葛根湯
辛溫發(fā)散法
漢·張仲景《傷寒論》
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生美三兩（切） 甘草三兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘）
右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌
，諸湯皆仿此。
【主治】太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風；太陽與陽明合病者，必自下利；太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲
作剛痙。
【方論選萃】
明·許宏：葛根性平，能祛風，行于陽明之經(jīng)，用之為君；麻黃為臣，輔之發(fā)汗解表；桂技、芍藥為佐，通行于榮衛(wèi)之間；甘草、大
棗之甘，生姜之辛，以通脾胃之津為使。此方乃治其表實，而兼治其合病、并病者也（《金鏡內臺方議》）。
明·方有執(zhí)：麻黃散太陽之表，葛根解陽明之肌，桂枝主營衛(wèi)之和，姜、棗健脾胃之弱，甘草者，和中之國老，芍藥者，緩中而佐使
。夫如是而經(jīng)中之邪散，則胃中之正回，不分清者自分清，不顯治者而治在其中矣（《傷寒論條辨》）。
清·柯韻伯：此開表逐邪之輕劑也。其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣；頭項強痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風
矣；不喘，不煩躁，不干嘔，是無內癥；無汗而惡風，病只在表，若表病而兼下利，是表實里虛矣，比麻黃、青龍之劑較輕，然幾幾更甚
于項強，而無汗不失為表實；脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動之陽風，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而
生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、
棗以和里，此與麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表里之劑也。故用之以治表實，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳。與大青龍
治表里俱實者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實，重可鎮(zhèn)動，厚可固里，一物而三美備，然惟表實里虛者宜之。胃家實者，
非所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中不用葛根，東垣用藥分經(jīng)不列于太陽而列于陽明，易老云未入陽明者不可服，皆未知此義。喻氏謂仲景不用
于陽明，恐亡津液，與《本草》生津之說相左；又調能開肌肉，又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝、葛根僅是解肌和里
之劑，故有汗無汗、下利不下利皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃、葛根俱有沫，沫者濁氣也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入清藥
，此取其清揚發(fā)腠理之義（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。
清·魏念庭：葛根，陽明發(fā)汗之藥也，何以用之于剛痙？蓋痙病多在太陽、陽明之交也，頸項強急，所以連身體皆強也。且風濕之邪
中于太陽，不過在衛(wèi)，故以桂枝之力可勝驅馳之任。如再兼寒邪，則凝滯又在營分矣。營衛(wèi)合病而濕入隧道，非葛根發(fā)肌肉中之邪者，不
足為君主之品矣。且非兼用麻黃，亦不足治兼感之寒邪矣。而太陽、陽明并感并治，又為法中用法也。其用桂去皮，又不同于柔痙之用桂
枝，意在溫中助陽以除內濕，因有小便反少，氣上沖胸二證故耳。若無此二證，則亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎？去皮者，治表者半，
而治里著半也。芍藥等四物，其意不出前條所論。服法亦悉以桂枝湯為程式，意在微汗而無取于發(fā)汗過多也，何非前條申戒之旨乎？此乃
仲景為太陽中風濕兼寒之剛痙立治法也（《金匱要略方論本義》）。
清·王晉三：葛根湯即桂枝湯加麻黃、倍葛根，以去營實，小變麻、桂之法也。獨是葛根、麻黃治營衛(wèi)實，芍藥、桂枝治營衛(wèi)虛，方
中虛實互復者，其微妙在法。先煮麻黃、葛根減二升，后內諸藥，則是發(fā)營衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳入陽明也。故仲
景治太陽病未入陽明者，用以驅邪，斷入陽明之路。若陽明正病中，未嘗有葛根之方。東垣、易老謂葛根是陽明經(jīng)主藥，誤矣（《絳雪園
古方選注》）。
清·章楠：先煎麻、葛者，殺其輕浮升散之性，使與諸藥融和，以入肌肉營衛(wèi)而疏通之，則邪自可外解矣。豈有一方而發(fā)汗固表互用
，以自相悖之理？（《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》）。
近代·冉雪峰：查本方，麻桂二方合裁，衡其輕重，而為調和表里之方也。傷寒論此方，上條有桂枝加葛根湯。上方應屬桂枝系，此
方應屬麻黃系。所以然者，服麻黃后，可服桂枝，服桂枝后，不可服麻黃。且麻黃湯，有用桂枝法。桂枝湯，無用麻黃法。故本方原系桂
枝加葛根，再加麻黃。不曰桂枝加麻黃、葛根，而另標葛根為湯名者，義例不容自亂也。無汗為邪閉皮毛，項背為邪入經(jīng)輸。麻黃只能開
皮毛，而不能達經(jīng)輸。葛根既能達經(jīng)輸，又可通皮毛，但葛根解表力弱。解表須兼麻桂，清里力弱，清里須兼連芩。所謂病機變，則方制
即變。病進一層，則方藥即進一層也。再傷寒此方下，尚有葛根黃連黃芩甘草湯。在傷寒，則本方與葛芩連草湯對舉。在金匱痙病門，則
本方又與瓜蔞桂枝湯對舉。一溫一清，一剛一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。學者合諸條比擬互參，則本方真精神，躍躍紙上矣（《
歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語】
此桂枝湯加麻黃、葛根之制，以治太陽項背強幾幾，無汗惡風。桂枝湯之用，在諧和營衛(wèi)，故云解肌。傷寒論中，有汗用桂枝，無汗
用麻黃，此仲圣一定成法，以其惡風無汗，故加麻黃之辛散；以其項背強幾幾，故加葛根，以葛根能達項背輸穴也。但從桂枝湯可以無麻
黃，麻黃湯不能無桂枝之體例而論，則葛根湯應歸屬于麻黃湯范疇，近代冉雪峰氏說得極為明白“查本方，乃麻黃二方合載，衡其輕重，
而為調和表里之方也……故本方原系桂枝加葛根，再加麻黃。不曰桂枝加麻黃、葛根，而另標以葛根為湯名者，義例不容自亂也。無汗為
邪閉皮毛，項背為邪入經(jīng)輸。麻黃只能開皮毛，而不能達經(jīng)輸，葛根既能達經(jīng)輸，又可通皮毛，但葛根解表力弱，解表須兼麻、桂、清里
力弱，清里須兼芩、連。所謂病機變，則方制即變。病進一層，則方藥即進一層也。再傷寒此方下，尚有葛根黃連黃芩甘草湯。在傷寒，
則本方與葛根黃連黃芩甘草湯對舉，在金匱痙病門，則本方又與瓜蔞桂枝湯對舉。一溫一清，一剛一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。
學者合諸條比擬互參，則本方真精神，躍躍紙上矣?！?
