頸性頭痛系指由頸椎病中的椎動脈型或交感神經(jīng)型所引起的一種頭痛癥狀，目前臨床較為多見。筆者根據(jù)魏指薪老中醫(yī)手法治療的臨床經(jīng)驗，在頸性頭痛專科門診中，運用推拿手法治療本病200例，獲得滿意效果。
1一般資料
筆者共收治頸性頭痛200例，其中椎動脈型140例，交感神經(jīng)型60例。男性80例，女性120例；年齡最大65歲，最小24歲，平均44.5歲。病程最長3年，最短半年，以一年期間居多。內(nèi)科檢查可排除其他病因引起的頭痛，且服用血管舒張藥物或其他止痛類藥物的效果不佳。診斷依據(jù)參照《國家中醫(yī)藥行業(yè)中醫(yī)病證診斷療效標準》。
2治則與手法
治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。手法：推法、揉法、點法、按法、拿法。取穴：風池、風府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、攢竹、印堂、太陽、頭維、角孫等穴。具體操作分頸項部和頭部。
2.1頸項部操作：患者取坐位，醫(yī)者立于后側(cè)。先用一指禪推法沿頸項部兩側(cè)項肌從風池至大椎推揉3分鐘，再用拇指羅紋面沿督脈自風府至大椎按揉2分鐘，然后用推（扌袞）法施術(shù)于患者肩背及肩胛骨內(nèi)上側(cè)肌肉群5分鐘，其目的是使頸部經(jīng)脈疏通，放松頸背肌肉。最后點按肩井、天宗，點按力量以患者有酸脹感為度。頸椎牽引法：醫(yī)者用兩手掌分別托住患者下頜及腦枕部，緩緩用力向上提頭部，同時徐徐地左右旋轉(zhuǎn)頭部45度各1次?；貜?fù)中位時，再作頭部緩慢的前屈后伸活動。通過上述被動活動，可拉開頸椎間隙，松弛肌肉韌帶，以糾正解剖位置的錯位。采用此手法必須溫柔和緩，不可過于粗暴，避免過激快速地旋轉(zhuǎn)頸部。最后用按揉手法反復(fù)用于頸肩部肌肉群，以緩解因被動牽引所引起的肌群緊張度。
2.2頭部操作：患者取坐位，醫(yī)者立于對面、背后。先用拇指羅紋面按揉攢竹、印堂2分鐘，再用分推法自印堂開始向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，來回往返5遍，配合按揉太陽1分鐘，手法力量要適度，以患者微有酸脹為好。掃角孫法：以拇指偏峰用掃散法在頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行部位從前上方向后下方作快速往返的推擦約30次。指擊法：醫(yī)者雙手合攏，五指自然放松分開，用小指、無名指的指端部分接觸頭部，利用腕關(guān)節(jié)的放松擺動，以快速適當?shù)墓?jié)奏著力叩擊頭部，由于手指指間的撞擊與反彈，發(fā)出嗒嗒悅耳音響，此法既可放松患者的精神緊張，又可使頭部血管舒張。指拿五經(jīng)：醫(yī)者五指分開，稍用力從頭頂拿至風池，往返5次，以促進腦部血液循環(huán)。最后點按風池、風府，患者出現(xiàn)有向頭頂及眼眶放射感為佳。按揉大椎穴1分鐘，快速有力提拿肩井2遍，從而結(jié)束手法。
以上兩套手法配合運用，操作時間約30分鐘，隔天1次，10次為一療程，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。
3治療結(jié)果
參照《國家中醫(yī)藥行業(yè)中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效。椎動脈型140例，治愈：頭痛頭暈及其他癥狀消失，頭部活動時無癥狀出現(xiàn)者102例，治愈率為72.8%。好轉(zhuǎn)：頭痛頭暈及其他癥狀減輕，頭部活動時無癥狀加重者34例，好轉(zhuǎn)率為24.2%。未愈：頭痛頭暈及其他癥狀無改善，頭部活動時癥狀加重者4例，無效率為2.8%?？傆行蕿?7.1%。交感神經(jīng)型60例，治愈：頭痛頭暈及其他癥狀消失者43例，治愈率為71.7%。好轉(zhuǎn)：頭痛頭暈及其他癥狀減輕者為16例，好轉(zhuǎn)率為26.6%。未愈：頭痛頭暈及其他癥狀無改善者為1例，無效率為1.7%?？傆行蕿?8.3%。
4典型病例
石××，女，45歲。主訴：頭痛伴頸項不適，肩背酸痛3年，時作時止。頭痛發(fā)作時需服頭痛粉方止。內(nèi)科檢查無器質(zhì)性病變?？淘\：一周前，行走時突然跌倒，即時能站起。繼而頸項強痛，肩背板滯。腦枕部脹痛，每天需服4至5包頭痛粉，時有惡心嘔吐，耳鳴目糊，苔薄，脈細弦。檢查：頸椎生理弧度平坦，兩側(cè)項肌緊張，C3～C5棘突旁壓痛，頸活動欠利，向右側(cè)轉(zhuǎn)動時頭痛加重，頸椎壓迫試驗假陽性。X線攝片提示：頸椎骨質(zhì)增生，C4鉤椎關(guān)節(jié)增生改變，椎間孔狹窄。腦血流圖顯示：基底動脈供血不足。診斷：椎動脈型頸椎病。治療：采用上述手法5次后，患者自覺頸項強痛減輕，活動較前便利，頭痛粉改服每天2包，治療10次后，頭痛及其他癥狀明顯減輕，停服頭痛粉，活動頸部無癥狀加重現(xiàn)象。20次后，頭痛痊愈，諸癥消失。隨訪半年，頸部過度疲勞后，偶有頭痛，無需服藥，經(jīng)推拿頸部后即可愈。
5討論
現(xiàn)代醫(yī)學認為：本病的發(fā)生主要是因頸椎發(fā)生退行性改變。特別是鉤椎關(guān)節(jié)的病理變化，造成椎間孔的狹窄或變小，刺激、壓迫了椎動脈，使基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴張引起頭痛，其性質(zhì)多為發(fā)作性脹痛或跳痛。頭痛部位主要在枕部及頂枕部，也可放射至兩側(cè)的顳部深處，易被誤診為偏頭痛。
祖國醫(yī)學認為：頭為諸陽之會，又為髓海之所在，其正常的生理活動，有賴于氣血的疏通，經(jīng)絡(luò)的通暢。氣血供應(yīng)的正常，才能使髓海得以滋養(yǎng)。頸部的外傷勞損，或長期伏案工作，或受外邪侵擾，致使氣血壅滯，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，髓?？仗?，功能失常而致本病發(fā)生。
推拿手法的作用在于行氣活血，疏通經(jīng)脈，解除痙攣，放松肌肉，改善血液循環(huán)及組織營養(yǎng)。通過對頸項部的推、揉、按、拿等手法，可松解軟組織的緊張，恢復(fù)頸椎的正常解剖位置，減輕或消除對血管神經(jīng)的壓迫，使筋脈順接，氣血運行流暢，通則不痛。頭部的推、揉、拿、指擊等手法，可改善腦血管攣縮，促進血流量的增加，使腦供血恢復(fù)正常。筋脈舒痛，氣血調(diào)和，髓海隨之有養(yǎng)。魏老認為：“能摸觸其外，測知其內(nèi)；能撥亂反正，正骨入穴；能使經(jīng)筋歸復(fù)常度；能開氣竅引血歸經(jīng)?！币宰嗍柰ń?jīng)脈，活血止痛，除疾康復(fù)之效。同時，手法的合理運用，治療部位的準確選擇，手法力量的運用適度，亦為取得療效之關(guān)鍵。
隨著工作節(jié)奏的加快，辦公自動化的普及，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升之勢，頸性頭痛在臨床上也屢見不鮮。對頑固頭痛一證，排除其他病變因素，臨床表現(xiàn)與檢查符合頸椎病的診斷標準，不妨采用推拿法一試。
上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200041) 張江海
