常風(fēng)云教授是河北醫(yī)科大學(xué)教授，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教研室主任。常風(fēng)云出身于中醫(yī)世家，業(yè)醫(yī)30 余年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科病證，兼通婦、兒、皮膚疾患。重視辨證論治，治愈了許多疑難病。筆者有幸從師侍診，現(xiàn)舉神經(jīng)性皮炎病案兩則述之。
案一: 郭某，女， 23 歲， 2010 年11 月12 日初診?；颊咚伢w喜冷怕熱。2 月前感覺(jué)耳后及后頸發(fā)際處皮膚瘙癢，未予重視，此后皮膚瘙癢逐漸擴(kuò)展到頭皮、雙上臂、腹部及后背，并且瘙癢逐漸加重，入夜尤甚，難以入睡?；颊呖嘤陴W，乃到某皮膚病醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)性皮炎，給予口服復(fù)方青黛散，外用尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏。用藥1 月余，癥狀未見(jiàn)減輕，乃邀常師診治。此時(shí)，患者頭皮、耳后及后頸發(fā)際處、雙上臂、腹部及后背遍布綠豆大小之丘疹，頂部扁平，多呈圓形，為紅色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片邊界清楚，大小不等，表面覆蓋有少量糠秕狀薄屑，周圍抓痕，無(wú)滲出［1］，心煩口渴，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。常師綜合脈證，辨為血熱生風(fēng)證，治應(yīng)清熱涼血解毒，祛風(fēng)止癢。處方: 金銀花15 g，生槐花40 g，白茅根30 g，生地黃25 g，防風(fēng)12 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g，蒲公英15 g，黃連9 g，梔子12 g，白蒺藜15 g，露蜂房15 g，蟬蛻12 g，烏梢蛇12 g，升麻15 g。4 劑，水煎服，日1 劑，分2 次服。服藥期間注意調(diào)情志，勿食辛辣、海產(chǎn)品，宜穿純棉衣服等。
二診: 2010 年11 月20 日。經(jīng)治療后瘙癢明顯減輕，頭皮、耳后及頸部、雙上臂、腹部及后背丘疹較前變平，顏色變淡，丘疹密集融合成的斑片逐漸減小。效不更方，擬上方加地膚子15 g 祛風(fēng)止癢，又進(jìn)16 劑，瘙癢止，丘疹消，大量鱗屑脫落，先前皮損處皮膚較正常皮膚發(fā)白，諸癥消失。
按: 依據(jù)患者素體喜冷怕熱，心煩口渴，疹出色紅，觀其舌脈，常師辨之為瘀熱內(nèi)伏，血分蘊(yùn)熱毒證?；颊咔橹静粫?，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，肝火、心火內(nèi)熾，心火太過(guò)即為毒，火毒伏于營(yíng)血，不得外泄，生風(fēng)損傷脈絡(luò)。所以治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)止癢為標(biāo)，瀉火解毒為本，方中清熱解毒之藥金銀花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黃連、梔子、升麻用量較大，即是瀉火解毒; 生地黃、赤芍藥、牡丹皮、白茅根涼血，清血中伏熱，加強(qiáng)解毒之功，血熱生風(fēng)，風(fēng)邪善行而數(shù)變，以防風(fēng)、升麻、露蜂房、蟬蛻、烏梢蛇、地膚子、白蒺藜等搜風(fēng)、驅(qū)風(fēng)、散風(fēng)止癢，共奏瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之功。
案二: 崔某，男，43 歲，2008 年4 月5 日初診?；颊? a前出現(xiàn)項(xiàng)部皮膚瘙癢，之后胸背部、四肢亦出現(xiàn)大片皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，冬輕夏重，呈陣發(fā)性，夜晚尤甚。嚴(yán)重影響了患者工作和休息，使其苦不堪言。曾在河北省某皮膚病?？漆t(yī)院就診，診斷為神經(jīng)性皮炎，5a 來(lái)前后就診于多家醫(yī)院，采用過(guò)多種方法進(jìn)行治療，包括口服維生素C、撲爾敏、開(kāi)瑞坦、普魯卡因泛酸鈣，外用999 皮炎平( 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏) 、尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏等，治療效果不佳，一直未能治愈?？滔? 頭皮及頸部、腰背、四肢皮損處皮膚粗糙增厚，粗厚如牛皮，皮嵴隆起，皮溝加深，呈苔蘚樣變，色素沉著，淡褐色，干燥無(wú)滲出，表面覆蓋有大量白色鱗屑，周圍抓痕及血痂，蔓延成片狀，夜間瘙癢劇烈，難以入睡，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。常師辨其證屬血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血清熱潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。處方: 金銀花30 g，連翹15 g，桃仁15 g，白鮮皮18 g，土茯苓18 g，白蒺藜15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，烏梢蛇15 g，槐花40 g，防風(fēng)25 g，生甘草6 g，生地黃25 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸25 g，紅花12 g，制何首烏40 g，蟬蛻12 g。15 劑，水煎服，日1 劑，分2 次服。服藥期間注意調(diào)情志，勿食辛辣、海產(chǎn)品，戒酒忌煙，宜穿純棉衣服等。
二診: 2008 年4 月26 日。經(jīng)治療后皮損各處苔蘚明顯變薄，色素沉著變淡，暗紅色，瘙癢明顯減輕，夜間可以正常入眠，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，上述方藥繼續(xù)治療2 月。
三診: 皮損處皮膚逐漸恢復(fù)正常，呈淡粉色，余癥已除，繼續(xù)治療1 月以鞏固療效，之后隨訪3 a 未見(jiàn)反復(fù)。
按:
《外科正宗》曰: “牛皮癬，如牛領(lǐng)之皮，頑硬而堅(jiān)，抓之如朽木?！背ｏL(fēng)云教授認(rèn)為患者久病氣血運(yùn)行失調(diào)，陰液耗傷，營(yíng)血不足，肌膚失于濡養(yǎng)而粗糙增厚，粗厚如牛皮，且血虛生風(fēng)化燥，瘙癢難忍，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治風(fēng)當(dāng)以養(yǎng)血涼血潤(rùn)燥著手，并疏風(fēng)止癢，方可達(dá)到疹消癢止之效。方中制何首烏、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血潤(rùn)燥，補(bǔ)而不壅; 生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花、生槐花、連翹清熱涼血解毒，以復(fù)其受損之陰血; 桃仁、紅花活血散瘀，使涼血而不留瘀; 白鮮皮、蟬蛻、烏梢蛇、防風(fēng)、土茯苓等祛風(fēng)止癢; 甘草合之，調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血涼血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功。體會(huì): 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，中醫(yī)稱之為“牛皮癬”“干癬”“攝領(lǐng)瘡”等，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)障礙性皮膚病，以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣?，屬皮膚科常見(jiàn)病，不僅影響美觀，且發(fā)作時(shí)常有劇癢，嚴(yán)重地影響了患者的工作和休息，使其生活質(zhì)量大大降低。
常風(fēng)云教授認(rèn)為治療牛皮癬應(yīng)該抓住火、風(fēng)、虛三方面因素。本病初發(fā)常由情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，肝火、心火內(nèi)熾引起，心火太過(guò)即為毒，熱毒伏于營(yíng)血為此病初發(fā)之源，涼血解火熱之毒為其治療之本。故用金銀花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黃連、梔子等大量清熱涼血，瀉火解毒之藥。然對(duì)熱毒雍滯患者來(lái)說(shuō)，除了用涼血、清熱、解毒之外，還需要添加一些辛味之品，如防風(fēng)、升麻、白蒺藜，以達(dá)到“火郁發(fā)之”之功?！靶皻庹?，毒也”，無(wú)論外感六淫之毒，還是內(nèi)生之毒，均可以蓄積體內(nèi)，以絡(luò)脈為通道外達(dá)肌膚出現(xiàn)病變，故方中配以蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇搜剔疏拔以通絡(luò)［4］; 血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，防風(fēng)、升麻、蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇、白蒺藜又可搜風(fēng)、驅(qū)風(fēng)、散風(fēng)以止癢; 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云: “邪之所湊，其氣必虛”。久病耗傷陰血，則致血虛生風(fēng)化燥，皮膚失去濡養(yǎng)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，養(yǎng)血潤(rùn)燥方可祛風(fēng)止癢，必從養(yǎng)血潤(rùn)燥著手?；鹫?，心之所主，化生血液，以濡周身。方中制何首烏、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血生血; 生地黃、牡丹皮、赤芍清熱，此病是火化太過(guò)，反失其化，清火即是補(bǔ)血養(yǎng)血?！昂畡t瘀淤，熱則沸溢”，又恐血寒而瘀，可用桃仁、紅花活血散瘀，使清熱涼血而不留瘀。方中防風(fēng)、甘草有辛散肝郁、香疏脾氣之功。常風(fēng)云教授認(rèn)為，脾主肌肉，其華在毛，平時(shí)津液上升達(dá)于肌肉者，猶土膏脈動(dòng)，而雨露升也。故脾不制水固宜燥，脾不升津則宜滋，病在火臟宜寒涼，病在土臟宜甘緩也，防風(fēng)、甘草即是此意。
藥物治療的同時(shí)重視日常調(diào)攝，心理疏導(dǎo)，具體如下: 囑患者避免搔抓、摩擦、熱水燙洗局部皮膚，宜穿純棉衣服，減少對(duì)皮膚的刺激; 囑其勿食辛辣、海產(chǎn)品，忌煙酒; 幫助患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和焦慮抑郁的情緒，保持心情舒暢］。
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