182.越鞠丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；香附10克 川芎10克 蒼術(shù)10克 梔子10克 神曲10克 麥牙15克(包)
加減；
1.濕郁，加茯苓10克、澤瀉、白芷10克
2.火郁，加青黛10克、黃芩、黃連。
3.痰郁，加星夏10克、瓜蔞10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁，加桃仁10克、紅花10克、赤芍。
5.氣郁，加木香10克、檳榔10克，枳殼，香附。
6.食郁，加麥牙10克，山楂10克、砂仁。
7.挾寒，加吳萸10克。
主治；胃腸神經(jīng)官能癥、胃腸功能紊亂、消化性潰瘍、慢性胃炎、 膽道系統(tǒng)感染、膽石癥、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、精神失調(diào)癥、梅核氣、痛經(jīng)，以及偏 頭痛、頑固性繼發(fā)性癲癇、低血鉀、冠心病、腦血栓、頑固性口腔潰瘍、閉經(jīng)、盆腔炎 等屬氣、血、濕、痰、火、食等郁滯為患者?！?1．郁證 2．冠心病 3．癲癇 4．慢性胃炎 5．腦血栓 1．消化性潰瘍 2．偏頭痛 3．精神失調(diào)癥 4．梅核氣 六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
越 鞠 丸 (《丹溪心法》卷3)
[異名] 芎術(shù)丸(《丹溪心法》卷3)、越曲丸(《松崖醫(yī)徑》卷下)。
[組成] 蒼術(shù) 香附 撫芎 神曲子 梔子各等分
[用法] 上為末，水泛為丸，如綠豆大。
[功用] 行氣解郁。
[主治] 六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
[病機分析] 本方所治，乃氣、血、痰、火、濕、食六郁而以氣郁為主之證。朱震
亨認為：“人生諸病，多生于郁”(《丹溪心法》卷3)。何謂郁?其門人戴元禮曰：“郁者，
結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也”(錄自《丹
溪心法》卷3)?？梢?，郁的本質(zhì)是“結(jié)聚”。人身之中，氣、血、痰、火、濕、食皆可
結(jié)聚為病，故均可致郁，因而有“六郁”之稱。六郁之中，又以氣郁為先?！皻庹?，人
之根本也”(《難經(jīng)．八難》)，氣機沖和調(diào)達，升降出入有序，周流運行不息，則臟腑功
能協(xié)調(diào)，肢體百骸舒暢。若喜怒無常，憂思過度，寒溫不適，飲食不節(jié)，則可引起氣機
失常而致病。氣機郁滯，可影響血液運行而致血郁，影響津液敷布而致濕郁、痰郁，影
響脾胃受納運化而致食郁，氣郁不解又可生熱化火，諸郁隨之而起。六郁既生，故見胸
膈痞悶，脘腹脹痛，吞酸嘔吐，飲食不消等癥。 。
[配伍意義] 由于六郁之中以氣郁為主，故本方立意重在行氣解郁，使氣行則血
行，氣暢則痰、火、濕、食諸郁隨之而消。如《成方便讀》卷2所說：“治郁者必先理
氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結(jié)耳?！狈街邢愀叫袣饨庥?，以治氣郁，黃宮繡謂：“香附
專屬開郁散氣”(《本草求真》卷3)，用為君藥。川芎為血中氣藥，有活血行氣之功，
既能治血郁，又可加強君藥行氣解郁之力。蒼術(shù)氣味芳香雄烈，可以悅脾化濕，以治濕
郁。朱氏習(xí)以上述三味相協(xié)以治郁證，其本意則是取蒼術(shù)、川芎之升配香附之降，升降
相因，令郁散而氣行。他曾說：“蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁……凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫
芎開提其氣以升之”(《丹溪心法》卷3)，又說：“此方藥兼升降者，將欲升之，必先降
之，將欲降之，必先升之。蒼術(shù)辛烈雄壯，固胃強脾，能徑人諸經(jīng)，疏泄陽明之濕，通
行斂澀；香附，陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平。撫芎足厥陰藥直達
三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽氣血之使”(錄自《醫(yī)方集解．理氣之劑》)?？?br>見，朱氏原意與后人對本方用藥的理解有一定差異。山梔清熱瀉火，以治火郁。神曲消
食和胃，以治食郁， 《湯液本草》卷6云其“調(diào)中下氣，開胃消宿食?！币陨瞎矠槌甲?br>藥。諸藥配合，則氣行血活，濕祛熱清，食化脾健，氣、血、濕、火、食五郁自解。至
于痰郁，或因氣滯濕聚而生，或因飲食積滯而致，或因火邪煉津而成，今五郁得解，則
痰郁自消，故藥雖只用五味，卻可統(tǒng)治六郁之證，體現(xiàn)了治病求本的精神。
本方的特點主要是：①以五藥醫(yī)六郁，貴在治病求本。②諸法并舉，重在調(diào)理氣機。 '
[臨床運用]
1。證治要點 本方為治療六郁證的名方，臨床以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消為證治要點。 ’
2．加減法 本方示人以治郁大法，臨床使用時可視何郁為重，重用相關(guān)藥物，并
適當(dāng)加減。若氣郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳殼、郁金以加強行氣解郁之力；若
血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；若濕郁偏重，可重用
蒼術(shù)，酌加茯苓、厚樸、白芷、澤瀉等以祛濕；若火郁偏重，可重用梔子，酌加黃芩、
黃連、青黛以清熱瀉火；若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麥芽、砂仁以消食化
滯；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蔞、南星、海浮石以化痰。
3．本方現(xiàn)代常用于治療胃腸神經(jīng)官能癥、胃腸功能紊亂、消化性潰瘍、慢性胃炎、
膽道系統(tǒng)感染、膽石癥、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、精神失調(diào)癥、梅核氣、痛經(jīng)，以及偏
頭痛、頑固性繼發(fā)性癲癇、低血鉀、冠心病、腦血栓、頑固性口腔潰瘍、閉經(jīng)、盆腔炎
等屬氣、血、濕、痰、火、食等郁滯為患者。
[源流發(fā)展] 越鞠丸乃治療六郁的名方。關(guān)于“郁”，早在《素問。六元正紀(jì)大論》
就提到了“五郁”及其相應(yīng)的治療大法：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，
水郁折之?！痹?。王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集．五郁論》明確指出了郁的含義：“凡病之起，多
由乎郁。郁者，滯而不通之義?！敝煺鸷嗍壮傲簟敝f，他于《丹溪心法》卷3辟
“六郁”門，在開頭部分就言明自己的觀點：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生
焉。故人身諸病多生于郁?！敝T郁的病位主要在脾胃，所謂“諸郁皆在中焦”。至于“六
郁”的內(nèi)涵，則在六郁湯中有所展示，分別為“氣郁”、“濕郁”、“痰郁”、“熱郁”、“血
郁”、“食郁”。而諸郁的證候表現(xiàn)，朱氏本人未見提及，其弟子戴元禮云：“氣郁者，胸
脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細；痰郁者，動則
喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈
沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是也”(錄自《丹溪心法》
卷3)。吳謙等在分析本方時提到：“氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為
熱，及嘔吐惡心，吞酸吐苦，嘈雜噯氣，百病叢生”(《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷
5)，進一步充實了六郁的內(nèi)涵，現(xiàn)今各版《方劑學(xué)》教材仍多崇吳氏之說。關(guān)于六郁的
治療，朱氏在六郁門共出兩方，一為六郁湯，一為本方。前者是見何郁用何藥：氣郁用
香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁用白芷、蒼術(shù)、川芎、茯苓，痰郁用海石、香附、南星、瓜蔞
(一本無南星、瓜蔞，有蒼術(shù)、川I芎、梔子)，熱郁用山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，
血郁用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附，食郁用蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂，春加
芎，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。此方既可視作分治六郁的六首方劑，也可理解為用藥指
南而非固定成方。后者的功用主治原書只提到“解諸郁”三字，雖是指功效，也提示主
治為六郁證。朱氏治郁，重在調(diào)中焦氣機的升降，但不局限于理氣，而是理氣、活血、
祛濕、清熱、消食或祛痰諸法并舉，從上述兩方的用藥就可看出這一點。至明《景岳全
書》卷19提出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由手
心，此因郁而得病也?！彼煤筢t(yī)家漸漸重視情志因素與郁證發(fā)病的關(guān)系，并將郁證定義
為由情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證，其主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋
脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等，其病機主要是肝氣郁結(jié)，逐漸引
起五臟氣機不和(其中主要是心、脾受累)。治療以疏肝理氣為主，方劑多用柴胡疏肝
散之類，酌情配以活血、化痰、利濕、清熱、消食等品，此外還充實了有關(guān)虛證的證治
內(nèi)容。可見，現(xiàn)代中醫(yī)對于郁證的認識及治法用方，既有承襲朱氏的部分，又有所發(fā)展
變化。而這種變遷，又在一定程度上影響了后人對本方君藥以及方證病機的認識，并由
此而造成了某些差異。秦伯未指出：“本方系一般行氣解郁的主方，不是肝氣的主方。
…．凡研究和使用成方，須從前人的理論和實踐去認識它。朱丹溪對于本方明白指出，
渚氣臏郁，皆屬于肺，又認為郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果誤認為解郁便是舒肝
氣，先失其本意了?！碧崾颈痉诫m為解郁主方，卻非專一治肝之劑，需全面理解其組方
配伍意義，以利臨床運用。
越鞠丸創(chuàng)制后，很快為世人所熟知而成為臨床常用方。后世仿本方加減進而組成新
方，甚至仍以“越鞠”為名者甚多。完全同名者有：①《玉機微義》卷12方：由蒼術(shù)、
白芷、撫芎組成，三味等分為丸。主治濕郁證。臨床對風(fēng)濕外感，頭重痛如裹，鼻塞流
涕，苔膩者有一定效驗。②《玉機微義》卷17方：由桃仁、紅花、川芎、香附、青黛
組成，五味等分為丸。主治血郁證。此方活血行氣，兼以清熱，對于氣血郁滯或兼化熱
者較為適宜。以上兩方既可視作朱氏越鞠丸的變化方，也可作為六郁湯的變化方。
③《口齒類要》方：由蒼術(shù)(炒)、神曲(炒)、香附子、山楂、山梔(炒)、撫芎、麥
芽(炒)各等分組成。主治六郁牙齒痛，口瘡，或胸滿吐酸，飲食少思。此即朱氏方加
山楂、麥芽而成，其消食化滯之功略勝，可用于氣郁食滯病證。齒痛、口瘡乃郁滯化熱
之象，臨證可酌加黃連等清熱藥或加重山梔之量。④《女科切要》卷2方-由香附、山
梔、半夏、神曲、川芎、郁金、膽草組成。主治婦女思想無窮，所欲不遂，帶脈不約之
白淫。此即朱氏方去蒼術(shù)加半夏、郁金、龍膽草，其行氣解郁，清化濕熱之力較強，故
對肝經(jīng)氣滯，濕熱下注之白淫帶下有效。⑤《壽世保元》卷3方：由海石、膽星、瓜
蔞、山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、川芎組成。主治嘈雜，痰水，如阻食于膈。此即朱氏方
去神曲加海石、膽星、瓜蔞、青黛而成，其清化痰熱之功較原方顯著，故對肝郁化火犯
胃，且痰濕中阻之吞酸嘈雜，胸脘不舒，以及痰熱壅肺，咳嗽痰黃，胸脅疼痛，脈弦，
舌紅苔黃膩之證較為適宜。方名不盡相同者有：①《易氏醫(yī)案》越鞠湯：由香附(醋
炒)一錢，蘇梗六分，連翹六分，蒼術(shù)八分，神曲一錢，甘草三分，桔梗四分，黃芩八
分，枳殼五分，山梔六分，撫芎六分組成。主治氣秘，二便皆秘，脈兩寸沉伏有力，兩
關(guān)洪緩無力，兩尺不見。此方著重理氣清熱，故適用于氣郁化火，手陽明腑氣不通，足
太陽氣化不利者。②《壽世保元》卷2越鞠二陳丸：由蒼術(shù)(米泔浸)、山梔子(炒
黑)、南芎、神曲(炒)、香附(童便炒)、山楂肉、陳皮、半夏(湯泡，姜汁炒)、白茯
苓(去皮)、海石、南星、天花粉各二兩，枳殼(去瓤，麩炒)一兩半，甘草(炙)半
兩組成。主治氣濕痰熱血食六郁。此即朱氏方合二陳湯加山楂、海石、南星、天花粉、
枳殼，其化痰消食、行氣解郁、寬脾快膈之功勝于朱氏方，六郁而以痰郁為主者用此方
較為適宜。③《慈禧光緒醫(yī)方選議》越鞠逍遙加味丸：由當(dāng)歸四錢，白芍三錢(炒)，
撫芎一錢五分，醋柴一錢五分，香附三錢(炙)，蒼術(shù)三錢(炒)，炒梔三錢，焦曲三
錢，橘紅二錢，半夏三錢(炙)，云苓四錢，黃連一錢五分，桑皮三錢(炙)，骨皮三
錢，川貝四錢，生草一錢五分組成。共研極細面，煉蜜為丸，如綠豆大，朱砂為衣，每
服三錢，白開水送下。主治憂思氣怒，飲食不調(diào)，損傷肝脾。此即朱氏方合逍遙散加橘
紅、半夏、黃連、桑皮、地骨皮、川貝，有解郁和肝，理肺健脾，順氣化痰，清熱止咳
等效，故宜于肝脾不和，抑郁少食，兼有肺熱咳痰者。上述諸方，或偏重燥濕，或偏重
活血，或擅長消食，或長于清除濕熱，或長于清化痰熱，或以理氣為主，或藥簡效專、
治證單一，或大劑合方、諸郁兼顧，頗能啟發(fā)后學(xué)臨床活用古方之思路。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于方證病位 本方證的性質(zhì)屬氣郁為主的六郁證，諸家看法大致相同，但關(guān)
于其病位卻有三種解釋。其一，肺與中焦?！夺t(yī)方集解。理氣之劑》引朱震亨語：“肺屬
金，主氣……傷則失職，不能升降，故《經(jīng)》曰：諸氣聵郁，皆屬于肺。又郁病多在中
焦。中焦，脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁
也?！奔境氐纫喔胶痛苏f。其二，脾胃。 《丹溪心法》卷3六郁門只提“凡郁皆在中
焦”，未論及肺，其后以吳謙等為首， 《方劑學(xué)》二版教材、廣東中醫(yī)學(xué)院主編《方劑
學(xué)》1974年版及山東中醫(yī)學(xué)院《中藥方劑學(xué)》等均承襲此說。認為六郁為病，主要責(zé)
之脾胃氣機不暢，升降失常，以致濕、食、痰、火、氣、血等相因郁滯。其三，肝
(膽)與脾(胃)。如《方劑學(xué)》教材四版、六版以及《醫(yī)方發(fā)揮》等。認為氣、血、火
三郁病在肝膽，食、濕、痰三郁病在脾胃。此外，還有只論六郁，不提病在何臟者，如
《方劑學(xué)》五版教材。我們認為，上述第三種觀點較為符合臨床實際。從肝脾的生理病
理特點來看，肝主疏泄，為藏血之臟，肝膽互為表里，為相火寄居之所，若抑郁憂思等
因影響到肝，則肝氣郁結(jié)，肝氣郁則肝血亦郁，并可化火生熱而成火郁。肝病最易傳
脾，脾主運化而惡濕，為生痰之源，肝氣郁滯，則脾胃納運失常，水谷不化，而致濕
郁、痰郁、食郁；從藥物歸經(jīng)分析，方中所用，皆為人肝(膽)、脾(胃)之品；瀏覽
古今有關(guān)本方的臨床運用記載，用于肝脾病變甚多而治療肺系病變者極少。以上可從不
同角度分別說明本方的病位主要在于肝(膽)脾(胃)。
2．關(guān)于本方君藥 朱氏制方原意是以蒼術(shù)、川芎二藥為君。他認為“蒼術(shù)、撫芎
總解諸郁”，治諸郁皆可以此二味為基礎(chǔ)， “隨證加入諸藥”(《丹溪心法》卷3)。丹溪
六郁湯即用川芎治六郁，蒼術(shù)、香附各治五郁，足見川芎、蒼術(shù)在方中的重要性。再聯(lián)
系越鞠丸的別名一一芎術(shù)丸之取芎、術(shù)為方名來看，也可印證這一點。同時他還認為，
此二味之解諸郁，要在調(diào)理中焦而升降氣機?！胺灿艚栽谥薪?，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣
以升之。假如食在氣上，提其氣則食自降矣。余皆仿此”(《丹溪心法》卷3)?？紤]到
本方證的主要癥狀一一胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等，與中焦氣機升降失常有一定
關(guān)聯(lián)，故致力于恢復(fù)中焦氣機升降和傳化功能有其積極意義，然而，這種對于郁證病機
以及藥物功用的理解，與今天的認識已有一定差距。另一種觀點是視何郁為重，選用相
應(yīng)藥物為君，氣郁以香附為君，濕郁以蒼術(shù)為君，血郁以川芎為君，以此類推。吳謙、
費伯雄等均持此看法。他們認為，本方用藥不過示人以大法，臨證尚須酌情加減，方能
得古人之意而不泥古人之方。這種看法，對于啟迪后學(xué)活用成方頗有可取之處，但就分
析方義而言，則須從越鞠丸本身是一首成方，有其固定的組成、用量及劑型這些基本因
素出發(fā)，不宜拋開這些因素單純強調(diào)變通活用，更何況《丹溪心法》原書同卷已有一首
圓機活法、隨證合藥的六郁湯。第三種觀點是以香附為君。吳昆首先提出本方以理氣為
主，后人遂從之而以理氣藥香附作為方中君藥，其中包括張秉成、盛心如以及五、六版
《方劑學(xué)》教材。其理由主要是諸郁以氣郁為主，氣郁多責(zé)之于肝，而香附主人肝經(jīng)，
功擅疏肝解郁。這種看法較之上兩種觀點更為符合現(xiàn)代中醫(yī)對郁證病機和有關(guān)藥物的認識，是對本方配伍認識上的發(fā)展。
3．關(guān)于方名解釋 對于越鞠丸的解釋，主要有兩種說法：其一，以功用命名。越，
發(fā)越也；鞠，彎曲也，郁也。越鞠，即發(fā)越郁結(jié)之氣。朱氏謂本方“解諸郁”，其門人
戴元禮云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也”(錄自《丹溪心法》卷3)，可見，朱氏治郁之法
是使結(jié)聚之氣得以發(fā)越?！霸骄稀倍?，系該方發(fā)越郁結(jié)之氣作用的概括。故吳昆釋本
方名曰：“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也?！逼涠?，據(jù)方中藥物命名。川芎，《神農(nóng)本草經(jīng)》原
名芎勞，別名撫芎，而在《左傳》中名為鞠窮。梔子，《神農(nóng)本草經(jīng)》名木丹，《名醫(yī)別
錄》稱作越桃，至《藥性論》始稱山梔子。朱震亨從“越桃”與“鞠窮”中各取一字，
得名越鞠丸。李時珍于芎勞釋名項云：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠窮，故以命
名”(《本草綱目》卷14)。朱震亨創(chuàng)制的越桃散，即梔子一味，方名亦是取自梔子的別
名。以上二說均有道理，但以第一種說法更為貼切。蓋原書在越鞠丸之下明言+該方
“又名芎術(shù)丸”。通常以藥物命名的方劑，方名藥物多為方中的主要藥物，朱氏本以蒼
術(shù)、川芎為方中君藥，取名芎術(shù)丸乃順理成章之事，若云其同時又以梔子、川芎名方且
作為正名，似乎于理不通。此外，一般由一人命名的方劑，如有兩個或超過兩個的方
名，其中之一若用主要藥物命名，其余的則多以功效、主治或某一相關(guān)因素命名，不大
可能出現(xiàn)兩個均以主要藥物命名，而具體藥物又不盡相同的情況。因此，以功用釋方名較為符合朱氏本意。
[方論選錄]
1．吳昆：“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附理氣解，蒼術(shù)開濕郁，撫芎調(diào)血郁，梔
子治火郁，神曲療食郁。此以理氣為主，乃不易之品也。若主濕郁加白芷、茯苓，主熱
郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蔞，主血郁加桃仁、紅花，主食郁加山楂、砂仁，
此因病而變通也。如春加防風(fēng)，夏加苦參，秋冬加吳茱萸，此《經(jīng)》所謂升降沉浮則順
之，寒熱溫涼則逆之耳?！?《醫(yī)方考》卷4) ． ．
2。季楚重：“《內(nèi)經(jīng)》論木郁達之五句，前圣治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，
濁氣不降也。然清濁升降，皆出肺氣，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不
降，上下不交而郁成矣。故經(jīng)云：太陰不收，肺氣焦?jié)M;又云：諸氣憤郁，皆屬于肺。
然肺氣之布，必由胃氣之輸，胃氣之運，必本三焦之化，．甚至為痛、為嘔、為脹、為
利，莫非胃氣不宣、三焦失職所致。方中君以香附快氣，調(diào)肺之郁；臣以蒼術(shù)開發(fā)，強
胃而資生；神曲佐化水谷，梔子清郁導(dǎo)火，于以達肺，騰胃而清三焦；尤妙撫芎之辛，
直人肝膽以助妙用，則少陽之生氣上朝而營衛(wèi)和，太陰之收氣下肅而精氣化。此丹溪因
五郁之法而變通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁，兼清火滋陰；
瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。如陰虛不知
滋水，氣虛不知化液，是又不善用越鞠矣。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
3．吳謙，等：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生?
若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲
食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡
心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，撫芎以行血
郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而變通者也。五藥相須，共收
五郁之效。然當(dāng)問何郁病甚，便當(dāng)以何藥為主。至若氣虛加人參，氣痛加木香，郁甚加
郁金，懶食加谷蘗，脹加厚樸，痞加枳實，嘔痰加姜、夏，火盛加萸連，則又存乎臨證
者之詳審也?！?《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷5)
4．費伯雄：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?此方注云統(tǒng)治六郁，豈有一
時而六郁并集者乎?須知古人立方，不過昭示大法。氣郁者，香附為君；濕郁者，蒼術(shù)
為君；血郁者，川芎為君；食郁者，神曲為君；火郁者，梔子為君。相其病在何處，酌
量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當(dāng)如是觀?！?《醫(yī)方論》
5．張秉成：“越鞠者，發(fā)越郁鞠之意也。郁者，抑郁不伸之謂出?！秲?nèi)經(jīng)》本有五郁
之治，此特以五運而言。然五運六氣之郁，皆屬無形之邪，故雖郁而易愈。若夫濕痰、
瘀血、食積等物有形者，一有郁遏，則為患多矣。而治郁者必先理氣，以氣行則郁行，
氣阻則郁結(jié)耳。故首以香附流行氣分之品為君，而以蒼術(shù)燥濕郁，川芎行血郁，神曲消
食郁，三者皆能調(diào)有形之郁而致平和。但郁則必?zé)?，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以山
梔之降火，化陰中之伏熱，使之屈曲下行，而合之香附開氣郁，山梔降火郁，亦仿《內(nèi)
經(jīng)》五郁之治。此丹溪之大法，學(xué)者尤當(dāng)臨證變通，觀病之所在，加減可也。”(《成方便讀》卷2)
6．盛心如：“是方也，丹溪本《內(nèi)經(jīng)》五郁之法而變通以治氣、血、痰、食、濕、
火諸郁也。氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，痰濕與食則并屬于太陰陽明，火則并司于少陰少陽。
香附長于行氣，所以開氣之郁也：蒼術(shù)苦燥，所以泄?jié)衽c痰之郁也；川芎上升，所以調(diào)
血之郁也；梔子苦寒，所以清火之郁也；神曲消食郁，更所以發(fā)越其郁遏之氣也。氣郁
則血與痰、食、濕、火靡不因之而俱郁；故以香附為君。方后更備隨癥加減之法，用治
一切郁癥，無余蘊矣。”(《實用方劑學(xué)》)
7。蒲輔周：“郁之為病，人多忽視，多以郁為虛，惟丹溪首創(chuàng)五郁、六郁之治，越
鞠丸最好。郁證主要抓氣郁、肝胃不和。”(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》)
8．秦伯未：“本方系一般行氣解郁的主方，不是肝氣的主方。方內(nèi)用蒼術(shù)解濕郁，
香附解氣郁，川芎解血郁，山梔解火郁，神曲解食郁，并因氣行濕去，痰亦不化自解，
故藥僅五種，總治六郁之病。六郁之病，多由氣滯為先，然后濕、食、痰、火、血相因
而郁，但并非一郁而六者皆郁。又六郁的出現(xiàn)，各有輕重，不能同樣看待。故用藥應(yīng)分
主次，對本方亦當(dāng)加減。如氣郁偏重加木香，濕郁偏重加茯苓，血郁偏重加紅花，火郁
偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挾寒可加吳萸等。凡研究和使用成
方，須從前人的理論和實踐去認識它。朱丹溪對于本方明白指出，諸氣臏郁，皆屬于
肺，又認為郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果誤認為解郁便是舒肝，先失其本意了?！?《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
[評議] 臨床運用本方必須因病證而變通，乃諸家共識。吳昆首釋“越鞠”之義，
指出本方以理氣為主，要言不繁。季楚重以《內(nèi)經(jīng)》的理論闡發(fā)“郁”的發(fā)生與肺、
胃、三焦的關(guān)系，進而論及本方的配伍機制，又從前人金郁、木郁以逍遙、瀉白分治兼
顧生熱化燥傷陰，提出善用本方者見陰虛、氣虛當(dāng)予滋補。吳謙等簡要說明了六郁的證
候表現(xiàn)，充實了原書主治內(nèi)容，并明確提出了何郁病甚就當(dāng)以何藥為主的觀點。費伯雄
認為六郁豈能一時并集，本方不過昭示治郁大法，進一步演繹了吳謙等的觀點。張秉成
指出《內(nèi)經(jīng)》之五郁皆無形之郁，本方則兼調(diào)治濕痰、瘀血、食積等有形之郁，說明丹
溪治郁之大法在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又進了一步。蒲氏認為郁證主要抓氣郁、肝胃不和，
反映了當(dāng)代中醫(yī)對郁證的看法。秦氏提出應(yīng)正確理解解郁的含義，不可將本方與治肝氣
的專方混為一談，其論述頗為中肯，值得借鑒。
[驗案舉例]
1．郁證 《新中醫(yī)》(1994，1：5)：某女，22歲，服務(wù)員?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精
神受刺激，出現(xiàn)情緒低沉，表情淡漠，胸脘痞悶，多疑善慮，心煩欲哭，失眠多夢，甚
則徹夜不眠，頭昏沉，體虛出汗，食欲不振，大便偏于，舌淡嫩紅，苔薄膩，脈沉細
滑。證屬肝郁臟躁。予以越鞠丸合甘麥大棗湯加麻仁、珍珠母、龍骨、夜交藤。連服
18劑后，諸癥消失，睡眠安穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。后改服加味逍遙丸、天王補心丹調(diào)理半月余，隨訪半年，未再發(fā)作。
2．冠心病 《湖南中醫(yī)雜志》 (1987，3：43)：某女，43歲，工人。左胸悶痛，心
慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁，舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。心電
圖：T波倒置，ST段下移。實驗檢查：總膽固醇280mg％。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，
胸陽不宣。方擬越鞠丸加靈脂、生蒲黃、山楂。進藥lO劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀
自覺減輕大半。守原方15劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼予原方加黃芪，服
藥月余，心電圖檢查：基本正常；實驗檢查：總膽固醇180rag％。
3．癲癇 《四川中醫(yī)》(1991，5：19)：某女，5l歲?；夹膬?nèi)膜炎繼發(fā)腦栓塞、癲癇
20年?，F(xiàn)每周發(fā)作1—3次，甚則日發(fā)數(shù)次，發(fā)作時畏寒肢冷，兩目上視，四肢顫動，
大汗淋漓，昏不知人，持續(xù)lO一15分鐘緩解，每2—3月必持續(xù)發(fā)作3—5天。診見：
納呆，語謇，舌苔左半黃膩，脈沉細弦。以越鞠丸為主方，配醒脾化濁藥物如白蔻仁、
薏苡仁、清半夏、豆黃卷、蓮子、蘆根等。服藥1年，計60余劑后自停。治療后胃納
大增，言語思維較以前流利清楚，癲癇發(fā)作延至2—4月發(fā)作1次，癲癇持續(xù)狀態(tài)已經(jīng)9個月未見發(fā)生。 ．
4．慢性胃炎 《吉林中醫(yī)藥》(1994，2：35)：某女，33歲，農(nóng)民。有慢性胃炎病史
3年，近10余天胃脘作痛以空腹為甚，嘈雜泛酸，有燒灼樣感，精神不佳，寐差，小
便色黃，大便不爽，舌質(zhì)紅苔薄黃而膩，脈弦數(shù)，屬胃氣不和，濕熱蘊中。方選越鞠丸
加黃連、吳茱萸、厚樸、枳殼、木香，服藥3劑后，胃脘灼痛泛酸等證均減，睡眠亦
佳，大便正常。原方繼服8劑，胃脘痛基本消失，后又投和胃之劑以鞏固療效。
5．腦血栓 《時珍國藥研究》(1993，l：41)：某男，75歲?；颊哂?月前因胃潰瘍
穿孔行外科手術(shù)，術(shù)后1月，左側(cè)上、下肢麻木，站立不穩(wěn)，嘴角歪斜。用脈通、維腦
路通、丹參片治療5月余，未見明顯療效。初診：精神抑郁，煩躁失眠，頭痛目眩，胸
悶腹脹，食欲不振，噯氣吐酸，面色黧黑，左側(cè)喁僻不遂，血壓140／90mmHg，舌淡苔
白，脈弦細。辨證屬情志不遂，氣血郁滯，血脈空虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，擬越鞠丸，以溫開水
入黃酒少許送服。服藥15天后，諸癥均減輕，續(xù)服20天后左半身能自由活動。為鞏固
療效，加服歸脾丸、六味地黃丸1月善后調(diào)理。
按語：越鞠丸之運用，重在變通，前賢早有明示。案1氣郁而兼臟陰不足，心肝不
和，故配合以甘麥大棗及安神之品；案2血郁偏重，故加入活血化瘀藥；案3痰濁偏
勝，故增加祛痰化濁之力；案4濕熱內(nèi)郁，故處方中又含左金丸、連樸飲之意；案5從
諸郁論治腦血栓后遺癥，投以原方，竟使久用常規(guī)藥物不效者有了明顯起色。丹溪云：越鞠丸“解諸郁”，信矣。
[臨床報道]
1．消化性潰瘍 以本方加柴胡、白芍、罌粟殼治療消化性潰瘍50例。若氣滯偏重
者加枳殼；痰濕偏重者加茯苓、法半夏；火郁偏重者加黃連；食積偏重者加麥芽；脾胃
虛寒者去梔子，加黨參、高良姜。20天為1療程，隔5天再進行第2個療程。結(jié)果：
全部50例患者，治愈(自覺癥狀消失，纖維胃鏡或胃腸鋇餐證實原發(fā)病灶消失)19例
(38％)，有效(臨床癥狀和體征消失，纖維胃鏡或胃腸鋇餐檢查證實原發(fā)病灶縮小1／3
以上)25例(50％)，無效(自覺癥狀減輕或如故，纖維胃鏡或胃腸鋇餐證實原發(fā)病灶
無變化)6例(12％)，總有效率88％。其中，胃潰瘍19例，治愈8例(42％)，有效
9例(47％)，無效2例(u％)，總有效率89％；十二指腸球部潰瘍24例，治愈9例
(38％)，有效12例(50％)，無效3例(12％)，總有效率88％；復(fù)合性潰瘍7例，治
愈2例(29％)，有效4例(57％)，無效1例(14％)，總有效率86％。一般用藥10天
后癥狀明顯改善，1個療程后主要癥狀消失，最長不超過1個月，癥狀有效率達98％(13。
2．偏頭痛 以越鞠丸為基本方，氣郁甚者，加柴胡、白芍；血郁甚者，加丹參、
延胡索、紅花；痰濕食郁甚者，加天麻、羌活、炒蔓荊子、竹茹；火郁甚者，去蒼術(shù)，
加黃連、菊花、鉤藤、石決明、白蒺藜、龍膽草；病久肝腎陰虛者，加枸杞子、．炒棗
仁、夜交藤。共治50例。結(jié)果，服藥后頭痛消失、腦血流圖恢復(fù)正常者45例，病情好
轉(zhuǎn)者5例。其中病情輕者，服藥3劑頭痛即明顯減輕或治愈；病情重者，服藥12—16
劑后頭痛明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪，治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)過1次的3例，復(fù)發(fā)過2次的2例，復(fù)
發(fā)者用本方治療仍然有效l”。
3．精神失調(diào)癥 以越鞠丸治療中學(xué)生精神失調(diào)癥72例。用原方效果不顯著者，如
濕郁明顯，舌苔白膩者以茯苓、白芷煎湯代水服；火郁明顯，舌紅苔黃者加服青黛；痰
郁明顯，舌苔滑者以制半夏、制南星煎湯代水飲；血郁明顯，舌有紫斑者以桃仁、紅花
煎湯代水飲；氣郁明顯，噯氣、喜嘆息者以木香、檳榔煎湯代水飲；食郁明顯，腹脹、
吞酸、嘔吐、飲食不消化者加服山楂、麥芽、砂仁。在藥物治療過程中，貫穿精神治
療，使患者放下思想包袱。結(jié)果：治愈5l例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為94。4％[33。
4．梅核氣 以本方為基本方，治療梅核氣44例。痰多加二陳湯；咽干加麥冬、玄
參；食少加雞內(nèi)金、麥芽；胸悶加厚樸、蘇梗；心煩加淡豆豉、郁金。結(jié)果：痊愈19例，總有效率為95．45％L4j。
[實驗研究] 本方為常用中成藥。以方中梔子的主要有效成分梔子甙為對照品，應(yīng)
用薄層層析法，來鑒別中成藥中的梔子，方法簡便，重現(xiàn)性好15l。采用雙波長薄層掃
描法對越鞠丸中梔子甙的含量進行測定，薄層分離良好，方法亦較簡便，重現(xiàn)性亦佳，可作為越鞠丸的質(zhì)量控制方法之一L6j
