十二、心痹
1。通脈薯蕷丸
王希仲
(組成及用法] 山藥18g 炙甘草18g 生地黃30g 徐
長(zhǎng)卿12g 當(dāng)歸6g 桂枝6g 炒神曲9g 白人參9g 川芎
6g 赤芍5g 白術(shù)5g 麥冬6g 杏仁6g 柴胡5g 桔梗
5g 云茯苓5g 阿膠9g 干姜3g 防風(fēng)5g 白蘞3g 大
棗1。枚
加入黃酒少許水煎，每日1劑分3服，或研上藥為細(xì)末，煉
蜜為丸，每丸重9g，每服l丸，每日3次，淡酒水下。
(主治] 風(fēng)濕性心臟病。
(解析) 余讀仲景之書(shū)，知薯蕷丸類(lèi)炙甘草湯，若作尋常解
釋，其能益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。王氏加徐長(zhǎng)卿，增生地黃量，甘草
炙用，直指其治風(fēng)濕性心臟?。?
考風(fēng)濕性心臟病，乃反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，病延難愈，由肌肉
關(guān)節(jié)血脈累及心臟所致。心脈瘀阻，心力漸衰為基本病理，顯系
虛勞。然反復(fù)感染并未停止，內(nèi)舍于心之濁邪亦未去，癥見(jiàn)心悸
短氣、喘咳不得臥、脈結(jié)代等一派虛損之象，實(shí)則內(nèi)外合邪，虛實(shí)
夾雜，所謂虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾。徐長(zhǎng)卿通脈活血，并除疫疾
邪惡濁氣，王氏以之為風(fēng)濕性心臟病之專用藥；生地黃滑利以逐
血痹；炙甘草通經(jīng)脈利血?dú)狻？芍痉交钛鲋ι鯊?qiáng)。余
藥補(bǔ)氣調(diào)中，祛風(fēng)散邪，理氣開(kāi)郁，知風(fēng)濕性心臟病之治療，不可
徒補(bǔ)其虛損，亦不可著意去其風(fēng)氣，須二者兼顧方宜。
2．保元膈下逐瘀湯
陳真一
(組成及用法) 山藥30g 人參9g 炒五靈脂6g 當(dāng)歸
9g 川芎6g 桃仁9g 牡丹皮6g 赤芍6g 臺(tái)烏藥6g
元胡4．5g 炙甘草9g 制香附4。5g 紅花9g 炒枳
殼4．5g
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 慢性充血性心力衰竭。
(解析) 慢性心力衰竭本屬水腫、心悸、喘證范疇，臨床從
水、痰、喘，肺脾腎調(diào)節(jié)水液代謝論治。
陳氏認(rèn)為心力衰竭一般證候，如心悸怔忡、水腫腹大、氣短
乏力、喘咳身重等，皆因心臟肥大、衰弱無(wú)力所致。心主血脈，自
然為血瘀之證，況心力衰竭；肝臟腫大，實(shí)類(lèi)膈下痞塊；心臟腫
大，亦因瘀血；而心力衰竭者，舌必紫黯、舌體瘀斑、脈結(jié)代澀滯
等常見(jiàn)體征，莫不為血瘀之典型見(jiàn)癥。膈下逐瘀湯活血化瘀，疏
暢胸中氣滯．然心力衰竭者，每常氣虛欲脫，此因元?dú)獯髠?，?
加人參補(bǔ)益真氣以固本；山藥味甘平，看似平淡，實(shí)則主心臟氣
血之傷損，故必然用之，量亦稍大為宜。
5．加減復(fù)脈湯
李彥師
(組成及用法) 炙甘草30g 生地黃30g 人參15g 阿
膠18g 肉桂3g 麥冬18g 炒棗仁18g 胡麻仁30g 生
龍齒15g 龍骨24g 牡蠣24g 地龍24g 石決明18g 生
姜9g 大棗10枚
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 脈結(jié)代，心動(dòng)悸，失眠，健忘。
(解析) 仲景炙甘草湯乃益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈法，然陰血陽(yáng)
氣之虛弱者，同時(shí)又具陰虛陽(yáng)亢之煩躁、頭眩、頭痛、神志不安、
失眠、虛汗、遺精、崩漏諸癥，本方自能平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。
6．人參苓桂術(shù)甘湯
劉子浞
(組成及用法] 白人參12g 桂枝27g 生白術(shù)18g 云
苓45g 麥冬18g 炙甘草24g
水煎，每日l(shuí)劑分3服。
(主治] 脈遲滯結(jié)代、心悸怔忡、胸悶憋氣等，包括現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)之病竇綜合征以心率緩慢為主者，以及單純性竇性心動(dòng)
過(guò)緩。
(解析] 本類(lèi)病證多見(jiàn)于年老體衰者，長(zhǎng)期患有高血壓、冠
心病、風(fēng)濕性心臟病等疾病，其心腎陽(yáng)氣虧損，心陽(yáng)痹阻，胸中陰
濁甚重，脈絡(luò)受阻，心血失養(yǎng)，故有心悸怔忡、脈遲結(jié)代等癥。
本方系仲景苓桂術(shù)甘湯加參麥飲而成，益氣通陽(yáng)，養(yǎng)心寧
神，具活血復(fù)脈之效果。
本方藥量雖重，性實(shí)平穩(wěn)，臨證用之當(dāng)勿存疑．
7。加減炙甘草湯
張叔駿
(組成及用法] 炙甘草9g 人參9g 麥冬9g 阿膠9g
麻仁12g 生地黃15g 朱茯神12g 炒棗仁9g 黃連3g
(酒炒) 元肉9g 大棗3枚
水煎，每日1劑分3服。
(主治] 脈結(jié)代，心悸作喘，失眠兼內(nèi)熱者。
(解析] 《傷寒論》炙甘草湯益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈，乃陽(yáng)虛不
能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血之用方。方中姜、桂、清酒性味
辛溫，固有通陽(yáng)復(fù)脈之用，然若內(nèi)熱較重者，口干咽燥，小便或
赤，心煩而渴，舌紅而干，亦為臨床所常見(jiàn)，自當(dāng)去之。黃連苦
寒，經(jīng)酒炒，得益氣養(yǎng)陰之藥，可交通心腎以治失眠，穩(wěn)定心律以
除心經(jīng)郁熱之動(dòng)悸而煩；棗仁善治虛煩不得眠，亦能斂神而寧
心。余曾用本方于多種心臟疾病具上證者。
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