經(jīng)方乃仲景留給后人的瑰寶，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域的一只奇葩。筆者先學(xué)西醫(yī)，慶幸得很，初入中醫(yī)之門(mén)就得到馮世綸、陳瑞春及黃煌三位恩師的指點(diǎn)。十余年彈指一揮間，如夢(mèng)如幻，如露又如電。一切都在變易之中，從一個(gè)懵懵懂懂的青澀學(xué)子，漸漸成長(zhǎng)為少有建樹(shù)的中醫(yī)，幾分辛苦、幾分自豪又幾分無(wú)奈。是經(jīng)方伴我成長(zhǎng)，是恩師指引光明。今略呈幾則驗(yàn)案與大家共勉！
病案87：四逆散合桂枝茯苓丸、腎著湯治療頭暈
于姨，66歲，2010年6月初診。素有腦血栓、糖尿病病史，因頭暈跌倒3次，經(jīng)西醫(yī)診斷為頸椎骨質(zhì)退化、頸性眩暈。診見(jiàn)體型略胖，色黃白不澤，小眼，頭暈，面虛浮，數(shù)日前跌倒，CT無(wú)異常，腰冷膝痛，膝蓋以下麻木，舌苔白，脈細(xì)，尺沉弱，左寸稍浮，采用胡老六經(jīng)辨證，融黃師體質(zhì)辨證，處方：
茯苓80g，干姜40g，白術(shù)60g，白芍45g，柴胡50g，枳實(shí)40g，桃仁40g，桂枝65g，丹皮40g，澤瀉100g，打粗末，水煎如茶服。
二診：服7日而諸癥有減，腰酸，尺沉弱，上方加五加皮、桑寄生，服用如前法。
三診：服兩周后，頭暈無(wú)，生氣后自覺(jué)心律不齊，實(shí)乃心悸?tīng)?，主訴納少，舌苔淡，脈弦，予少陽(yáng)陽(yáng)明太陰同治：
柴胡12g，黃芩10g，桂枝12g，白芍15g，甘草10g，半夏12g，陳皮10g，大黃5g，桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，生姜10片，紅棗4枚，水煎服，日兩次。后電話隨訪已愈。
小結(jié)：脈細(xì)尺弱，頭暈肢麻，太陰痰飲，予腎著湯合苓桂術(shù)甘湯；上沖跌仆，素有血栓，桂枝茯苓丸證；以暈為主，加大澤瀉量，取澤瀉湯意。打粗末節(jié)省藥材，緩圖之。二診它癥減，仍腰酸尺弱，當(dāng)滋填，因痰飲未清，恐不受，加五加皮、桑寄生可也；三診有變，遵黃師隨證治之大法，予大柴胡合桂枝茯苓丸七劑善后。
病案88：大青龍湯合薏仁敗醬散治療泛發(fā)性毛囊炎
張凡，男，43歲，2010年7月就診。泛發(fā)性毛囊炎，項(xiàng)背多，大者如李，小者似豆，色紅，微癢，心煩，脈浮緊，左寸不足，口微干，予太陽(yáng)陽(yáng)明法：
麻黃12g，杏仁12g，桂枝15g，石膏45g，生薏米35g，敗醬草15g，浮萍12g，甘草6g，桔梗12g，生姜3片，紅棗4枚，水煎服，日兩次，七劑。
二診：癤腫大半已去，留有暗紅痕跡，項(xiàng)處尚有數(shù)個(gè)稍硬囊腫，于上方加茯苓、丹皮、桃仁，七劑愈。再與葛根湯加忍冬、浮萍、牡蠣打粗末，代茶飲而消息和解之。
小結(jié)：此病雖屬皮膚科，然六經(jīng)法貫通百病。參衷它法，化合成方，當(dāng)不難治。泛發(fā)毛囊炎，臨床治療頗為棘手，曾有數(shù)個(gè)失敗病例。此例曾因慢性腹瀉、消瘦于我處治愈，所信甚篤。診見(jiàn)脈浮，緊張度大，乃太陽(yáng)典型脈，口不苦無(wú)擾少陽(yáng)，口干已有陽(yáng)明之機(jī)，苔膩里飲，故取大青龍合薏仁敗醬散意，七劑出奇跡，近來(lái)少有如此痛快，乘勝而進(jìn)。毛囊腫大不消，合用桂枝茯苓丸，表里同解、散寒化癥。最后取黃師法，用葛根湯加輕靈化毒之品善后。
病案89：小半夏加茯苓湯治療嘔吐
某女，47歲。近三天嘔吐，肌注、輸液鎮(zhèn)吐、消炎類不解。脈沉，寸尺明顯，關(guān)動(dòng)，舌淡大，苔白，無(wú)口苦口渴，面紅神焦，嘔吐急迫，言未終而出去四次，見(jiàn)黃綠水，胃液爾。診畢言病起于寒，腎經(jīng)上連沖任，陽(yáng)明所系，故嘔吐?tīng)??；颊哌B連稱善，言前日下海撈蠔，勞累著涼，遂發(fā)腎炎（膀胱炎），輸液病重，且嘔吐不可進(jìn)食，愈治愈重。先取中脘清任降沖，配雙內(nèi)關(guān)、雙足三里，并灸各穴及神闕、雙公孫十余分鐘，以和胃化痰、散寒蠲飲。此太陰痰飲被寒所迫，上逆嘔吐，配藥兩劑，取小半夏加茯苓湯意：
清半夏35g，茯苓40g，生姜15g，陳皮50g，桂枝20g，旋覆花15g，降香8g，水煎多次如飲茶法服藥。并囑第一劑很有可能服后即吐，一定要多次頻服，屢吐屢服無(wú)所畏懼。第二劑便可止吐。
第二日，言嘔止病去。要求服藥治療腎?。ò螂籽祝┫铝堋２⒀曰厝ズ笮募?，頭一劑大量服用，遂嘔吐殆盡。第二劑想起醫(yī)囑，如茶頻呷。今嘔吐無(wú)，米食進(jìn)，下淋略苦也。舌轉(zhuǎn)淡紅，脈平和，略沉。與上法稍增損可也：
清半夏20g，茯苓40g，生姜5g，桂枝10g，澤瀉25g，蒼術(shù)10g，地膚子10g，車(chē)前子10g，厚樸10g，水煎分4次溫服，注意飲食，消息和解，兩劑而愈。整個(gè)治療過(guò)程四包藥，兩次針，初次針灸并用。此貧人之幸，亦醫(yī)之樂(lè)也！設(shè)不如此，陰病重陰（大量輸液），水邪上侮，變證百出，再輸液打針后果不測(cè)。
小結(jié)：外感而夾飲者，輸液多僨事，此西醫(yī)不知之處也。此例脈沉主飲邪，動(dòng)則病進(jìn)，正邪相爭(zhēng)之象也，在太陰，對(duì)體對(duì)癥對(duì)病，用小半夏加茯苓即可。二診下淋明顯，用五苓散則解，當(dāng)時(shí)豬苓缺貨，仿其意變通之。事后反思，取效在方證相應(yīng)，但用藥前，針灸之力大矣！
病案90：麻黃附子細(xì)辛湯治療小腦萎縮
某嫗，2008年診。年近古稀，頭暈易困，經(jīng)核磁共振檢查，診為小腦萎縮。用藥無(wú)效，輸液加重，來(lái)我處診治。面色黃灰不澤，眼瞼下垂，反應(yīng)遲鈍，自言易困多寐。家屬代言，丟三落四，說(shuō)東答西。舌質(zhì)淡紅，苔白略滑，脈細(xì)。經(jīng)言：夫脈者，血之府也……代則脈衰，細(xì)則氣少。此陽(yáng)氣日虧，陰氣為是，病在少陰。予麻黃附子細(xì)辛湯加味：
生麻黃5g，桂枝30g，附子6g，細(xì)辛6g，紅棗10枚，水煎分二服，一周病去八九。二診邪去正虛，予上方加黃芪10g，當(dāng)歸10g，服后而愈。
小結(jié)：辨證施治是得以收效的關(guān)鍵，即析八綱、定六病、直追方證。然此病非一朝一夕所能痊愈，需隨證治之，耐老者服藥艱難，只能任之，不是人情。此例雖屬個(gè)案，但通過(guò)中藥緩解，說(shuō)明經(jīng)方能治大病，且能治西醫(yī)束手無(wú)策的大病。前賢云：治病不難，難在識(shí)證爾！
病案91：苓桂術(shù)甘湯、厚樸大黃湯治療哮喘
劉某，男，45歲。自幼體弱，哮喘。今年頻發(fā)，屢服激素類（郵購(gòu)不知名膠囊）或噴激素類藥水，時(shí)發(fā)時(shí)止。一周前喘作，其友推薦一秘方，系截痰之劑，云三劑除根。我視之，乃甘肅名醫(yī)楊作楳所載驗(yàn)方也，適癥而用，估計(jì)會(huì)有佳效。然此例服藥后哮喘大作，遠(yuǎn)甚于前，可見(jiàn)不任攻也。診見(jiàn)上氣不接下氣，喉中痰鳴，腹?jié)M脹，二便正常。舌苔白，脈寸弦，余澀。痰飲滯塞上焦，中焦失去通降，根據(jù)《金匱》“短氣有微飲者，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”的治飲原則，予以苓桂術(shù)甘湯。
茯苓35g，檳榔15g，白術(shù)25g，桂枝40g，甘草15g，七劑水煎服。同時(shí)針刺氣穴檀中、丹田氣海、關(guān)元，天突、太溪、豐隆、三里、照海、列缺、尺澤、肺腧、經(jīng)外奇穴定喘等穴，下氣定喘，寬胸化痰。
二劑左右，激素反彈，喘更甚，脈如前，囑咐勿躁，近期當(dāng)可平息。原方續(xù)服。結(jié)果，14劑喘平息長(zhǎng)，近期告愈。囑戒煙酒，慎飲食，消息和解之。
二診：半月后出差山東，飲食不忌，喘作，于聊城購(gòu)得專科用藥，回來(lái)后見(jiàn)有秘方系列丸藥、膠囊若干，加?xùn)|莨菪堿、羅紅共9種，言仍無(wú)效。診見(jiàn)喘而胸滿，脈沉不靜，大便略費(fèi)勁，苔膩，予《金匱》厚樸大黃湯下之可也，何必?cái)?shù)藥齊進(jìn)也。
厚樸30g，枳實(shí)25g，大黃10g，射干15g，桂枝15g，茯苓25g，檳榔10g，蘇子10g，水煎分兩次服，針灸同前。一劑即解，患者如釋重負(fù)，便通而不稀，此上下相和也。
小結(jié)：喘家乃宿疾，多屬于體質(zhì)，《傷寒論》有桂枝加厚樸杏子湯之設(shè)，但體脈病癥，善變者“證”也。初診短氣腹?jié)M，舌脈無(wú)熱象，病痰飲者，溫藥和之，仲景大論舉苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸，任選其一。本案苔膩胸滿，取苓桂術(shù)甘湯加檳榔下氣化飲，病雖有反復(fù)，乃激素依賴之反彈也，能守方故漸收佳效。出差應(yīng)酬，不知養(yǎng)生，病發(fā)亂治，輕命破財(cái)，在所難免。二診，喘而胸滿，大便不暢，喘雖肺疾，而大便之勢(shì)不可不察，迎頭一擊，一劑即解。望聞問(wèn)切四診相參、汗吐下和應(yīng)機(jī)而用，中醫(yī)治療不過(guò)如此而已，因勢(shì)利導(dǎo)、隨證治之，于此可見(jiàn)中藥勝于西藥處多矣！
病案92：葛根芩連湯治療鼻竇炎
孫某，男，41歲。鼻竇炎7余年，手術(shù)2年，再次復(fù)發(fā)。診見(jiàn)頭痛，自覺(jué)鼻中干，記憶力明顯下降，身體素質(zhì)較好，皮膚黑，言語(yǔ)聲洪，脈寸浮，上魚(yú)際，額頭悶沉，苔薄黃，口中微干，此太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛，有熱傷津液之象，與葛根芩連湯：
葛根30g，生甘草15g，黃芩12g，黃連6g，生地20g，天胡荽6g，三劑痛減頭清，鼻仍干，又加白茅根30g，菊花10g清陽(yáng)上宣。三劑鼻部不適減，精神清爽，略乏力，加麥冬20g，赤芍12g。三劑病癥均無(wú)，九劑近愈。因外出，予百合固金丸、清火梔麥片鞏固。隨訪數(shù)月，再未發(fā)作。
小結(jié)：鼻炎，尤其是鼻竇炎出現(xiàn)太陽(yáng)，或太陽(yáng)陽(yáng)明合病的機(jī)會(huì)較多，馮老多辨為外邪里飲郁熱，用大青龍合薏仁敗醬散取效。此例脈象很有特點(diǎn)，脈寸浮，上魚(yú)際，劉紹武老認(rèn)為多見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，乃交感神經(jīng)興奮，陽(yáng)性病理反應(yīng)；伍炳彩老認(rèn)為此脈兼額頭悶痛，符合太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)腑同病，必用葛根芩連湯，我從后者，用葛根芩連湯取效。
病案93：四逆散合當(dāng)歸赤小豆散治療帶狀皰疹
魏某，女，79歲，07年診治。帶狀皰疹半月余，輸液涂藥未減，診見(jiàn)胸脅右側(cè)皰疹密布，色紅，痛甚，不能眠，現(xiàn)脈弦硬，惡心口干。宿有喘疾。先刺絡(luò)除其苑陳，并外涂雄黃膏（雄黃、牛黃解毒片、乳沒(méi)、冰片、青黛等，調(diào)以草烏酒為膏）。病屬于少陽(yáng)兼瘀血，予四逆散當(dāng)歸赤小豆散化裁，開(kāi)方三劑：
七葉一支花12g，紅花6g，北柴胡12g，黃芩10g，赤小豆30g，生半夏10g，生姜10片，紅棗5枚，白芍30g，赤芍20g，枳實(shí)10g，生甘草15g，水煎，去渣再煎，分3服。因家貧，僅收成本。
二診：惡心大減，疼可眠，飲食可，舌淡暗，脈沉弦，略和緩，與下方三劑善后：
制川烏6g，梔子10g，北柴胡12g，黃芩10g，赤小豆30g，絲瓜絡(luò)10g，當(dāng)歸20g，枳實(shí)10g，白芍25g，生甘草10g，紅棗5枚，生姜3片，竹茹10g，肉桂3g，乳香3g，水煎，兩遍，分三次服。
7劑康復(fù)如初，隨訪未遺留疼痛，此貧人之幸，亦我職業(yè)追求之樂(lè)！患者頗感恩，后又介紹一老者病證大概如此，10劑而愈。想來(lái)笑話，三年后的今天，資本運(yùn)營(yíng)家把黑手伸向中藥飲片，囤積蓄勢(shì)、喪心病狂，致使藥價(jià)飛漲。此病人的兒媳，即當(dāng)時(shí)帶其婆婆看病的主事人，她家母亦病此，診時(shí)頗重，予中藥大柴胡桂枝茯苓丸小陷胸合方三劑。后思藥貴而中斷治療，見(jiàn)我如仇人，何前后相差如此，可見(jiàn)做一件好事容易，難在終身做好事！醫(yī)生奉行的職業(yè)精神和道德標(biāo)準(zhǔn)在今日受到了空前的考驗(yàn)。
病案94：麻黃桂枝湯治療癮疹
某友妻，曾因胃病多年，在我處用越鞠調(diào)理而愈。今年發(fā)癮疹來(lái)求診，恰逢我去唐山?；貋?lái)后電話詢問(wèn)，言：瘙癢厲害，已經(jīng)到一家民營(yíng)醫(yī)院輸液，瘙癢有解。
兩月后，又來(lái)診，言：兩月以來(lái)時(shí)發(fā)時(shí)止，中西藥遍嘗，而近期更甚。診見(jiàn)皮膚粗糙，顏色黃暗，面上布滿抓痕，略腫。脈細(xì)寸稍浮，不數(shù)不洪，此不該用丹皮、苦參之明證。且顏面為主，面腫多風(fēng)，其初起可能失之于表，參趙立波兄案，當(dāng)用汗法。但脈細(xì)有恐，權(quán)宜之下予麻黃桂枝湯化裁：
麻黃2g，桂枝40g，白芍40g，浮萍10g，甘草10g，杏仁10g，生姜15g，大棗12枚，一劑分多次服，密切觀察汗出情況，得汗即止，不可過(guò)汗。
第二日來(lái)診，言癢去二三，但一滴汗也沒(méi)出，反致尿頻。仍用原方，配比需要變化。
麻黃10g，浮萍12g，桂枝40g，白芍40g，甘草等如前。仍囑觀察出汗情況，因目的在汗出表解。
第三日來(lái)診，言病去七八，仍一滴汗皆無(wú)，尿多。脈稍緩，仍與上法，似不可膠執(zhí)于汗出也。取桂枝加荊芥防風(fēng)和解之：
荊芥8g，防風(fēng)10g，桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜三片，紅棗5枚，浮萍8g，水煎，兩劑平。
小結(jié)：百病從表起，陳瑞春老這句話，似在耳邊。諄諄教誨，受益終生。此例用抗過(guò)敏藥，收效于一時(shí)而已。反復(fù)發(fā)作，中西藥雜進(jìn)，而始終沒(méi)有對(duì)證。故表不解，營(yíng)衛(wèi)不和，瘙癢無(wú)窮。雖治療數(shù)月，只是隔靴抓癢，患者礙于醫(yī)保報(bào)銷，時(shí)發(fā)時(shí)止，抱幻想于醫(yī)院而更纏綿?？梢?jiàn)個(gè)體行醫(yī)之難，年輕中醫(yī)生存條件惡劣、備嘗艱辛。醫(yī)者行仁術(shù)，任重道遠(yuǎn)，豈可以以朝夕計(jì)哉？！
病案95： 王某，女，45歲，2009年6月12日初診。近半年來(lái)面部色素沉著明顯，兩頰、唇周尤為明顯。伴月經(jīng)不調(diào)，周期延長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月。經(jīng)量減少，色黑，經(jīng)行腹痛難忍。最近已停經(jīng)近三個(gè)月?；颊咂つw白皙，紋理細(xì)膩，發(fā)質(zhì)細(xì)軟，偏黃，體形適中。以前堅(jiān)持游泳，體形保持良好，近一年來(lái)工作繁忙，無(wú)暇顧及鍛煉，腰腹部肌肉松軟、下墜。唇色暗淡，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，邊尖瘀點(diǎn)明顯，脈沉，澀滯不暢。處方：桂枝加葛根湯合真武湯
桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，紅棗30g，炙甘草10g，葛根20g，北細(xì)辛6g，制附片6g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，七劑。
2個(gè)月后隨訪，述湯劑連服兩周后，月經(jīng)即來(lái)潮，無(wú)腹痛，經(jīng)盡后斑全部褪盡。月經(jīng)周期已恢復(fù)正常。
病案96：除煩湯
劉某，女，36歲，2008年3月10日初診。近一個(gè)月來(lái)兩頰色素沉著明顯，有加深趨勢(shì)。睡眠差，表現(xiàn)為入睡困難，易醒，醒后不易入睡。白天注意力不易集中，胸悶，煩躁易怒。胃中時(shí)有嘈雜感，大便不暢?？诖礁稍锲鹌?，面色暗紅。舌苔白厚膩，邊尖暗紅，脈弦滑。處方：
山梔10g，連翹15g，黃芩10g，枳殼15g，姜半夏10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇梗10g，生姜10g，紅棗30g，七劑。
2009年5月23日復(fù)診，訴上次服藥七劑后斑明顯淡化，又續(xù)服七劑，斑全部消退。兩個(gè)月前工作不順心，又逢家庭瑣事煩擾，兩頰斑又顯露，在老家請(qǐng)中醫(yī)處方，以補(bǔ)益肝腎兼活血化瘀為主，服藥兩周后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸波及唇周及前額，遂返寧就診。因主訴及主要臨床表現(xiàn)與前次雷同，遂仍處以除煩湯。連續(xù)服用半個(gè)月，黃褐斑全部消退。隨訪至今未反復(fù)。
按語(yǔ)：筆者從醫(yī)十余年以來(lái)，一直認(rèn)為黃褐斑只能淡化，不能完全消退。上述兩則驗(yàn)案完全改變了我的這種看法——黃褐斑，尤其是病程較短的，可以嘗試純中藥治療。
黃褐斑為顏面部出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色皮膚色素改變的一種皮膚病。本病發(fā)生原因比較復(fù)雜，其病理機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，采用補(bǔ)腎、益脾、調(diào)肝等辨證施治的原則為主。上述兩則醫(yī)案則分別采用了“溫陽(yáng)”與“清熱”兩種截然相反的治療原則，前者以真武湯加味，后者以黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方“除煩湯”加味，均收到了明顯的治療效果?？梢?jiàn)，黃褐斑的治療還是要因人而異，不能囿于常規(guī)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“同病異治”的精髓。
病案97：葛根湯治療感冒
葛根湯，一般在冬天用于治療風(fēng)寒感冒。近年來(lái)，在夏天由于貪涼吹空調(diào)而感冒者不少，筆者用葛根湯治療，用之多驗(yàn)。以下兩則夏季受涼感冒病案，均用葛根湯一劑兩服而愈。
施某，女，29歲。2010年7月26日，因辦公室吹空調(diào)溫度過(guò)低而感冒，出現(xiàn)噴嚏、惡寒癥狀。7月27日癥狀加重，噴嚏、清涕、渾身不適，予葛根湯：葛根30g，麻黃10g，桂枝15g，白芍10g，炙甘草5g，生姜五片，大棗五枚。晚飯后，口服一大碗，夜間微微汗出。7月28日癥狀減輕，余藥溫服一碗。后未再服藥，自然痊愈。
何某，男，35歲。2010年8月9日，在辦公室吹空調(diào)而感冒，出現(xiàn)噴嚏、清涕癥狀。8月10日上午癥狀加重，噴嚏、清涕、目困、身楚，自服百服寧一粒（成分：對(duì)乙酰氨基酚500毫克、咖啡因65毫克）后出現(xiàn)口干、汗出，而感冒癥狀繼續(xù)加重。晚飯后，口服葛根湯（同上方）一大碗。8月11日清晨，感冒癥狀緩解，清涕減少變黃涕，干咳少痰，晚飯后再服葛根湯一碗。8月12日，諸癥緩解，唯鼻音重、有膿涕。后未再服藥，自然痊愈。
病案98：柴苓湯治療骨痛尿頻
腫瘤病人，在手術(shù)、放療、化療等綜合治療過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落或焦慮，食欲不振或嘔吐，口渴，便溏，小便不利，面目肢體浮腫，舌暗淡苔薄白等癥候。以“方證相應(yīng)”為原則，運(yùn)用柴苓湯治療，效果較好。
蔣某，女，68歲。2008年6月診斷為左下肺腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。選擇中藥治療。2008-12-08行局部放療。2008-12-29至2009-02-13行GP方案化療2周期。2009-12-08兩肺轉(zhuǎn)移，口服厄洛替尼片治療至2010年3月。2010-03-09一般情況較差，體質(zhì)弱，精神萎，嗜睡，口干、食欲不振、時(shí)吐清水，多發(fā)骨痛，小便頻數(shù)量少，雙足浮腫。予柴苓湯治療。處方：柴胡5g，黃芩10g，黨參20g，姜半夏10g，炙甘草5g，干姜2g，澤瀉10g，茯苓20g，豬苓15g，白術(shù)15g，桂枝5g，枸杞子10g，三劑。服藥后，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，口干減輕，未再嘔吐，夜間小便一次，雙足浮腫消退。鎮(zhèn)痛藥芬太尼透皮貼，劑量由42mg減量為25.2mg。柴苓湯五劑繼服。
病案99：患者曹××，男，73歲，2008-11-15入院，住院號(hào)83547?；颊咭颉吧细姑洕M不適，尿黃、皮膚黃染一月”在市人醫(yī)確診為：膽管細(xì)胞癌。因患者年齡大，疾病多，未手術(shù)治療。11月9日行經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療?；颊呒韧小案哐獕?、糖尿病及腦梗塞后遺癥”多年。查體：BP140/80mmHg，神志清，體型壯，全身皮膚及鞏膜重度黃染，腹部飽滿，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢無(wú)浮腫。肝功能：TBIL398.5umol/L，DB290.6ummol/L，TP55.2g，ALB28.4g，AST、ALT正常。入院后常規(guī)予保肝退黃、抗炎補(bǔ)液治療。
患者入院治療后病情穩(wěn)定，但11月21日出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，熱前劇烈寒戰(zhàn)，后發(fā)高熱，體溫高達(dá)39℃以上，查血白細(xì)胞11.3×109/L，予羅氏芬、莫西沙星、替硝唑抗炎，氫化可的松退熱治療，當(dāng)時(shí)體溫下降，但不久又出現(xiàn)畏寒高熱，效果差。據(jù)患者畏寒高熱，口干口苦，食納差，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈速，予小柴胡湯合茵陳蒿湯治療：柴胡30g，生甘草10g，青蒿30g，制半夏15g，黃芩15g，生山梔15g，制大黃10g，黨參10g，茵陳30g，干姜5g，紅棗30枚，5劑。服藥后囑喝熱粥，避風(fēng)寒?；颊叻幰粍┖蟪龃蠛?，熱大退，二劑熱退盡而無(wú)反復(fù)，余三劑繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?2月2日復(fù)查肝功能：TBIL212.4umol/L，DB165ummol/L，TP58.5g，ALB31.3g，AST38U/L，ALT52U/L，較前好轉(zhuǎn)。但患者訴多汗，活動(dòng)后氣短乏力，體型偏胖，腹飽滿，但肌肉松軟，大便一般，舌淡紅，脈沉，予茵陳五苓散加黃芪治療：生黃芪30g，豬苓20g，茯苓20g，澤瀉20g，白術(shù)20g，茵陳30g，桂枝10g，肉桂5g。服藥半月，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)多汗，食納可，小便色淺，大便黃軟，12月15日復(fù)查肝功能：TBIL117.8umol/L，DB78.5ummol/L，TP61.8g，ALB34.4g，AST30U/L，ALT50U/L。出院，帶中藥繼續(xù)服用。一月后患者復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，一年半期間未發(fā)作，至今仍存活。
膽管細(xì)胞癌一般手術(shù)治療效果較差，而且術(shù)后患者生活質(zhì)量較差。從以上病例來(lái)看，對(duì)于一些老年患者，可予保守治療，同時(shí)配合中醫(yī)藥長(zhǎng)期治療有較好療效。但在中醫(yī)藥治療過(guò)程中，不應(yīng)一味抗癌消瘤，應(yīng)根據(jù)患者具體情況運(yùn)用不同的方劑，扶正培本，改善病情，減少痛苦，提高生活質(zhì)量。
病案100：摘要：近年來(lái)對(duì)于中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘，過(guò)多的強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑論治等。方證相應(yīng)論在一定程度上被忽視，本文通過(guò)筆者對(duì)方證相應(yīng)論的認(rèn)識(shí)及臨證體會(huì)，探討方證相應(yīng)論在咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：方證相應(yīng)論 咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。沒(méi)有明顯的哮鳴和喘息癥狀。經(jīng)多種抗生素及止咳藥治療無(wú)明顯效果。發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋多見(jiàn)。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病雖無(wú)相應(yīng)的記載，但根據(jù)臨床特征，屬于“咳嗽”、“痙咳”、“風(fēng)咳”等范疇。近些年來(lái)，CVA的中醫(yī)藥治療已顯優(yōu)勢(shì)，不過(guò)治療上過(guò)多的強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑論治等。方證相應(yīng)論則在很大程度上被人們所忽視，影響了中醫(yī)藥的療效。筆者不揣淺陋，就方證相應(yīng)論及其在中醫(yī)藥治療CVA中的應(yīng)用論述如下。
方證相應(yīng)論是探討臨床處方藥物應(yīng)用規(guī)律的學(xué)說(shuō)之一。該學(xué)說(shuō)首見(jiàn)于《傷寒論》。第317條：“病皆與方證相應(yīng)者，乃服之。”此后經(jīng)眾多醫(yī)家的發(fā)揮，成為中醫(yī)臨床的原則和方法。方證相應(yīng)論強(qiáng)調(diào)方與證的相應(yīng)性，具有針對(duì)性強(qiáng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的特點(diǎn)，是準(zhǔn)確、有效地運(yùn)用經(jīng)方、名方的一條捷徑。所謂證，字義證據(jù)、證實(shí)、證驗(yàn)、癥狀。方證是以方為名的證。方證是用方的指證與證據(jù)。這個(gè)證，是以人的外在表現(xiàn)為依據(jù)的。古代的方證屬于用望聞問(wèn)切采集到的患者的外在表現(xiàn)。特別是《傷寒論》、《金匱要略》的方證在描述上更樸實(shí)而形象。如黃連阿膠湯證“心中煩，不得臥”，勾畫(huà)出一位焦慮不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心火旺盛的病人形象。桂枝甘草湯證“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按”則勾畫(huà)出了一位心動(dòng)悸、冷汗出的心陽(yáng)虛病人的形象。
方證相應(yīng)論是指有是證，用是方，方與證的關(guān)系，是相對(duì)應(yīng)的，兩者渾然一體。方證相應(yīng)是取效的前提和條件。徐靈胎說(shuō)：“仲景之方猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)?！保ā督饏T要略心典·序》）就是說(shuō)，方證相應(yīng)了，就是特效方，就是必效方。不對(duì)應(yīng)，就是無(wú)效方。
筆者在臨床中運(yùn)用方證相應(yīng)論治療CVA，每每收效迅速，現(xiàn)摘取典型病例與大家共勉。
許某，女，35歲，因反復(fù)咳嗽3年，又發(fā)1月而求診。該患者近三年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)干咳，遇到冷熱空氣、香煙味及香水味時(shí)發(fā)作或加重，夜間明顯，以春季發(fā)病為多。曾靜脈及口服多種抗菌素，效果不明顯。此次發(fā)病后在外院住院查心電圖、胸部X線、胃鏡、鼻竇CT等檢查均未見(jiàn)異常，行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為CVA。建議使用糖皮質(zhì)激素，患者擔(dān)心激素的副作用，拒絕激素治療，來(lái)我處希望中醫(yī)中藥治療。刻下：陣發(fā)性干咳，夜間明顯，咽癢、咽干，無(wú)氣喘，無(wú)發(fā)熱，納可，一年四季手足冰冷，納可，小便正常，大便偏稀，舌紅苔薄白，脈弦。考慮小柴胡湯證加減。藥用：柴胡10g 制半夏10g，黃芩10g，桔梗6g，玄參10g，干姜3g，五味子5g，炙甘草6g。上方每日一劑，三劑后患者復(fù)診。復(fù)診時(shí)病人訴服用第一劑后，當(dāng)天夜間咳嗽明顯減輕。目前夜間稍咳，無(wú)痰，無(wú)氣喘，二便正常，舌紅苔薄白，脈弦。繼續(xù)予原方服用七劑后，咳嗽消失。
按：小柴胡湯源于《傷寒論》，原文：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！彼^寒熱往來(lái)，主要指患者的自我感覺(jué)，即一種寒熱交替感?；蚝龆鴲猴L(fēng)怕冷，肌膚粟起，忽而身熱而煩；或心胸?zé)岫闹?，或上部熱而下體寒，或半身寒半身熱。這種寒熱交替感還包括對(duì)溫度變化的自我感覺(jué)過(guò)敏等，亦包括對(duì)濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、氣味的變化都可認(rèn)為為寒熱往來(lái)的延伸【1】。該患者對(duì)冷熱空氣、氣味較為敏感，且一年四季手足冰冷，結(jié)合“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，投以小柴胡湯。至于去人參、大棗、生姜，是因?yàn)樾〔窈鷾珬l下，有“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩”的記載。由于患者有咽癢、咽干，配以玄參、桔梗、甘草，取桔梗湯之意。
CVA是近年來(lái)人們認(rèn)識(shí)逐步加深確定的疾病。中醫(yī)并無(wú)相應(yīng)的病名，對(duì)其病因病機(jī)也沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，尚未形成統(tǒng)一的理論體系指導(dǎo)臨床辨證。然而，方證相應(yīng)論講究識(shí)別方證，臨證時(shí)先存其“方證”，后辨患者病證與之相符與否，有是證則用是方。因此，筆者認(rèn)為在CVA的中醫(yī)藥辨治中，方證相應(yīng)論當(dāng)引起中醫(yī)界的重視。
運(yùn)用破格救心湯治療危重癥兩例.仲景之方歷史悠久，為群方之祖。其中的四逆湯更是千古挽救陽(yáng)絕之名方，然惜其補(bǔ)陽(yáng)之力峻猛而救脫之力不足，用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。李可老前輩經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)積累，細(xì)察心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫，遂將此方乃與張錫純之來(lái)復(fù)湯相合，相為互補(bǔ)，乃得破格救心湯。該方力大功宏，筆者臨床辨而用之，常有驗(yàn)效，茲舉驗(yàn)案如下：
病案101：肺心病并頑固性心衰
吳某，女，49歲，2010年3月1日初診，住院病案號(hào)：6001328。
患者反復(fù)咳嗽、氣促8年余，診斷為“胸廓畸形，Ⅱ型呼衰，慢性全心衰，支氣管擴(kuò)張”，曾多次在重癥監(jiān)護(hù)室行有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。此次因感寒而再次出現(xiàn)氣促，顏面輕度浮腫，偶有咳嗽咯痰，色白量少，大便一天3次，質(zhì)爛。舌淡紅，苔薄白，兩脈輕取浮，沉取弦細(xì)微。因考慮患者合并呼吸衰竭及生命體征不穩(wěn)定，入院后予床邊監(jiān)護(hù)并行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，先投四逆湯合五苓散加減以溫陽(yáng)利水。然次日患者反增氣促加重，咳嗽，痰粘難咯，改予破格救心湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，方藥如下：炮附片90g，干姜60g，炙甘草60g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，山萸肉90g，生麻黃15g，細(xì)辛20g，茯苓45g，澤瀉20g，桂枝15g，麝香0.25g(沖)，邊條參30g(另燉)。服藥2天，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，頭痛、氣促緩解，顏面浮腫消退，無(wú)咳嗽咯痰，無(wú)肢體浮腫，二便調(diào)，舌脈基本正常。再服5劑，諸癥皆平。出院后堅(jiān)持門(mén)診治療，間斷使用附子理中湯及破格救心湯輕劑，隨訪至8月未再?gòu)?fù)發(fā)心衰（既往每半個(gè)月都要到醫(yī)院住院治療并需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療）。
按：本例初診當(dāng)屬中醫(yī)“喘證”范疇，患者多年咳嗽氣促，病情反復(fù)，每因受涼而加重，病程纏綿，為內(nèi)有伏邪之征?？紤]支飲伏肺，故處以四逆與五苓，有苓桂術(shù)甘之意，服藥后不瘥，反增氣促。此為里陽(yáng)雖虛，但外邪亦盛，此為邪盛正衰，表里兩急之時(shí)，為太少兩感之證，當(dāng)以表里同治。后思《傷寒論》49條云：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，常自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！?0條云：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。”所指不可發(fā)汗，非云不能發(fā)汗，實(shí)乃慎不可過(guò)汗。本例患者因候脈乃知腎陽(yáng)已虧，不可妄以發(fā)汗，拔動(dòng)腎氣。然單用麻黃附子細(xì)辛湯，恐附子力單效微、病重藥輕，故加用破格救心湯。設(shè)用生麻黃開(kāi)腠理散外寒，細(xì)辛內(nèi)走少陰，外走太陽(yáng)，溝通表里，炮附子與干姜、龍牡、磁石以固元陽(yáng)，山萸肉、邊條參護(hù)陰液，防太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，少陰之津液越出。兩方合用，共奏一攻一防之妙。
病案102：上消化道出血
區(qū)某，男性，54歲，2010年8月9日初診，住院病案號(hào)：0096419。
患者平素酗酒如命，12年前診斷為“上消化道出血、肝性腦病、酒精性肝硬化失代償期、十二指腸球部多發(fā)性潰瘍”。惜患者仍繼續(xù)酗酒，多次因嘔血、黑便住院治療。2010年5月確診為肝癌，未經(jīng)針對(duì)治療，8月9日因嘔血伴解黑便來(lái)診，家人訴嘔血量多近800ml。首診見(jiàn)精神疲倦、貧血貌，身目黃染，腹脹，間有咳嗽，無(wú)咯痰，無(wú)頭暈，暫無(wú)嘔血、黑便，惡寒，口干口苦，眠差，小便色深黃。舌淡，苔薄白，脈弦滑數(shù)，重按無(wú)力。首診以健脾益氣、涼血止血為法，方用歸脾湯合三黃瀉心湯加減。服藥后當(dāng)晚患者再發(fā)嘔血，伴解7次黑便。予立即加服云南白藥口服止血，并急煎破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：炮附片30g，炙甘草30g，炮姜炭10g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，山萸肉120g，紅參20g，炒麥芽10g，炒山楂10g，炒神曲10g，血余炭15g，北芪30g，當(dāng)歸15g，阿膠20g，生地45g。次日再診，患者已無(wú)嘔血黑便，續(xù)服破格救心湯5劑，復(fù)查大便常規(guī)潛血連續(xù)三次陰性，遂停用云南白藥，改用歸脾湯善后，服藥數(shù)日，已無(wú)特殊不適而出院。
按：患者此病為西醫(yī)上消化道大出血，屬中醫(yī)“血證”重癥，因其來(lái)勢(shì)兇猛，目前治療常以西醫(yī)搶救治療為主，中醫(yī)因西醫(yī)禁食禁藥的限制常無(wú)用武之地。首診思《景岳全書(shū)》中有“凡治血證，須知其要。而血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳?！惫视铓w脾湯加瀉心湯。然服藥后當(dāng)晚再次出現(xiàn)嘔血黑便，復(fù)習(xí)病史，注意到患者平素反復(fù)發(fā)作嘔血、便血，血為氣母，出血反復(fù)不愈，氣隨血脫，必致氣亦不足，氣損及陽(yáng)，則更難攝血。加之舌質(zhì)淡，脈沉取無(wú)力，此為陰傷陽(yáng)虧之失血重癥，非單純涼血益氣所能湊效，后改用破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。用四逆湯以救欲脫之陽(yáng)，山萸、地黃以補(bǔ)將亡之陰，紅參、黃芪以扶將絕之氣，當(dāng)歸、阿膠以充將盡之血，更配龍牡等收澀之品以固脫，實(shí)乃氣血陰陽(yáng)四面俱全，全方益氣以攝血，扶陽(yáng)以統(tǒng)陰，而又以益氣扶陽(yáng)為主，切中病機(jī)，可謂效如桴鼓。后待病勢(shì)漸緩，據(jù)標(biāo)本緩急之法，則換回歸脾湯，實(shí)乃唐容川之“故又以補(bǔ)虛為收功之法”。
縱觀兩則醫(yī)案，雖為不同之病，而有相同之證，均投破格救心湯，皆能獲效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證思想。破格救心湯乃李可老從《傷寒論》中的四逆湯化裁出來(lái)，破格重用附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增加，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開(kāi)竅醒腦，復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能，從而救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。無(wú)論內(nèi)外婦兒，凡為亡陽(yáng)竭陰重證，辨證而用之，皆能獲效。此方理論依據(jù)為五臟之傷，窮必及腎，腎虛至極，必?fù)p真陽(yáng)。“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)。”垂危之際，救陽(yáng)為急，救一絲真陽(yáng)，得一線生機(jī)。即如火神始祖鄭欽安所言：“唯此一絲真陽(yáng)為人生立命之本?！狈街懈阶訛榈谝淮髮?，走而不守，通行表里內(nèi)外。然醫(yī)者多懼其大辛、大熱、大毒而避用之。需明垂危之時(shí)，人之真陽(yáng)即將泯滅，五臟六腑必為寒冰所困，存亡之際，非重用附子純陽(yáng)之品不具破冰回陽(yáng)之力。附子乃命門(mén)要藥，善峻補(bǔ)元陽(yáng)，益火消陰，且方中以大劑炙甘草統(tǒng)之，一以制附子之毒，即甘味以緩其毒；一以緩姜附溫?zé)嶂?，補(bǔ)土以伏火，制附子不馴之性，使回陽(yáng)之力宏厚持久。重用山萸肉在于急斂欲散之元?dú)?，張錫純謂“萸肉救脫之力，較參、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也。凡人身陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之”，故尊稱為“救脫第一藥”。更加磁石、龍牡吸納上下，維系陰陽(yáng)。麝香開(kāi)竅醒神，通行十二經(jīng)，開(kāi)中有補(bǔ)，方可挽救陰脫陽(yáng)絕之危證。
我們臨床應(yīng)用破格救心湯不同劑量治療近百例急危重癥患者，效果頗佳，且入院前后均進(jìn)行肝腎功能檢查，治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。一般附子可用到30-200g，山萸肉60-120g，高麗參10-30g，干姜、炙甘草均60g，龍骨、牡蠣、磁石均30g，麝香0.5g。凡病見(jiàn)胸悶氣喘、神倦乏力、肢冷汗出等亡陽(yáng)竭陰之象，而病勢(shì)較緩時(shí)，即可投本方平劑，附子一般為30-60g，山萸肉60-80g，高麗參10g；若病為陰竭陽(yáng)脫之勢(shì)、汗出如珠、暴吐暴瀉、四肢厥逆、氣隨血脫之時(shí)，急投本方中劑，附子可用60-120g，山萸肉80-100g，高麗參20g；若患者已為垂死狀態(tài)，生機(jī)即將泯滅之時(shí)，急投本方大劑。附子用120-200g，山萸肉用100-120g，高麗參30g?？紤]到急癥急治，應(yīng)隨煎隨服，不分晝夜，極重癥24小時(shí)連服3劑，成乘勝追擊之勢(shì)，方可有回天之力。
病案103：烏梅丸治療痛經(jīng)
朋友王某，26歲，去年曾經(jīng)因?yàn)橥唇?jīng)在徐師處服用過(guò)少腹逐瘀湯一個(gè)月，痛由原先的貫穿全程，減輕為第一天下午的集中疼痛，雖然時(shí)間短了，但仍然不可忍受。最近因?yàn)樵V飯后腹脹，尤其是晚飯后腹脹，求治于余。人瘦，面色偏黃，舌黯苔白，脈沉無(wú)力。大便2~3天一次，無(wú)腹痛。初用香砂六君子湯七劑，無(wú)效。反復(fù)揣度，聯(lián)系病史，決定用烏梅丸。一帖藥分三次，餐前服用，服完右側(cè)臥位半小時(shí)再吃飯。后再聯(lián)系，云腹脹好轉(zhuǎn)，另痛經(jīng)藥后也神奇地消失了。
病案104：溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)
錢(qián)某，女，24歲，08年3月因感覺(jué)人比較疲倦，想服用中藥調(diào)理。那時(shí)正是暮春，天氣已暖，但是她的嘴唇卻干得起皮，口不渴。那時(shí)我正在研究黃老師07年的病案，忽然心中一動(dòng)，問(wèn)：皮膚干裂否？是否涂油亦乏效？痛經(jīng)否？血塊多否？回答皆然。再按脈，左細(xì)滑，右略弦。舌黯有瘀斑，苔薄白膩。她問(wèn)是否可以用補(bǔ)中益氣或者歸脾湯？我跟她說(shuō)，按我的看法，右關(guān)有力，非補(bǔ)中益氣湯證；舌像如此，非歸脾湯證。擬用溫經(jīng)湯，月經(jīng)期服用，期間時(shí)痛時(shí)不痛，但血塊明顯較前變小，痛亦減輕，從10月起未再服藥，至今未再痛過(guò)，周期亦準(zhǔn)，一般推遲3~4天。
病案105：金沸草散合麻黃附子細(xì)辛湯治療咳嗽
袁某，女，咽癢嗆咳多年，咳一聲則連聲作嗆，無(wú)痰，咽喉不痛不干，晝夜均發(fā)，舌淡紅苔薄，脈沉，左寸浮。曾拍攝胸片無(wú)殊，有慢性鼻竇炎史，時(shí)流清涕。查體：咽喉不紅，扁桃體不大，咽喉壁未見(jiàn)濾泡。擬金沸草散合麻黃附子細(xì)辛湯法化裁：
旋覆花（包）12，前胡9，細(xì)辛3，制半夏6，荊芥6，甘草6，茯苓15，炙麻黃9，赤芍15，淡附子6，干姜6，五味子6，炙枇杷葉（包）9。
服后嗆咳未作，偶有咳也不會(huì)連聲作嗆，鼻涕亦減，患者非常高興。
病案106：附子湯合苓桂味甘湯治療咳嗽
肖某，女，57歲。每年入冬便開(kāi)始咳嗽，無(wú)痰，胸悶，脖頸遇風(fēng)冷咳嗽加劇，持續(xù)至次年轉(zhuǎn)暖咳嗽便自動(dòng)消失。舌質(zhì)黯，苔白膩，右寸浮。去年入冬后咳嗽初起開(kāi)始服用。擬附子湯合苓桂味甘湯加減：
制附子6，蒼術(shù)12，白芍12，茯苓15，五味子6，細(xì)辛5，干姜12，葛根15，川樸6，炙枇杷葉12。七劑。
三劑后已不咳嗽。訴一直時(shí)有腹脹，嚼服達(dá)喜片能緩解，藥后大便偏干。原法減蒼術(shù)、細(xì)辛、干姜量，去葛根、枇杷葉，加檳榔12，大腹皮12，黃連6，吳茱萸1。服14劑后，一冬未咳。腹脹減，苔凈。
病案107：柴胡桂枝干姜湯治療慢性腹瀉
陳某，女，72歲， 2008-9-30入院。有“缺血性腸病”史4年余，大便一日十余次帶有粘液，有時(shí)有血絲，便前腹痛，便后疼痛仍然不能緩解，自服腸胃康等無(wú)效，兩年來(lái)消瘦15斤。有高血壓病史十余年，長(zhǎng)期服用絡(luò)活喜；早搏史4年余，膽結(jié)石史20余年，急性胰腺炎史35年，外陰白斑手術(shù)史37年。給予可樂(lè)必妥抗炎，丹參酮活血化瘀，米雅調(diào)節(jié)胃腸菌群。10月6日腸鏡前腸道準(zhǔn)備時(shí)出現(xiàn)血便，腸鏡后仍有血便，一日7、8次，量不多，腹部脹痛，以左側(cè)為甚，可摸到條索狀包塊。10月20日血便雖無(wú)，但一日兩三次，粘液仍多，病人要求中藥，刻診：人瘦，皮膚色斑較多，口苦，容易饑餓，怕冷，汗出，心煩寐劣，舌紅苔薄黃，脈緩。寒熱錯(cuò)雜而偏于陰證，柴胡桂枝干姜湯主之：
柴胡12，黃芩10，桂枝10，炙甘草6，干姜10，天花粉15，生牡蠣30，赤白芍各15，仙鶴草15，香附12.濃煎3劑。
兩劑后患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便較正常，一次，粘液少量，便后腹痛能在半小時(shí)自行緩解。考慮缺血性腸病是腸壁小血管內(nèi)血栓形成，加用桂枝茯苓丸：
上方加茯苓15，丹皮10，桃仁10，赤白芍加量至各20克。濃煎。
服十劑后，氣色轉(zhuǎn)佳，大便一日一次成形，無(wú)粘液膿血，口苦減輕。服藥期間在28日行結(jié)腸仿真CT，未見(jiàn)明顯異常。這次CT前的腸道準(zhǔn)備患者情況明顯好于上次，恢復(fù)較快?；颊哂?0月31日出院，上方帶藥加生米仁30，丹參15，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)方后續(xù)服，囑勿擅自更改，并逐漸減量至停藥。
病案108：柴胡桂姜湯合封髓丹治療慢性腹瀉
陳某，女，26。 2009-6-18初診。腹瀉伴舌燙多年。
患者體型合適，發(fā)育、容貌均正常。容易腹瀉，受涼飲冷則腹痛，水瀉2－3次后腹痛緩解，口干喜熱飲，自覺(jué)舌前部干、燙，夏天及午后為甚，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)無(wú)異常。納眠均可。舌質(zhì)淡紅苔白膩，中有裂紋一道，脈細(xì)弦。前醫(yī)謂其“陰虛濕盛”，處以參苓白術(shù)加石斛、麥冬等，服后舌部感覺(jué)略好，余無(wú)明顯變化。經(jīng)人介紹，來(lái)我處就診。思之再三，姑先從上熱下寒考慮，擬柴胡桂姜湯：
柴胡10，黃芩10，桂枝10，干姜12，炙甘草6，煅牡蠣（先煎）20，天花粉15。
7-17復(fù)診：上方自服14劑，腹痛腹瀉明顯改善，稍食冷飲亦不腹瀉。在服藥至六、七劑時(shí)舌燙感加重，但繼服反而減輕。近日有口瘡，舌紅苔膩轉(zhuǎn)薄，裂紋仍在，脈滑。前方合用封髓丹：加黃檗6，砂仁（后下）10，山藥15。七劑。
7-21訴舌燙感已消失。囑其平時(shí)用烏梅加紅糖泡水代茶飲用。
病案109：小柴胡合半夏瀉心湯治療失眠
陳某，女，49歲，某高校病退，體型中等，腰圍較大。主訴：失眠。自覺(jué)睡眠極淺，口苦，胸悶如窒，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)尚正常，胃納差，常有惡心感，泛酸，食入則腹痛腹脹腹瀉，口干多喜冷飲，飲則亦瀉，腰酸。舌質(zhì)紅偏暗，苔少，津液少，脈澀。既往有風(fēng)心、冠心病史，植入5枚支架，現(xiàn)服用伯基、欣康、合心爽、立普妥、萬(wàn)爽力、百憂解、思諾思。主訴雖多，既往病史亦雜，但所有癥狀幾乎都指向同一組方證，擬小柴胡合半夏瀉心湯法化裁：
柴胡12，黃芩9，制半夏9，黨參12，甘草6，黃連6，干姜9，肉桂6，北秫米30，生雞金12，烏梅15。三劑。
服后訴效果較好，夜間能入睡兩三個(gè)小時(shí)，惡心未作，泛酸、胸悶仍有，大便同前，但舌質(zhì)已轉(zhuǎn)潤(rùn)，前方加炒白術(shù)9，瓜蔞皮12，薤白6，吳茱萸2。服后反應(yīng)效果滿意，大便能成形，吃飯有胃口，未服用思諾思。現(xiàn)仍在服用中。
病案110：資生丸治療失眠
陳某，女，26歲，護(hù)士，人瘦。失眠數(shù)月，雖極疲倦?yún)s無(wú)法酣睡，醒后不解疲乏，數(shù)月來(lái)月經(jīng)量亦減少，有痛經(jīng)，口不干不苦，口淡，舌淡胖苔薄，尖有小朱點(diǎn)，脈細(xì)，擬歸脾湯法化裁：
黨參25，黃芪15，蒼白術(shù)各9，當(dāng)歸12，炙甘草6，茯苓15，遠(yuǎn)志9，佛手片6，炒棗仁20，丹參15，白芍15，熟地15，砂仁（后下）3。
七劑后幾乎無(wú)效，訴有時(shí)覺(jué)口中不消化氣息，舌淡胖苔中后白膩，此脾虛夾滯，非心脾兩虛也，擬資生丸法化裁：
黨參20，蒼白術(shù)各9，當(dāng)歸12，炒甘草3，茯苓15，佛手片6，炒棗仁20，丹參15，白扁豆12，陳皮6，砂仁（后下）3，山藥15，桔梗6，炒山楂12，炒麥芽12，藿香9，黃連2，蔻仁（后下）3。七劑。
大效，每晚九、十點(diǎn)鐘能覺(jué)困倦，酣然入睡。現(xiàn)仍在繼續(xù)調(diào)理中。
病案111：參苓白術(shù)散治療疲倦
趙某，女，25歲，護(hù)士，虛浮貌。之前有痛經(jīng)史，經(jīng)服用四逆散合歸芍散已緩解?，F(xiàn)容易感冒，臉上色斑較多，眼袋較大，日間易困倦，飲食睡眠可，大便一天3～4次，不成形，舌胖大齒痕明顯，苔薄，脈細(xì)滑。擬參苓白術(shù)散法化裁：
黨參25，茯苓18，蒼白術(shù)各12，山藥30，白扁豆12，陳皮6，炒甘草3，生、熟苡仁（各）15，桔梗6，生黃芪15，防風(fēng)6，砂仁（后下）6，黃連2。
服半月后精神轉(zhuǎn)佳，虛浮略減，舌胖大齒痕略斂，邊有小朱點(diǎn)，脈如前，前方去黃連，加丹參15，桑白皮20，菟絲子12。繼續(xù)服用
