例一錢××，男，45歲，初診日期：1964年5月11日。厥陰失條，郁火上逆，兩眼覺脹，視物模糊，方寸大字，分不清楚，胸悶納少，口渴不飲，大便干燥，小便渾濁，經(jīng)××醫(yī)院診斷為急性球后視神經(jīng)炎。使用多種西藥，治療罔效。審察脈證，肝經(jīng)風(fēng)火并挾濕邪，留阻中州?，F(xiàn)予疏肝明目，清火法風(fēng)，佐以滲濕為治。春柴胡4．5克全當(dāng)歸9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草決明9克蜜蒙花9克凈蟬衣3克金銀花9克西滑石9克云茯苓9克制熟軍6克焦山楂9克5劑。6月2日
（復(fù)診）：前劑進(jìn)完，證情好轉(zhuǎn)，前次來診，遂以前方又投5劑，目前報(bào)上小字已能看清，胸字不悶。飲食增加，苔脈均見好轉(zhuǎn)，原方去茯苓、滑石、熟軍、山楂，又投5劑，而完全恢復(fù)健康。
（張笑平整理：陳粹吾醫(yī)案選錄，《江蘇中醫(yī)》5：29，1965）
例二沈××，女，23歲。初診日期：1960年2月22日。雙目驟然不睹，將近十日，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，云為急性球后視神經(jīng)炎；此屬暴盲，癥詢危篤，年輕體力應(yīng)壯，但脈來虛軟，形體不實(shí)。辨證、陰虧水不涵木，精氣不能上達(dá)，目系失所榮養(yǎng)。治法：益陰填精，肝腎同治。方藥：生地山藥茯苓澤瀉萸肉丹皮杞子菊花當(dāng)歸麥冬5劑。二診：前予補(bǔ)益肝腎之劑，目病未瘥，且感頭部偏痛，眼珠亦痛。據(jù)述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑傷肝，木不條達(dá)：氣血逆而元府閉塞，故神氣出入無路，光華不能發(fā)越，治當(dāng)疏肝解郁為先。生白芍茯苓全當(dāng)歸柴胡炒白術(shù)薄荷炙甘草白芷蔓荊子5劑以后又服5劑。四診：頭痛已愈，眼病已差，目視恢復(fù)，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全當(dāng)歸柴胡炒白術(shù)炙甘草生地杞子5劑以后又服5劑。六診：經(jīng)治后，目視恢復(fù)，檢查視力，二眼皆為1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借視緘光，去除一切雜念，可保無虞。杞菊地黃丸。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，《上海中醫(yī)藥雜志》3：1，1964y
例三文ｘｘ，女，12歲，門診號：70309，初診日期：1959年4月24日。雙眼視力急劇下降，伴有眼球脹痛半月余。涸初，感冒發(fā)燒后雙眼視力模糊，眼脹痛。11日雙眼視力急劇下降，僅有光感。12日雙眼視力光感消失。14日在××醫(yī)院住院確診為急性視神經(jīng)乳頭炎。經(jīng)治療效果不明顯，轉(zhuǎn)本院治療?，F(xiàn)仍頭痛眼脹。檢查、雙眼視力眼前指數(shù)。雙眼瞳孔稍大；對光反應(yīng)較遲鈍。雙眼底視乳頭充血色紅，邊緣模糊不清，乳頭水腫隆起約2個(gè)屈光度；周圍網(wǎng)膜有放線樣水腫，鼻上及顳側(cè)有點(diǎn)條狀出血；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈無明顯改變，黃斑部及周邊部所見范圍未發(fā)現(xiàn)異常。脈弦，舌質(zhì)紅而苔薄白。辨證：肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯。（雙側(cè)暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀為主，輔以平肝明目。方藥：丹梔逍遙散加茺蔚子6克，石決明12克，五味子2克，7劑，水煎服。5月4日
（二診）：藥后視力提高，眼脹已消，惟口眼發(fā)干。檢查：雙眼視力0.2，近視力耶格表7+1。脈細(xì)而稍數(shù)，舌質(zhì)梢紅，少苔。證屬熱病傷陰，肝腎陰虛。治宜滋肝腎明目。方藥：杞菊地黃湯加減。杞子6克菊花3克熟地10克山藥6克丹皮2克茯苓6克澤瀉6克五味子5克桑葉3克青葙子10克7劑，水煎服。5月11日
（三診）：眼藥后，視力明顯進(jìn)步，全身無明顯不適。檢查：雙眼視力0．6+2，近視力那格表4+1。原方去青葙子加女貞子川克，熟地加重為15克，以助滋陰益腎之效。14劑，水煎服。5月25日
（末診）：視力已正常，有時(shí)視物模糊。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。雙瞳孔大小，反應(yīng)均正常，視野未查。雙眼底視乳頭色淡，邊緣稍模糊，水腫消退，出血吸收，動(dòng)靜脈比例大致正常，黃斑中心凹反射可見，周邊部正常。仍以滋補(bǔ)肝腎為治則。杞菊地黃湯七劑，鞏固療效，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】暴盲系指視力急劇下降甚至失明，視力逐漸減退甚至失明者則屬“青盲癥”。急性球后視神經(jīng)炎屬于暴盲范疇。例一證屬肝經(jīng)風(fēng)火，脾經(jīng)濕濁，當(dāng)以清火祛風(fēng)導(dǎo)濕為正治。丹溪云：“氣有余便是火”。方中柴胡、當(dāng)歸意雖疏肝，實(shí)能清火；熟軍、山楂取其下通上達(dá)，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初診辨證為陰虧水不涵木，精氣不能上達(dá)而致暴盲，治以益陰填精之法，方用杞菊地黃之屬而無效，后進(jìn)一步審證求因，始知病由情志不遂而起，氣血逆亂而玄府閉塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遙之輩而建奇功。例三診為視神經(jīng)乳突炎。證屬肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯而致雙眼暴盲?！秾徱暚幒酚玫d逍遙散治療“怒氣傷肝，并脾虛血少，致暗不明”的暴盲癥。本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥后視力進(jìn)步，但口眼發(fā)干，見有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補(bǔ)肝腎而收功。實(shí)屬師古而不泥古之例證。
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