六神類方
解傷寒
【茯苓白術甘草湯】
茯苓（四兩） 白術（三兩） 甘草（炙，一兩）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性：白術3兩
平性：茯苓4兩、炙甘草1兩
陰性：無
四象解析法
君藥：白術3兩
臣藥：無
佐藥：茯苓4兩、炙甘草1兩
使藥：無
在上節(jié)課中，我們學習了茯苓桂枝白術甘草湯，該方表里同治，在用桂枝溫陽解表的同時，加上茯苓、白術溫化水飲。茯苓白術甘草湯則是在它的基礎上，減去桂枝，變白術為君藥。君藥為溫性藥，其他兩味為平性藥，歸屬于青龍湯類方。
條文：
溫病，下之大便溏，當自愈；若下之利不止者，必腹?jié)M，宜茯苓白術甘草湯。（桂本《傷寒論》）
這條是桂林古本《傷寒論》里面記載的條文，對于文獻版本的問題各位可以參考下錢超塵先生的著作，這里不多論述。
溫病出現(xiàn)了陽明里實證，醫(yī)生看見大便硬，用了攻下法。大便通暢后，出現(xiàn)微溏，是病邪已去，人體會自我恢復。如果用了下法，出現(xiàn)下利不止，還腹脹的太陰里虛寒的證，內(nèi)有水飲，這時只有單純的水飲問題，沒有表證，所以去桂枝，用茯苓白術甘草湯對治。
下一個方劑：
【茯苓甘草湯】
茯苓（二兩） 甘草（炙，一兩 ）生姜（切，三兩） 桂枝（二兩）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性：生姜3兩、桂枝2兩
平性：茯苓4兩、炙甘草1兩
陰性：無
四象解析法：
君藥：桂枝2兩
臣藥：生姜3兩
佐藥：茯苓2兩、炙甘草1兩
使藥：無
本方共四味藥，兩味陽性藥，兩味平性藥，仍歸屬于青龍湯類方。茯苓甘草湯可以看做是桂枝甘草湯加茯苓生姜，并且調(diào)整了藥物用量。加入生姜做臣藥，既能幫助桂枝解決表證，又能降逆，溫化水飲。加入茯苓，直接淡滲體內(nèi)的水飲。這里與桂枝甘草湯對比，桂枝甘草的用量減半，并加入茯苓生姜，說明該證主要以水飲上逆為主，可兼帶表證不解。
條文：
傷寒，厥而心下悸著，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（宋356）
傷寒證傳變了，出現(xiàn)了厥逆和心下悸的癥狀。這種對病人的治法當先解決體內(nèi)的水飲，再治療厥逆。如果不先解決水飲的問題，等太陰水飲加重的話，就會導致下利。這里用茯苓甘草湯治療，表里同治。
茯苓甘草湯跟苓桂術甘湯的功效差不多，區(qū)別在于對生姜和白術藥癥的把握，大家課后可以細細揣摩下。
【豬苓散】
豬苓 茯苓 白術（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：白術
平性藥：茯苓、豬苓
陰性藥：
四象解析法
君藥：白術
臣藥：無
佐藥：茯苓、豬苓
使藥：無
藥癥：
君藥：
白術 溫 辛甘滋微苦
《本經(jīng)》主風寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。
佐藥：
茯苓 平 甘淡
《本經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
豬苓 平 甘淡
《本經(jīng)》主痃瘧，解毒，蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。
該方共三味藥，以陽性藥為主，白術為君，無陰性藥，歸屬于青龍湯類方。白術溫化水飲，祛表里水濕；茯苓淡滲利水，化飲生津而止渴，降水逆、除滿結；豬苓散結聚而利水道，把水飲從小便、汗液排除；三味藥協(xié)同治水，共達表里分消之功。
條文：
嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。《金匱要略》
我們調(diào)整下語序：
“病在膈上而嘔吐，后思水者，解；思水急與之者，豬苓散主之?！?/span>
上焦水飲上沖胸膈，導致嘔吐。這里的水飲并不盛，水飲隨嘔吐時被吐了出來。當機體開始自我恢復時，因體內(nèi)津液不足，就口渴想喝水。這時候喝水應該“少少與之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及時消化，還會引起水飲的產(chǎn)生，又會出現(xiàn)嘔吐。這時可用豬苓散治療，以白術化飲消食暖胃，茯苓淡滲利水，豬苓利水從小便出。
【桔梗湯】
桔梗（一兩） 甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：桔梗1兩
平性藥：甘草2兩
陰性藥：
四象解析法：
君藥：桔梗（溫 微辛甘苦）1兩
臣藥：無
佐藥：生甘草（平 甘滋）2兩
使藥：無
藥癥：
桔梗 溫 苦
《本經(jīng)》主治胸脅痛如刀刺，脹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。
《別錄》味苦，有小毒。主利五臟腸胃，補血氣，除寒熱風痹，溫中，消谷，治喉咽痛，下蠱。
這個方簡單，就兩味藥，注意的是這里用的是生甘草，生甘草性平但偏涼，有一定清郁熱的作用，因此在《類方解傷寒》課程中曾視為使藥。桔梗性溫為君藥，歸屬于青龍湯類方。桔梗這味藥，主要是針對上焦去的，能化飲降逆。桔梗分為甜桔梗和苦桔梗兩種，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。經(jīng)方用藥是以苦桔梗為準。
條文：
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。（宋311）
這里的少陰病指的是少陰傷寒證，往往會伴隨著咽痛的癥狀。這種咽痛是寒性咽痛，是體內(nèi)正邪交爭的表現(xiàn)，主要是陽氣被寒邪困在咽喉部，造成局部氣血瘀滯不通，咽部顏色為暗滯淡。少陰傷寒兩三天，癥狀輕而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此時多是氣機阻滯不通引起的郁熱所致，這里用生甘草一味就能解決，可以解毒，又能利咽，緩急止痛。
如果嚴重，或者多日不好轉，說明仍有寒邪滯留，這時則需要加大溫化的力量，用桔梗湯，溫宣降氣，開通咽喉，同時還有生甘草以配合解郁熱。
【苦酒湯】
半夏（洗， 破如棗核，十四枚） 雞子（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中，一枚）
上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三劑。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：半夏14枚 、苦酒（米醋）適量
平性藥：雞子1枚（去黃）
陰性藥：無
四象解析法：
君藥：半夏14枚
臣藥：苦酒適量
佐藥：雞子1枚（去黃）
使藥：無
藥癥：
君藥：
半夏 溫 辛甘淡
《本經(jīng)》主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
本方共三味藥，以半夏為君，沒有陰性藥，歸屬于青龍湯類方。半夏能治療咽喉部疾病，性溫，能解決蘊結在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滯性和醋的酸斂性，在保證慢慢含咽的服法下，可以使藥性更好的作用于咽喉部。生半夏沒經(jīng)過煎煮有刺激性，《小品方》中記載戟喉，這里正是利用這種藥性治療咽痛。
條文：
少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出?？嗑茰髦?。
這條說咽喉部出現(xiàn)了潰爛了，說話也困難，從病理而言，屬于寒邪導致的瘡瘍。這里的病情比桔梗湯的咽痛要嚴重，故以大溫而性偏烈的半夏來對治。
再看最后一個方劑：
【半夏散及湯】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：半夏、桂枝
平性藥：炙甘草
陰性藥：無
四象解析法：
君藥：半夏
臣藥：桂枝
佐藥：炙甘草
使藥：無
該方同上方的立意相似，同時加入了桂枝做臣藥，仍為青龍湯類方。桂枝，加強了溫散涼滯的力度；炙甘草既能緩急止痛，緩解藥性，又能解毒，治療瘡瘍。
條文：
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
這個方是治療咽喉部疾病的主方，對治涼滯證。細細琢磨這幾味藥的藥癥，半夏“喉咽腫痛”；甘草“金創(chuàng)腫，解毒”；桂枝“結氣，喉痹”，全方在解決咽喉部疾病的同時，還有解表的作用。在臨床上，本方可以作為虛寒證導致的咽喉部疾病的通治方，根據(jù)病人情況隨癥加減。
這節(jié)課前兩方主要對治水飲上逆的問題，后三個方對治咽喉部的疼痛。在臨床上，我治療咽喉部的疼痛多用針灸，一個是方便，另一個是見效快。
病人有表證存在的時候，以大椎為主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪為主的可以在大椎部進行懸灸；咽喉部有陽明熱存在，出現(xiàn)化膿癥狀時候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
這幾個穴位，大椎皮下淺刺，久留針；列缺針尖朝向肘部，皮下淺刺；照海皮下淺刺。
青龍湯類方就跟各位交流到這里，謝謝大家。
（漢傳中醫(yī)弟子 鄧澤成）
