近年來, 筆者有幸隨朱培庭教授臨證, 受益匪淺,現(xiàn)將朱師治療膽道癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。中醫(yī)人網(wǎng)站轉(zhuǎn)載全文如下。
1 病機(jī)特點(diǎn)
膽道癌, 根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征多可歸屬于中醫(yī)學(xué)“ 脅痛” 、“ 腹痛” 、“ 黃疽” 、“ 積聚” 、“ 癥痕”等范圍。朱師認(rèn)為, 膽道癌病機(jī)較為復(fù)雜, 臨床上實(shí)難見到單一的發(fā)病病機(jī), 臨床上多表現(xiàn)為寒熱混雜、虛實(shí)夾雜。正虛邪陷正虛為主是其主要病理特點(diǎn)。大凡腫瘤的形成都是在人體正虛的條件下, 邪毒因虛而人積聚, 導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常, 氣滯血痕舊久氣血痰濕交結(jié)成塊, 致使癌瘤的發(fā)生, 亦即“ 邪之所湊, 其氣必虛” 素問· 評(píng)熱病淪》, “ 正氣虛則成巖” 《外證醫(yī)編》之理。事實(shí)上, 迄今為止, 膽道癌的早期診斷仍然很困難, 這是因?yàn)樗缙跓o特殊的癥狀, 并被一些良性膽道疾病如膽道炎癥、結(jié)石的癥狀所掩蓋, 而且目前臨床仍缺乏特異的檢查手段, 無論超、還是或等影像學(xué)檢查都難以明確鑒別早期膽道癌與膽道良性疾病, 致使臨床發(fā)現(xiàn)膽道癌時(shí)已是中、晚期階段, 此時(shí)正氣早已衰敗。
2 治療經(jīng)驗(yàn)
2.1從肝立論, 治其本中醫(yī)認(rèn)為, 膽附于肝, 膽與肝通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系, 膽為“ 中精之腑” 主要貯藏和排泄膽汁, 而膽汁由肝之余氣所化生。肝的疏泄功能可直接控制和調(diào)節(jié)膽汁的排泄。膽的生理功能有賴于肝的正常功能的發(fā)揮。膽道癌的發(fā)生也是基于肝失疏泄等生理功能的失調(diào)?？梢? 中醫(yī)藥治療膽道癌的關(guān)鍵, 不僅僅消除癌腫的本身, 重要的是在整體觀念指導(dǎo)下恢復(fù)肝臟正常的生理功能, 才能阻止膽道癌的發(fā)生、發(fā)展。治病必求其本, 膽道癌只有從肝論治, 才能正本清源。因此, 朱師始終把治肝之法作為具體指導(dǎo)原則貫串于膽道癌治療的全過程。
2.2體用結(jié)合, 養(yǎng)肝疏肝兩相宜肝藏血, 主疏泄, 體陰用陽。肝陰即肝之營血和陰液, 具有滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽、化生膽汁等作用。肝用是指肝之功能而言, 是以肝陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。朱師于長期臨床中發(fā)現(xiàn), 不僅慢性膽道病癥多有肝陰不足之征, 而且膽道癌患者也常出現(xiàn)脅肋隱痛、消瘦、低熱、頭暈甩眩、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等肝體不足之癥狀。朱師認(rèn)為, 此乃膽道癌中、晚期疲毒阻滯, 耗傷肝體所致, 臨床朱師習(xí)以白芍、構(gòu)祀子、烏梅、山茱英、何首烏、生地黃、南沙參、北沙參、天冬、女貞子、石解等酸甘養(yǎng)陰之品, 滋養(yǎng)肝體。瀉肝之余, 也是膽道癌常用之法, 肝的疏泄有度才能保證膽的正常功能的發(fā)揮, 膽腑不暢多緣于肝氣郁滯, 肝膽氣滯是膽道癌發(fā)病的重要機(jī)制。因此, 朱師在膽道癌治療過程中始終重視疏肝利膽之法。在遣方用藥時(shí), 所選理氣藥宜以不損胃, 不耗氣, 不傷陰為度, 尤擅用青皮、陳皮、八月札、綠警梅、玫瑰花、白殘花、佛手等果皮及花類藥物, 取其輕清之性, 于平淡中顯神奇。
2.3瀉腑利膽, 通為用在膽道癌的發(fā)生、發(fā)展過程中, 因腫瘤生長使膽道梗阻, 導(dǎo)致膽汁排泄障礙, 出現(xiàn)阻塞性黃疽。中醫(yī)則認(rèn)為, 膽為“ 中精之腑” , 為六腑之一, “ 傳化物而不藏, 滿而不能實(shí)” , 性喜條達(dá)疏泄暢通,只受納五臟之精氣, 不容邪氣所停滯, “ 以通為順” 。若癖熱濕毒結(jié)聚脅下, 勢(shì)必影響肝膽疏泄, 致使阻滯膽道, 膽汁不循常道。朱師宗“ 六腑以通為用”之論, 在治療膽道癌時(shí)不管該病處何階段, 始終貫徹通腑利濕基本法則, 臨床用藥喜以大黃、茵陳、虎杖、郁金、萊放子、厚樸、沉香曲等通腑降逆、利濕退黃之藥, 開啟塞閉, 用之臨床收效甚佳。
2.4益腎健脾, 先天后天不可忘膽病從肝論治。肝與腎、肝與脾均關(guān)系甚密。腎為先天之本, 肝腎精血互生,陰陽息息相通, 相互制約, 協(xié)調(diào)平衡。脾為后天之本, 肝的疏泄功能與脾的運(yùn)化功能之間相互影響, 并且肝與脾在血的生成、貯藏、運(yùn)行及防止出血等方面關(guān)系密切。因此, 朱師在治療之中始終不忘“ 肝腎同源” 、“ 知肝傳脾” , 時(shí)時(shí)顧護(hù)先后之天。其用藥時(shí), 補(bǔ)腎滋陰多用熟地黃、山茱英、山藥, 助陽常選仙茅、淫羊霍、巴戟天、肉從蓉、葫蘆巴等溫潤之品, 以防過燥劫陰。朱師尤重補(bǔ)益后天, 常囑后天為人之本, 最為關(guān)緊, 藥食得進(jìn), 病體康健, 全賴脾胃之運(yùn)化, 不可妄伐, 應(yīng)時(shí)刻顧護(hù), 治療膽病“ 當(dāng)先實(shí)脾” 。臨證之時(shí)朱師善用黃茂、太子參、白術(shù)、獲荃、慧該仁、砂仁等甘緩辛補(bǔ)之品, 以建立中氣尤于疏利、滋陰之際, 更不忘兼以運(yùn)脾, 以防理氣傷脾及滋膩礙脾。
2.5軟堅(jiān)消腫, 治其標(biāo)朱師認(rèn)為, 腫瘤的發(fā)生, 其本卜固然在于正氣, 然腫瘤的形成必有邪毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血癖、痰濕凝聚等一系列標(biāo)實(shí)的病理變化。就其膽道癌而言, 邪毒、疲血、濕熱、痰濕交結(jié)阻滯膽道, 是其標(biāo)實(shí)一面。在治療過程中, 僅靠扶正培本實(shí)難奏效, 非攻不叮中病。有鑒于此, 朱師臨證施藥尤喜選用如白花蛇舌草、蛇葛、蛇六谷、紅藤、菠莫、白英、野葡萄藤、龍葵等一些臨床具有抗癌作用的清熱解毒、破積化疲類中草藥, 用之臨床對(duì)縮小腫塊, 確有效驗(yàn)。
3 典型病例
陸某某, 女, 71歲, 1999年8月12日初診?；颊咭蚍磸?fù)右腹隱痛半年, 先后于外院及我院診治, 行超和檢查均示“ 膽總管占位” , 隨后手術(shù)探查與病理證實(shí)為“ 膽總管中土段癌” , 因腫塊與周圍組織赫連嚴(yán)重?zé)o法切除, 衍放棄手術(shù)治療?？淘\體瘦, 神疲, 右中上腹脹病連及后背, 納少, 睡眠差, 煩躁易怒, 雙下肢浮腫, 小便黃, 大便日一行, 舌邊有齒痕、舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛, 血液癖滯。治宜益氣養(yǎng)陰,佐以理氣化窟, 清熱解毒。藥用太子參、生地黃、構(gòu)祀子、何首烏、白術(shù)、白芍各12g, 黃芪30g, 青皮、陳皮各9g, 玫瑰花、白殘花各3g, 白花蛇舌草30g, 蛇莓12g,蛇六谷12g, 紅藤15g, 援契10g, 龍葵15g, 生大黃10g, 茵陳15g, 虎杖10g, 郁金10g, 萊蔽子10g, 生山碴12g,延胡索10g, 甘草6g, 每日1劑, 水煎服, 分3次服。服藥后患者感腹痛緩解, 納增, 乏力、口于減輕, 效不更方, 于原方略施化裁, 囑堅(jiān)持服藥治療。2000年3月行超復(fù)查示, 膽管腫瘤較半年前未見明顯增大, 但患者已腹痛大減, 眠可, 唯乏力、納差未除, 仍續(xù)前方出人。年月再行超和檢查示, 膽道腫塊較年前發(fā)病時(shí)明顯縮小, 腹痛亦除, 全身已無明顯不適。治療迄今存活已逾4年, 獲顯著療效。
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