病史：呂生，37歲，初診節(jié)氣，小滿(mǎn)。
失眠2年，入睡困難，寐則多夢(mèng)，每晚最多睡2～3個(gè)小時(shí)，醒后難眠。服安眠藥雖在加量，效果越來(lái)越差，腰酸背痛，心煩神疲，兩便尚調(diào)，手足汗多，來(lái)院門(mén)診，求治中藥安眠。苔薄黃，質(zhì)較紅，脈細(xì)數(shù)。
講解與互動(dòng)：
考慮考慮這辨證是什么？
學(xué)生：“心腎不交。”
還有嘛？你要辨證呀！我教你個(gè)竅門(mén)，先別考慮癥狀，有時(shí)癥狀靠不住的，先看舌苔脈搏。我不是講過(guò)辨證的實(shí)用性嗎？這個(gè)舌苔脈搏一看就明白。他是什么舌苔脈搏呀？苔薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。你腦子馬上就蹦出來(lái)，這是什么??？
學(xué)生：“陰虛火旺。”
哎！這是陰虛。先大的方向定下來(lái)，這個(gè)神經(jīng)衰弱屬于陰虛。然后再找一找，因?yàn)殛幪撐抑v過(guò)，五心煩熱，不一定就是典型的發(fā)熱。他沒(méi)有發(fā)熱，有心煩。但是他有癥狀，手腳心多汗，這也是五心煩熱的一個(gè)范圍呀！手腳心多汗加上心煩，加上苔薄黃，當(dāng)然也許沒(méi)有苔，主要舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，那就肯定（一個(gè)主證，一個(gè)舌苔、脈搏）是陰虛。大方向找出來(lái)，這個(gè)是陰虛。然后你再找一找，給他五臟定位。腰酸背痛。
學(xué)生：“腎?！?br> 哎！對(duì)了。就定位了。這個(gè)五臟定位講過(guò)了：辨虛證四個(gè)基本的虛證加上5個(gè)臟腑的定位證，腎的定位證就腰酸或者腿軟，所以這個(gè)病人肯定腎陰不足。對(duì)不對(duì)？加上疲勞神疲，說(shuō)明脾也不行，這個(gè)一歸類(lèi)，這個(gè)辨證就很準(zhǔn)確的定位了。所以你反復(fù)考慮呀！我給你這個(gè)病使你先別考慮那么多因素，先看舌苔脈搏。尤其主述癥狀和舌苔脈搏不符合的時(shí)候，你別顧癥狀，要顧舌苔，舍癥從舌，要記住這句話(huà)。這樣辨證很快就到位了。我看門(mén)診很快，這么多病人，一個(gè)人3分鐘，怎么搞準(zhǔn)呀！竅門(mén)就是看舌苔。甭管你說(shuō)什么，首先要明白這是什么病。這個(gè)病神經(jīng)衰弱，馬上看舌苔，一看質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，就知道陰虛。抓一個(gè)主證，不到一分鐘，辨證就準(zhǔn)了，就出來(lái)了，八九不離十，這臨床一個(gè)很大的竅門(mén)。這明白了沒(méi)有？辨證你別看主述，先看舌苔，這是關(guān)鍵。
脈案：
中年呂生，失眠兩載，服西藥用量加大效果不佳，求治中醫(yī)。入睡困難，寐則夢(mèng)多，早醒難睡，腰背酸痛，神疲心煩，手足出汗。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。心主君火，腎主真陰，腎水上潤(rùn)，心火下降，腎水不足，不濟(jì)心火，心腎不交致失眠難寐。宜交通心腎，守《韓氏醫(yī)通》“交泰丸”加味。
交泰丸是不夠的，必須加上好多補(bǔ)腎陰的藥。“交泰丸”什么組成？
學(xué)生：“黃連、肉桂。”
哎！黃連、肉桂，3∶1。這是一個(gè)很好的方子。上個(gè)70年代我在廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤病房，因?yàn)槟[瘤病人負(fù)擔(dān)很厲害，十有八九都失眠，睡不好覺(jué)。但是矛盾，又是胃癌、肝、癌腎癌的病人，你吃了安眠藥，不一定能安眠，但對(duì)肝腎胃損害特別大，這是矛盾呀！所以當(dāng)時(shí)我就用了《韓氏醫(yī)通》的“交泰丸”。很簡(jiǎn)單，磨成粉，裝在膠囊里面，裝在1號(hào)膠囊，讓病人每天晚上睡覺(jué)前吃5粒，讓他安下心來(lái)。有些病人心煩意亂，你讓護(hù)士給他按摩，指針神門(mén)或者讓病人足療，用花椒水泡腳，這個(gè)效果特別好，不吃安眠藥，好多病人都睡著了，所以“交泰丸”是治療失眠非常有效的一個(gè)小方。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人失眠除了苔膩這是痰濁蒙竅引起的，苔不膩基本上都屬于心腎不交。
處方：
黃連10g 肉桂3g 生地黃10g 黃精10g 炒棗仁30g 知母10g 云苓10g 川芎10g 生龍骨30g 夜交藤30g 生梔子10g 川牛膝15g
黃連、肉桂，3∶1。黃連3份，肉桂1份。加生地補(bǔ)腎陰呀！黃精講了肝脾腎三個(gè)陰都能補(bǔ)，而且黃精又能補(bǔ)氣，所以氣陰兩補(bǔ)黃精是個(gè)好藥。這里面注意，為什么用牛膝？就中醫(yī)講的病在上，治在下，也就用升降理論，川芎往上升，牛膝往下降，一升一降有利于治失眠。陰虛必有內(nèi)熱，治心煩最好的藥就是生梔子，這經(jīng)方里面《張仲景》治療心煩都離不開(kāi)生梔子。當(dāng)然生梔子必須打，不打它熬的時(shí)候藥效受影響，就打碎了。
結(jié)果：
上方每日服1劑，水煎分2次服，連服14劑。夜寐明顯改善，已可酣睡5小時(shí)左右，夢(mèng)減仍有腰酸，心煩、汗出，再增補(bǔ)腎健脾之力。上方加生芪、生杜仲、桑寄生、川斷再服14劑，諸證皆除。苔薄黃，脈弦細(xì)。減為每晚服1汁，再服一個(gè)月鞏固，未再?gòu)?fù)診。
神經(jīng)衰弱和情緒影響很大，它反復(fù)性比較大，所以有效的時(shí)候一定要鞏固療效，至少鞏固1~2個(gè)月。還有一個(gè)辦法就把有效的藥磨成藥粉，裝在1號(hào)膠囊里面，每天服。
按語(yǔ)：
1、心主火，腎主水，互相制約，互相關(guān)聯(lián)。心陽(yáng)下降，溫養(yǎng)腎陽(yáng)；腎陽(yáng)上升，滋養(yǎng)心陰，水火相濟(jì)。一旦腎水不濟(jì)，心火獨(dú)亢便會(huì)出現(xiàn)心煩失眠，“交泰丸”是效方。
交泰丸的奧妙，它里面并沒(méi)有滋水的藥，他用黃連來(lái)降心火，肉桂引火歸原，它奧妙就在沒(méi)有滋陰的藥，通過(guò)引火歸原和降心火達(dá)到交通心腎，這他組方的奧妙。里面并沒(méi)有養(yǎng)陰的藥，但是火到了腎，陰就能上潤(rùn)心，心火再一降，心腎就交通了?！俄n氏醫(yī)通》，韓氏是個(gè)臨床家，很有臨床經(jīng)驗(yàn)，組方特別巧妙。當(dāng)然還要加生地、黃精來(lái)滋陰。而且黃精還可以健脾，他又疲乏，所以黃精就三用了，肝脾腎陰滋了，再加上健脾補(bǔ)氣，這是個(gè)好藥。但有一段北京的黃精很緊張，用玉竹來(lái)代替，那絕對(duì)是兩回事。玉竹養(yǎng)陰就養(yǎng)肝腎之陰，絕對(duì)不養(yǎng)脾陰，玉竹更不能補(bǔ)氣，玉竹非常滋膩，弄不好胃口就到了，所以代替不了，只能用黃精。當(dāng)然我臨床很不愿意用熟地。為什么？熟地非常滋膩，很會(huì)影響胃口，補(bǔ)血、補(bǔ)脾一定要保護(hù)胃，所以不用熟地用生地。生地跟熟地一樣，有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，而且生地可以清熱，陰虛必有內(nèi)熱，所以生地就更適合。杜仲、桑寄生、川斷是從陽(yáng)求陰；生芪云苓是補(bǔ)氣健脾；知母、生梔子是幫助清心火，所以這個(gè)方子就是心脾腎三臟同治。剛才講了川芎、牛膝是升清降濁；棗仁、夜交藤、龍骨這是安眠的特效藥。但是棗仁和夜交藤用量必須大，用30g。得寫(xiě)明炒棗仁。我過(guò)去講課的時(shí)候講過(guò)失眠，不知道你們記得沒(méi)有？夢(mèng)多的用什么藥入睡困難的，早醒的用什么藥？還能記得嗎？誰(shuí)能記得？作夢(mèng)多的用什么藥？
學(xué)生：“棗仁、夜交藤?！?br> 棗仁、夜交藤？誰(shuí)還知道？
學(xué)生：“交泰丸?！?br> 哎！對(duì)了。夢(mèng)多的用交泰丸，入睡困難早醒的就用棗仁和夜交藤。記住了，這個(gè)有區(qū)別。另外失眠有兩種情況：一個(gè)就夢(mèng)多，能睡，睡著了就做夢(mèng)；第二就入睡很困難或者早醒，醒了就睡不著，這是兩種失眠，用這兩個(gè)不同的有效藥。神經(jīng)衰弱是個(gè)大病，尤其現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，往往心態(tài)不平衡，他比的方向不對(duì)，光和好的比，沒(méi)有和低的比，所以心態(tài)不平衡，老有怒，老覺(jué)得自己一身功夫?yàn)槭裁村X(qián)掙得少，地位低？這個(gè)心態(tài)很能出事。心腎不交，神經(jīng)衰弱，西醫(yī)沒(méi)辦法的，中醫(yī)非常有療效優(yōu)勢(shì)。
2、生地、黃精加強(qiáng)滋腎陰；生杜仲、桑寄生、川斷從陽(yáng)求陰；生芪、云苓益氣健脾；知母、生梔子助清心火，心脾同治；川芎、牛膝升清降濁，利于安眠；棗仁、夜交藤、龍骨乃安眠效藥。
3、失眠易反復(fù)，每晚服1汁，可資鞏固。
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