先去其血脈而后調(diào)之
在60年代初的一些門診患者中，經(jīng)常有些所謂虛不受補(bǔ)的患者，其中間亦有用補(bǔ)而獲愈者，何以故?細(xì)究其治療過程，皆因治有先后不同耳。先后何有不同?曾予活血逐瘀之法治之。
因讀《素問·三部九候論》日：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期?！毖苑彩翘撜邞?yīng)補(bǔ)，實者應(yīng)瀉，若有瘀血在脈而為壅塞者，必先去其壅滯之瘀血，而后再予調(diào)虛實方可也。仲景之治虛勞“虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷”者，不先用補(bǔ)，而先用活血逐瘀者，即先去其血脈之壅滯，無問其病之意也。
再察虛不受補(bǔ)之患者，以虛證之表現(xiàn)詳述者多而又多，故醫(yī)者多認(rèn)為虛而又虛，治以補(bǔ)而再補(bǔ)，然因壅塞之血脈因補(bǔ)而愈壅，病證非但不減而反更劇，故成虛不受補(bǔ)之頑疾?！夺t(yī)林改錯》一書，這病主張是瘀血，那病也主張是瘀血，看之頗多偏見之詞，而醫(yī)者多用其方而取效者，亦在于先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期也。
獨說
近世之言中醫(yī)診斷者恒以非四診結(jié)合不能言病的話論說之，粗看其言甚是有理，細(xì)研其論則甚感泛泛而不能用。試問編著該書者，哪一個著名醫(yī)家診病是看而又看，問而又問，聞而又聞，切而又切才下斷語?才列處方?試問哪一個名老中醫(yī)半天看三四十人次而有時間去左看右看，左問右問，左聞右聞，左切右切?不能也，不可也，不是也。
余自幼愚陋，且喜讀書，又喜學(xué)而即用，初學(xué)小試，半天只看一人而尚難下定斷語，更談不上處方用藥了。再觀名老中醫(yī)診病之法，均不如是也，詢之患者，服藥效否?皆日：甚效。何以故?醫(yī)者日：善于抓特點也。
及讀《素問·三部九候論》：“帝日：何以知病之所在?岐伯日：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！笔忌杂形?。及讀《景岳全書》獨論篇才真悟其理——診病之道在于取獨字，在于抓特點也。
《景岳全書·脈神章》言取獨法有：一曰部位之獨，二曰臟氣之獨，三曰脈體之獨。他說：“獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪脈皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見，乖者病，乖而強(qiáng)者即本臟之有余，乖而弱者即本臟之不足，此臟氣之獨也。脈體之獨者，如經(jīng)所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。”余讀其論仍感泛泛而難于掌握，不如取以下方法：一取色之獨特，二取脈之獨特，三取腹診之獨特，四取舌象之獨特，五取天人相應(yīng)之獨特，六取相似相應(yīng)之獨特，更為好用。例如：皮炎，但若夜間奇癢者，即可診為血燥生風(fēng)，治以養(yǎng)血活血祛風(fēng)；十二指腸壅積癥，但見其尺脈大者，即可診為脾腎虛寒，治以溫補(bǔ)脾腎；慢性胃炎合并胃下垂，但見胃脘壓痛，即可診為寒實結(jié)滯，治以溫中導(dǎo)滯；高熱不退，但見其舌質(zhì)紅絳無苔者，即可診為熱人營血，治以清營涼血。而不必顧及其他也。
四肢八谿之朝夕
四肢者，上下肢也。八谿者，肘、腋、髖、膝也。正如張介賓《類經(jīng)》所說：“四支者，兩手兩足也。八谿者，手有肘與腋，足有髖與胭也。此四支之關(guān)節(jié)，故稱為豁。其全身之氣血變化正如海水變化見于潮汐而見于八谿也?！闭纭端貑枴の迮K生成篇》所云：“諸脈者，皆屬于目；諸髓者，皆屬于腦；諸筋者，皆屬于節(jié)；諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺；此四支八谿之朝夕也?！彼杂須?、血、筋、髓、脈盛衰強(qiáng)弱可從八谿察之；欲調(diào)全身氣、血、筋、髓、脈的盛衰強(qiáng)弱，可調(diào)腋、肘、髖、胭；欲健康無疾者，可調(diào)腋、肘、髖、胭；針灸、按摩欲調(diào)全身氣、血、筋、髓、脈亦應(yīng)從腋、肘、髖、胭之豁谷人手，否則則不可也。余少年、青年時代，常百病纏身，今日肺癆纏身，明日肝炎又至，腿足疼痛醫(yī)診為脈管炎，視物不清診為眼底出血，胃脘脹痛醫(yī)診胃下垂，種種不一，難于盡述，自遵北京中醫(yī)學(xué)院夏漢三老師體育鍛煉，經(jīng)?；顒铀闹嘶碇?，諸病皆退。其后，凡見氣、血、筋、脈、髓病之久治不愈者，往往囑其經(jīng)常活動四肢，且其久久鍛煉不斷者，往往獲愈。
五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為癰
《靈樞》在談到七竅與臟腑的關(guān)系和治療七竅發(fā)病的治療原則時，明確指出五臟不和則七竅不通，治七竅之病首重五臟，它說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通?！彼院笫泪t(yī)家治七竅之病莫不從五臟人手進(jìn)行治療。
《靈樞》在談到壅滯所致疾病時，明確指出壅滯為患者當(dāng)從六腑論治，它說：“六腑不和則留為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故日關(guān)。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故日格。陰陽俱盛，不得相榮，故日關(guān)格?！彼缘は迷骄贤柚瘟粽哂弥胃玻顤|垣治熱毒壅郁大頭瘟用大黃者用治腑也，《金匱》治痰飲壅郁用芒硝、茯苓者用治腑也，《金匱》之用治瘀血以大黃、茯苓、芒硝者用治腑也。
曾治患者劉××，男，59歲。全身牛皮癬近30年。其皮膚損害幾近全身皮膚的99％，皮膚增厚而硬，汗出不能，心肝腎功能均異常，諸醫(yī)治之均不效，余亦遣藥250余劑無功。思之，《靈樞·脈度篇》云：“六腑不和則留為癰?！币蛴谇胺街蓄l加大黃、芒硝通其腑，使其大便日2。3行，3個月后，不但癬病得愈，且心電圖、肝、腎功能亦恢復(fù)正常。
標(biāo)本
自《素問》以來，歷代醫(yī)家莫不重視標(biāo)本二字，然何者為本，何者為標(biāo)，大都不甚了了。
細(xì)讀《素問》“標(biāo)本病傳論”和“至真要大論”，其論標(biāo)本者，一日陰陽與六氣關(guān)系的標(biāo)本，二日病因病機(jī)關(guān)系的標(biāo)本。至論治法，若陰陽六氣關(guān)系的標(biāo)本，由于陰陽中的少陽轉(zhuǎn)化為六氣時表現(xiàn)為火，太陰轉(zhuǎn)化為六氣時表現(xiàn)為濕，少陰轉(zhuǎn)化為熱或寒，太陽轉(zhuǎn)化為熱或寒，陽明轉(zhuǎn)化為濕，厥陰轉(zhuǎn)化為火，所以在治療上有從調(diào)體內(nèi)陰陽和治六氣的不同辦法。正如《素問·至真要大論》所說：“六氣標(biāo)本，所從不同……少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也?！睆埥橘e《類經(jīng)》說：“六氣少陽為相火，是少陽從火而化，故火為本，少陽為標(biāo)。太陰為濕土，是太陰從濕而化，故濕為本，太陰為標(biāo)?！薄吧訇帪榫?，從熱而化，故熱為本，少陰為標(biāo)，是陰從乎陽也。太陽為寒水，從寒而化，故寒為本，太陽為標(biāo)，是陽從乎陰也?！薄瓣柮鳛樵锝?，從燥而化，故燥為本，陽明為標(biāo)。厥陰為風(fēng)木，從風(fēng)而化，故風(fēng)為本，厥陰為標(biāo)。但陽明太陰為表里，故以太陰為中氣，而金從濕土之化。厥陰與少陽為表里，故以少陽為中氣，而木從相火之化，是皆從乎中也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也；若順，逆也。故日知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也?！比舨∫虿C(jī)關(guān)系的標(biāo)本，在治療上除中滿、二便不利、泄利之外，一般均應(yīng)從治病因著手，《素問·標(biāo)本病傳論》云：“夫陰陽逆從標(biāo)本之為道也……先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標(biāo)，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病。先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本，人有客氣有同氣，小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。”
張景岳另著《標(biāo)本論》于《景岳全書》中更明確說明“病有標(biāo)本者，本為病之源，標(biāo)為病之變。”所以主張治病只有一法即治本也。并在《求本論》一文中說：“萬事皆有本，而治病之法尤惟求本為首務(wù)。所謂本者惟一而無兩也。蓋或因外感者本于表也，或因內(nèi)傷者本于里也，或病熱者本于火也，或病冷者本于寒也，邪有余者本于實也，正不足者本于虛也，但察其因何而起，起病之因便是病本。萬病之本，只此表里寒熱虛實六者而已，知此六者，則表有表證，里有里證，寒熱虛實無不皆然，六者兩為對待則冰炭不同，辨之亦異?！背浞值仃U明了若論病因病機(jī)關(guān)系者治療之時應(yīng)從治本。至若由陰陽而六氣之變者，治本尤當(dāng)調(diào)其陰陽，他在《類經(jīng)》治病必求于本注釋中說：“本，致病之源也。人之疾病，或在表，或在里，或為寒，或為熱，或感于五運六氣，或傷于臟腑經(jīng)絡(luò)，皆不外陰陽二氣，必有所本，故或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一，知病所從生，知亂所由起，而直取之，是為得一之道?！钡鞘裁磿r候治本從病因，什么時候治本從陰陽，還是不夠明確。余思四十余年，今始得解：即急病之從本者從病因，久病之從本者從陰陽也。
胃者五臟六腑之海
自《內(nèi)經(jīng)》闡明“胃者，五臟六腑之海也”以后，歷代醫(yī)家都很重視脾胃在人體的重要性，金·李杲更著《脾胃論》以闡明之，稱“則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病所由生也。”并稱臟氣之升降亦有賴于脾胃，所以強(qiáng)調(diào)脾胃一病則五臟六腑四肢九竅俱病，然其諸臟發(fā)病損及脾胃者又當(dāng)如何?大多醫(yī)家絕少論及。余從臨床諸病觀之，若諸病之引起脾胃異常，或納呆，或嘔吐，或泄瀉者，大都為由輕轉(zhuǎn)重，若脾胃之證日漸恢復(fù)者，則為由重轉(zhuǎn)輕，此脾胃為五臟六腑之海含義之二也。
治有緩急
自《素問·至真要大論》提出“治有緩急”之后，張仲景又在《傷寒論》一書中明確地闡明了具體的治有緩急應(yīng)用方法。稱：一表里證俱在者，一般應(yīng)先解表后治里，但若里證急者，又當(dāng)先治里后解表，他說：“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯?！薄疤柌∠劝l(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯?！薄皞淮蟊懔呷?，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。”“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！薄跋吕姑洕M，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！薄皞?，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯?！薄安“l(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯?！薄氨景l(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆?！倍搶嵶C俱在者，若里實特急而危及生命者，當(dāng)急攻其實邪，如仲景云：“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯?！薄吧訇幉。岳逅?，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯?！薄吧訇幉×呷?，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！比魧嵶C為主虛證為次，當(dāng)采用祛邪的緩中補(bǔ)虛法，仲景云：“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲丸主之?！薄皨D人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之?！比籼撟C為主，實證僅居次要地位。應(yīng)補(bǔ)其正氣，緩者可采用補(bǔ)中佐瀉法。其后醫(yī)家論述急緩者亦多，然總以正氣的盛衰為根基。
方有大小
偶睹彭澤民先生之處方均用仲景原方原量之斤、兩治病，后又見山西省中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)白清佐、王雅軒之處方用量，不但方方常至斤許，而且每味藥物動輒至兩，甚者半斤，觀其療效亦常顯著。再察東垣先生之處方，藥味雖多而用量甚少，而山西省中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)李翰卿、韓玉輝先生，非但每味藥物量小，亦且藥味極精，常以幾錢至1兩為一方，而其療效極佳。何者正確?何者錯誤?難下定奪，亦難遵從。
細(xì)讀《吳鞠通醫(yī)案》言陳氏所列治法與吳鞠通同而效卻異，乃因藥量不同所致，頗受啟發(fā)，再品《傷寒》、《金匱》諸文之味，才更明白，若邪大盛而正不虛者宜大藥，若正虛邪微者宜小藥。曾治患者劉姓，男，45歲。久患腹?jié)M感冒，諸醫(yī)治療數(shù)年不效，余亦處方20余次無功。思之正虛邪亦微，何能用大藥，何不小藥治之，處以蘇葉1分、陳皮1分、甘草1分，3劑，竟得痊愈。患者云：諸藥店、醫(yī)院醫(yī)、藥人員，均譏笑此方處之甚愚，然余堅持服下，不意，三劑競愈矣。其后，但見此證者，恒以此意處治，往往獲效。
適事為故
在治病的時候，用不用毒藥?怎么用?用多少?常常是臨床工作者非常重視的問題。
有人說：毒藥不但用，而且要大用特用。因為毒藥不但能治病，而且能治大病，治沉疴，所以要想力挽沉疴者，非用毒藥不可。然而由于毒藥有毒，稍用不慎輕則致害，重則害命，所以應(yīng)用起來有很多值得注意的地方。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的意見，其應(yīng)用時的注意點大致有五：一正治，即逆其病用毒藥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之，浴之，薄之，劫之，開之，發(fā)之?！倍粗危床捎门c癥狀相同的治法，這種治法的關(guān)鍵在于伏其所主，先其所因，《素問·至真要大論》說：“帝日：反治何謂?岐伯日：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”三藥量與配伍，《素問·至真要大論》說：“有毒無毒所治為主，適大小為制也……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也?！彼某潭?，毒藥治病只可見效即止，不可太過，《素問·五常政大論》說：“帝日：有毒無毒服有約乎?岐伯日：病有久新，方有大小，有毒無毒固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！蔽逵泄适加?，《素問·六元正紀(jì)大論》說：“有故無殞，亦無殞也……大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過者死。”總之，毒藥要用必須注意有是證才能用是藥，用是藥必須恰當(dāng)，正如《素問·至真要大論》所說：“觀其事也”，“適事為故”。
調(diào)和法
《內(nèi)經(jīng)》治病，一者用毒藥以攻邪，二者調(diào)和，并稱調(diào)和之法為諸法之最神圣者。云：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。(《素問·生氣通天論》)
《內(nèi)經(jīng)》謂所謂調(diào)和者乃調(diào)其氣也，調(diào)其氣者，調(diào)其氣之陰陽也?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡眨骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽，六者，或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或軟，或堅，以所利而行之，調(diào)其氣，使其平也……帝日：善。氣調(diào)而得者何如?岐伯日：逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調(diào)，則其道也……調(diào)氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎf舉萬全，氣血正平，長有天命?！?br>有人問：朱老，何以您在《難病奇治》一書中強(qiáng)調(diào)調(diào)肝以治疑難之病?答日：《素問·六節(jié)藏象論》日：“凡十一臟取決于膽也?！崩铌皆疲骸澳懻撸訇柎荷畾?，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也?！备握?，與膽相表里也，所以肝膽氣郁則諸臟隨之而郁，因此疏其肝膽，調(diào)其肝膽之氣的陰陽則諸臟之氣隨之調(diào)和而無疾，所以調(diào)肝膽以愈百病也。
氣增而久，夭之由也
臨床過程中，經(jīng)常遇見一些患者，虛證用補(bǔ)而益虛，實證用瀉而益實，熱證用清而愈熾，寒證用熱而愈寒的患者，究其所因，大致有三：一者，不知其所屬也?！端貑枺琳嬉笳摗氛f：“諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。”《類經(jīng)》云：“諸寒之而熱者，謂以苦寒治熱而熱反增，非火之有余，乃真陰之不足也。陰不足則陽有余而為熱，故當(dāng)取之于陰，謂不宜治火也，只補(bǔ)陰以配陽，則陰氣復(fù)而熱自退矣。熱之而寒者，謂以辛熱治寒而寒反甚，非寒之有余，乃真陽之不足也，陽不足則陰有余而為寒，故當(dāng)取之于陽，謂不宜攻寒也，但補(bǔ)水中之火，則陽氣復(fù)而寒自消也。故啟玄子注日：益火之源以消陰翳，壯水之主以治陽光。又日：臟腑之原有寒熱溫涼之主，取心者不必齊以熱，取腎者不必齊以寒，但益心之陽，寒亦通行，強(qiáng)腎之陰，熱之猶可，故或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全?！倍?，治其王氣也?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“帝日：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也?岐伯日：治其王氣是以反也?！薄额惤?jīng)》云：“治其王氣者，謂病有陰陽，氣有衰王，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火王也，治之者不知補(bǔ)陰以配陽，而專用苦寒治火之王，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒而反熱者，陰虛不宜降也，又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補(bǔ)陽以消陰，而專用辛溫治陰之王，豈知辛溫多耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也，此無他，皆以專治王氣，故其病反如此?！比?，久而增氣也?！额惤?jīng)》云：“凡五味必先人胃，而后各歸所喜之臟，喜攻者，謂五味五臟各有所屬也。如九針論日：病在筋無食酸，病在氣無食辛，病在骨無食咸，病在血無食苦，病在肉無食甘，犯之者，即所謂五味屬也?！庇终f：“凡五味之性各有所人，若味有偏用，則氣有偏病，偏用既久，其氣必增，此物化之常也。氣增而久，則臟有偏勝，則必有偏絕矣。此致天之由也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“夫五味人胃，各歸所喜攻，酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也，氣增而久，天之由也?！?br>近世醫(yī)家多不重視三種情況，而妄言虛而不受補(bǔ)，實而不受瀉，熱而不受寒者多矣。
壯火散氣，少火生氣
予讀《素問·陰陽應(yīng)象大論》中：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！币还?jié)，閱張景岳《類經(jīng)》注：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯。”馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》注：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰矣，如烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，血亦壯矣，如參、歸之類，而氣血漸旺者是也。”所論之火時，頗感費解。其所謂壯火、少火者何?是天地之火?是人之火?是藥物之火?藥物之火中，壯火者何?少火者何?烏、附既為壯火者，何仲景反用附、桂于腎氣丸中而補(bǔ)少火?參、歸之為少火，何子和反畏之如虎蝎?反復(fù)閱讀《素問·陰陽應(yīng)象大論》首句：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！迸c《血證論》“陰陽二字，即是水火”之論時，始稍有悟。所謂火者，既非僅指自然之火，亦非僅指藥物之火。壯火，少火者，既非僅指天地之壯火、少火，人之壯火、少火。藥物之壯火、少火，既非僅指烏、附為壯火，亦非僅指參、歸為少火。然而究竟何謂壯火?何謂少火?仍然不甚明了。
后來，通過臨床反復(fù)體會，才對壯火、少火之含義有了進(jìn)一步的理解。30年前，曾遇一患者，女性，40歲。4年前，因風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，反復(fù)咳血，在某院行二尖瓣分離術(shù)。術(shù)后雖然咯血已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)心房纖顫，全心衰竭。癥見氣短心悸，水腫尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。某醫(yī)云：身熱口渴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為心陰不足，氣血大衰，處以養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)心安神之劑：生地13克，天花粉15克，人參15克，麥冬15克，五味子15克，知母15克，元參9克，炒棗仁30克，玉竹15克，茯苓15克。次日，家屬來訴：服藥1個多小時以后，見其氣短不足以息，神色慌張，時或神迷。急請某西醫(yī)以西藥搶救之，始能維持至今晨。病情危重，吾急邀恩師李翰卿，老師正要外出開會，不能出診，囑可用真武湯加減治之。處方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白術(shù)15克，人參15克，杏仁9克。當(dāng)日下午再診。家屬代訴云：服藥之后氣短心悸更甚，且滴尿皆無。再察患者，見其氣短不足以息，浮腫至甚，神志時清時昧。復(fù)求師診，云：患者陰陽大衰，水邪又甚，稍益其陰則陽氣不支，稍補(bǔ)其陽則陰精不濟(jì)，前方之不效者恐在此耳?！秲?nèi)經(jīng)》曾云：壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火散氣，少火生氣。前方用附子15克，人參15克，顯系壯火，不如減量用之，以助少火。處方：附子0．3克，白芍O．6克，茯苓0．6克，白術(shù)O．6克，人參0．3克，杏仁O．3克。次日往診，患者云：昨夜服下本藥第一煎一個小時以后，自感氣短心悸開始好轉(zhuǎn)，至夜間2時左右，感到氣短心悸明顯好轉(zhuǎn)，并連續(xù)排尿數(shù)次，浮腫、腹脹減輕。服第二煎后，今晨精神大見改善，并有饑餓感。其后，又以本方治療30天，浮腫基本消失，精神、食欲明顯改善。當(dāng)時，因我接受新的工作，不能再診。改由某醫(yī)診治，謂病重藥輕，豈能醫(yī)重疾。處方：附子12克，白芍12克，白術(shù)15克，茯苓15克，人參15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。5天后，突然逝世。家屬云：服該醫(yī)之方的次日，患者突然感到氣短胸滿如窒息狀，浮腫無尿，身熱口渴，進(jìn)而神志不清而死亡。余聞之三思：附子、人參均有少火、壯火之分，人體亦有少火、壯火之別，貴在用藥之量與證相吻合耳。
一久瀉患者，男性，39歲。泄瀉2年多，每日排便10～30余次，并兼里急后重，體重漸減輕，疲乏無力。醫(yī)始診為慢性痢疾，予西藥治之微效；易醫(yī)診為潰瘍性結(jié)腸炎，再以中西藥合用而不效；又請某醫(yī)，診為直腸癌，治之仍不效。余審其形銷骨立，腹痛下利，里急后重，脈象弦細(xì)，先予烏梅丸為湯煎服10劑不效。再察其脈弦細(xì)而澀，診為寒積不化，易溫中導(dǎo)滯法治之，處方：附子12克，肉桂12克，黨參12克，白術(shù)12克，干姜12克，炙甘草12克，枳實12克，厚樸12克，大黃9克，焦山楂30克，炒山藥45克。服藥一煎之后，腹部絞痛難止，泄瀉加重，難于離廁。急請某醫(yī)以阿托品、嗎啡治之。3天后再邀余治，詳審病情，思考再三，治則無誤，何故病情加重?此非《內(nèi)經(jīng)》所云壯火、少火未加注意乎?附、桂、干姜量大則為壯火可耗氣，大黃苦寒又損陽耗陰，不可再予。當(dāng)用小量以補(bǔ)少火，稍佐大黃以祛邪，遂處方：附子0．9克，肉桂0．9克，木香0．3克，干姜O．9克，人參0．9克，白術(shù)0．9克，炙甘草0．9克，大黃O．3克，焦山楂3克，炒山藥3克。并囑其隔日服1劑。4日后來診，云：服上藥1劑后，腹痛漸止，飲食稍進(jìn)，大便減為1日5—6次，服第2劑后，精神大增，大便減為1日3次。
某患者，男性，50歲。膽囊切除術(shù)后，腹?jié)M脹痛持續(xù)不斷3年多，先用西藥、理療治之不效，后又配合中藥理氣消脹之劑仍不效。審其兩脈弦緊，夜間脹痛尤劇，診為脾胃虛寒，予健脾溫中之劑治之，處方：附子6克，肉桂6克，黨參6克，白術(shù)6克，木香6克，砂仁6克，烏藥6克。服藥10劑，寸效不見。改由白清佐先生治之，處方：黃芪15克，黨參13克，附子30克，肉桂30克，干姜15克，小茴香15克，木香15克，砂仁15克，沉香9克，畢澄茄15克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克。服藥1劑，諸證大減?；颊邌枺耗闩c白老均診為脾胃虛寒，均用附、桂之大辛大熱，何故你所處方無效，而白老之方有效?余答日：《內(nèi)經(jīng)》謂“壯火散氣，少火生氣?！卑桌现酶健⒐疬_(dá)30克，且有小茴香、畢澄茄之助乃壯火也，壯火散氣有余，故氣滯得行；余所用附、桂僅6克，乃少火也，少火生氣，故脹滿不減，而甚或脹滿更甚?；颊哒f：服你的藥后確見脹痛加重，所以才請白老治療。
近兩年來，研制寶寶一貼靈治療小兒泄瀉、食欲不振，經(jīng)常遇見一些食欲不振而長期便秘的患兒，頻用通下之劑不效．及至改用寶寶一貼靈貼臍之后，非但食欲大增，且大便亦轉(zhuǎn)為正常。某醫(yī)問：小兒乃純陽之體，又見便秘納呆，你卻用溫?zé)?/span>之品的寶寶一貼靈取效，其故安在?答日：寶寶一貼靈雖為健脾溫中之品，但其量小熱微則為少火，《內(nèi)徑》云：少火之氣壯，少火生氣。大腸者，傳道之官，變化出焉。其能變化者在于陽氣。小兒為稚陰稚陽之體，隨撥隨應(yīng)，過用克伐則陽衰，補(bǔ)陽不當(dāng)則助火而為邪。小兒便秘久用克伐之品而損陽氣，則非但納呆，而便更難矣。故用寶寶一貼靈微益陽氣以補(bǔ)少火，納呆、便秘俱愈。
肝與疑難疾病
所謂疑難疾病，我認(rèn)為應(yīng)該包括兩個概念：一是久治不愈的疾病，二是前人缺乏恰當(dāng)治療方法的疾病。筆者經(jīng)過數(shù)十年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)肝在疑難疾病的發(fā)生發(fā)展中有著舉足輕重的作用，在治療時只要抓住肝這個環(huán)節(jié)即常?？梢允咕弥尾挥募膊～@得轉(zhuǎn)機(jī)，甚或步入徹底痊愈的坦途。
一、從肝在人體的重要性看肝與疑難疾病的關(guān)系
肝是人體中的一個重要臟腑，前人稱其為五臟的特使，將軍之官，與少陽膽相表里，而少陽膽為十一臟生化的關(guān)鍵，所以肝在生化氣血、協(xié)調(diào)臟腑、抵御外邪方面起著重要的作用，并對疑難疾病的形成有很大的關(guān)系。
1．生化氣血臟腑，宣通臟腑氣機(jī)肝屬木，應(yīng)春陽升發(fā)之氣，與少陽膽相表里，而少陽膽為五臟六腑生化之主宰，所以臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的生化無不依賴于肝膽，正如李東垣所說：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之?！比舾螝庥魷蚩夯蛩?，則諸臟受累而發(fā)生氣血生化失職，出現(xiàn)各種復(fù)雜的疾病，正如沈金鰲所說：“故一陽發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘，肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。”所以《素問》在大聲疾呼主不明則十二官危的同時，又強(qiáng)調(diào)指出：“凡十一臟取決于膽也。”2．協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)三焦水道肝與膽相表里，膽之經(jīng)為足少陽，少陽之氣上連于肺，下連于腎，少陽膽氣通泰則腎氣升，肺氣降，若有郁滯，或亢或衰，則腎氣不升，肺氣不降，故《靈樞·本輸》篇說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”心為君火，肝為相火，在五行之中，心屬火，肝屬木，木火相生，稱為母子，故肝氣通則心氣通，肝氣郁則心氣結(jié)，肝火亢則心火旺，肝氣衰則心氣虛，正如徐用誠所說：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也?！比古c膽同屬少陽，少陽與厥陰相表里，厥陰屬肝，三焦為上中下三焦水谷之道路，故肝氣調(diào)和則水谷之道路調(diào)達(dá)，津液得以敷布，正如沈金鰲所說：“上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也，云中焦如漚，又云如瀝者。狀化時沃溢之氣也；云下焦如瀆者，狀擠泌流水之象也，古人誠見乎三焦之氣化，一皆胃之氣化，一皆相火之所成功耳?！彼詺v代醫(yī)學(xué)家在強(qiáng)調(diào)氣化的時候，無不注重肝的升發(fā)、郁結(jié)，無不重視因郁而生的疾病，正如朱震亨所說：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉?！?br>3．抵抗外邪侵入，和調(diào)表里營衛(wèi)肝為將軍之官，出衛(wèi)氣，以抵抗外邪的侵入，正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“肝者，將軍之官?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇：“人受氣于谷，谷人于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！薄盃I出中焦，衛(wèi)出下焦。，，下焦者，肝腎也，所以肝氣失調(diào)則衛(wèi)氣從之。衛(wèi)氣是一種運行于脈外的氣，它的主要功能有三點：一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪的侵入；二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；三是調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄，維持體溫的相對穩(wěn)定?！鹅`樞·本臟》篇說：“衛(wèi)氣者，所以分肉解利，皮膚潤柔，腠理致密矣。”所以肝氣調(diào)和則外邪不得侵入，表里得以協(xié)調(diào)而無疾。反之，則外邪得人，表里失和而發(fā)生感冒、身痛、汗出之病。
4．促進(jìn)脾胃運化，協(xié)調(diào)脾胃升降肝主疏泄，肝主升降。脾胃一主水谷之運化，二主升清降濁，三主統(tǒng)攝血液，而其運化、升降、統(tǒng)攝無不依賴于肝的疏泄，升清，正如唐容川所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免?！彼愿螝庥魷蚯尻柺?，或肝木亢盛太過則出現(xiàn)脾胃的升降失常，運化失職，而產(chǎn)生腹?jié)M、脅痛、惡心、泄瀉、便秘。
5．貯存血液，調(diào)節(jié)血量《靈樞·本神》篇說：“肝藏血。”就是說具有貯藏、調(diào)節(jié)血量的作用，正如王冰所說：“肝藏血，心行之，人動則血運行于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。，，通過肝的調(diào)節(jié)，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉等的血量達(dá)到相對的恒定。血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，它循行于脈中，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌肉筋骨皮毛，則可使臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮毛得到營養(yǎng)，而其營養(yǎng)運行又靠肝去調(diào)節(jié)，所以血虛、瘀血等疾病多求之于肝。
6．藏魂主怒，調(diào)節(jié)情志情志活動雖然主要由心所主導(dǎo)，但由于肝藏魂，主怒，情志活動又主要依賴于氣血，肝主疏泄，而藏血，且能宣通三焦氣機(jī)，故肝氣郁結(jié)，或亢或衰，則五臟情志隨之而抑郁；或亢或衰，發(fā)生易怒、易驚、易煩等癥。
二、從疑難疾病的癥狀表現(xiàn)看疑難疾病與肝的關(guān)系疑難疾病的癥狀表現(xiàn)盡管是多種多樣的，但從總體上看大都具有以下特征：
1．癥狀異常復(fù)雜，難于抓住重點如有的患者既有頭暈頭痛，納呆食減，心煩心悸，又有腹部悸動，逆氣上沖，煩熱汗出；既有口苦咽干，燥躁失眠，尿熱尿痛，又有少腹冰冷，白帶量多；既有脈象的緊，又有脈象的兼數(shù)，很難用一臟一腑，一經(jīng)一絡(luò)，一虛一實，一寒一熱去說明。又如有的患者既有疲乏無力、自汗畏風(fēng)，又有腹?jié)M納呆、發(fā)熱、惡心欲吐；既有大便秘結(jié)、小便黃赤，又有氣短神疲；既有脈象之虛，又兼緩而且滑等，這些不但癥狀復(fù)雜，而且很難用哪一種病因病機(jī)去解釋。
2．癥狀多變，或冷或熱，或上或下，或有或無如有的患者在敘述癥狀過程中，當(dāng)說到頭痛時，又說不痛；當(dāng)說到左側(cè)頭痛時，又說好象在右側(cè)；當(dāng)說到頭痛異常劇烈時，很快又說不清；有的患者說到關(guān)節(jié)痛時，又說好象在肌肉，好象在胸脅；當(dāng)說到灼熱疼痛時，又說好象有時象冰塊觸及樣冷等。
3．癥狀甚少，固定而持久有的患者主訴的癥狀甚少，或者僅有一個癥狀，或者沒有什么自覺癥狀，僅是別人的一個偶然發(fā)現(xiàn)，才使患者引起注意。如有的患者僅感氣短，別無任何自覺癥狀，但用寬胸理氣、補(bǔ)氣益肺等法治療后卻一直不見好轉(zhuǎn)；又如有的患者僅感疲乏無力，別無任何自覺癥狀等。
4．癥狀常突然出現(xiàn)而又很快消失，不久又出現(xiàn)相同的癥狀如有的眩暈患者，突然發(fā)作站立不穩(wěn)，或惡心嘔吐，但不久癥狀消失，數(shù)日或數(shù)月后又重復(fù)出現(xiàn)；有的某個部位的疼痛突然發(fā)作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重復(fù)發(fā)牛。
5．諸氣諸血諸臟諸腑諸經(jīng)諸絡(luò)的癥狀共存有的患者從其癥狀來看幾乎所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等均有表現(xiàn)。如有的術(shù)后腸粘連，既有少腹疼痛不移，又有胸脅脹滿，氣短納呆，頭暈頭痛；既有心煩，又有心悸等。
6．治療過程極長，用藥又非常復(fù)雜有的患者既長期應(yīng)用過西藥，又長期應(yīng)用過中藥；既長期應(yīng)用過理療、針灸，又長期應(yīng)用過氣功、按摩。在西藥中既長期應(yīng)用過治療劑，又長期應(yīng)用過安慰劑。在中藥中，既長期應(yīng)用過寒涼劑，又長期應(yīng)用過溫?zé)釀患乳L期應(yīng)用過補(bǔ)益劑，又長期應(yīng)用過瀉下劑等，但臨床效果卻不夠理想。
疑難疾病的表現(xiàn)盡管是多方面的，但從病機(jī)上看大多具有一個共同的特點——氣機(jī)升降的失常，而氣機(jī)升降失常的關(guān)鍵臟腑是肝膽，所以說從疑難疾病的癥狀表現(xiàn)看都與肝有不可分割的關(guān)系。
牛黃解毒丸新用
牛黃解毒丸是一個治療火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛的市售內(nèi)服中成藥。由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草等組成。余根據(jù)其功用具有清熱、燥濕、解毒，又根據(jù)外用即內(nèi)治之理，廣泛用于癤腫、丹毒、（月扁）病、肛裂、痔、濕瘡等疾病，常獲奇效。例如：劉××，男，21歲。項部多發(fā)性癤腫，此起彼伏，少則2～3個，多則5～6個，近一個月。前用抗生素治療20多天，曾有數(shù)天消失。近一周來，又在項部發(fā)生4個癤腫，紅腫疼痛，其中2個已自行潰破流出白色膿汁，另外2個也已化膿，發(fā)熱，脈滑數(shù)。牛黃解毒丸，冷水溶化，外涂。委中放血。10分鐘后，疼痛消失，次日愈。袁××，女，40歲。8天前，突然發(fā)現(xiàn)兩足食趾、中趾紅腫疼痛，寒戰(zhàn)高熱，次日即兩腿均紅腫疼痛。醫(yī)診丹毒。8日后，體溫雖然稍退，但仍紅腫疼痛，體溫39℃，邀余診治。思其前醫(yī)之藥均稱合拍。乃囑其冷水溶化牛黃解毒丸外涂患處。干則易之，一日數(shù)次。4小時后，腫痛大減，體溫降至38．1℃，8小時后，體溫降至37．1℃，3天后，腫痛消失，體溫正常，愈。原××，男，57歲。左腿腫脹疼痛20多天，醫(yī)診血栓性深靜脈炎。先以抗生素、中藥清熱解毒之劑，效果不佳。察其左腿從臀以下至足均腫脹疼痛，舌苔白膩，脈弦緊數(shù)。綜合脈證，診為濕熱蘊(yùn)阻。囑其除再服原藥外，外以牛黃解毒丸冷水溶化外涂，干則易之，一日數(shù)次。次日，疼痛、浮腫均減，一周后，諸證消失，愈。朱××，男，60歲。5日來，肛門腫痛，便血。醫(yī)診混合痔。先以痔根斷一天，諸證不減。乃停藥，改用牛黃解毒丸，以l／3丸用手捻作挺子，塞肛中，5分鐘后，疼痛消失，次日，諸證俱失。儲××，男，59歲。便血，大便時呈撕裂樣疼痛3天。醫(yī)診肛裂。囑其以牛黃解毒丸為挺子，塞肛中，3分鐘后，疼痛消失，次日諸證俱解。
寶寶一貼靈新用
余所研制，經(jīng)山西省芮城制藥廠生產(chǎn)的寶寶一貼靈外貼藥，原用于小兒的急、慢性腹瀉和厭食癥。余根據(jù)其藥味具有溫中散寒，化濁和胃之功和外治即內(nèi)治之理，試用于虛寒證的痛經(jīng)、腹痛及暈船暈車癥，常獲卓效。例如：患者高××，女，成。脘腹突然劇烈疼痛。經(jīng)查無任何陽性體征，因無其他藥物，急貼寶寶一貼靈于臍部，1分鐘后，疼痛消失。
朱××，女，35歲。素有暈車船之疾，所以每次外出時均需服用暈車藥以減輕暈車之苦，但每次藥后均感全身不適，疲乏無力，且1～2天后才能恢復(fù)體力，為此不得不拒絕外出坐車。囑其外貼寶寶一貼靈于臍部，每次坐車均未發(fā)現(xiàn)頭暈嘔吐癥。
沈××，女，25歲。痛經(jīng)十幾年，遍用諸藥其效不著。囑其每次月經(jīng)來潮之前貼寶寶一貼靈，2天換藥1次，3個月后，疼痛果止。
麻黃
山西省中醫(yī)研究所前所長，已故名老中醫(yī)李翰卿先生說：“諸家都云麻黃辛苦而溫，宣肺氣，開腠理，透毛竅，散風(fēng)寒，具有發(fā)汗解表之功，是發(fā)汗作用最強(qiáng)的藥物，若與桂枝相配則發(fā)汗的作用更強(qiáng)，虛人用之不慎，可使漏汗不止。，’又說：“《傷寒論》的注釋家們論麻黃的作用時，說到它的發(fā)汗作用時說得簡直比蛇蝎還厲害，所以我長期不肯應(yīng)用?？墒怯幸荒辏挥龃罅康膫C，先用小劑麻黃湯治療，結(jié)果未見l劑發(fā)汗，不得已，將麻黃增至18克，結(jié)果仍然一例也不見發(fā)汗，其后細(xì)察藥店所售之麻黃皆十?dāng)?shù)年之陳久者，于是改為從野地現(xiàn)采新鮮之麻黃試之，結(jié)果均一劑汗出得愈，始知麻黃新舊藥效不同耳?！?br>
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