斑禿俗稱“鬼剃頭”，或稱“鬼舐頭”，是指突然發(fā)生頭發(fā)局限性斑片狀脫落，其特點是病疫處無炎癥、無自覺癥狀，大小不一，嚴重者頭發(fā)全部脫落，更有甚者眉毛、胡須、腋毛、陰毛也脫落者。依據(jù)其臨床主癥，屬于“油風”“發(fā)脫”等病范圍。
【病因病機】斑禿的形成與精、血、津及臟腑功能失調(diào)有關，尤其與肺、肝、腎關系更為密切。中醫(yī)認為“心主血”“肝藏血”“脾統(tǒng)血”“發(fā)為血之余”“腎主骨，生髓主腦”“其華在發(fā)”“血之源頭在腎”?！端貑枴の迮K生成論》曰：“腎之合骨也，其榮發(fā)也。”《諸病源
候論·毛發(fā)病諸候》曰：“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)”“肺主皮毛”?！端貑枴の迮K生成論》曰：“肺之合皮也，其榮毛也。”
其病因為稟體素弱，或肝腎失調(diào)，精血虧虛，發(fā)失血榮，腠理開泄，風乘虛人，化熱生燥，發(fā)失所養(yǎng)而成?！吨T病源候論·毛發(fā)諸候》曰：“若其血衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！庇衷唬骸叭擞酗L邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落?！被蛞驗榍橹静凰欤问栊箽鈾C郁結，氣滯血瘀，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成。王清任說：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀”(《醫(yī)林改錯》)?；蛴捎谄⒛I氣虛，水濕停積，水氣上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落而成。岳美中認為：“發(fā)禿的形成，多因水氣上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落”(《岳美中醫(yī)案集》)。
臨床癥見毛發(fā)干枯，驟然脫落，毫無知覺，脫后皮紅光亮，或無所苦，或癢如蟲行?！夺t(yī)宗金鑒·頭部》說：“此證毛發(fā)干焦，成片脫落，皮紅光亮，癢如蟲行?！?/span>
【辨證用藥】本病病機主要由于肝腎虧虛，氣血不足，風邪乘入。治當補益肝腎、調(diào)理氣血、祛風化瘀為主。方用桃紅四物湯合神應養(yǎng)真丹加減，或通竅活血湯。
處方：當歸、熟地黃、生地黃、川芎、桃仁、紅花、木瓜、墨旱蓮、牛膝、白蒺藜。
方中當歸、熟地黃、生地黃、川芎不但補血生血，還能引諸藥上達巔頂；桃仁、紅花活血化瘀，生新血；木瓜健脾溫肝，舒筋活絡；牛膝補肝腎，強筋骨，散瘀血；墨旱蓮補腎滋陰，涼血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝風，行血散結。諸藥合用，能調(diào)補肝腎，活血化瘀，理氣祛風。
【典型醫(yī)案】
例一
趙某，男，33歲，于部。主訴無明顯誘因頭發(fā)出現(xiàn)突發(fā)性局限性斑片狀脫落，大小在(1～2)厘米×(1～2)厘米，邊緣清，無癢痛，局部紅亮，已3個月。
癥見頭部可見數(shù)個斑片狀脫發(fā)，無癢痛，局部紅亮，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉弦。
證屬正氣先虛，風邪乘虛，阻滯血絡，發(fā)失所養(yǎng)而成脫發(fā)。治以補血活血，通絡祛風。通竅活血湯加減。
處方：當歸15克，熟地黃20克，桃仁l0克，紅花l0克(后下)，赤芍16克，牛膝l5克，墨旱蓮15克，木瓜l0克，川芎10克。水煎服。
外用方：以生姜擦患處，每天2次；鮮側柏葉50克，煎水外洗患處，每天1次。
上方連用半個月后，除少數(shù)脫發(fā)處已有細軟毛發(fā)外，均已恢復正常。
例二
游某，男，20歲，戰(zhàn)士。主訴斑禿2個月。2個月前無明顯誘因突然頭部脫發(fā)，呈斑片狀，無癢痛面積大小不等，略呈圓形，(1～7)厘米×(1～7)厘米，用生姜、大蒜等外搽不效。
癥見頭部有斑片狀脫發(fā)，局部無疼痛及紅腫，眠差，舌質(zhì)淡紅、苔薄自，脈弦細。
此由肝腎陰虧，風乘虛入，氣血瘀滯，發(fā)失血養(yǎng)而成斑禿。治以補肝益腎，活血祛風。方用桃紅四物湯加減。
處方：熟地黃l5克，白芍l5克，桃仁l5克，紅花l5克(后下)，木瓜15克，墨旱蓮20克，生黃芪20克，桑椹l5克，首烏藤20克，雞血藤20克。水煎服。
外用方：生姜搽局部，每天2次；鮮側柏葉50克，煎水外洗，每天1次。
二診：上方用3周，睡眠等漸好轉(zhuǎn)。
處方：熟地黃l5克，雞血藤20克，木瓜l5克，白芍l5克，墨旱蓮20克，桑椹l5克，赤芍l5克，枳殼l5克。水煎服。
上方服20天，癥狀基本消失，病損處除個別有細軟毛發(fā)外，其余頭發(fā)均已正常。
【附方】
桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》) 組成：熟地黃、川芎、白芍、當歸、桃仁、紅花。功用：養(yǎng)血，活血，逐瘀。主治：血瘀腹痛，痛經(jīng)。
神應養(yǎng)真丹(《醫(yī)宗金鑒》) 組成：羌活、木瓜、天麻、白芍、當歸、菟絲子、熟地黃、川芎。功用：滋補肝腎，養(yǎng)血祛風。主治：血虛風燥之脫發(fā)。
通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》) 見“頭痛”。
一味茯苓飲(《岳美中醫(yī)案集》) 組成：茯苓500～1000克。共為細末，每服6克，每天2次，以發(fā)根生出為度。功用：滲濕利水，健脾寧心。主治：水泛發(fā)禿。岳美中說：“茯苓能上行滲水濕，而導飲下降，濕去則發(fā)生，雖不是直接生發(fā)，但亦合乎‘先其所因，伏其所生’的治療原則?！睆堣凑f：“茯苓得松之余氣而成，甘淡而平，能守五臟真氣，其性先升后降。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”所
以岳美中認為：“則知淡滲之味性，必先上升而后下降，膀胱氣化，則利小便。”
