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案58、外陰瘙癢（糖尿?。?br>汪某，女，42歲，本縣米坪鎮(zhèn)人，2003年4月5日診。
主訴：外陰部瘙癢難忍4年余。
患者4年前感外陰瘙癢，第1次就診于米坪鎮(zhèn)醫(yī)院婦科，醫(yī)生按宮頸炎給予阿莫西林、金雞膠囊等治療，初感有效，第四天仍感瘙癢難忍。復(fù)就診于縣婦幼保健所、縣醫(yī)院、中醫(yī)院等，輾轉(zhuǎn)四年，百治無效。經(jīng)人介紹，到本所就診。
余聽罷患者自訴，診其脈虛無力，問其白帶，言色微黃而量不多，亦無特殊氣味，月經(jīng)準(zhǔn)，量、色亦無異常，查其舌質(zhì)稍紅而乏津，苔厚而白膩。辯為脾虛兼濕熱下注，選用完帶湯合三妙散化裁，外用塌癢湯坐浴，囑其內(nèi)服外用3天再來復(fù)診，并許其一周可愈。
不料3天后病人來復(fù)診時(shí)訴藥已遵囑用完，無任何療效。筆者不由反復(fù)思量，此患僅因外陰瘙癢，治療四年，經(jīng)過幾級醫(yī)院，所治醫(yī)生不下幾十人，其中不乏高水平者，為何竟無寸效？祥細(xì)審視患者，見其口唇干裂，面容憔悴，張口唇起粘絲。隨口問：“發(fā)病以來口渴否？尿量如何”？曰：“發(fā)病以前先是感口渴多飲，尿量增多，半年后開始感外陰瘙癢，伴全身乏力，不想干活，體重也逐漸下降”。急令化驗(yàn)：空腹血糖14.2mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+）。
按其脈虛而無力，舌紅少津，苔微黃而膩。
遂診為Ⅱ型糖尿病。辯證為氣陰兩虛兼下焦?jié)駸帷?br>用祝湛予降糖對藥方合二妙散。
1、僵蠶（研粉沖服）12g，黃芪50g，山藥30g，制蒼術(shù)15g，元參30g，生地30g，熟地30g，丹參30g，葛根12g，黨參15g，麥冬30g，五味子10g，地骨皮20g，山萸肉20g，生牡蠣（先煎）30g，黃柏12g，苦參12g，白鮮皮20g。
7劑，水煎飯前1小時(shí)服。
2、美比達(dá)10mg，    2次/日    飯前半小時(shí)服。
   二甲雙胍0.5，   2次/日。  飯中服。
4月15日3診：患者來診時(shí)喜形于色，訴服藥3天外陰已不瘙癢，5劑藥服完，現(xiàn)在尿量減少，口渴及乏力感消失。復(fù)查空腹血糖：8.1mmol/L，尿糖（-），酮體（-）。上方中西藥繼用一周。
一周后患者來復(fù)診，空腹血糖6.3mmol/L，因不愿再服中藥，囑繼用西藥維持治療。3年后其親戚來就診，言患者情況一直良好，外陰瘙癢自用降糖藥后沒有發(fā)作，現(xiàn)仍堅(jiān)持用降糖藥長期治療。
按：本例陰癢為糖尿病所致。因糖尿病尿糖增高，糖殘存于尿道口周圍，成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，使局部微生物生長繁殖，刺激皮膚而致瘙癢。本例說明：無論何病，治療時(shí)一定要澄本求源，找出發(fā)病的根本原因，針對病因而治，才能發(fā)揮最佳療效，此即《內(nèi)經(jīng)》所說的“治病必求于本”。
案59、外陰瘙癢（陰部濕疹）
孟某，女，42歲，2012年3月17日診。
主訴：外陰瘙癢一月余。
患者自訴：一月前感外陰部瘙癢難忍，初就診于本村衛(wèi)生所，用藥5天無效，復(fù)就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生說是宮頸炎，給開消炎藥加外洗藥一周效仍不顯。后就診于筆者，余初診見患者口苦、心煩，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，按肝膽濕熱給以龍膽瀉肝湯3劑效不顯，復(fù)診時(shí)患者說白帶如豆腐渣樣，按霉菌性陰道炎，給內(nèi)服外用里索勞，仍無效。無奈之下祥細(xì)詢問局部情況，言白帶有時(shí)黃、有時(shí)白，但量并不多，亦無特殊氣味，陰部瘙癢是持續(xù)發(fā)生，與白帶多少無關(guān)，并且外陰局部水腫滲黃水，皮膚增厚，余反復(fù)思量，最后決定按外陰濕疹治療，用三妙散合連翹敗毒散化裁治之。
連翹30g，荊芥15g，防風(fēng)15g，柴胡15g，前胡15g，羌活15g，獨(dú)活15g，茯苓18g，炒枳殼15g，桔梗10g，川芎10g，薄荷12g，炒蒼術(shù)15g，黃柏15g，生苡米30g，土茯苓50g，白鮮皮30g，苦參12g，全蟲（研沖）6g，蜈蚣（研沖）2條，烏蛇（研沖）15g。      3劑，水煎服。
4月17日二診：患者訴：上藥服完，外陰瘙癢已愈，后因事忙而中斷治療，現(xiàn)外陰又微感瘙癢，因怕復(fù)發(fā)，請將原藥再取幾劑，以徹底根治。
上方不變，4劑。服后未來復(fù)診，后經(jīng)隨訪，言愈后未發(fā)。
從上兩例陰癢的診治說明：只有準(zhǔn)確判斷病情，才是治愈疾病的根本條件。如本案，鎮(zhèn)醫(yī)院及本人初診兩次均從外陰炎、宮頸炎著眼，用藥皆無效，后經(jīng)祥細(xì)詢問，判斷為外陰濕疹后兩診而愈；上案曾經(jīng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)十個(gè)醫(yī)生，診治時(shí)間長達(dá)四年竟無寸效，筆者于二診時(shí)方從失敗的教訓(xùn)中醒悟過來，確診為糖尿病，僅一診而解決病痛?？梢?，醫(yī)生臨床中遇到疑難或久治不效的病例，要改變慣性思維，祥細(xì)詢問，全面檢查，掌握祥實(shí)的第一手資料，并將這些資料認(rèn)真分析，反復(fù)思索，才能作到診斷準(zhǔn)確，用藥有效。