小建中湯由桂枝湯倍白芍加飴糖而成，出自漢代張仲景《傷寒論》一書，具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急，通陽氣和營血的作用。適用于虛勞里急，腹中攣痛，按之則痛減，心悸虛煩，面色無華，舌質(zhì)淡，脈象弦澀等病證。筆者運(yùn)用此方化裁治療脾胃虛寒，中陽不振為主證的婦科疾患，療效顯著。
濕毒浸漬 建中化濕
張某，女，35歲，2008年初診。
患者口腔黏膜糜爛，有黃豆大潰瘍6塊，邊緣清楚，伴有紅暈；兩側(cè)大陰唇黏膜分別有1厘米×0.5厘米和1厘米×2厘米潰瘍各1塊；血清康華氏反應(yīng)（-）。經(jīng)某醫(yī)院婦、外、內(nèi)科會(huì)診，診斷為白塞氏綜合征治療未效，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
刻診：面色萎黃，唇淡，腹痛綿綿而喜按，心悸，汗出，氣短乏力，經(jīng)期如常，但量少色淡，白帶甚多色白，大便溏，小便清，脈沉弦?guī)Щ?，舌質(zhì)淡，舌苔白滑而潤。
辨證：勞倦傷脾，脾虛傷濕，濕毒不化，招致蟲毒侵蝕，治宜溫建中氣，袪除濕毒，以黃芪建中湯加味治之。
配方：黃芪20克，桂枝6克，白芍15克，紅棗7枚，生姜5片，土茯苓30克，薏仁10克，炙甘草10克，飴糖60克（分兩次兌服）。日1劑，分兩服。
外洗配方：土茯苓、苦參、忍冬藤各30克。水煎2次，漱口并坐浴，1天3次；錫類散2支，外搽患部，1天3次。
服上藥3劑后腹痛減；服7劑腹痛止。調(diào)治兩月，口腔、陰部潰瘍愈合。
該病與中醫(yī)婦科“陰瘡”等病相類，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此沒有很好的治療方法。但本案溫建中氣，袪除濕毒而取效，可見中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)。
氣虛發(fā)熱 甘溫除熱
王某，女，25歲，2008年9月初診。
患者產(chǎn)后發(fā)熱2個(gè)月不退，體溫39℃~40℃之間。診見身熱，汗多，面色萎黃，口唇、指甲不華，骨瘦如柴，皮膚干皺，精神萎靡。右臀褥瘡如掌大，凹陷色淡，膿稀。
證屬病后體虛，脾胃氣弱，陽陷入陰，氣虛發(fā)熱。治宜補(bǔ)中益氣，托里排膿，以歸芪建中湯主之。
組方：黃芪60克，桂枝6克，白芍15克，當(dāng)歸12克，黨參12克，白術(shù)10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，紅棗7枚，飴糖60克（分二次兌服），忍冬藤12克。日1劑，水煎服。
14劑熱退后，以蚤休30克易忍冬藤，調(diào)治兩月，熱退汗止，談吐流利，右臀褥瘡愈合，吿愈。
王某，女，47歲，2008年11月初診。
月經(jīng)無定期2年，患者月經(jīng)或前或后，或多或少，伴有形寒怕冷，顏面浮腫，面色萎黃，心悸多汗，失眠頭暈，大便溏，唇淡。血壓波動(dòng)于170~140/100~90mmHg，尿常規(guī)檢查(-)，脈虛弦，舌淡有齒痕。證屬脾腎兩虛，宜溫補(bǔ)脾腎，予小建中湯合傅氏安老湯出入。
配方：桂枝6克，白芍12克，白術(shù)10克，黃芪15克，黨參10克，熟地10克，山茱萸10克，當(dāng)歸10克，炙甘草6克，紅棗7枚，生姜3片。日1劑，水煎服?；颊咚幒竽[消寐安，精神好轉(zhuǎn)，照上法在經(jīng)期前后各服3~5劑，連服3個(gè)月，遂愈。
本例為更年期綜合征，證屬脾腎氣虛，建其中，溫其腎，使腎氣旺盛，中土得運(yùn)，故而獲效。
氣虛血滯 溫養(yǎng)氣血
趙某，女，25歲，未婚，2001年12月初診。
月經(jīng)愆期伴腰腹痛半年?；颊咴陆?jīng)量少、色淡、質(zhì)稀，每次經(jīng)水未行即覺小腹痛如絞扎，腰痛如折，喜溫喜按，甚或因而昏厥。伴食少便溏，汗多氣短，手足厥冷，白帶甚多色淡，脈沉遲，舌苔薄白。證屬脾胃陽虛，氣血不足，經(jīng)行不暢。治宜暖中補(bǔ)虛，溫養(yǎng)氣血，方用歸芪建中湯加味。
配方：當(dāng)歸10克，黃芪15克，桂枝10克，白芍20克，炒艾葉10克，吳茱萸6克，香附10克，木香10克，炙甘草10克，干姜10克。日1劑，水煎分兩服。在經(jīng)前用藥1周，連續(xù)調(diào)治2月遂愈。
本例為體虛陽氣不振，營血不足的痛經(jīng)；所謂“痛無補(bǔ)法”之說，也該具體分析。正如程鐘齡說：“若屬虛痛，必須補(bǔ)之，虛且寒則溫補(bǔ)并行?！北景竿唇?jīng)，擬用溫中補(bǔ)虛，通陽散滯，調(diào)和氣血，法中病機(jī)，藥達(dá)病所，故能獲效。（賈佩琰）
