黃芪桂枝五物湯載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗五味藥物組成，是一首治療陽(yáng)氣不足、血行不暢，兼以外感風(fēng)邪，以肌肉麻木為特征之血痹證的有效方劑。本方臨床應(yīng)用廣泛，筆者常用該方化裁治療多種病癥，療效滿意。今擇驗(yàn)案三則。
中風(fēng)先兆
金某某，男，51歲，朝鮮族，2004年10月13日就診。
患者二周前頭目眩暈，時(shí)覺(jué)腦中昏聵，語(yǔ)言現(xiàn)一過(guò)性不利，嘔吐多痰涎，繼而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢體麻木，肢冷，頭重腳輕。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“腦血栓形成”，經(jīng)輸液用藥治療后，病情有所改善。患者經(jīng)門(mén)診介紹入院治療。
癥見(jiàn)形體肥胖，皮緩肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢體麻木，肢冷，納少肢倦。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白略膩，脈沉緩滑。腦CT提示顱內(nèi)未見(jiàn)確切異常。
證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)，治宜益氣活血，祛痰通絡(luò)，方予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大棗10枚，半夏15克，茯苓20克，陳皮15克，膽南星15克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，丹參15克，地龍15克，全蟲(chóng)3克（沖服），蟬蛻15克。5劑。
藥盡5劑，肢體知溫，口角流涎明顯減少，藥已中的，黃芪更為50克，加木耳25克，繼服10劑，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎軟無(wú)力明顯改善。仍以上方略予增減，藥盡37劑，諸癥消失，握持、步履已如常人，其病告愈。囑其以丸劑，以善其后。
按 本案系因陽(yáng)氣不足，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，又因脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失司，水濕停聚為痰，氣血痰濁阻滯，脈絡(luò)不暢，諸癥乃作。方用黃芪桂枝五物湯，益氣溫陽(yáng)，行氣活血，半夏、陳皮、茯苓、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志，滌痰化飲，開(kāi)竅醒神，丹參、地龍、全蟲(chóng)、蟬蛻活血化瘀，解痙通絡(luò)，更佐以木耳祛風(fēng)通絡(luò)，解痙柔筋。諸藥相伍，共湊益氣溫陽(yáng)、滌痰醒神、活血化瘀之效。
產(chǎn)后身痛
趙某某，女，32歲，漢族，2003年7月19日初診。
患者產(chǎn)后2周始，而現(xiàn)畏寒，汗出，肢倦乏力，身痛，繼而四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)麻木酸痛。其服用生姜湯后覆被取汗，而汗后疼痛非但不減，而諸癥有加?；颊邅?lái)診時(shí)癥如前述，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
證屬陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，感受風(fēng)邪，血行不暢所致。治宜益氣溫陽(yáng)，活血通痹，藥予黃芪桂枝五物湯加味。
處方：黃芪35克，桂枝15克，白芍15克，生姜七片，大棗12枚，秦艽15克，木耳25克。5劑。
藥盡5劑，自汗消失，氣力有增，身痛，四肢關(guān)節(jié)麻木，酸痛明顯減輕。上方加附子8克，繼服9劑，諸癥消失，囑其寒溫適宜，飲食有節(jié)，以善其后。
按 本案產(chǎn)后氣血大傷，復(fù)又服生姜湯覆被，強(qiáng)取其汗，致使陽(yáng)氣更傷，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢，而諸癥乃作。藥以黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，白芍養(yǎng)血通痹，生姜、大棗補(bǔ)益脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，秦艽乃祛風(fēng)之潤(rùn)藥，祛風(fēng)而不傷血，黑木耳有潤(rùn)肺生津、補(bǔ)益氣血之功效，民間常用于治療四肢麻木、抽搐、筋緩等。諸藥相伍，陽(yáng)氣溫通，氣行血行，寒邪得祛，經(jīng)絡(luò)得通，其證乃愈。
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