王某，男，33歲。2011年11月4日初診于湖北中醫(yī)藥大學(xué)戴天木教授。頭暈疲倦3年余。患者自述頭昏沉，疲乏無力，欲睡而不易入睡，睡覺涎水頗多，尿頻，尿急，尿后余瀝不盡，陰囊潮濕，大便稀溏，查其體胖，雙眼胞浮腫；舌苔黃膩，脈緩。辨為濕熱之邪蒙上流下；治以清熱瀉火，利水通淋。處方：萹蓄20g，瞿麥20g，車前子15g，梔子10g，滑石15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝10g，薏苡仁30g，萆薢30g，土茯苓30g，茵陳30g，藿香10g，佩蘭10g，黃芩10g，澤瀉20g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診：頭暈疲乏均顯著減輕，尿量增多，尿次減少，舌苔黃厚，脈緩有力。藥后患者體重減輕2.5kg。原方基礎(chǔ)上，因時(shí)吐黃痰加法半夏15g，茯苓15g，陳皮10g；雙頸反復(fù)痤瘡加蒲公英30g，黃連10g；牙齦腫痛加石膏30g；口中異味加石菖蒲10g。囑其清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動。前后服藥20余劑后，諸癥悉退，舌苔已由黃膩轉(zhuǎn)為基本正常。
按：本案由濕熱之邪蒙上流下所致。雖然病人主訴為頭暈疲乏無力多年，似有虛證之象，然結(jié)合他癥，并非虛證之有，乃濕熱之邪內(nèi)擾，蒙蔽氣機(jī)。清竅失養(yǎng)為標(biāo)，濕熱內(nèi)擾為本。濕熱下阻，膀胱氣道不通，則小便淋漓不暢，尿頻，尿急，三焦水道不暢，則眼瞼浮腫，涎水頗多，陰囊潮濕，舌苔黃膩，脈緩均為濕熱阻滯之象。戴師處以八正散合四妙丸加減，方中瞿麥、萹蓄，味苦性寒，善清利膀胱濕熱，有利小便，去淋濁，通癃閉之專長，車前子清肺利膀胱，滑石、梔子清利三焦，加以萆薢、土茯苓、茵陳、澤瀉等清利之品，使?jié)駸嶂皬男”愣?，合以四妙丸，使利濕清熱之功更著。藿香、佩蘭芳香祛濕逐穢，甘草和中，制苦寒滲利太過，兼調(diào)和諸藥。全方合用，以清利膀胱為主，同時(shí)清肺肅上源，降心火利小腸，泄?jié)駸嶙叽竽c，有疏鑿分消之巧。
