腦卒中（STROKE）又稱中風(fēng)、腦血管意外。本文首先談了中風(fēng)之證在國內(nèi)外治療的概況，繼而談了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的古今認識和病因病機，始終貫穿了整體觀念指導(dǎo)下，辯證施治。治療第一部分談中風(fēng)先兆期，從古今對中風(fēng)先兆的認識，此期治療的重要性，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，可防止病情惡化是保存生命的第一關(guān)鍵。治療第二部分是中風(fēng)的急性發(fā)作期中臟腑型，此期的治療必須中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，多途徑的綜合治療，可以提高搶救的成功率。治療第三部分是中風(fēng)恢復(fù)期及缺血性中風(fēng)的綜合治療，采用中藥、頭針、體針、點滴、按摩、語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉相結(jié)合，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥。治療的三個部分中都談了中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上使用中藥針劑的臨床應(yīng)用。后半部分是客觀的談了，中風(fēng)之恢復(fù)期及后遺癥期，中風(fēng)發(fā)病誘因、預(yù)防及生活指導(dǎo)的確良六條要素，腦血管病的病情及予后估計，肢體功能恢復(fù)情況的估計等全面總結(jié)了中風(fēng)證的全過程。
一、概述：
中風(fēng)之證是當(dāng)今全球性威脅人類生命的“四大死亡病”之一，發(fā)病年齡逐年提前有年輕化趨勢，不分種族、區(qū)域，我國發(fā)病率為90。07/10萬。主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主的常見危重病證。
中風(fēng)之證，分中臟腑與中經(jīng)絡(luò)二大類，中臟腑型包括西醫(yī)的出血性中風(fēng)的大部分（如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血），及腦血栓、腦栓塞致?lián)p傷腦血管主干支的部分病證；中經(jīng)絡(luò)型包括西醫(yī)的缺血性中風(fēng)，如腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、腦供血不足、高血壓腦病、重度腦動脈硬化、中風(fēng)先兆等諸證。
當(dāng)今世界上許多國家對中風(fēng)之證的治療，有內(nèi)科的保守療法、外科的手術(shù)療法兩大類。這兩種療法各有長處，特別是對危重癥的腦出血進行對照研究，孰優(yōu)孰劣，結(jié)論不一。高血壓出血，內(nèi)科保守療法總的病死率為50-90%，其病后生存者有60-65%留有后遺癥，而外科手術(shù)治療，目前國內(nèi)外統(tǒng)計為3-51%。對急重型的腦出血內(nèi)科幾乎100%的死亡者中顱腦鉆孔減壓術(shù)能挽救其中約25-50%患者的生命，近年來腦外科手術(shù)技術(shù)迅猛發(fā)展，腦出血的搶救成功率明顯提高。但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和麻醉可帶來對機體的進一步打擊，以及由于腦出血導(dǎo)致腦的血液循環(huán)障礙致腦組織缺血，從而產(chǎn)生腦的局部乃至全腦的繼發(fā)性損傷，甚至造成惡性循環(huán)，與病死率、致殘率息息相關(guān)，在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、針灸等結(jié)合治療有顯著的療效和優(yōu)勢，雖然是這樣，但總體療法不盡人意，因此，需要我們廣大醫(yī)務(wù)人員及科研技術(shù)人員，急待研究、探討解決的一項重要課題。
本文著重談傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)內(nèi)科搶救方面的方案，不探討西醫(yī)外科手術(shù)療法。
二、中風(fēng)病的病因病機
中風(fēng)的病因是由于氣血逆亂，陰陽及臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而致的獨立性疾病—中風(fēng)，發(fā)病部位主要在腦，在腦之脈絡(luò)。
唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。如《金匱要略》認為中風(fēng)之病因，多為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪如中；唐宋以后，特別是金元時代，許多醫(yī)學(xué)的“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W上的一個大轉(zhuǎn)折。其中劉河間“心火暴甚”為立論；李東垣認為“正氣自虛”；朱丹溪主張“痰濕生熱”本病多因氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)；或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷，致脈絡(luò)瘀阻；肝腎陰虛，肝陽上亢，或心陽暴盛，瘀火內(nèi)萌，蒙蔽心包，或高梁厚味，生濕化熱，憂思憤怒，致傷肝陰，損及脈絡(luò)所致，故心、肝、腎、脾、四臟密切相關(guān)。心主血脈，為營陰之所，循行周身，內(nèi)麗臟腑，外澤皮毛，以為生息。如陰血不充，則心陽暴亢，與肝陽并舉，逆行于上致中風(fēng)。肝為藏血之臟，體陰用陽，最喜升動，肝陰不足，肝陽上亢，上盛則下虛，陰不潛陽，陽氣獨越致中風(fēng)。肝火內(nèi)熱，練液成痰，以致肝火挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽輕竅致猝昏，歪僻不遂。
腎為水臟，聚五臟六腑之精而藏之主骨生髓，上注于腦，腦為髓之海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腎陰不足則肝木失榮，導(dǎo)致肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽，血隨氣升，上犯于腦則溢血。橫竄經(jīng)絡(luò)則歪僻不仁。脾主運化，脾病多于濕有關(guān)，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷傷脾，致脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕生痰，痰郁化火，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅致神志昏蒙，半身不遂。其病機概括起來，有虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煸，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦。最終導(dǎo)致偏癱的病機有，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯，這是造成偏癱的直接因素。
三、中風(fēng)先兆期
“中風(fēng)證必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木不仁或手足少力，或肌肉微掣，三年之內(nèi)有暴病”?！蹲C治匯補》中風(fēng)篇中說：“平人手足麻木，不時暈眩，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居。節(jié)飲食，遠房帷，調(diào)情志”。近代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)先兆概括為“高血壓伴有，頭痛項強、頭暈?zāi)垦?、昏厥、鼻衄、嗜睡、單?cè)肢體麻木無力、肌肉微掣、語言障礙及精神萎靡等應(yīng)加以警惕，一般中風(fēng)先兆的發(fā)現(xiàn)，在數(shù)日或數(shù)年之內(nèi)，即可發(fā)病，故醫(yī)患雙方都要提高警惕，以免后患無窮，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以縮短病程，防止病情惡化。
此期分為三個證型論治。
（一） 肝腎陰虛，肝陽上亢型：
主證：劇烈頭項強痛，視力模糊、惡心嘔吐、或鼻衄、腿軟、手指麻木，一時性偏癱，語言不利，血壓突然升高，輕度意識障礙，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)或弦洪等。
此證按西醫(yī)屬高血壓腦病階段，此期的處理是很關(guān)鍵的，處理得當(dāng)，防止形成腦出血，本人幾十年臨床體會，此期用中西醫(yī)結(jié)合，針?biāo)幉⒂弥委熜Ч芾硐?。使用清開靈20-40ml加入5%糖或生理鹽水250-500ml，靜脈滴注一次/日，或輕者清開靈2-4ml二次/日肌注。清開靈是膽堿，水牛角，黃芩，金銀花，梔子，板藍根，等藥物組成，有清熱解毒，活血化瘀，醒腦開竅等功效。故使用清開靈注射液治療有顯著的療效。同時配合降壓藥利血平1mg/日肌注，甘露醇250ml快速靜脈給藥，降低顱內(nèi)壓防止病情惡化，根據(jù)病情一日用2-4次。
治則：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主方，根據(jù)辨主隨證加減藥物。如陰虛加生地，女真子、旱蓮草；頭痛甚者加菊花、桑葉、全蟲、夏枯草；如高血壓伴輕度意識障礙可服牛黃安宮丸，一次一丸，一日3次。
針灸：風(fēng)池雙、太沖雙，曲池透少海雙，上星透百會，大幅度、強刺激捻針，并耳后靜脈放血。
經(jīng)上述處理很多病人約30-60分鐘血壓逐漸下降，諸證隨之逐漸緩解。如肢體運動功能障礙，感覺麻木者可取頭針療法取足運感區(qū)、運動區(qū)、感覺區(qū)，語言功能障礙根據(jù)不同的失語種類采用頭針的語言一、二、三區(qū)配合體針治療之。
（二） 氣虛血瘀型
主證：偏身肢體軟弱無力，感覺障礙，肢體本梢麻木，輕度語言障礙，面色蒼白，氣短乏力，自汗出，心悸頭暈，食少納呆，舌質(zhì)淡或暗、苔白、脈沉細或弦細。
治則：益氣活血，熄風(fēng)通絡(luò)。
方：補陽還五湯加味。
同時配合使用黃芪注射液10ml+血栓通（或血塞通）6-10ml+v-c2.5g+%糖250ml每日靜點一次。15次為一療程。
此證屬西醫(yī)的腦動脈硬化嚴重期，腦供血不足，輕度腦梗塞范疇。此期針?biāo)幉⒂糜泻芎玫寞熜?。此證型與風(fēng)痰阻絡(luò)型可參考后邊中經(jīng)絡(luò)型篇章。
四、中風(fēng)急性發(fā)作期
此期可分為閉證與脫證之分，是指腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦栓塞和腦血栓的部分重癥的危重期而言。本人通過臨床實踐體會到，此期的處理涉及到人的生存與死亡的關(guān)鍵。此期患者因昏迷，口服中藥有一定困難，所以本人主張，腦出血患者行顱鉆孔減壓術(shù)能挽救其生命，同時內(nèi)急救常規(guī)處理，結(jié)合插胃管應(yīng)用中藥。此期昏迷1-25天不等，個別人還有長的。這是與出血量的多少、出血的部位均有關(guān)系。經(jīng)搶救治療進入病情穩(wěn)定期后，用中藥、頭針、體針、按摩、鼻粘膜激光等綜合治療，療效很好。
（一） 腦出血病人急救常規(guī)歸納為：
掌握好適應(yīng)癥，有條件者行顱腦鉆孔減壓術(shù)清除瘀血，降低顱內(nèi)壓可提高搶救成功率；同時給以下處理。
1、 鎮(zhèn)靜止血（帶冰帽）；
2、 積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；
3、 調(diào)節(jié)血壓，改善循環(huán)；
4、 補充營養(yǎng)，防止酸中毒及電解質(zhì)紊亂；
5、 早期使用神經(jīng)細胞活化劑，促進代謝，積極復(fù)蘇；
6、 必要時根據(jù)并發(fā)癥對癥治療；
7、 加強護理，防止并發(fā)癥。
（二） 中風(fēng)中臟腑型
中臟腑型是中風(fēng)的重癥，以出血性改變?yōu)橹?，亦有嚴重的缺血型中風(fēng)，此型可分為閉證與脫證之分。
此期執(zhí)行以上急救常規(guī)，同時使用中藥針劑醒腦靜注射液10-30ml加入5%葡萄糖注射液250-500ml靜脈滴注，一次/日，半月為一療程。該藥醒腦開竅作用較強，尤其適用于中風(fēng)病中臟腑患者，因中風(fēng)與心血管病均屬同一個系統(tǒng)病故常伴有胸痹心痛根據(jù)辨證可同時應(yīng)用參麥注射液20-30毫升+黃芪注射液10毫升+12。5%v-c2.5g加5%葡萄糖250毫升靜脈滴注一次/日，半月一個療程，同時根據(jù)辨證施治下胃管灌服以下湯有很好的療效。
1.閉證：
閉證多屬里、實、熱癥。常以風(fēng)、痰、火、血、熱等因素交熾，表現(xiàn)為昏仆在地，不省人事，半身不遂，面赤氣短，雙手緊握，牙關(guān)緊閉，二便閉結(jié)，少汗，此期的血壓在200-260/120-150mmHg不等，部分患者體溫上升可達39℃-40℃，稱之為中樞性高熱，肌張力增強，鍵反射亢進，病理反射陽性，大多數(shù)的腦出血屬于此型。中醫(yī)根據(jù)熱象的有無又分為陽閉和陰閉之分。
① 陽閉
陽閉是由于肝陽暴亢，陽升風(fēng)動，挾痰挾火，上蒙清竅，見痰火的癥候；臨床表現(xiàn)除閉證的主證外，尚有面赤氣粗，痰聲如鋸，舌苔黃膩，甚則舌苔卷縮，口臭身熱，躁動不安，大便干燥，口禁等證。
治則：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)，育陰潛陽
方：先灌服（或鼻飼）至寶丹以辛涼開竅，并用羚羊角湯加減，加牛夕、益母草，引血下行；如有抽搐者加全蟲、蜈蚣、僵蠶以增強熄風(fēng)解痙之力，痰多者加膽星、竹瀝以豁痰：便秘、口臭、腹脹者加大黃、枳實、芒硝通腑泄熱。
② 陰閉
陰閉是由于內(nèi)挾濕痰，上壅清竅。主證除閉證的主要癥狀外兼見面白唇暗、痰涎壅盛，靜而不煩，四肢欠溫，舌苔白膩，脈沉滑緩。
治則：辛涼開竅，豁痰熄風(fēng)
方：急用蘇合香丸，并用滌痰湯加味，加天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。
2．脫證
脫證多屬里、虛、寒證，或兼有虛熱現(xiàn)象，由于元氣衰微，呈現(xiàn)陰陽離決之象。如突然昏仆，不省人事，舌卷囊縮及出現(xiàn)五絕之證（目合、口開、手撒、遺尿、鼾聲息微），更有吐沫、直視、汗出如油等脫絕之證，脈微欲絕、舌痿、肢體癱軟等。并見體溫下降35℃-37℃，或體溫不升；血壓較低或在90/50mmHg以下，四肢肌肉遲緩性軟癱，鍵反射消失，病理反射有時也消失。脫證是近代醫(yī)學(xué)中腦出血的重證，相當(dāng)于腦室出血，或重證晚期休克衰竭的征象。
治則：益氣回陽固脫
方：參附湯加味
如汗多不止，可加龍骨、牡力、山芋肉、五味子等斂汗固脫。
可用中藥針劑：參附注射液20-40ml加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ml靜脈滴注，每日１次。此為參附湯提取物，有回陽救逆的功效。適用于中風(fēng)中臟腑陽氣欲脫之證。對于出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕的休克病人，往往需要配合西醫(yī)抗休克擴容，血管活性藥，調(diào)整血壓等。如氣陰兩脫者可用生脈注射液２０－４０ml加入５％葡萄糖注射液２５０－５００ml靜脈滴注，１－２次／日。生脈注射液是生脈散的提取物，具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫的功效，主要用于急性期及恢復(fù)期患者中具有氣陰虧虛或出現(xiàn)氣陰兩脫的患者均可使用。
（三） 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型
此型是腦組織缺血性改變?yōu)橹?，多見于腔隙腦梗塞、腦血栓、腦栓塞，重證腦動脈硬化等。根據(jù)臨床實踐，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型可分為四個證型論治。
此期可用中藥針劑血栓通或血塞通６－10mll+黃芪注射液10m+v-c2。5g+5o%糖250ml靜點一次/日，15次為一療程。該藥有效成分是三七總皂甙，三七又稱“金不換”，有很好的活血化瘀的功效。有擴張心腦血管，增加腦血流量，降低心腦耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，有抗血栓和抗凝血作用，改善梗死灶的缺血。同時根據(jù)辨證使用如下方法治療。
1、 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中
主證：手足麻木，肌膚不仁或突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等證，舌苔薄白，脈弦或細弱。
該證的病因為正氣不足脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)乘虛入經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。
治則：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營
方：大秦艽湯加減，并加白附子、全蟲、祛風(fēng)痰通絡(luò)；如無內(nèi)熱者去黃芩、生石膏等清熱藥物；如有風(fēng)熱表證者可去羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)等藥加桑葉、薄荷、菊花，以疏風(fēng)清熱。
2.腎陰虛，風(fēng)陽上擾
此證是肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，氣逆血苑于上所致。
主證：平素頭暈、頭痛、耳鳴、目眩，突然發(fā)生半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，伴有心煩易怒，口粘痰多，便秘溲赤，苔黃或黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑。
治則：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主方加減。如心中煩熱者加山梔子、黃芩；如頭痛加重而暈才者加石決明、夏枯草、天麻、蒺藜，以清熄風(fēng)陽；失眠多夢者加珍珠母、龍齒、茯神、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。
2.風(fēng)痰入絡(luò)型
主證：起病即是半身不遂，口眼歪斜，口流痰涎，舌強語謇，半身肢體不靈活，麻木或手足拘急，舌苔白滑膩，脈弦滑。
治則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)
方：二陳湯+牽正散加味。如語言不利頭昏蒙加菖蒲、郁金、遠志以祛痰利竅；如肢體麻木加膽南星、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)以健脾理氣、燥濕祛風(fēng)痰。
3.氣虛血瘀型
主證：半身不遂，肢體麻木，痛癢不知，氣短自汗語言謇澀，舌質(zhì)暗或暗紫或有瘀斑點，脈弦細或澀。
主要表現(xiàn)為半身肌肉弛緩性癱瘓，大部分病例鍵反射減弱或消失，病理反射存在，絕大部分有掌頜反射。
治則：益氣活血，熄風(fēng)通絡(luò)
方：活血通絡(luò)湯或補陽還五湯為主方，根據(jù)辨證，隨證加減。
上方是根據(jù)“氣為血之帥，血隨氣行，血行風(fēng)自滅”的理論，重用黃芪協(xié)同諸藥，促進和加強其活血化瘀熄風(fēng)通絡(luò)的作用。因此，常用黃芪100-150克，有人認為黃芪有促進淋巴循環(huán)作用，這樣，使血栓被身體吸收或?qū)⑵渌幬锼芙獾哪懝檀紡牟≡畈糠峙懦鋈ァＨ绯霈F(xiàn)不同的兼證隨加減藥物，如伴有肝陽上亢加天麻、石決明、鉤藤、赭石、夏枯草、蒺藜等；陰虛者加生地、女真子、旱蓮草；語言不利者是風(fēng)痰阻廉泉或腎虛不能上乘所致，前者偏實，后者偏虛，偏實者用解語丹，偏虛者用地黃飲子加減。
五、中風(fēng)之恢復(fù)期及后遺癥期
此期是中風(fēng)之證經(jīng)過急性搶救以后腦部出血控制，病情穩(wěn)定，并向恢復(fù)轉(zhuǎn)化過程。這個階段是在整體辨證施治的指導(dǎo)下，多途徑綜合治療，是縮短病程，減少后遺癥的關(guān)鍵時期。進入恢復(fù)期的時間，每個病人病變部位的不同，疾病的輕重不同，治療方法均不一致。一般出血性中風(fēng)2-4周進入恢復(fù)期，缺血性中風(fēng)一般1-2周進入恢復(fù)期，半年以后進入后遺癥期。此期一定要在中風(fēng)急性期的辯證施治基礎(chǔ)上可綜合治療。
中風(fēng)中臟腑型，經(jīng)行顱腦鉆孔減壓術(shù)清除瘀血搶救成功及內(nèi)科搶救，腦出血控制，病情穩(wěn)定，即可施行針刺或按摩、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等綜合治療；中風(fēng)先兆或中經(jīng)絡(luò)型中風(fēng)，發(fā)病當(dāng)天即可用頭針，或頭針加體針結(jié)合，治療偏癱、語言障礙諸證，同時用血塞通300mg-500mg、黃芪注射液10-20ml、12。5%V—c2.5-5g加入5%糖液250-500ml中，靜脈滴注?？稍鰪娦哪X血容量、擴張血管、降低心腦耗氧量、抑制血小板凝聚，降低血液粘度，促進疾病恢復(fù)，縮短病程。
中經(jīng)絡(luò)型中風(fēng)患者的早期或中臟腑型中風(fēng)的恢復(fù)期即可應(yīng)用頭針療法，可明顯提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥。臨床觀察到很多患者，頭針治療一次，當(dāng)即能看到肢體運動幅度明顯增加，部分肢體癱瘓輕者，針即可下床活動。頭針治療一般2-4周為一個療程，療程間休息3-5天。頭針取穴：選取偏癱對側(cè)的運動區(qū)，足運感區(qū)；感覺障礙，針對側(cè)的感覺區(qū)；語言障礙，按照不同的失語種類分別語言一、二、三區(qū)等，平衡障礙者可取平衡區(qū)，取穴手法可參考山西稷山焦氏主編的頭針療法。
后遺癥期是發(fā)病六個月以后即進入此期，在整體觀念指導(dǎo)下，通過各期訴辯證施治，很多病人恢復(fù)了健康，還有一部分留下后遺影響正常生活。此期，可參考以上綜合療法，按療程系統(tǒng)治療，有些病人亦可收到明顯的療效。
六、中風(fēng)證的預(yù)防
我國已經(jīng)進入老年化時代，隨著社會發(fā)展腦力勞動者多，體力勞動者少，肥胖癥漸年增多，因肥胖導(dǎo)致的病也明顯增加，肥者膽固醇、血液粘稠度增高，影響循環(huán)血流量促進動脈硬化，肥胖與中風(fēng)有密切關(guān)聯(lián)，加之老年人諸臟腑功能低下，肌體調(diào)節(jié)適應(yīng)性明顯減退，血管彈性減弱脆性增強，管腔凸凹不平，管壁厚薄不一，因此中風(fēng)發(fā)病率逐增高并有年輕化趨勢。中風(fēng)之證，發(fā)病急驟死亡率高，易留終身殘疾，影響正常生活，給病人帶來諸多不便，給家庭與社會帶來很多負擔(dān)，是影響社會生產(chǎn)力的一個因素，這樣看預(yù)防中風(fēng)之證，不光是一個病人的事，也不是一個家庭的事，是需要全社會都要關(guān)注的一件大事，需要全民動員起來增強體質(zhì)，預(yù)防中風(fēng)。
（一） 致中風(fēng)的誘因
誘因很多，概括起來：1、高血壓基因（遺傳因子）；2、不良的生活習(xí)慣與嗜好；3、社會因素；4、勞逸失調(diào)；5、情志失調(diào)；6、治療不當(dāng)，亂用藥物，特別是補陽藥；7、不注重鍛煉身體；8、不節(jié)制飲食使體重?zé)o限度加重。在以上諸多誘因的影響下致使氣機逆亂，陰陽及臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致中風(fēng)。
（二） 預(yù)防中風(fēng)的非藥物療法及生活指導(dǎo)（六條要素）
1、 生活規(guī)律，消除不良嗜好，戒煙限酒，勞逸結(jié)合。
2、 節(jié)制飲食，控制體重，少食糖、鹽、肥甘厚味，常吃蔬菜瓜果及山產(chǎn)品，如木耳、蕨菜、胡蘿卜、洋蔥等無公害食品。
3、 疏調(diào)情志，遇事不怒，笑待人生，磨練毅力，改變性格，保持心理平衡，知足者常樂也。
4、 增強體質(zhì)，及早開始鍛煉身體，參加有益的健身活動，如散步、五禽戲、交際舞、體操、各種球類，持之以衡。
5、 針灸、按摩及各種保健功，如氣功等。
6、 定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題，隨時就診治療。
總之“慎起居，節(jié)飲食，遠房帷，調(diào)情志，常鍛煉，限體重”
七、腦血管病的病情及預(yù)予后估計
在治療急性腦血管病中查出以下臨床表現(xiàn)者，均為病危體征。因此，注意觀察密切護理。給予相應(yīng)的急救措施。
（一） 血壓持續(xù)下降或突然下降及突然升高而不穩(wěn)者；
（二） 瞳也時大時?。ㄌ崾灸X出血在繼續(xù)），偏視，兩目上吊，昏迷時重時輕者；
（三） 發(fā)現(xiàn)不規(guī)則呼吸或潮式呼吸停止，但心臟搏動，血壓存在是標(biāo)明腦疝導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭的體征。
（四） 不易查出的偏癱或兩側(cè)癱瘓（是標(biāo)明腦出血量多或兩側(cè)大腦出血）；
（五） 存在植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如汗出過多、戰(zhàn)汗、絕汗、油汗、或體溫突然升高而持續(xù)不退是中樞性高燒，均屬危象。
八、肢體功能恢復(fù)情況的估計
（一） 臨床上觀察到上肢功能比下肢功能恢復(fù)的慢，近端關(guān)節(jié)比遠端關(guān)節(jié)恢復(fù)的快，末梢各小關(guān)節(jié)恢復(fù)的最慢。
（二） 昏迷期過后下肢肌力評定達二級以上者經(jīng)治療后，估計下肢功能基礎(chǔ)恢復(fù)。上肢肌力達二級手指微動者，估計生活能自理。
（三） 能否談話不標(biāo)志著病的深淺程度，語言障礙于大腦病變部位有關(guān)。
（四） 一般三個月內(nèi)肢體恢復(fù)較快，三個月后肢體恢復(fù)較慢，半年后大部分無明顯進步，但個別病人經(jīng)治療也有肢體功能恢復(fù)較好的患者。
九、小結(jié)
中風(fēng)之證是威脅人類健康的常見危重證之一（亦稱死亡四大病之一）。30余年的臨床實踐認識到治療中風(fēng)，必須在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念指導(dǎo)下本著同病異治原則，對中風(fēng)之證采取多層次，多途徑的綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，是當(dāng)今治療中風(fēng)病的最好辦法。
本文開始談了中風(fēng)之證在國內(nèi)外治療的概況，繼而談了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的古今認識和病因病機，始終貫穿了整體觀念指導(dǎo)下，辯證施治。本篇治療的第一部分首先談中風(fēng)先兆期，談到古今對中同先兆的認識，談了此期治療的重要性，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，可防止病情惡化是保存生命的第一關(guān)鍵。治療第二部分是中風(fēng)的急性發(fā)作期中臟腑型，此期的治療必須中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，多途徑的綜合治療，可以提高搶救的成功率。治療的第三部分是中風(fēng)恢復(fù)期及缺血性中風(fēng)的綜合治療，采用中藥、頭針、體針、點滴、按摩、語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉相結(jié)合，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥，并介紹了中藥注射劑在中風(fēng)證中臨床使用。最后一部分是客觀的談了，中風(fēng)發(fā)病誘因及預(yù)防的六條要素，及腦血管病的病情及予后估計，肢體功能恢復(fù)情況的估計。全文全面的總結(jié)了中風(fēng)的全部過程。
附：常用方劑
1、 降壓湯：石決明50g、天麻20g、鉤藤50g、桑寄生20g、黃芹15g、山梔子15g、夏枯草25g、菊花25g、蒺藜20g、牛膝20g。
2、 活血通絡(luò)湯：黃芪150g、當(dāng)歸15g、紅花15g、桃仁15g、姜黃15g、牛夕15g、雞血藤15g、地龍20g、戈根20g、川芎15g、丹參50g。
3、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：赭石、牛夕、生龍牡、龜板、抗芍、天冬、玄參、菌陳、甘草、麥芽、川楝子。
4、 滌痰湯：姜半夏、膽南星、秸紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、姜。
5、 天麻勾屯湯：天麻、勾屯、黃芹、山梔子、石決明、桑寄生、牛夕、杜仲、益母草、茯神、夜交藤。
6、 解語丹：白附子、石菖蒲、天麻、羌活、遠志、膽南星、全蟲、木香、甘草。
7、 地黃飲子：熟地、巴戟天、山芋肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、菖蒲、遠志、蒲荷少許、姜棗為引水煎服。
8、 大秦艽湯：秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、細辛、羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白術(shù)、生地、熟地、茯苓、獨活。
中藥注射劑的使用也應(yīng)遵循辯證論治的原則，如：中風(fēng)急性期痰熱證，宜選用清開靈注射液；神昏病人，可用醒腦靜或清開靈注射液；兼有氣陰不足者，可用生脈注射液治療；急性期陽氣外脫者，可選用參附注射液；病情趨于穩(wěn)定后可適當(dāng)配合活血化瘀的中藥制劑治療；一般缺血性中風(fēng)，血栓通或血寒通（三七皂甙）注射液。
血寒通注射液和血栓通注射液：有效成分均為三七總皂甙。有活血化瘀的功效。具有降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，擴張腦血管，使腦血流量增加，抗血栓和抗凝血作用，可以有效改善梗死灶的供血。
生脈注射液：是古方生脈散的提取物，有紅參，麥冬，五味子的提取物，含有人參皂甙，麥冬皂甙，五味子素等有效成分。
清開靈注射液：由膽堿，水牛角，黃芩，金銀花，梔子，板藍根等藥組成。具有清熱解毒，活血化瘀，醒腦開竅等功效。針對中風(fēng)急性期，風(fēng)，火，痰，瘀的病機特點，選用清開靈注射液治療具有較好療效。
醒腦靜脈注射液：由麝香，郁金，梔子，冰片等藥組成。具有開竅醒腦，清熱瀉火，涼血解毒的功效。本藥醒腦開竅作用較強，尤其適用于中風(fēng)病中臟腑患者。
