香附(醋炒)、蒼朮(泔浸、炒)、撫芎、神曲、炒梔子,上藥等分,共為細(xì)末,水丸如綠豆大。每服6~9克,一日2次。
此方也可作為湯劑使用。
本方中所用之「撫芎」為芎穹之產(chǎn)于江西者。據(jù)《中國醫(yī)學(xué)大辭典》載:「產(chǎn)于江西舊撫州境者,其中心有孔。辛溫?zé)o毒,開郁、寬胸、通經(jīng)絡(luò)。治胸膈痞滿作痛。」「與他處所產(chǎn),迥然不同?!怪斓はf:「撫芎總解諸郁,直達(dá)三焦,為通陰陽氣血之使。」(《本草綱目》)可見丹溪先生在越鞠丸中選用撫芎,而不用川芎,是有道理的。也可以看出前人注重地道藥材,是有臨床實(shí)踐根據(jù)的。現(xiàn)在一般多用川芎代之,用量可稍小些。
本方統(tǒng)治六郁(氣、血、痰、火、濕、食),胸膈痞悶,脘腹堵脹,吞酸嘔吐,飲食不消,胸脘刺痛、噯氣腹脹等癥。
「越鞠」即發(fā)越鞠郁之氣的意思。方中以香附開氣郁,蒼朮燥濕邪,撫芎調(diào)血郁,梔子解火郁,神曲消食郁,氣暢而郁舒。五味藥治六郁,惟無治痰藥,是何道理?因痰郁多與脾濕有關(guān),有時也與氣、火、食有關(guān)。今濕、氣、火、食諸郁都解,痰郁隨之而解,故方中不另設(shè)治痰藥。六郁之中又以氣郁為主,故氣暢而郁舒。
方中五味藥雖然原方的用量皆為等分,但是可根據(jù)某部重則加重某藥的用量。例如氣郁重者可重用香附,濕郁重者可重用蒼朮等。另外還常常根據(jù)某部重而再加味,如濕郁(周身沉重或痛,遇寒即發(fā))加茯苓、白芷,火郁(頭脹、急躁、尿赤、脈數(shù))加青黛,痰郁(動則氣喘、脈沉滑、胸悶、膩苔)加南星、半夏、瓜蔞、海石,血郁(四肢無力、能食、胸脘或有刺痛)加桃仁、紅花,氣郁(胸膈悶脹)加木香、檳榔,食郁(噯酸、腹脹、不能食)加麥芽、山楂、砂仁,挾寒(遇寒加重,得熱則舒)可少加吳茱萸。
我曾多次以本方加厚樸10克、半夏9克、蘇梗12克、旋覆花10克(布包)、烏梅3~5克、金果欖9克、茯苓12克水煎服,用于治療梅核氣,取得了滿意的效果,請參考試用。
近些年來,也有不少醫(yī)生以本方隨證加減,用于治療胃腸神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、消化不良、肋間神經(jīng)痛等病,屬于六郁所致的胸膈悶脹、脘腹疼痛、脅痛惡逆、噯氣吞酸等癥。
婦女因氣郁而致月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛等癥者,可用本方加當(dāng)歸、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吳茱萸等治療。
《醫(yī)學(xué)入門》六郁湯(香附6克、陳皮3克、半夏3克、川芎3克、蒼朮3克、赤茯苓2.5克、梔子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片)與本方均能治胸脅悶脹疼痛、脘堵噯氣、食欲不振精神抑郁諸癥。但六郁湯偏于治氣郁、痰郁為主者,越鞠(湯)丸則偏于治濕郁、血郁、食郁為主者。
本方藥味偏于香燥,故血虛、陰虛、津液不足諸證者禁用。
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