吳某，男，63歲，2010年3月7日初診。
患者于2008年5月起大腿兩側(cè)麻木、燒灼感。10月行腰椎CT提示：L3-4椎間盤左后突出，L4-5椎間盤右后突出，僅行腰部推拿效果欠佳。2010年8月出現(xiàn)雙上肢肌肉明顯跳動(dòng)，脫衣時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肢肌肉明顯萎縮。9月底患者行走無(wú)力，不能上樓梯，全身酸困，雙上肢肌肉萎縮進(jìn)行性加重；11月底患者已無(wú)法下蹲，雙手不能拿筷子，脫衣費(fèi)力。2011年1月就診于某市綜合醫(yī)院，肌電圖提示：“雙側(cè)脛骨前肌，骨間背側(cè)肌等肌肉有神經(jīng)源性改變”。經(jīng)多方救治，病情危重，經(jīng)人介紹來(lái)診。
刻診：全身肌肉萎縮，四肢無(wú)力，肌束震顫，呼吸氣短，聲低無(wú)力，食欲不振，飲水反嗆，痰多無(wú)力咯出，寐差，排便乏力、3日1行、量少，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)（-），肌張力、肌容積正常；肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈反射、跟腱反射對(duì)稱，膝腱反射亢進(jìn)；雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，痛溫覺(jué)無(wú)減退；克氏征、布氏征陰性，霍夫曼征、巴彬斯基征陰性。
西醫(yī)診斷：1.肌萎縮側(cè)索硬化癥；2.腰椎間盤突出癥。
中醫(yī)診斷：痿癥（腎督虧虛，筋脈失養(yǎng)）。
治療原則：益腎壯督，溫經(jīng)散寒。
處方1：督脈（脊柱正中督脈，大椎至腰俞穴上）經(jīng)穴。
處方2：百會(huì)，頂顳前斜線、頂顳后斜線、大抒、肺俞、心俞、隔俞、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、委中、足三里、三陰交、昆侖、申脈/雙。
處方3：中脘、神闕、關(guān)元、氣海，天樞/雙。
治療方法1：督脈經(jīng)穴施平補(bǔ)平瀉法，背俞穴施捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，合谷、足三里施溫補(bǔ)法，其余穴常規(guī)刺法，留針1小時(shí)，10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。
針畢督脈經(jīng)穴施灸（藥粉本科自擬：斑蝥30克，川烏10克，草烏10克，肉桂10克，甘遂10克，白芥子10克，延胡索10克，威靈仙10克，麻黃10克，羌活10克，當(dāng)歸10克，補(bǔ)骨脂10克，桑寄生10克，烏梢蛇10克。）四肢均隔藥蒜灸，日1次。
治療方法2：取四肢、背俞穴、特定穴8~12對(duì)，常規(guī)消毒，分別注射（鹿瓜多肽2毫升，雪蓮注射液2毫升，加蘭他敏1毫升，黃芪液2毫升，丹參液2毫升，維丁膠性鈣1毫升混合液）0.3~0.5毫升不等，TDP燈照射40分鐘，隔日1次。
3月17日二診：治療10天后，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，四肢無(wú)力減輕，可自行活動(dòng)（但上下樓梯需人攙扶），飲水嗆咳減少，食欲增加，聲音有力，偶有氣怯，大便不暢，夜間自汗畏寒；雙下肢肌力增加至Ⅴ級(jí)，雙上下肢、背部肌束震顫減少?？紤]患者氣陽(yáng)兩虛，上述治療方案不變，重灸百會(huì)、大椎、命門、足三里。并配合中藥治療。
組方：炙黃芪60克，防風(fēng)10克，川芎10克，山茱萸6克，當(dāng)歸15克，肉桂10克，人參15克，五味子15克，茯苓30克，熟地15克，肉蓯蓉10，浮小麥60克，白術(shù)18克，白芍30克，制附子6克，山楂10克。水煎服，日3次，1次200毫升。
4月20日三診：經(jīng)上方調(diào)整治療4個(gè)療程后，患者四肢肌力均達(dá)到Ⅴ級(jí)僅上肢肌力較弱，持物、吃飯、梳頭等活動(dòng)稍不佳，余癥均消失。以益腎健脾中藥調(diào)養(yǎng)。6個(gè)月后隨訪基本恢復(fù)正常，僅體力、下肢肌力稍弱。
按：中醫(yī)學(xué)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的名稱，根據(jù)其肌肉萎縮、肢體無(wú)力、肌束震顫等主要癥候，可歸屬“痿癥”范疇，臨床以虛證為主，或虛實(shí)夾雜，與腎督關(guān)系最為密切。
主要是先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，寒濕風(fēng)邪（尤其是寒濕偏重者）深侵腎督；督脈主一身之陽(yáng)，受邪則陽(yáng)氣不得開(kāi)闔失于節(jié)化，寒邪深侵，腎受邪，則骨失澤，并且不能養(yǎng)肝；肝失養(yǎng)則血海不足，沖任失養(yǎng)，筋骨失養(yǎng)，腎督兩虛，則筋脈肌肉失之濡養(yǎng)，肌萎肉削，發(fā)為本病。
本病例以針灸療法為主，配合穴位注射。灸法取大蒜解毒散寒消腫，斑麝粉走竄、透骨通絡(luò)散寒功能，通過(guò)艾灸溫?zé)峄鹆Φ闹鸩綕B透，經(jīng)脊柱督脈經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，激發(fā)諸經(jīng)經(jīng)氣，內(nèi)達(dá)臟腑，外達(dá)肢節(jié)，調(diào)整身體內(nèi)部臟腑的功能，達(dá)到強(qiáng)壯真元，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，溫通氣血的功能，提高了機(jī)體的抗病能力。
鹿瓜多肽注射液具有促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂等作用，能降低骨折局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)；雪蓮注射液具有消炎鎮(zhèn)痛、活血消腫作用。黃芪、丹參注射液相配具有補(bǔ)氣活血、養(yǎng)血作用，兩藥均有擴(kuò)血管、降血壓，增強(qiáng)人體免疫力功能；同時(shí)還具有激活和恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)的作用，諸藥相配加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之功，使之達(dá)到氣血充盈，經(jīng)絡(luò)通暢，髓海充足，督有所養(yǎng)。
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