雷諾病

概　述

雷諾病，又稱“肢端動脈痙攣癥”，是一種血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端間歇性蒼白、紫紅和潮紅為主要臨床特征，以手指指端多見，且呈對稱性。好發(fā)于20～30歲之間的女性，且于寒冷季節(jié)或情緒激動、緊張或過度疲勞后發(fā)作頻繁，病情加重。對于引起本病的致病因素目前尚不明確。一般認(rèn)為與內(nèi)分泌功能、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前尚無令人滿意的治療方法。

中醫(yī)學(xué)中無此專有病名，一般歸屬于“四肢逆冷”、“血痹”等范疇。在一些經(jīng)典中醫(yī)書籍中可見到與本病相類似的記載，如《素問·五藏生成》篇曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！笔状翁岬酵怙L(fēng)、血瘀為本病之病因病機。嗣后《傷寒論》提到：“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！遍_治療本病之先河。《諸病源候論》進而指出：“經(jīng)脈所引皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢，故四肢逆冷也?！睂Σ∫虿C進行了初步的探討，為中醫(yī)認(rèn)識本病打下了基礎(chǔ)。

現(xiàn)代中醫(yī)最早報道治療雷諾病的臨床文章，發(fā)表于1963年，運用溫陽祛寒法治療2例獲愈。70年代國內(nèi)外的針灸醫(yī)生將針灸療法亦用于本病的治療。但直至70年代末，仍以個案為主。近10余年來本病的中醫(yī)藥治療逐漸引起重視?，F(xiàn)代醫(yī)家在整理、繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對本病作了進一步的探討。如對病因病機的認(rèn)識，其誘發(fā)因素多為寒冷刺激，其根源皆因素體陽氣虛弱，所累及臟腑主要為心、肝、脾、腎四臟。針對臨床表現(xiàn)的不同癥狀，辨證分型正逐步趨向一致。治療法則也從溫經(jīng)散寒法擴充為益氣活血、養(yǎng)血通脈、活血化瘀、溫通腎陽等諸法。臨床方藥除沿用經(jīng)方外，尚有醫(yī)家集多年之臨床心得，自擬專方治療，經(jīng)臨床驗證，確實行之有效。此外運用針灸、外治等獨特療法治療本病，也顯示出其較好的臨床效果。

與此同時，治療機理的研究亦已起步，通過對本病運用中醫(yī)辨證并結(jié)合血流動力學(xué)、心功能檢查，發(fā)現(xiàn)安靜狀態(tài)時心指數(shù)、指血管容積波幅、皮膚電位均低于正常，而辨證分析為寒凝血滯者，則有氣虛證候，提示對本證的辨證施治中應(yīng)重視補氣。本病患者甲皺微循環(huán)觀察也顯示毛細血管顯著減少，異常管袢數(shù)增多，血流速度變慢，有的血流瘀滯，甚至凝集不流，證實了血瘀證候的客觀性。

病因病機

古今資料表明，本病病因主要與外界氣候寒冷，氣血失和，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其病機主要如下：

氣虛血澀先天稟賦不足，以致臟腑氣血生化功能虛衰，氣虛難以運血，致血脈流行不暢，絡(luò)道阻滯，指（趾）肌膚失于氣血溫煦、濡養(yǎng)而麻木，皮色變蒼白，指（趾）端發(fā)涼。

脾腎陽虛素體陽虛，或久病耗氣傷陽，或寒邪久踞，或泄瀉日久，以致脾腎陽虛，脾陽虛則水谷精微化生無力，難以充養(yǎng)腎陽。

腎陽衰則不能上騰溫煦脾陽，而致四肢清冷，指（趾）皮色白如蠟狀，形寒，每遇外界寒冷而使癥狀加劇。

氣滯血瘀情緒激動或惱怒恚憤、精神緊張等，使氣機逆亂，肝氣郁滯，疏泄失司，血行不暢，陽氣不能通達四肢，或長期吸姻，歲或感受外邪，致肢端絡(luò)脈含氧量降低，寒凝絡(luò)脈，陽氣無力推動血液，氣血凝滯，不能溫養(yǎng)四末，而成本病。

邪久化熱病情遷延日久，或失治、誤治，以至病久侵人絡(luò)脈，壅踞阻滯，久蘊郁而化熱，或過食辛辣炙賻，嗜煙酒，或房勞過度，復(fù)遇外邪，以致邪熱搏結(jié)阻隔經(jīng)脈，氣血瘀塞致肢端局部組織缺血壞死。

辨證分型

對雷諾病的辨證分型，綜合各家臨床經(jīng)驗，大致可分為以下三型：

1.陽虛寒凝患指（趾）腫痛，膚色白如蠟狀，繼則青紫、潮紅，握攝不力，形寒肢冷，或有麻木腫脹感。精神萎靡，面色咣白，大便溏薄或五更泄瀉。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來沉細。

2.氣虛血澀患指（趾）膚色蒼白，麻木，肢端逆冷時間較長，繼而轉(zhuǎn)為青紫，遇溫則肢端皮色恢復(fù)正常。同時伴關(guān)節(jié)腫脹，活動欠利，神疲乏力，少氣懶言，肌肉瘦削，面色無華。舌質(zhì)淡嫩，邊有齒印，脈細弱無力。

3.氣滯血瘀肢端較長時間出現(xiàn)青紫或紫紅，皮膚發(fā)涼，麻木疼痛，癥狀隨情志變化可反復(fù)出現(xiàn)，指（趾）端肌膚可見瘀點，或見指甲畸型，常伴胸脅脹痛，精神抑郁等癥。舌質(zhì)暗紫或有紫斑，脈來細澀或沉細。

此外，尚有患肢郁久化熱，而現(xiàn)指（趾）端灼痛，膚色紫黑，局部伴有淺在潰瘍或壞疽，人夜痛甚，舌質(zhì)絳紅，舌苔黃膩或黃糙，脈多弦滑數(shù)。有資料以此列為濕熱蘊阻型，鑒于目前臨床病例較少，故不再另立一型，可供醫(yī)者參考。

分型治療

（1）陽虛寒凝

治法：溫陽散寒，宣通血脈。

處方：當(dāng)歸20克，細辛3克，桂枝6克，白芍15克，甘草3克，熟地黃12克，鹿角片10克，炙麻黃3克，川牛膝12克，炮姜4克，制附片12克。

加減：關(guān)節(jié)腫痛加防己、獨活；膚色青紫加丹參、桃仁；脘腹脹滿，大便溏薄加白術(shù)、木香；腰膝酸冷加仙靈脾、補骨脂。

用法：日服1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為主加減共治35例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)4例，全部有效。

常用成方：桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯、獨活寄生湯等。

（2）氣虛血澀

治法：益氣和血，溫經(jīng)通痹。

處方：黃芪30克，桂枝6克，白芍15克，生姜5片，大棗20克，地龍9克，延胡索12克，白術(shù)15克，黨參20克，赤芍12克，茯苓18克，甘草3克。

加減：肢端逆冷甚加附片、鹿角膠；夜寐不安加酸棗仁、遠志；大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為基礎(chǔ)，加減治療59例，痊愈44例，好轉(zhuǎn)15例，全部有效。

常用成方：黃芪桂枝五物湯、黃芪補血湯、補陽還五湯等。

（3）氣滯血瘀

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

處方：柴胡9克，香附12克，白芍15克，枳殼10克，川芎6克，甘草3克，當(dāng)歸12克，桃仁12克，牛膝12克，五靈脂9克，丹參20克。

加減：關(guān)節(jié)腫痛加威靈仙、防己；瘀血嚴(yán)重加水蛭、劉寄奴等；胸脅脹痛加川楝子、延胡索。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療35例，均取得較好療效。

常用成方：柴胡疏肝湯、血府逐瘀湯、丹參飲、身痛逐瘀湯等。

專方治療

（1）活絡(luò)祛寒湯

組成：黃芪15克，當(dāng)歸10克，丹參12克，桂枝9克，白芍15克，乳香、沒藥各6克，生姜3片。

加減：寒甚者加吳茱萸、細辛；瘀重加紅花、王不留行；血熱加生地、丹皮；氣滯加香附、烏藥。

用法：每日1劑，水煎，分2次服，15日為一療程。

療效：共治療12例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)2例。

（2）解痙止痛散

組成：內(nèi)服藥：蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、水蛭、鹿角片、琥珀各180克，洋金花90克，干姜、附子各200克。外用藥：川烏、草烏、細辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、紅花、蘇木、桃仁各50克。

用法：內(nèi)服藥共研細末，每日吞服2次，每次5克。外用藥每日先熏后洗，直至水溫涼為止，歷時約20分鐘。

療效：9例患者服上方54～121天后，6例癥狀消失，追訪2年未發(fā)；3例癥狀明顯減輕，追訪2年雖有發(fā)作，但次數(shù)減少。

（3）虎參膠丸

組成：壁虎、丹參各50各。

用法：將以上兩昧藥焙干，研極細末拌勻，裝膠丸內(nèi)，1日10丸，分3次口服。

療效：共治療14例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率為85.7％。

老中醫(yī)經(jīng)驗

張景岢醫(yī)案

張×，女，34歲，已婚。反復(fù)發(fā)作，手腳趾（指）麻木，疼痛、紫腫、蒼白歷時8年，加重2年。于1986年6月14日就診。自述病始于1978年某日，乘坐其愛人所騎自行車后架上突感手腳麻木發(fā)脹，返家后，手腳蒼白、麻木、漸轉(zhuǎn)為紫紅，針刺樣腫痛，即用熱水溫－洗，次日癥退。自此，每年冬季即發(fā)此癥，夏季好轉(zhuǎn)。近2年來癥狀有所加重；且無論冬夏，每遇勞累或情緒不好，均可誘發(fā)上述癥狀。曾在某醫(yī)院確診為“雷諾氏癥”，因西藥無顯效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

診斷：刻下患者頭昏，自汗，心煩，表情淡漠，顏面發(fā)青，不思飲食，手腳紫腫冰冷，捫之疼痛，僵直不能曲，伴麻木，疼痛。舌苔薄白，脈沉細。辨證脾腎陽不足，氣血虛寒凝滯經(jīng)脈。治法：溫陽益脾腎，溫經(jīng)逐寒，佐以活血化瘀通經(jīng)絡(luò)。

處方：補中益氣丸4丸，良姜、干姜、蓽撥、砂仁、附片各12克，天麻10克，片姜黃、郁金各15克93劑。水煎服，每日1劑。

服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，手腳仍覺麻木、紫紺，胃不適，納欠佳。上方加重附子12克，天麻10克，續(xù)服。

三診后膚色正常，手腳活動自如，行走輕快，無麻木感，精神正常，飲食良好。為鞏固療效，續(xù)服原方5劑向愈。

按：雷諾氏癥，乃肢端動脈痙攣癥，病因尚未明確，每于肢體暴露于冷空氣中或因情緒激動時誘發(fā)或加重。本病例乃因脾腎陽虛，血應(yīng)寒凝，以致氣血痹阻，運行不利，四肢失于溫養(yǎng)而致。故方用當(dāng)歸、白芍、姜黃、郁金等養(yǎng)血活血化瘀；升麻、柴胡、天麻等升陽熄風(fēng)；黃芪、黨參、附片、良姜、砂仁等溫陽補腎益氣，健脾溫經(jīng)，散寒通絡(luò)，脾腎陽氣充則全身之陽氣旺，方能通達四末，血濡寒散，諸癥皆消。

用藥規(guī)律

經(jīng)對中醫(yī)治療雷諾病的臨床資料24篇（包括個案治驗）進行歸納整理，總共使用中藥達70余味，其應(yīng)用頻率如下表所示：

應(yīng)用頻率（例）	報道文獻（篇）	藥物
＞150	＞20	當(dāng)歸、桂枝、甘草。
100～149	10～19	黃芪、白芍、赤芍、川芎、附片、紅花、丹參。
＜50	10～19	桃仁、細辛。
50～130	5～9	雞血藤、生姜、干姜、黨參。
20～49	5～9	熟地、大棗。
＞3	2～4	茯苓、白術(shù)、制乳沒、通草、炮姜、牛膝、姜黃、雙鉤藤、王不留行、秦艽、羌活、地龍、蒼術(shù)、肉桂、鹿角膠、白芥子、炙麻黃、木通。

通過統(tǒng)計可知，中醫(yī)治療雷諾病的中藥相對較為集中，基本符合以溫陽散寒，補氣益血，活血化瘀之法則，其中應(yīng)用頻率最高的藥物為當(dāng)歸、桂枝和甘草。此三味藥均為溫經(jīng)散寒主方“當(dāng)歸四逆湯”中之主藥。當(dāng)歸辛溫，專主血分之病，有“血中圣藥”之譽，集補血、活血于一身，補中有動，行中有守。自漢代張仲景首創(chuàng)當(dāng)歸四逆湯以來，一直為治四肢厥冷之主藥。且據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，其含多種維生素及揮發(fā)油，有促進人體新陳代謝，提高機體免疫力的效果。桂枝甘溫，走經(jīng)絡(luò)，行血分，為溫經(jīng)通脈，調(diào)和營衛(wèi)之主藥，寒郁于脈絡(luò)，非桂枝而不能通，故亦為治療本病之主藥。其次為補氣升陽之黃芪，散寒通陽之附片，活血化瘀之丹參、紅花等藥在臨床上亦多運用，此與雷諾病以“虛、寒、瘀”為主的病理機制頗為合拍。在藥物使用的劑量上，不少醫(yī)者見智見仁，各有所長，有提出黃芪的用量須在60克以上，方能顯示出療效，亦有醫(yī)者重用當(dāng)歸達60克而取得滿意之效果。

其他療法

（1）針灸

①體針

取穴：主穴：a.缺盆；b.照海、三陰交。配穴：a.手三里、內(nèi)關(guān)、小海、十宣；b環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、足十宣。

操作：主穴必取，配穴酌加。第1組之主穴及配穴用于上肢病變，其中拇、食指病重加手三里，中指重加內(nèi)關(guān)，無名指、小指重加小海。第2組之主穴及配穴用于下肢病變。缺盆穴用1寸毫針直刺，得氣后作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進針方向及深度，以免引起氣胸。手足十宣用消毒三棱針點刺出血。余穴深刺，反復(fù)提插探尋，使針感放射至手指或足趾尖，留針30分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。

療效：共治療31例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率100％。

②溫針灸

取穴：主穴：極泉、臂中、陽池、三陰交。配穴：兼郁癥配合谷、太沖，體虛配關(guān)元、足三里。

操作：a.溫針：陽池穴針刺得氣留針之際，切艾條寸許，置針柄上，點燃溫針，足三里亦如此，余穴施常規(guī)針法。b.艾灸：令患者每晚配合自行使用艾灸陽池、足三里，每穴30分鐘，以局部皮膚潮紅為度，每周治療6次，4周為一療程。

療效：共治療43例，痊愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為97.7％。

（2）單方驗方

紅艾方

組成：紅花、川椒、艾葉。

用法：上三藥加水煎，趁熱熏洗，浸浴患部，每日2～3次，每次30～40分鐘。

其他措施

平時肢體要注意保暖，尤其在寒冷季節(jié)尤須保護局部，使之免受寒冷刺激。禁止吸煙，避免創(chuàng)傷及使用各種強烈收縮血管的藥物。保持情緒開朗，消除精神緊張及激動。

外用藥：局部指（趾）端可用2％硝酸甘油軟膏涂擦，每日數(shù)次，每次20分鐘。若發(fā)生感染、潰瘍，可用3％硼酸溶液浸洗局部，每日3～4次。

手術(shù)治療：經(jīng)多種方藥積極治療無效，病情繼續(xù)進展，且有指端營養(yǎng)性改變的患者，可考慮作切除術(shù)。

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