崩漏，乃經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，是婦科較常見(jiàn)的血證。對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》，后世的論述及方藥甚多，其中不乏精華，但亦有含混之處。羅氏積其數(shù)十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)崩漏的辨析頗詳，并根據(jù)嶺南地區(qū)體質(zhì)與證候的特點(diǎn)提出其治法方藥，體現(xiàn)了他的臨證特點(diǎn)與學(xué)術(shù)風(fēng)格。 對(duì)崩漏的記載，最早見(jiàn)于《素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》中“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”的論述。只言其病機(jī)，未言其證治。后世有將各種婦科下血癥統(tǒng)稱(chēng)為崩漏者，在診治上含混不清。羅氏認(rèn)為，治病之前，當(dāng)以辨病、辨證為先。崩漏的辨析，應(yīng)首先認(rèn)定為月經(jīng)病?！毒霸廊珪?shū)．?huà)D人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不時(shí)妄行?！北仨毰懦巳焉?、癥瘕、外傷等引起的==下血，才能作出正確的診斷和有效的治療。他在《崩漏的證治》以及《崩漏須調(diào)理脾腎氣血》等文均列舉了胎漏、異位妊娠、癥瘕等容易被誤診為崩漏的例子。 關(guān)于崩漏的病機(jī)，羅氏認(rèn)為，陰虛陽(yáng)搏，陰虛是本。陰不維陽(yáng)則陽(yáng)亢，虛是本，亢是標(biāo)，這是陰陽(yáng)二氣失去平衡之機(jī)理。由于陰損及陽(yáng)，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，腎火不足以溫煦脾陽(yáng)，脾不統(tǒng)血是崩漏的另一病機(jī)。他提出腎陰虛、脾氣虛是致病之本，血熱、血瘀為誘發(fā)的因素。崩漏的病程往往較長(zhǎng)，血熱或血瘀只是其中某一階段的證候，陰虛或氣虛、陽(yáng)虛才是起主導(dǎo)作用的因素。他主張對(duì)崩漏的止血以固氣為先，兼顧血熱或血瘀。因下血量多，則熱隨血去，氣隨血泄，即使有熱，也是虛火居多，且一般都有不同程度的氣虛表現(xiàn)，故止血必先固氣。止血之后，重在固腎以治本，并需調(diào)整月經(jīng)周期，則以調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血為主。 明代方約之對(duì)崩漏的治療提出“塞流、澄源、復(fù)舊”的三步治法。暴崩久漏之際，塞流止血是關(guān)鍵。羅氏自創(chuàng)“二稔湯”、“滋陰固氣湯”以固崩止漏?！岸币詮V東草藥崗稔、地稔根止血固崩，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，棕炭、赤石脂收斂止血。全方固攝止血之力較強(qiáng)，并兼顧氣血和腎肝脾三臟。“滋陰固氣湯”則以菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)氣，阿膠、鹿角霜固澀止血，首烏、白芍養(yǎng)血和肝，續(xù)斷固腎。既滋陰，又補(bǔ)氣，亦兼顧了腎肝脾三臟，具有較好的止血效果。適用于崩漏之勢(shì)稍緩者。如挾仍賄，加旱蓮草、黑梔子、炒黃芩；挾瘀者，加益母草、蒲黃炭；陰陽(yáng)兩虛而暴崩不止者，加炮姜炭、棕炭、赤石脂。還可艾灸隱白、大敦和三陰交以溫經(jīng)止血。羅氏提出滋陰與固氣為主的治法，與嶺南地區(qū)的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。根據(jù)人群體質(zhì)調(diào)查，華南以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)多見(jiàn)，而西北則以陽(yáng)虛質(zhì)或陰陽(yáng)兩虛質(zhì)多見(jiàn)。因而西北、華北地區(qū)寒證較多，華南則陰虛、氣虛、濕熱證較多。在治法上也體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。在選擇藥物時(shí)，由于陰虛相火易動(dòng)，不宜用芎、歸之類(lèi)辛燥走竄之品，以免動(dòng)血，反增加其出血量。應(yīng)選首烏、桑寄生等守而不走的藥物，以滋養(yǎng)并止血。而補(bǔ)氣之藥，亦以平為期，使血海寧?kù)o，不宜過(guò)于升散。他善用人參以固本止血，認(rèn)為人參能隨陽(yáng)藥入陽(yáng)分，隨陰藥入陰分，固氣以攝血。尤以野生人參和東北紅參為佳，可救危固脫。如非危重癥，則可重用黨參以代之。而氣陰兩虛者，則可用西洋參，或配太子參、淮山藥之類(lèi)以益氣養(yǎng)陰。 在止血藥中，有涼血止血者，如丹皮、焦梔子、藕節(jié)；有溫經(jīng)止血者，如艾葉、炮姜、鹿角霜；有養(yǎng)血止血者，如阿膠、崗稔、地稔；養(yǎng)陰止血，如旱蓮草、龜板膠、女貞子；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黃、田七、大黃炭；固澀止血，如赤石脂、烏梅、五倍子。均可根據(jù)證候的寒、熱、虛、實(shí)而選用。惟炭類(lèi)止血藥過(guò)用可致血脈凝澀而留瘀，故不宜過(guò)多、過(guò)久使用。 崩漏之下血緩解后，應(yīng)根據(jù)其證候以澄源、復(fù)舊。澄源重在辨證論治，復(fù)舊旨在調(diào)補(bǔ)脾腎。因脾主統(tǒng)攝，腎主閉藏，沖任之本在腎。脾腎功能失常，沖任不固，血脈失于統(tǒng)攝和閉藏，則經(jīng)血妄行而成崩漏。故復(fù)舊固本之法，是在去除血熱、血瘀等標(biāo)證后，著重補(bǔ)腎健脾，調(diào)理陰陽(yáng)，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。羅氏自創(chuàng)“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯”用于此期的治療。方中以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，兼顧脾腎氣血以調(diào)經(jīng)。 縱橫比較南北古今論治崩漏的文獻(xiàn)，北方多因陽(yáng)氣不足，而以寒證為主，自仲景之溫經(jīng)湯至傅青主之固本止崩湯，均善用溫藥；而南方則常因氣陰不足，故多熱證，嶺南醫(yī)家往往忌用辛燥動(dòng)血的芎、歸之類(lèi)，而善用滋陰固氣之品。這是地域與體質(zhì)的差異所致。古代醫(yī)家對(duì)崩漏主要著眼于止血，對(duì)復(fù)舊調(diào)經(jīng)的論述較少；而現(xiàn)代醫(yī)家則注意了病證的鑒別，并強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)以固本。這是歷史的進(jìn)步。
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