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　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著腫脹等癥者，稱(chēng)“產(chǎn)后身痛”，又稱(chēng)“產(chǎn)后遍身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”。證候與“痹證’’相似，但因其病在產(chǎn)后，且與產(chǎn)褥期生理密切相關(guān)，故與之同中有異。如在產(chǎn)褥期若能積極治療，常能痊愈；若失治或誤治，可延至數(shù)月、數(shù)年甚則成痿痹殘疾。西醫(yī)的產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、骨質(zhì)增生等病出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)可參考本病施治。
　　唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶．產(chǎn)后中風(fēng)方論》指出因“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)猓L(fēng)邪乘之”所致，并列方治。繼而宋代郭稽中在《產(chǎn)育寶慶集》論：“產(chǎn)后遍身疼痛者何?答曰：產(chǎn)后百節(jié)張開(kāi)，血脈流走，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)分肉之間，血多留滯，累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈引急，故腰背轉(zhuǎn)側(cè)不得，手腳不能動(dòng)搖，不能屈伸”，以趁痛散療之。明代《校注婦人良方．產(chǎn)后遍身痛方論》薛立齋贊同其氣弱血滯之說(shuō)，并在辨證上有新見(jiàn)解，指出有“血瘀滯”與“血虛，’之不同，前者應(yīng)補(bǔ)而散之，后者應(yīng)補(bǔ)而養(yǎng)之。清代《醫(yī)宗金鑒．?huà)D科心法要訣》概括本病原因有血虛、外感與血瘀。
　　總之，產(chǎn)后身痛病因雖有不同，但歷代醫(yī)者都重視因產(chǎn)失血多虛，為發(fā)病之根本，故提出以養(yǎng)血為主。這一理論至今仍被臨床醫(yī)生所重視。
　　[病因病機(jī)]
　　與產(chǎn)褥期生理有關(guān)，主要是指產(chǎn)傷氣血不足，虛損未復(fù)，或因經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛；或由風(fēng)寒濕邪乘虛而人，不通則痛。然不榮而痛，又有素體血虛，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血
過(guò)多，氣血不足，或素體腎虛，因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣之異；不通則痛又有產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不密，起居不慎，風(fēng)寒之邪乘虛而人，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，或產(chǎn)后氣血虛弱，血為寒凝成瘀或余血未盡留滯絡(luò)脈，或產(chǎn)后感受熱邪，灼傷陰血為瘀，或氣滯血瘀，瘀阻而痛之不同。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠后期及分娩時(shí)，由于骨盆各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加，關(guān)節(jié)松弛，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)輕度分離等，可致產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛；此外，妊娠、產(chǎn)后均需大量鈣質(zhì)供應(yīng)，若母體營(yíng)養(yǎng)未能滿(mǎn)足此項(xiàng)需要，勢(shì)必動(dòng)用其長(zhǎng)骨中儲(chǔ)存的鈣質(zhì)來(lái)補(bǔ)充，因而也引起肢體骨骼疼痛不適癥狀。近來(lái)有作者認(rèn)為：本病主要由于產(chǎn)后休息不當(dāng)，過(guò)早持久的活動(dòng)或端坐，致使松弛的關(guān)節(jié)韌帶不能恢復(fù)，造成勞損，或增加骶髂關(guān)節(jié)囊的損傷機(jī)會(huì)而致病。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、麻木、重著者，即可診斷為產(chǎn)后身痛。若失治或誤治，癥狀延續(xù)至產(chǎn)褥期后，則屬“痹證”范疇。
　　2．輔助檢查 血沉、抗“?！本?。
　　二、鑒別
　　痿證：二者癥狀都在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、曲伸不利為特點(diǎn)，有時(shí)也兼麻木不仁或腫脹，但無(wú)癱痿的表現(xiàn)；痿證則以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為
特點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
　　[辨病論治]
　　辨病要點(diǎn)
　　臨床實(shí)踐中，部分病員僅見(jiàn)身痛，余無(wú)明顯他證可辨時(shí)，則應(yīng)把握本病主體病機(jī)的普遍性規(guī)律。辨病論治，遣方用藥。

　　1．產(chǎn)后身痛湯(經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：當(dāng)歸lOg，白芍lOg，黃芪15g，牛膝lOg，獨(dú)活6g，薤白lOg，炙甘草6g，邊桂6g。
　　功效：益氣養(yǎng)血止痛。
　　主治：產(chǎn)后氣血虛之身痛。
　　方中歸芍補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪益氣，牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)寒止痹痛，配薤白、邊桂溫通經(jīng)脈，甘草益氣和中，共奏益氣養(yǎng)血止痛之功。
　　2．經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
　　組成：熟地40g，茯苓15g，淮山藥20g，山萸肉20g，澤瀉15g，丹皮15g，吳茱萸25g。
　　功效：滋陰養(yǎng)血，散寒止痛。
　　主治：產(chǎn)后氣血虛之身痛。
　　上方為地黃丸加吳茱萸，方中取地黃丸肝腎脾三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰為主，體現(xiàn)腎主骨生髓、藏精，精能生血之理，配吳茱萸取其散寒止痛，合用以滋陰養(yǎng)血散寒止痛。
　　3．黃芪注射液4ml，肌注，l日2次。
　　功效：補(bǔ)氣扶正。
　　主治：氣血虛身痛者。
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點(diǎn)
　　本病辨證，首應(yīng)重視疼痛的部位、性質(zhì)、程度，再結(jié)合兼癥與舌脈。如疼痛而肢體酸楚，麻木伴面色萎黃，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)弱者，屬血虛證；若疼痛較重，按之甚，伴惡露量少色黯，舌紫黯，脈弦澀者，屬血瘀證；若痛如針刺，或患處腫脹、麻木、重著，活動(dòng)受限或疼痛游走不定，伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，舌淡苔薄白，脈浮緊者，屬外感證；又隨體質(zhì)不同或?yàn)轱L(fēng)寒或人里化熱；若以腰膝、足跟疼痛為主，伴頭暈耳
鳴，舌淡黯，苔薄，脈沉細(xì)者，屬腎虛證。同時(shí)患者的病史、產(chǎn)史資料及素體狀況，產(chǎn)后攝生情況，亦是辨證的重要依據(jù)之一。
　　二、治療原則
　　總宜以養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛為主。養(yǎng)血之中，應(yīng)佐理氣通絡(luò)之品以標(biāo)本同治，祛邪又當(dāng)配養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥攻邪而不傷正。本病與一般痹證不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖夾外感也應(yīng)以調(diào)理氣血為主?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“此證多屬血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕之氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”，在臨床用藥時(shí)應(yīng)特別注意。
　　三、分證論治
　　1。血虛證　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評(píng)定
　　(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)褥期中，遍身關(guān)節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言，舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱。
　　產(chǎn)后血虛，四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故遍身關(guān)節(jié)疼痛，肢體酸楚、麻木。余癥、舌脈亦屬血虛之證。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僦w關(guān)節(jié)酸楚、麻木為主，甚時(shí)遍身疼痛。

　?、诿嫔S，頭暈心悸。 ’
　?、凵嗟?，少苔，脈細(xì)弱。
　?、芏嘤挟a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過(guò)多的病史；或素體血虛加上分娩失血耗氣。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：補(bǔ)益氣血，佐以宣絡(luò)止痛。
　?、?span id="dlfjbb5" class="STYLE17">黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、牛膝
　　組成：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、牛膝。
　　原方仲景用治血痹，用于血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。本病此型與血痹病機(jī)和證候相似，而借用此方加味，共奏養(yǎng)血益氣、溫經(jīng)通絡(luò)之功，體現(xiàn)了異病同治。血虛而偏寒之產(chǎn)后身痛者宜。
　　上肢疼痛者，加桑枝。關(guān)節(jié)疼重者，加松節(jié)以通絡(luò)止痛。肢體麻木重著，加蒼術(shù)、萆蘚以除濕。頭暈心悸較重者，加阿膠、首烏以補(bǔ)血。
　?、?span id="53ttznr" class="STYLE17">八珍湯(《正體類(lèi)要》)加雞血藤、秦艽
　　組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、雞血藤、秦艽。
　　原方主治氣血兩虛，面色萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食少泄瀉或月水不調(diào)，臍腹疼痛或失血過(guò)多而有上述見(jiàn)癥者。
　　用于本證以八珍湯氣血雙補(bǔ)，營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈，合雞血藤、秦艽以增強(qiáng)養(yǎng)血祛風(fēng)止痛之效，血虛而氣亦不足之產(chǎn)后身痛者宜。
　　2．風(fēng)寒證
　　(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)褥期中，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，怕冷惡風(fēng)，初起可有惡寒發(fā)熱，頭痛，舌淡，苔白，脈浮緊或細(xì)緩。
　　產(chǎn)后氣血俱虛，百節(jié)開(kāi)張，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不密，若調(diào)攝稍有不慎則易感風(fēng)寒濕邪，留著經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。風(fēng)邪偏盛，則痛無(wú)定處；寒邪獨(dú)盛，則疼痛劇烈，宛如錐刺；濕邪偏盛，其性重濁留滯，影響氣血運(yùn)行，則肢體腫脹，麻木重著。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偻礋o(wú)定處，或疼痛劇烈如針刺，或肢體關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著。
　?、诓≡诔跗穑砂閻汉?、發(fā)熱、頭痛等表證。
　　③舌淡，苔白，脈浮緊或細(xì)緩。
　?、墚a(chǎn)褥期間調(diào)攝不慎，或起居貪涼，或衣被單薄，感受風(fēng)寒濕邪史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，散寒除濕。
　?、?span id="h5nddpn" class="STYLE17">獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)
　　組成：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、白芍、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、茯苓、甘草、桂心、當(dāng)歸、人參。
　　原方主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利或麻木偏枯、冷痹日久不愈。
　　本方扶正祛邪兼顧，扶正則補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨，祛邪則祛風(fēng)、散寒、勝濕。產(chǎn)后身痛常為產(chǎn)后氣血大傷，百脈空虛，感受風(fēng)寒濕邪而致，用之相宜。
　?、?span id="jrhzbp3" class="STYLE17">趁痛散(《經(jīng)效產(chǎn)寶》)
　　組成：當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、獨(dú)活、生姜、桂心、薤白、牛膝。
　　原方主治產(chǎn)后遍身疼痛，全方共奏益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)止痛之功。
　　3．濕熱證
　　(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)褥期中，肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛或竄痛，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，口干渴，心胸?zé)幔蟊愀?，尿黃，舌苔黃，脈滑數(shù)。
　　產(chǎn)后氣血俱虛，衛(wèi)表不固，易感外邪，或外感風(fēng)寒，隨體質(zhì)而化熱，或直接感受風(fēng)濕熱之邪，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)發(fā)為本病。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、訇P(guān)節(jié)紅腫，灼痛或竄痛。
　?、谏頍岚闊灴诟煽剩憬Y(jié)，尿黃。
　?、凵嗵S，脈滑數(shù)。
　　④產(chǎn)褥期生活起居不慎史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：清熱除濕，疏風(fēng)活絡(luò)。
　　①四妙丸(《成方便讀》)
　　組成：川黃柏、薏苡米、蒼術(shù)、懷牛膝。
　　本方原主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛等，為治痿之妙藥。方中黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕且偏人下焦，蒼術(shù)苦溫，善能燥濕，加牛膝祛風(fēng)濕引藥下行，薏苡米利濕清熱，合而共奏清熱利濕除痹之效，故用治本病。如表證重者，可加金銀花、連翹以辛涼透邪，解表清熱。
　?、?span id="33dddn5" class="STYLE17">清熱除痹湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)
　　組成：金銀花藤、威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、防己、桑枝、追地風(fēng)。
　　本方主要由清熱祛濕與疏風(fēng)活絡(luò)兩大類(lèi)藥物所組成，清熱除濕、散風(fēng)活絡(luò)而不傷正為本方之特點(diǎn)。用藥雖平淡，但是直中濕熱邪實(shí)之的，取“輕可去實(shí)”之妙。藥后若濕熱已解，尚應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)情況加以調(diào)理。
　　4．腎虛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后身痛，以腰膝關(guān)節(jié)疼痛為主或足跟痛，可伴頭暈耳鳴，眼眶黯黑，夜尿多，舌淡黯。
　　腰為腎之外府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過(guò)，腎虛故腰膝痛、身痛、足跟痛。余證均為腎虛精血不足之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偬攸c(diǎn)為腰膝關(guān)節(jié)酸痛，或足跟痛。
　　②伴頭暈、耳鳴、夜尿多。
　?、凵嗟?，苔薄白，脈沉細(xì)。
　?、芩伢w腎虛，復(fù)因分娩傷動(dòng)腎氣。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨。

　　養(yǎng)榮壯腎湯(《葉氏女科證治》)加秦艽、熟地
　　組成：當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、生姜、秦艽、熟地。
　　 全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、祛風(fēng)強(qiáng)腰之功。
　　5．血瘀證
　　(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后身痛，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，按之痛甚，或肢體皮膚輕度紫黯，或兼小腹疼痛；惡露不暢或不絕，色紫黯夾血塊；舌紫黯苔白，脈細(xì)弦或澀。
　　產(chǎn)后多瘀，瘀阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)失榮，故見(jiàn)四肢疼痛、麻木、屈伸不利；瘀阻胞脈，故小腹疼痛或惡露不暢或不盡，舌脈亦屬瘀血之證。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①關(guān)節(jié)遍身疼痛，以疼痛較劇、肢體伸屈不利、按之痛甚為特點(diǎn)。
　　②皮膚輕度紫黯可伴小腹疼痛，惡露不暢或不絕。
　　③舌紫黯，苔白，脈細(xì)弦或澀。
　?、軔郝恫粫郴虿唤^，或感受寒邪，或有難產(chǎn)手術(shù)等病史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。
　?、?span id="tb3fhdb" class="STYLE17">身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
　　組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。
　　原方主治痹證而有瘀血。此處用于治療產(chǎn)后身痛血瘀證，取其活血祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。
　　②生化湯(《傅青主女科》)加桂枝、雞血藤、沒(méi)藥、牛膝
　　組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、雞血藤、沒(méi)藥、牛膝。
　　原治產(chǎn)后血虛受寒，惡露不行，小腹冷痛。在此取其養(yǎng)血活血以化瘀之功，增桂枝、雞血藤溫經(jīng)通絡(luò)，沒(méi)藥、牛膝化瘀止痛，共奏養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛之功，宜產(chǎn)后血瘀偏寒之身痛。
　　上肢痛者，加桑枝、羌活以增通絡(luò)止痛之功。痛甚經(jīng)脈青紫者，酌加紅花、桃仁、蘇木、乳香、沒(méi)藥以增活血止痛之效。麻木重著，加南星、蒼術(shù)、白芥子以除濕化痰。
　　[其他療法]
　　一、針灸療法
　　(一)體針
　　1。取穴：脾俞、膈俞、陰陵泉、足三里。針刺補(bǔ)法，加灸。適應(yīng)于血虛證。
　　方義：取脾俞健脾補(bǔ)中，以助氣血生化之源，膈俞為血之會(huì)，養(yǎng)血調(diào)血為其所長(zhǎng)．足三里為胃經(jīng)之合穴，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，取二穴補(bǔ)益中氣，緣有形之血不能速生．無(wú)形之氣所當(dāng)急固，乃血虛補(bǔ)氣治本之法。
　　2．取穴：大杼、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、三陰交。針用補(bǔ)法加灸。宜于腎虛證。
　　3．取穴：膈俞、血海、氣海。行針用瀉法，可灸。適用于血瘀證。
　　4．取穴：風(fēng)池、曲池、膈俞、陰陵泉。針刺以瀉法為主。適用于風(fēng)寒證。
　　(二)耳針
　　枕、腎上腺、神門(mén)、皮質(zhì)下。并配以相應(yīng)部位的主治耳穴，如膝關(guān)節(jié)痛配以膝、眼、鶴頂穴。
　　二、推拿療法
　　1。在肩鯛、肩俞、曲池、合谷、外關(guān)、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳等穴處，施以一指禪推法、揉法、搓法、抖法、捻法、搖法、擦法等。適用于風(fēng)寒證。
　　2．在肩井、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、百會(huì)、風(fēng)府等穴處，施以一指禪推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法等。適用于濕熱證。
　　三、飲食療法
　　1．防風(fēng)粥(《千金月令》) 防風(fēng)10一15g，蔥白2莖，粳米lOOg。取前兩種煎取藥汁，另用粳米煮粥，待粥將熟時(shí)加入藥汁，煮成稀粥食。適用于風(fēng)寒身痛。
　　2．木瓜羹(《飲膳正要》) 木瓜4個(gè)，白蜜500g。
將木瓜蒸熟去皮，研為泥，白蜜煉凈，兩味攪勻，用瓷瓶(罐)收貯。每日空腹用沸水沖調(diào)服1—2匙。適用于風(fēng)寒身痛。
　　3．川斷杜仲燉豬尾(《飲食療法》)
　　組成：川斷25g，杜仲30g，豬尾1—2條。
　　將豬尾去毛皮洗凈，與另二味共人瓦罐煮湯，用精鹽、生姜、蔥花、味精調(diào)味，適量服用。適用于腎虛腰痛。
　　4．豬腰子1只(去脂膜)與杜仲30g共燉熟，隨意服，為1日量。適用于腎虛腰痛。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　1．注重產(chǎn)褥期衛(wèi)生和產(chǎn)后護(hù)理，避免居住在寒冷潮濕的環(huán)境中，注意起居之冷暖；防止外邪侵襲。
　　2．加強(qiáng)孕期保護(hù)，多食容易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣、磷的食物，糾正貧血。
　　[療效判定]
　　治愈：產(chǎn)后身痛及其他癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)。
　　顯效：產(chǎn)后身痛及其他癥狀較治療前明顯減輕。
　　有效：產(chǎn)后身痛及其他癥狀有所減輕。
　　無(wú)效：產(chǎn)后身痛無(wú)改善，甚或加重。