二 益氣攝血劑
歸脾湯
?。ㄕ{益心脾法）
宋·嚴用和《濟生方》
白術 茯神去木 黃芪去蘆 龍眼肉 酸棗仁炒 人參 木香不見火，各半兩 甘草炙 當歸 遠志（后二味據《內科摘要》補入）
【主治】治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘。
【方論選萃】
明·吳昆：心藏神，脾藏意，思慮過度而傷心脾，則神意有虧而令健忘也。是方也，人參、黃芪、白術、茯苓、甘草，甘溫物也，可
以益脾；龍眼肉、酸棗仁、遠志、當歸，濡潤物也，可以養(yǎng)心；燥可以入心，香可以醒脾，則夫木香之香燥，又可以調氣于心脾之分矣。
心脾治，寧復有健忘者乎（《醫(yī)方考》）。
明·趙獻可：凡治血證，前后調理，須按三經用藥。心主血，脾裹血，肝藏血，歸脾湯一方，三經之方也。遠志、棗仁補肝以生心火
，茯神補心以生脾土，參、芪、甘草補脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血歸于牌，放曰歸脾。有郁怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜（
《醫(yī)貫》）。
清·張石頑：補中益氣與歸牌，同出保元，并加歸、術，而有升舉胃氣，滋補脾陰之不同。此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調暢
諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳（《古今名醫(yī)方論》）。
清·羅美：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、芪、術、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是
兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意。是神智思意，火土合德者也。心以經營之久而傷，脾以意
慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所必然也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見于心；飲食倦怠，不能運思、手足無力、耳目
昏眊之征見于脾。故脾陽茍不運，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之媒合，則已不能攝腎歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)。此取坎填離者，所以
必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能
急通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳（《古今名醫(yī)方論》）。
清·王晉三：歸脾者，調四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。蓋五味入胃，必藉脾與胃行其津液，以轉輸于四臟，而四臟亦必先承順乎
脾，而為氣化流行之根本。假如土者，生萬物而法天地，為博厚之體，然無水則燥，無火則濫，無木則實，無金則死?！蛾幏洝吩唬荷?/p>
者死之根，死者生之根也。參、術、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調劑中州，復以黃芪走肺固魄，棗仁
走心斂神。安固膈上二臟，當歸入肝，芳以悅其魂，遠志入腎，辛以通其志，通調膈下二臟。四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾
亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨是藥性各走一臟，足經方雜用手經藥者，以黃芪與當歸、棗仁與遠志，有相須之理，且黃芪味
入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心；故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳（《絳雪園古方選注
》）。
清·唐容川：心主生血，脾主統血。養(yǎng)榮湯以治心為主，歸脾湯以治脾為主。心血生于脾，故養(yǎng)榮湯補脾以益心；脾土生于火，故歸
脾湯導心火以生脾，總使脾氣充足，能攝血而不滲也（《血證論》）。
近代·張山雷：歸脾湯方，確為補益血液專劑。其不曰補血而曰歸脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣
歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所見誠高，若以俗手為之，則必以養(yǎng)血補血命名矣。藥以參、術、歸、芪為主，而佐之木香、
遠志。欲其流動活潑，且不多用滋膩導滯之品，尤其卓識（《沈氏女科輯要箋正》）。
【近代驗證】
例一 賀永清治虛損（缺鐵性貧血）案（選自《南鄭醫(yī)案選》）。
李某某女，29歲，農民。住院號：370
入院日期：1977年3月12日。
主訴：頭昏，心悸，毛發(fā)脫落一年多，加重一月。
病史：1975年冬，因雙胎難產，出血過多，當即昏倒，急送當地醫(yī)院治療脫險。繼而出現頭昏，畏寒，精神萎靡，心慌心跳，食欲不
振，間歇性腹瀉，以致性欲喪失，毛發(fā)脫落，月經閉止。先后在當地和外地醫(yī)院就醫(yī)不效。
檢查：體溫36.5℃，呼吸均勻，脈搏68次／分，血壓90／60毫米汞柱。精神萎靡，面色蒼白，頭發(fā)稀疏，干枯無澤，眉毛稀少，陰毛
、腋毛脫落。四肢、腹背肌肉松弛。乳房萎縮，會陰萎縮，脂肪墊消失。心尖區(qū)可聞及Ⅱ級吹風樣雜音，兩肺（－）。舟狀腹，無包塊，
肝大右側鎖骨中線脅緣下1厘米，劍突下3厘米，邊銳質軟，有壓痛，脾大左肋緣下3厘米。婦科檢查：外陰已產式，無陰毛，陰道通暢，宮
頸小，宮體小約2厘米，后位，可活動。超聲波提示：肺波多，脾腫大。肝功能試驗：麝濁10單位，鋅濁20單位，谷丙轉氨酶125單位。血
象：紅細胞200萬／立方毫米；血色素4克％；白細胞8600／立方毫米，中性60％，淋巴40％；血小板60000個/立方毫米。骨髓檢查：缺鐵
性貧血。舌質淡白，脈細數。
辨證：有形之血，難產而損，心脾肝腎虧損為病。
治則：補心脾，益氣血，養(yǎng)肝腎。
方藥：歸脾湯化裁。
黃芪30克 歸身9克 黨參15克 白術12克 茯苓12克 陳皮9克 熟地15克 白芍9克 川芍3克 棗仁30克 遠志3克 炙甘草6克
水煎服。每日一劑，連服四劑。
并輸新鮮血300毫升，給氫化考的松、丙酸睪丸酮和支持治療。
3月17日，病情明顯減輕，脫離危象，能進飲食，腹瀉止，舌質淡白，脈沉細弱。原方又進16劑。
4月5日，精神好轉，食欲增長，膚有光澤，他證進展緩慢，即加阿膠（另化）12克，女貞子12克，五味子9克，以補血填精，滋補肝腎
。
進10劑。
4月21日，毛發(fā)漸生，皮下脂肪積聚，畏寒消失，能下床活動。惟近日食欲不振，呃逆，咽中梗阻不順。舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉細
弱。乃脾胃不足，積滯于中，胃失和降。治宜和胃降逆，健脾消積。改方如下：半夏12克，厚樸9克，蘇梗12克，茯苓12克，陳皮12克，黨
參15克，竹茹9克，焦楂30克，炒麥芽12克，生姜2片，甘草3克。
進五劑。
4月28日，呃逆除，食欲增，咽中無異常感覺。舌質紅，苔薄白，脈沉細弱。改進4月15日方加減。用去氫乙烯雌酚、黃體酮進行人工
月經。共住院 101天，面色轉華，眉毛、陰毛大部長出，腋毛稀少，爪甲有光澤，性欲恢復。月經于住院98天來潮，量少色紫。心肺（－
），血壓100/70毫米汞柱。內診檢查，宮體中位，約6厘米。血象：血色素6.4克％，紅細胞320萬／立方毫米，血小板108000個／立方毫米
。肝功能檢查：谷丙轉氨酶100單位，麝濁10單位，鋅濁14單位。
一年后查肝功能正常，已能參加輕體力勞動，性欲正常，惟月經仍有錯后。
例二 米伯讓治虛勞（席漢氏綜合癥）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。
王某某，女，35歲，農民。
以周身乏力，閉經四年之主訴于1959年5月12日入院。四年前因產后大出血，昏厥，遂致閉經，消瘦乏力，畏寒，陰毛脫落，惡心嘔吐
，經多方醫(yī)治效果不著。孕12產7，5胎小產。入院查體：體溫35.5度，血壓100／70mmHg，面色蒼白，形體消瘦，頭發(fā)稀少，乳房干癟，右
側肩胛角下有壓痛。外陰檢查：陰阜低，陰唇干癟，陰毛全部脫落，下肢水腫（－）。經作血、尿、糞、血糖、肝功、腎功、基礎代謝測
定等檢查，西醫(yī)診為“席漢氏綜合癥”。用“丙酸睪丸酮”等治療，效果不明顯，轉請米老會診。癥見：頭暈乏力，消瘦納差，畏寒便秘
，閉經，發(fā)稀疏脫落，白帶多，舌質淡，苔薄白，脈弱。診斷：虛勞病。心脾兩虛證。治則：補益心脾。方用歸脾湯十二劑。處方：
黃芪35克 茯神10.5克 當歸10.5克 黨參10.5克 遠志10.5克 酸棗仁10.5克 木香3.5克 白術10.5克 龍眼肉10.5克 生姜10.5
克 大棗2枚
二診：服上方后諸癥減輕，舌脈同前，繼服上方十二劑。
三診：服上方后諸癥明顯好轉，全身毛發(fā)不再脫落，并有新發(fā)生出，精神好轉，食納增加。基礎代謝檢查各項指標回升到正常?；颊?/p>
要求出院，自行調養(yǎng)。繼服歸牌丸三個月。
例三 靳士英治高年不寐案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華·靳士英》）。
孫某，86歲，女。
初診：1984年12月8日。
主訴：近年來由于操心煩勞，思慮過多，以致睡眠欠佳，幾整夜難寐。其特點是睡眠甚淺，且睡中惡夢多，無法熟睡。以致次日終日
困乏，疲憊不堪。另外周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽起忽滅。因此經常服用安定、安眠酮、祛痛片等藥物。
診查：見患者步履尚稱矯健，精神略有不振，面色不華，唇淡，舌質淡，苔薄白，脈浮大無力。
辨證：為心脾兩虛。
治法：治以補脾養(yǎng)心，方用歸脾丸加減。并勸止服催眠藥和止痛藥。
處方：黃芪18克 白術9克 茯神12克 遠志6克 酸棗仁9克 枸杞子9克 當歸6克 龍眼肉12克 陳皮6克 炙甘草6克
一診：服藥四劑后，自覺睡眠漸深，惡夢減少，疲勞感減輕，不服安眠酮亦能入睡。舌脈同前。囑續(xù)服前方藥四劑。
三診：睡眠情況雖有明顯改進，但周身疼痛出現，左右手四、五指發(fā)麻，痛引肩臂，時輕時重，大便秘結，手足心熱。舌脈同前。乃
在前方基礎上加減。
處方：黃芪18克 首烏12克 當歸6克 枸杞子9克 酸棗仁9克 老桑枝9克 準牛膝12克 威靈仙9克 銀花藤9克 瓜萎仁9克
四診：服藥四劑后，睡眠較好，夜夢已減，大便通暢，肢痛減輕。囑再服藥四劑。
五診：諸證好轉，食欲有增。為今后計，囑服歸脾丸。
例四 余菊英治久瀉案（選自《山東中醫(yī)雜志》1986年第1期）
邵某，男，三十二歲。
1981年10月3日初診。素患溏泄，經用止瀉收澀、抗生素等西藥及木香檳榔丸、參苓白術散等中藥治療，只能取快一時，至今已歷一年
半?；颊邽橹鄲啦豢啊，F大便溏稀，時呈完谷不化，日解3～5次。便檢未發(fā)現異常及菌屬。面黃欠華，神疲倦怠，頭暈納少，食后腹脹
，心悸氣短，夜寐不實，口舌干燥而少飲，舌淡苔薄，脈細滑。此乃脾虛失運，心失所養(yǎng)。法當益氣扶脾，少佐養(yǎng)血固澀之品。處以明黨
參12克，炙黃芪、云茯苓各10克，炙遠志6克，淮山藥、炒蒼白術各10克，煨木香6克，石榴皮15克，當歸6克，烏梅炭10克，山楂炭10克。
服上方五劑后，大便由稀轉稠，日解l～2次，食納亦增，睡眠安，心悸寧。前方即效，勿庸更章，仍以原方繼進一周，大便恢復正常，后
用健脾丸以收全功。
【按語】
《靈樞·決氣篇》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！彼紤]勞倦，脾土乃傷，中運不力，氣血生化日薄，血不養(yǎng)心，怔忡健忘。
方用參、術、神、草，益氣健脾；黃芪甘溫培中，升舉清陽，復脾土健運轉輸之職；龍眼、當歸、棗仁、遠志養(yǎng)心血、怡心神；要在木香
一味，辛香沁脾，復中州斡旋之用焉。婦科用以調經，亦無非取其資生氣血耳。
