。五苓散主之。
73、傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草湯主之。
74、中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
辨太陽病脈證并治（下）第七
141、病在陽。應(yīng)以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。三物小白散
156、本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥。煩。小便不利者。五苓散主之。
辨陽明病脈證并治第八
244、太陽病。(寸)緩(關(guān))浮(尺)弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴?？收摺４宿D(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之?？收?。宜五苓散。
辨霍亂病脈證并治第十三
386、霍亂。頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
31、假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
金匱要略13 消渴小便不利淋病
4、脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。
5、渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
十棗湯：芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗十枚(先煮)
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥大者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
辨太陽病脈證并治（下）第七
152、太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
22、病懸飲者，十棗湯主之。
32、咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
33、夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
大青龍湯：麻黃六兩。去節(jié) 桂枝二兩。去皮 甘草二兩。炙 杏仁四十枚。去皮尖 生姜三兩。切 大棗十枚。擘 石膏如雞子大(碎)
上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停后服。若復(fù)服。汗多亡陽。遂一作逆虛。惡風(fēng)煩躁。不得眠也。
辨太陽病脈證并治（中）第六
38、太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。
39、傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
23、病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
小青龍湯：麻黃去節(jié) 芍藥 細辛 干姜 甘草炙 桂枝各三兩。去皮 五味子半升 半夏半升(洗)
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。加栝樓根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花。如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。若小便不利。少腹?jié)M者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖?！厩沂伝ú恢卫Ｂ辄S主喘。今此語反之。疑非仲景意?！砍純|等謹按小青龍湯。大要治水。又按本草蕘花下十二水。若水去。利則止也。又按千金。形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃。乃內(nèi)杏仁者。以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之。豈非仲景意也。
辨太陽病脈證并治（中）第六
40、傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴或利?；蛞?。或小便不利。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。
41、傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
金匱要略7 肺痿肺癰咳嗽上氣
15、肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。
金匱要略12 痰飲咳嗽
23、病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
35、咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
金匱要略22 婦人雜病
7、婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯： 葶藶熬令黃色，搗丸如彈丸大，大棗十二枚
右先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。
金匱要略7 肺痿肺癰咳嗽上氣
11、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
15、肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。
金匱要略12 痰飲咳嗽
27、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
澤瀉湯： 澤瀉五兩，白術(shù)二兩
右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
25、心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
小半夏湯： 半夏一升，生姜半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
28、嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解，本渴今反不渴。心下有支飲故也，小半夏湯主之?！肚Ы稹吩疲盒“胂募榆蜍邷?。
金匱要略15 黃疸
20、黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。
金匱要略17 嘔吐噦下利
12、諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
小半夏加茯苓湯： 半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩
右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
28、嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解，本渴今反不渴。心下有支飲故也，小半夏湯主之?！肚Ы稹吩疲盒“胂募榆蜍邷?br>30、卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
41、先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
腎氣丸： 干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝，附子炮，各一兩
右八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
金匱要略6 血痹虛勞
15、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。附方為腎氣丸
金匱要略12 痰飲咳嗽
17、夫短氣有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之。
金匱要略13 消渴小便不利淋病
3、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
金匱要略22 婦人雜病
19、問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
木防己湯：木防己三兩，石膏十二枚，如雞子大，桂枝二兩，人參四兩
右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
24、膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)。
復(fù)與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
厚樸大黃湯： 厚樸一尺，大黃六兩，枳實四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
26、支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
茯苓杏仁甘草湯： 茯苓三兩，杏仁五十個，甘草一兩
右三味，以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。
金匱要略9 胸痹心痛短氣
6、胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
茯苓四逆湯：茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用。去皮。破八片) 甘草二兩。炙 干姜一兩半
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。
辨太陽病脈證并治（中）第六
69、發(fā)汗。若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
真武湯：茯苓 芍藥 生姜各三兩(切) 白術(shù)二兩 附子一枚(炮。去皮。破八片)
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
若咳者。加五味子半升 細辛一兩 干姜一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩。若嘔者。去附子。加生姜。足前為半斤。
辨太陽病脈證并治（中）第六
82、太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗一作僻地者。真武湯主之。
辨少陰病脈證并治第十一
316、少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕??；驀I者。真武湯主之。
防己黃芪湯： 防己一兩，甘草半兩，炒，白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分，去蘆
右四味，剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓。溫服，良久再服。
喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。
《外臺》：治風(fēng)水。脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。
金匱要略2 痙濕暍
22、風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
金匱要略14 水氣病
22、風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。
厚樸生姜半夏甘草人參湯：厚樸半斤(炙。去皮) 生姜半斤。切 半夏半升(洗) 甘草二兩 人參一兩
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
辨太陽病脈證并治（中）第六
66、發(fā)汗后。腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
《外臺》茯苓飲： 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。
茯苓，人參，白術(shù)各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。
右六味，水六升，煮取一升八合。分溫三服，如人行八九里進之。
桂苓五味甘草湯：茯苓四兩，桂枝四兩，去皮，甘草三兩，炙，五味子半升
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
36、青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與桂苓五味甘草湯，治其氣沖。
苓甘五味姜辛湯：茯苓四兩，甘草，干姜，細辛各三兩，五味子半升
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
37、沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。即苓甘五味姜辛湯
桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯: 茯苓四兩，甘草，細辛，干姜各二兩，五味子，半夏各半升
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
38、咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。即桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯: 茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，干姜三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，去皮尖
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
39、水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之；若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯: 茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，干姜三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩
右八味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服半升，日三服。
金匱要略12 痰飲咳嗽
40、若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。即苓甘五味加姜辛半杏大黃湯
以上為整理金匱要略痰飲咳嗽病篇，參考了姚荷生《中醫(yī)內(nèi)科評講》痰飲篇整理而成，余論飲停焦膜，飲犯五臟，預(yù)后見上書。更多痰飲內(nèi)容散見于金匱水氣篇，內(nèi)經(jīng)、外臺秘要等，有興趣的朋友請繼續(xù)深入研究。
附：劉渡舟水火濕三論
