這段是個大段。
“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也”。這是頭一段，你看他開始就擱個傷寒，傷寒他應(yīng)該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又?jǐn)?shù)，即自汗出小便又?jǐn)?shù)，他這個書說小便數(shù)就是小便吃緊呀，就是頻數(shù)。這個可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那么這個小便數(shù)，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數(shù)，他也汗出，他有這么一個意思在內(nèi)，這個書上沒有明說。這個小便數(shù)說明什么問題呢？大概是胃虛。咱們后世這個醫(yī)書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水。其實這個有道理，這個胃氣虛衰，人身上哪里都虛衰。就是虛脫那個樣子，脫水那個樣子，小便失去收攝，那主要是因為上邊胃虛。他這個傷寒本來是應(yīng)該無汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便數(shù)，所致津液竭于內(nèi)，后邊講陽明病就知道了。“自汗出”，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發(fā)汗，發(fā)汗使汗出多，也為太過。太過者，陽竭于里，陽也指的津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。他這種脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他這個病呀就類似這個情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數(shù)?！靶臒毖?，有點胃不和的情景了?！拔汉?，你看他擱個“微惡寒”，這個“微惡寒”呀，他說明這個，他雖然冠個傷寒，這個表要解，我們剛才講了，這個惡寒是太陽病的一個主要征候，所以“脈浮，頭項強痛而惡寒”，“而惡寒”要加重這個惡寒。如果這個表征，這個惡寒很輕很輕的了，這個表要罷。但是這個心煩，這個里熱要升。什么道理呢？就是因為津液喪失?；蛘叽藷o陽也，不可發(fā)汗，這個更不可發(fā)汗，所以他說，“反與桂枝湯，欲攻其表”。這時候你再攻表，再讓它喪失津液，“此誤也”，這是治療的錯誤啊。這是頭一段。
還有一個問題我們要重視，這個小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨小便數(shù)者，他有這么一段，他說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個要注意。這個小便數(shù)呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治。那么，他這段也就是說明這一點。自汗出雖然像桂枝湯證，脈又浮，但是小便數(shù)，這個津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個病在這個時候啊，這個書上后面有，就應(yīng)該這個時候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這里頭一點熱都沒提，他也不發(fā)熱不什么的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯誤?！暗弥阖剩手懈?，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，這是第二段。
這個藥用對了病人好的挺慢，用錯了他立竿見影，馬上就給你個樣看看。不應(yīng)該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什么道理呀？津液再亡失，同時這個胃也虛，這個津液達不到四末，這個手腳離心臟都遠吶，所以血液、津液達不到這個地方了，他就涼，這個在內(nèi)經(jīng)上有了，它說：“脾為胃行津液”，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那么這個因為發(fā)汗津液亡失的太厲害了，遠處的地方啊，達不到，所以他厥冷。那么在上邊也失去潤澤，所以嗓子也干，煩躁，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現(xiàn)。而吐逆，這都是胃的關(guān)系了，這吐逆呀，這個病根本一開始胃就虛。胃虛不能治水嘛，所以小便數(shù)。那么，這種錯誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃里頭還有些停水，所以為發(fā)汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個病還相當(dāng)急迫，手腳逆冷，“得之便厥嘛。把這桂枝湯一吃了，馬上這種情況，所以他說”甘草干姜湯與之“。這個甘草干姜湯以甘草為主了，這個甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養(yǎng)液，也能緩急迫。那么，這個病相當(dāng)急迫了。這個干姜呢，干姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嘛。我們這個理中湯什么的都是由這個甘草干姜湯上來的。甘草、干姜再加人參、白術(shù)就是理中湯啊。
四逆湯也是啊甘草、干姜加附子就是四逆湯。那么吃甘草干姜湯干什么呢？以復(fù)其陽，這個以復(fù)其陽啊是復(fù)津液，這個不是讓他再發(fā)熱，他根本就熱了，他這個時候胃太虛又有熱，你主要得恢復(fù)胃氣，他這個甘草、干姜啊他是溫中、健胃、緩緊迫的這么一種藥，但是干姜用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個道理。這個時候胃要是不恢復(fù)，這個津液是不會恢復(fù)的，所以他用甘草干姜來治療。這個病我想要用專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個死，一看這個人，咽比較干，就是津液太虛了，用點滋陰藥，這個不行，他這個胃根本是不好的，也只能夠恢復(fù)胃氣才能夠生津嘛，同時用大量的甘草也是大有道理的。”以復(fù)其陽“不是復(fù)其熱，這個”陽“和我們頭前說的津液是一致的。胃氣恢復(fù)，津液充暢，這個四肢自然就溫了?！比糌视⒆銣卣?，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸“。他若吃了甘草干姜湯，當(dāng)然嘔逆、煩躁都止了。那么“厥愈、足溫”，四肢也不厥了，他津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個時候啊，腳攣急沒好啊，“更作芍藥甘草湯與之”，這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證。那么其他的部位發(fā)拘攣呢？芍藥也治。那么再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其叫即伸。我說開始就應(yīng)該吃這個藥，開始他這個就是亡失津液，那么由于已經(jīng)到了腳攣急的這個情形。這個芍藥甘草湯這芍藥這個藥啊，它是苦而微寒的這么一味藥，它也能夠?qū)@個，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之它也是養(yǎng)液的。那么開始用這個藥就沒有這個亂子了，這個時候啊更作芍藥甘草湯，吃這個藥他腳就好了。底下這個看出這個病是有熱了，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。他這個里邊的胃不和不是個重要的，實際上開始心煩，他就是小便數(shù)，他是虛，這個不是陽明實結(jié)的那個厲害，經(jīng)過上邊的這種治療，甘草干姜湯、芍藥甘草湯之后一切病都好了。這個人吶還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個你也不要多用調(diào)胃承氣湯，只能少少用，以調(diào)其胃氣就好了，所以“少與調(diào)胃承氣湯”。這個用藥啊，不是說一個方子怎么樣，以量來調(diào)治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你像麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點。那么這個調(diào)胃承氣湯，雖然是一個整個方子，要少少給他一點就行，這就是調(diào)其量以適應(yīng)這個疾病。這也是一個方法，不能說我們開個調(diào)胃承氣湯讓你整個還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這里頭不是那個實法，雖然譫語，譫語大便就干了，這個大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他說“少與調(diào)胃承氣湯”。底下這個他是反過來說的，他說假若“重發(fā)汗”，就是說咱們給吃這個桂枝湯了，這是假若，沒有這么糊涂的大夫，又自汗出，又小便數(shù)，還給人吃麻黃湯，他是假設(shè)說的，假設(shè)這個病，他是亡失津液，這是個主要的，你還大發(fā)其汗，而又加燒針迫急其汗，這個出汗也最輕了，拿燒針刺激他發(fā)大汗。要是這么來呀，這個病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可。這個虛極呀，就要從陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個是個假設(shè)，后面這一段比這解釋得好，我們把方劑再看一看，然后咱們再研究下面這一段。你們看看這個甘草干姜湯，甘草是四兩，干姜才二兩啊，這個干姜大概都用炮姜。這個四兩啊，拿著這個十六兩的秤，應(yīng)該是四錢，啊，這個多了，這個藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嘛，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個量就大了，古人一兩合現(xiàn)在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那么干姜呢，它是為它（甘草）的一半了，那個六錢，干姜就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個甘草又緩急迫，配合這個（干姜），所以辛甘并用啊，它配合干姜又是溫中健胃，所以他是主要地扶胃氣，養(yǎng)津液，治這個四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個程度，所以用甘草干姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，只是用甘草干姜湯還不行，你還得加附子，他說這個四逆湯啊就是這個。這個甘草干姜湯應(yīng)用的機會也挺多，它也治小便數(shù)，你可知道，所以這個小便數(shù)呀，遺尿呀有用甘草干姜湯的機會，這就是說胃虛不能治下嘛，就是方才所說的這種情況。
這是個溫中養(yǎng)液的藥。芍藥甘草湯，這個“白”字用不著，擱個“白”字當(dāng)然也行了，旁的書上沒有“白”字。芍藥、甘草各四兩，這個也是大量用甘草。芍藥甘草湯應(yīng)用的機會也挺多，它不止治腳攣急了，也治肚子疼。那么對于這個下肢軟，它也治，所以古人把這個方劑啊又叫做“去杖湯”，去杖就是拐杖那個杖。腳，下肢軟而無力，這個芍藥甘草湯有治療的機會。這個拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了。下肢拘急，可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩拘攣的。調(diào)胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。你們看這個地方甘草的作用就知道了。咱們這三個承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實；調(diào)胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個甘草，所以甘草這個藥對胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，那么擱上甘草叫調(diào)胃，所以這個甘草看起來呀，起碼有護胃的作用，保護胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個瀉下它不重，你要配合厚樸、枳實呀，就是不擱芒硝，這個瀉下也挺重，小承氣湯也比調(diào)胃承氣湯重。因為什么呢？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人這個配伍啊從這個方劑中咱們也可以理解。
甘草呢，據(jù)說也沒有那么大作用，但在臨床上確實（作用很大），所以咱們少氣呀什么的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關(guān)系，從急迫證候也可以解釋得通的。你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個病啊，冷丁就是由于喪失津液，腳發(fā)攣急，這也是一種急迫證候，所以擱個芍藥甘草湯，這個甘草同芍藥量是一邊大的，現(xiàn)在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點我們還可以體會這個，這個甘草啊，小便數(shù)用它是對的，大量用也可以的。如果這個人有浮腫，這個甘草啊影響小便不利，你看依著這個前后這個病啊，都挺適應(yīng)的，這個病主要根源就是小便數(shù)，他本來是太陽傷寒，不應(yīng)該出汗，由于胃虛不能治水，所以小便頻數(shù)，影響他汗出，這個小便數(shù)在這一段是個主要的證候。這幾個方劑都治小便數(shù)，甘草干姜湯也是的，這個小便失禁吶、遺尿啊，這個甘草干姜湯都起作用。我們后頭還要講這個苓姜術(shù)甘湯，就是甘草、干姜，再加上苓術(shù)，這個也治腰痛，治遺尿，都有用的機會。這個芍藥甘草湯也大量用甘草，所以甘草不利于浮腫啊，要是浮腫啊，用甘草要加小心，影響到小便不利，更使水沒有出路了。他由于小便數(shù)呢，這個甘草要用。但這個病都好了，他和那開始都一樣，就由于心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內(nèi)結(jié)的情形，他多少地有點譫語不愈呀可以給調(diào)胃承氣湯。那么后頭這個四逆湯是假設(shè)的，沒有那么治的，假設(shè)你要是那么治了，那就變成一個陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。
四逆湯就是甘草干姜湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在后頭三陰篇當(dāng)中單獨講得最多了。這個干姜與附子擱在一起呀，溫里的作用就大得多了。附子這個藥啊偏于治下，像這個下利呀，那么它是溫下元的，后世說它是入腎了，那也是根據(jù)部位上說的了，它是偏于治下。這個干姜偏于治上，所以嘔吐什么都要用姜，不用附子。可是這兩個藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個四逆湯必須把這個干姜和附子擱在一起。那么古人也有這么說的，說這個附子啊，有了干姜，它才真熱。那么就是這兩個藥配伍起來，這個溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇里頭對這個四逆湯我們要著重講的，現(xiàn)在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進行治療。下邊這一段，這個前后啊，又是像一節(jié)，又不像，但是后邊的我認(rèn)為解釋得好，后邊呢就把這個四逆湯抹去了。
