桃核承氣湯
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漢·張仲景《傷寒論》
桃仁五十個，去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 芒硝二兩
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。
【主治】下焦蓄血。癥見少腹急結(jié)，神志如狂，小便自利，或下瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。
【方論選萃】
明·許宏：太陽者，膀胱也。本經(jīng)邪熱不解，隨經(jīng)入腑，結(jié)于膀胱，熱不得散，故作蓄血之癥，其人如狂。經(jīng)曰：血在上喜忘，血在
下如狂，是也。若其外癥不解，或脈帶浮，或惡寒，或身痛等癥，尚未可攻，且與葛根湯以解其外。外已解，但小腹急結(jié)者，乃可攻之。
以桃仁為君，能破血結(jié)，而緩其急；以桂枝為臣，辛熱之氣，而溫散下焦蓄血；以調(diào)胃承氣湯中品味為佐為使，以緩其下者也。此方乃調(diào)
胃承氣湯中加桃仁、桂枝二味，以散其結(jié)血也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。
明·吳昆：傷寒外證已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。無頭痛發(fā)熱惡寒者，為外證已解；小腹急
者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血漬之也；小便利者，血病而氣不病也。上焦主陽，下焦主陰，陽邪居上焦者，名曰重陽，重陽則狂。今
瘀熱客于下焦，下焦不行，則于上部清陽之分，而天君弗寧矣，故其證如狂。桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致
新；芒硝，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調(diào)胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂技之
辛熱，君以桃仁、硝、黃，則入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎（《醫(yī)方考》）！
清·錢潢：此方自成氏以來即改桂為桂枝，其何故也？揣其臆見，是必因熱結(jié)膀胱，迫血妄行，畏桂之辛熱而不敢用，故易之以桂枝
耳。不知血既瘀蓄，而以大黃之苦寒、芒硝之咸寒下之。非以桂之辛熱佐之，安能流通其凝結(jié)，融化其瘀滯乎？況硝、黃得桂，則無苦寒
之慮；桂得硝、黃，亦無辛熱之虞矣（《傷寒溯源集》）。
清·費(fèi)伯雄：此方《準(zhǔn)繩》以為當(dāng)用桂，喻西江等以為當(dāng)用枝。予則以為主治注中有“外癥不解”一語，此四字最為著眼。有桃仁、
大黃、芒硝、甘草以治里，必當(dāng)用桂枝以解表。仲景立方，固無遺漏也（《醫(yī)方論》）。
清·唐容川：桂枝稟肝經(jīng)木火之氣，肝氣亢者，見之即熾；肝氣結(jié)者，遇之即行。故血證有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黃、桃仁
，直入下焦，破利結(jié)血。瘀血去路不外二便，硝、黃引從大便出，而桂枝兼化小水，此又是一層意義（《血證論》）。
清·張錫純：大黃味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專。方中用桃仁者
，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云，桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁、血結(jié)之疾，不能自調(diào)和暢達(dá)
者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補(bǔ)益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不
能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上
焦血分之熱，則神明自安，而如狂者可愈也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
近代·程門雪：蓄血癥前人均以為血蓄膀胱，此誤會也，若膀胱瘀塞，血蓄不行，又何能小便自利耶……按太陽之邪，隨經(jīng)入府，熱
雖結(jié)于膀胱，血實(shí)蓄于回腸，自來注家，只錢璜一人明其旨耳。小腹急結(jié)是蓄血現(xiàn)癥，尤須驗(yàn)其小便，小便自利而少腹仍急者，方能確診
為蓄血證耳。此與五苓散證之小便不利，正相對待。傷寒四大法，發(fā)表、溫里、清氣、攻瘀是也，四法錯綜變化而成諸方。調(diào)胃承氣乃大
黃、芒硝、甘草三味，再增桃仁、桂枝，便是桃仁承氣湯也。調(diào)胃緩下，桃仁去瘀，桂枝解表，因當(dāng)先解表，故下不用峻，即原文刻不可
攻之意耳。桂枝合芒硝、大黃同用，不致辛溫助熱，與單用桂枝湯者，不可同日語也。此證與此方極貼切，舍之另求他方，自趨歧路矣（
《書種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 門純德治狂躁型精神病案（選自《名方廣用》）
李某某，男，26歲，工人．發(fā)病已半月，身體壯實(shí)，呼吸氣粗，面紅口渴，語無倫次，哭笑無常。煩躁不安．狂跑登高，經(jīng)常徹夜不
眠，舌質(zhì)紅紫有瘀點(diǎn)、苔燥黃，脈洪大。先予滋陰潛陽、安神寧心之品未效。后以桃仁承氣湯（桃仁12克、川軍24克、芒硝9克、桂枝6克
、炙甘草6克），二劑水煎服。服藥后大便略溏，奔走減少?？缮倥P片刻，躁動亦略平息。但仍有言語顛倒之時。上方川軍減為9克、桂枝
減為3克，又二劑，癥狀大減。繼服《金匱》防已地黃湯三劑，滋陰抑陽、養(yǎng)血除熱以善其后，癥狀消失而疾病痊愈，至今十余年未見再發(fā)
。
例二 秦增壽治療外傷性頭痛（腦外傷）案（選自《河南中醫(yī)》1983；（4）：13）
張某某，男，26歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生。因被人用磚砸傷頭部及胸部，當(dāng)即昏迷。遂送醫(yī)院搶救3天后仍昏不知人，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。觀其昏迷不
醒，呼之不應(yīng)，察其瞳孔對光反射稍有遲鈍。急用毫針刺人中，合谷（雙），5分鐘后，開始蘇醒。問之，述其頭痛、胸痛如針刺一樣，診
其脈象，六脈弦滑。觀其舌，紫黯浮腫有齒痕，苔白粘膩。證屬瘀血阻滯，兼挾痰濕。治宜破血下瘀，化痰開竅。投桃核承氣湯加麻黃、
葛根、白芷、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、川芎、丹參、紅花。服6劑后，諸癥均有好轉(zhuǎn)，患者已能坐起，但仍苦于頭部及胸部疼痛，脹悶不適，
氣短不續(xù)。治守上方加梔子、白芥子。又服12劑諸癥大減。后經(jīng)調(diào)治，漸復(fù)正常，能從事醫(yī)療和輕微勞動。
例三 翁工清治療產(chǎn)后尿潴留（選自《上海中醫(yī)藥雜志》1984；（4）：28）
賓某某，女，24歲，農(nóng)民。行胎頭吸引術(shù)分娩，胎兒因窒息死亡?；颊弋a(chǎn)程中和產(chǎn)后流血不多，小便不通，少腹脹滿，壓痛，面色蒼
白，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩滑。曾投五苓散加味以通陽化氣行水，少腹脹滿如故。更予補(bǔ)中益氣湯加桔梗，以補(bǔ)氣提壺揭蓋，
癃閉如故。改用滋腎通關(guān)丸亦無效。病至第4日，發(fā)熱，惡寒頭痛，口渴熱飲，少腹脹滿疼痛，舌紅，苔黃膩，脈疾，又辨為濕熱壅滯下焦
，處方以八正散加味以清熱利濕通淋，仍無好轉(zhuǎn)。尿檢：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋），白細(xì)胞（＋），膿球（＋＋＋）。西醫(yī)診斷
：產(chǎn)后尿潴留，繼發(fā)尿路感染。用青霉素、鏈霉素控制感染，新斯的明抗麻痹，維生素B1加普魯卡因封閉長強(qiáng)穴等對癥處理，無好轉(zhuǎn)，此
時已產(chǎn)后第10天，少腹脹滿，疼痛拒按，小便不通，六脈沉澀，顯系產(chǎn)后瘀阻膀胱，氣化不利，發(fā)生癃閉。治當(dāng)活血化瘀，通脈利尿。予
桃核承氣湯加味：
桃仁、紅花各6克 三七、當(dāng)歸、桂枝、黨參、桔梗各9克 生大黃12克（后下） 樸硝6克，沖服 甘草3克
1劑水煎，分2次服。第2天拔出輸尿管，解尿數(shù)十滴，少腹仍脹滿，舌質(zhì)淡，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)。藥既對證，仍予上方去芒硝加升麻、黃芪，竟
痊愈。
例四 熊曼琪治療糖尿?。ㄟx自《臨證實(shí)用傷寒學(xué)》）
用加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病40例，方藥為大黃、桂枝各6～12g，桃仁9～12g，元明粉3～6g，甘草3g，玄參、生地各12～15g
，麥冬12g，黃芪30～45g。每日1劑，水煎2次，藥汁混合，分2～3次餐后2小時服，以30天為1個療程，觀察2～3個療程后結(jié)果：顯效23例
，有效11例，無效6例，有效率為85％。與口服優(yōu)降糖西藥組42例對照：中藥組總有效率為85％，其中顯效率為57．5％；西藥組總有效率
為71．4％，其中顯效率為43％。認(rèn)為自擬加味桃核承氣湯（片）具有活血化瘀、滋陰緩下的功能，本方對于大多數(shù)糖尿病患者，不但具有
類似口服西藥磺脲類藥的降低血糖作用，同時還具有降血脂、防治并發(fā)癥的作用，且副作用少，明顯優(yōu)于西藥降糖藥。
例五 王鼎三治粘連性腸梗阻案（選自《山西醫(yī)藥學(xué)雜志》（10）：66，1974）
患者，男，34歲。于1年前曾因急性闌尾炎穿孔引起急性腹膜炎作手術(shù)，以后常感下腹部不適，5小時前突然腹痛，陣發(fā)性加劇，伴惡
心嘔吐、腹脹腸鳴，經(jīng)用阿托品等解痙止痛劑仍不緩解，診斷為“粘連性腸梗阻”，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。查其舌紅苔黃燥，脈沉緊、右關(guān)大而有
力。治以活血行氣，通里攻下，選用桃核承氣湯加味：
桃仁18克（搗） 桂枝3克 大黃6克（后下） 芒硝9克（沖服） 厚樸30克 姜半夏9克 炙甘草4.5克
水煎1次服。
復(fù)診：服藥2小時后，腹中漉漉，矢氣頻頻，便下數(shù)枚黑色燥屎及大量稀糞，其中含有黑色和鮮紅色粘稠血樣物，雜有不消化食物殘渣
，腹痛腹脹基本消失。繼用前方減量1劑，又便下大量稀糞水。經(jīng)X線檢查，梗阻已解。患者精神好轉(zhuǎn)，舌苔薄黃不燥，脈緩弱。改服香砂
六君子湯1劑，次日舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈較前有力，予服健脾丸、人參養(yǎng)榮丸3天，痊愈出院。
【按語】
太陽犯本，有蓄水蓄血之別。辨證關(guān)鍵，在小便之利與不利。小便不利者，水蓄膀胱；小便自利者，蓄血回腸。古圣心法，若涇渭之
分明也。太陽之邪，隨經(jīng)入府，熱結(jié)于膀胱，血蓄于回腸。以其外邪未盡，血結(jié)未甚，故以調(diào)味承氣緩下，桂枝解表，桃仁祛瘀，攻里而
兼解外邪。若瘀血結(jié)實(shí)，小腹硬滿，其人發(fā)狂者，桃仁承氣湯難以為功矣。
