便血是指血從大便而下，又稱腸風(fēng)、臟毒?；蛳缺愫笱?span lang="EN-US">(遠(yuǎn)血)，或先血后便(近血)，或單純下血，統(tǒng)稱為便血?！端貑?span lang="EN-US">·陰陽(yáng)別論》日：“陰結(jié)者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升?！薄督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》日：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也……先血后便，此近血也?！泵鳌埦霸勒f：“血在便前者其來近，近者或在廣腸，或在肛門；血在便后者其來遠(yuǎn)，遠(yuǎn)者或在小腸，或在胃”(《景岳全書·雜證謨·血證》)。
【病因病機(jī)】本病多由脾虛不能統(tǒng)血，或因肝不藏血，或因濕熱下注大腸，損傷脈絡(luò)而成。一般血色鮮紅者，多屬實(shí)熱；血色紫暗者，多屬氣虛或濕毒。《見聞錄》日：“純下清血者，風(fēng)也。色如煙塵者，濕也。色黯者，寒也。色鮮紅者，熱也”。
由于勞倦郁怒，損傷肝脾，脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝無權(quán)，肝不藏血而成便血者，其血在便后；因?yàn)轱嬀剖刃?，肥甘厚味，蘊(yùn)濕釀熱，下迫大腸，絡(luò)脈損傷而致便血者，腸風(fēng)、臟毒當(dāng)歸此類。
臨床癥狀：屬于勞傷者有下血紫暗，先便后血，腹痛神疲，舌淡，脈細(xì)；屬于濕熱者則下血鮮紅，先血后便，便下不暢，口苦，舌苔黃膩，脈見濡數(shù)。
【辨證用藥】本病為脾虛血失統(tǒng)攝，或濕熱下注而致，故治當(dāng)
以補(bǔ)脾益氣、清熱化濕為主。
1．勞傷者治以溫中健脾，益氣止血。方用歸脾湯加減。
處方：人參、白術(shù)、茯神、甘草、黃芪、當(dāng)歸、木香、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、伏龍肝。
方中以人參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)脾益氣，以復(fù)健運(yùn)之職；當(dāng)歸養(yǎng)肝生血，使血能歸經(jīng)；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志能交通心腎而寧心定志；木香理氣醒脾，防補(bǔ)益氣血藥滋膩滯氣，礙脾運(yùn)化功能；伏龍肝溫中健脾止血。諸藥合用，有健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心、止血之效。
2．濕熱者治以清熱利濕。方用赤小豆當(dāng)歸散合地榆散加減。
處方：赤小豆、當(dāng)歸、地榆、茜草、黃芩、黃連、梔子、茯苓。
方中赤小豆、茯苓清熱滲濕解毒；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使血能歸經(jīng)；茜草行血活血，消瘀通經(jīng)，使止血不留瘀血；黃芩、黃連、梔子清熱解毒瀉火；地榆清熱涼血止血。諸藥合用，共收清熱利濕、涼血止血之功效。
【典型醫(yī)案】 王某，男，18歲，學(xué)生。主訴下血月余，每于便時(shí)帶血，有輕微腹痛，每天三五次，并少食乏力。經(jīng)用氟哌酸及云南白藥等治療，癥狀不減，遂來診治。
癥見便下血，糞血夾雜而下，每天三五行，腹部微痛，倦怠乏力，懶于飲食，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈見沉細(xì)無力。
由于勞心過度所致。時(shí)值高考前備戰(zhàn)階段，貪黑起早，十分緊張，脾氣受損，統(tǒng)血功能失調(diào)而成便血。治宜健脾補(bǔ)氣，固攝止血。方用歸脾湯加減。
處方：白術(shù)15克，黨參l5克，黃芪20克，當(dāng)歸20克，龍眼肉15克，伏龍肝30克，孩兒茶15克，地榆炭15克，白及l5克，椿根皮15克。水煎服。
上藥服10天，出血量漸減。前方變化，又治療20天，癥狀消失，痊愈。
(1962年我在長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)，暑假期間，我胞弟患腸風(fēng)下血，日數(shù)十行已月余，用藥不效，我用民間驗(yàn)方，1劑病愈。處方：生椿根皮50克，冰糖50克。水煎內(nèi)服。)
(附錄]伏龍肝又稱黃土、灶心土、灶中黃土(《金匱要略》)、好土(《本草拾遺》)、好黃土(《東醫(yī)寶鑒》)、黃泥(《瘍醫(yī)大全》)等(載于《本草經(jīng)集注》)。其味甘、平，性微溫，無毒，入心、脾、胃經(jīng)，有和中止血、收斂止嘔、開胃健脾、補(bǔ)中益氣、解諸藥毒等功能，能治療中暑吐瀉、痢疾、癰疽腫毒、跌打損傷、各種出血等。用量：15～50克，單味重用可60～120克。
黃土湯見于漢·張仲景《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！秉S土湯方：甘草、干地黃、附子(炮)、阿膠、黃芩、伏龍肝(灶中黃土)。本方有溫脾攝血之功。不僅能治下血，對(duì)吐血、崩中久不止，見面色萎黃、煩熱、腹痛喜按、體倦等脾陽(yáng)不足、統(tǒng)攝無權(quán)者，均可用之。
【附方】
歸脾湯(《濟(jì)生方》) 組成：自術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志(當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味藥，是從《校注婦人良方》補(bǔ)入)。功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血。
赤小豆當(dāng)歸散(《金匱要略》) 組成：赤小豆、當(dāng)歸。功用：滲濕清熱，補(bǔ)血活血。主治：瘀血內(nèi)積，蓄熱不去。
地榆散(《景岳全書》) 組成：地榆、茜草根、黃芩、黃連、梔子、茯苓。功用：清熱止血。主治：濕熱蘊(yùn)積之便血。
聯(lián)系客服
