16.嬰幼兒腹瀉
嬰幼兒腹瀉又稱(chēng)嬰幼兒消化不良為消化道綜合征，夏秋兩季發(fā)病數(shù)最高。發(fā)病年齡多在1／2歲以下。病初起較急，以腹瀉為主要癥狀。輕型腹瀉（單純性），每天排便數(shù)次至10余次，呈黃色或黃綠色稀糊狀，或蛋花湯樣，并可夾黃白色奶瓣，偶有嘔吐，精神較好，體溫大多正常，不顯脫水癥狀。重型腹瀉（中毒性），每天排便在20次左右，亦可超過(guò)40～50次以上，大便呈水狀或蛋花湯樣，常伴脫水、酸中毒、低血鉀等水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，發(fā)熱、嘔吐較重，精神萎靡，甚則意識(shí)朦朧或昏迷。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒胃腸道發(fā)育及功能不完善，是本病的主要內(nèi)因。若喂養(yǎng)不當(dāng)，食物不能充分消化和吸收，致使發(fā)酵和腐敗，其毒性產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而引起腹瀉。若腸道感染致病性大腸桿菌，可產(chǎn)生腸毒素，促使小腸分泌大量液體和電解質(zhì)，超過(guò)結(jié)腸吸收限度而腹瀉；或侵入腸粘膜上皮細(xì)胞，引起痢疾樣病變。如感染腸道病毒（輪狀病毒等），可侵犯小腸粘膜，影響鈉、氯的運(yùn)轉(zhuǎn)及雙糖酶的活力，而致水樣便，丟失水和電解質(zhì)。此外，腸道外感染或腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，均可誘發(fā)腹大瀉。
本病的診斷，主要依據(jù)病因的尋找，區(qū)別感染性和非感染性。我國(guó)北方3～8月腹瀉大多為致病性大腸桿菌，而8～12月大多系病毒感染，可作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。對(duì)于重癥病人，應(yīng)測(cè)血清納、鉀、氯化物和二氧化碳結(jié)合力。心電圖檢查可幫助了解血鉀情況。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療原則，主要是控制腸道內(nèi)外感染及糾正水與電解質(zhì)紊亂，調(diào)整飲食等。
本病在中醫(yī)臨床中屬于“泄瀉”實(shí)證的范疇。認(rèn)為泄瀉之本在于脾胃，由于各種原因引起脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，并走大腸而成泄瀉。如飲食失節(jié)，乳食壅積，則脾運(yùn)失職；如風(fēng)寒外客，內(nèi)侵脾胃，脾陽(yáng)受遏而運(yùn)化失司；感受暑熱之邪，損傷脾胃，濕熱下迫大腸，多致暴瀉：濕邪困阻脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水濕相雜而下，發(fā)生腹瀉。如病情纏綿，導(dǎo)致脾胃更虛，或脾病及腎，脾腎陽(yáng)虛，則為慢性或遷延性腹瀉
1.[處方名稱(chēng)]訶防湯
[功能主治]功能健脾固腸，燥濕止瀉。主治各種類(lèi)型的嬰幼兒腹瀉。
[處方組成]訶子5-10克、防風(fēng)5～10克、葛根5-20克，陳皮5～10克、山楂5～20克、麥芽5-l0克，水煎，分早中晚飯前3次服用，服藥量根據(jù)年齡不同酌情變化。
[辨證加減]傷于乳食者加雞內(nèi)金5-10克、木香3～5克；濕熱重者加黃芩5～10克、秦皮5～10克，脾虛者加烏藥5-10克、粟殼3～5克。
[療程療效]治療230例，3日以?xún)?nèi)治愈者195例，14日以?xún)?nèi)治愈者32例，無(wú)效者3例?？傆行蔬_(dá)98.7%。
[處方來(lái)源]朱永厚等。
[處方備注]嬰幼兒泄瀉，臨床分型較多，本方為可治瀉之通方，對(duì)各種兼型的新瀉和久瀉，都有一定的療效。本方中既有消導(dǎo)利濕之能，又有健脾固澀之用，扶正不留邪，去邪不傷正，方中訶子性酸能澀，固腸止瀉；防風(fēng)勝濕，為治泄瀉之要藥，濕去則腫??；葛根升發(fā)乃治清氣下陷泄瀉之圣藥；輔以陳皮理氣調(diào)中燥濕，山楂消肉食，麥芽消面食。諸藥配之有健脾燥濕，升清降濁，固腸止瀉之功。
2.[處方名稱(chēng)]消食止瀉湯
[功能主治]功能消食導(dǎo)滯，健脾止瀉。主治小兒下利不爽，大便腐臭，噯吐酸腐等癥。
[處方組成]雞內(nèi)金5克、神曲5克、麥芽5克、山楂5克、苡仁5克、白術(shù)7.5克、山藥5克、桔梗3克、茯苓5克、蒼術(shù)5克、川樸3克、枳殼3克、甘草5克。上方為周歲劑量。每日1劑，每劑煎至150毫升，分4次服完。
[辨證加減]伴嘔吐加半夏、藿香；陣啼加砂仁、元胡；小便黃少加車(chē)前子、木通，口渴思飲有輕度脫水現(xiàn)象可口服補(bǔ)液。
[療程療效]治療1258例，大部分5劑之內(nèi)而愈，連服5劑以上未愈者僅97例。總有效率達(dá)92.3%。
[處方來(lái)源]吉林省舒蘭縣中醫(yī)院孫風(fēng)純。
[處方備注]孫氏認(rèn)為，泄瀉之本無(wú)不由于脾胃，若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)以至脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合至下降腸道而作瀉。方中以白術(shù)、山藥、苡仁、蒼術(shù)饞脾助運(yùn)燥濕；加桔梗以升中氣；雞內(nèi)金、神曲、麥芽、山楂消食導(dǎo)滯而助運(yùn)；枳殼、川樸理氣導(dǎo)滯
3.[處方名稱(chēng)]通補(bǔ)湯
[功能主治]功能健脾利濕，升陽(yáng)止瀉，主治小兒非感染性泄瀉。
[處方組成]炒白術(shù)3克、茯苓3克、豬苓3克、車(chē)前子3克、澤瀉3克、通草3克、炒柴胡3克、陳皮3克，甘草3克，每日1劑，水煎，數(shù)次頻服。若服藥困難，煎濾后加入適量的蔗糖調(diào)味。輕型病兒禁食8～12小時(shí)，重型則禁食12～24小時(shí)。
[辨證加減]傷食加焦山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金等；脾虛加黨參、山藥、扁豆等。重型患兒根據(jù)脫水程度給予適量補(bǔ)液并糾正酸中毒。
[療程療效]治療766例，治愈744例，總有效率為97%。
[處方來(lái)源]安徽省太和縣趙廟區(qū)醫(yī)院卞興亞。
[處方備注]小兒非感染性腹瀉多因感受濕邪，或過(guò)食生冷，乳食不節(jié)，或久病久瀉耗傷脾氣所致。經(jīng)云：“濕勝則濡瀉”，“清氣在下，則生飧泄”。濕邪屬陰，易遏陽(yáng)氣，脾胃陽(yáng)損則升降運(yùn)化失職，清濁難泌。故治療當(dāng)以利濕為主，兼以健脾升陽(yáng)。方中白術(shù)、茯苓健脾燥濕助運(yùn)；豬苓、車(chē)前子、通草滲濕利水，利小便而實(shí)大便；陳皮理中焦氣機(jī)：柴胡升舉清陽(yáng)；甘草甘以緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾利濕升陽(yáng)之功，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化而濕邪自除，則腹瀉自當(dāng)停止
4.[處方名稱(chēng)]大黃蟬蛻湯
[功能主治]功能攻積導(dǎo)滯，和胃止瀉。主治乳食積滯腸胃之?huà)雰盒篂a。
[處方組成]大黃1～3克、蟬蛻1～3克，將大黃搗碎，蟬蛻去頭足，用水適量，浸泡20分鐘，武火煎煮10～15分鐘，取澄清藥液50毫升，每次灌服3～5毫升，每日5～8次。
[辨證加減]脫水現(xiàn)象嚴(yán)重者，可配合口服適量糖鹽水。
[療程療效]治療300例，服藥最長(zhǎng)者6天，最短者1天。顯效為192例，有效為48例，停藥復(fù)發(fā)或癥狀不減60例，總有效率為80%。
[處方來(lái)源]王振錄等。
[處方備注]小兒腹瀉多屬“積”，食滯腸胃，停滯不化，清濁不分而下注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病乃胃腸道粘膜水腫、充血、腸胃消化功能紊亂所致。方中大黃功能攻積導(dǎo)滯而增強(qiáng)胃腸消化功能，逐瘀通經(jīng)而消除胃腸粘膜的充血水腫以詼復(fù)腸道吸收功能，大黃中含鞣酸有止瀉作用；蟬蛻有鎮(zhèn)靜之功，可恢復(fù)植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)，解除胃腸痙攣，調(diào)節(jié)同腸蠕動(dòng)。消化功能恢復(fù)，則腹瀉可止也。但秉賦不足、脾胃虛寒或外感六淫所致腹瀉，非本方治療所宜，而當(dāng)辨證論治，不能拘守一方。
5.[處方名稱(chēng)]葛樸散
[功能主治]功能健脾燥濕，和胃導(dǎo)滯。主治小兒濕邪困脾之泄瀉。
[處方組成]煨粉葛6克、姜厚樸6克、神曲6克、炒扁豆6克、澤瀉6克、鮮地錦10克（冬春用干地錦），水煎，調(diào)適量白糖和鹽在內(nèi)，分多次服用。
[辨證加減]夏秋暑熱甚加香薷、藿香、滑石各6克；外感寒邪加蘇葉、陳皮各4克；兼寒嘔加生姜8克，兼熱嘔加蘆根8克；尿少加木通6克；高熱口渴加白參5克、麥冬15克、生石膏30克，用米泔水磨調(diào)茶服；兼咳喘加前胡、桑白皮各6克，瀉后轉(zhuǎn)痢疾加白芍、檳榔、炒地榆各5克；大泄脫水用煨粳米，麥冬20克、烏梅5克；小兒進(jìn)藥量少，可加用黃連素肌注。
[療程療效]治療38例，除3例未能復(fù)診外，其余皆治愈。
[處方來(lái)源]曾立昆。
[處方備注]小兒腹瀉，多為濕滯腸胃，脾為濕困，清陽(yáng)不升，濁陰不降而致。本方以葛根升舉清陽(yáng)，除濕止瀉；厚樸燥濕健脾；扁豆健脾和胃；澤瀉利濕止瀉；神曲消食導(dǎo)滯；地錦清熱利濕，諸藥伍之使?jié)袢?，脾運(yùn)得復(fù)，則泄瀉而愈
6.[處方名稱(chēng)]茯苓愈嬰湯
[功能主治]功能調(diào)中消滯，健脾止瀉。主治小兒下利，日行數(shù)10次，大便腐臭或蛋花樣，神疲，納呆，暖吐酸腐等癥。
[處方組成]炒淮山藥10克、云茯苓10克、生雞內(nèi)金5克、罌粟殼3克，水煎服。上為周歲劑量，按年齡酌情加減。
[辨證加減]傷食加焦山楂；傷暑加香薷、黃連，罌粟殼減半。濕熱加葛根，黃連；寒濕加扁豆、于姜；脾虛加黨參、伏龍肝；腎虛加黨參、附子；久瀉氣陷加黨參、黃芪、升麻等。
[療程療效]治療200例，顯效者187例，好轉(zhuǎn)者11例，無(wú)效者2例。總有效率達(dá)99%。
[處方來(lái)源]江蘇省銅山縣柳新醫(yī)院趙芬。
[處方備注]小兒泄瀉病因雖多，然脾運(yùn)失司為根本，脾虛則生濕，濕勝則脾困，無(wú)濕不作瀉，故脾病濕盛乃發(fā)病之關(guān)鍵。本方選用茯苓為主藥健脾利濕；輔以山藥健脾和胃助運(yùn)，雞內(nèi)金調(diào)中消滯；罌栗殼固澀止瀉。全方有利有澀，有消有運(yùn)，顧護(hù)胃氣，助脾運(yùn)化，又調(diào)中消滯而不傷脾胃。
7.[處方名稱(chēng)]健脾消食湯
[功能主治]功能健脾消食，和胃止瀉。主治小兒泄瀉，腹脹腹痛，嘔吐，大便腐臭等癥。
[處方組成]山楂15克（炒至皮黑）、白術(shù)10克（土炒至皮黃）、雞內(nèi)金3克（搗碎）、石榴皮5克、車(chē)前子3克，上藥加水200毫升，煎15分鐘，約100毫升，分?jǐn)?shù)次溫服，每日1劑。6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，2天1劑或劑量減半。
[辨證加減]嚴(yán)重脾虛久瀉者加黨參6克；偏寒加干姜1克、附子1克；發(fā)熱者加藿香3克、香藿2克；嘔吐加姜竹茹2克；腹脹者加木香1克；有濕熱加黃柏2克。治療中須適當(dāng)控制哺乳次數(shù)，有脫水和酸中毒者應(yīng)適量配合補(bǔ)液。
[療程療效]治療83例，痊愈75例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，平均療程1.5天，總有效率為96%。
[處方來(lái)源]甘肅省寧縣郭林端。
[處方備注]小兒泄瀉以食滯傷脾為多見(jiàn)，臨床可有食滯中州和脾失健運(yùn)并見(jiàn)，食滯不去則腹瀉不止。本方以山植消食導(dǎo)滯雞內(nèi)金消食和胃；白術(shù)健脾除濕而助運(yùn)，石榴皮固澀止瀉；車(chē)前子刊濕止瀉。諸藥配合有健脾消食，和胃止瀉之功，治療小兒傷食泄瀉切中病機(jī)，使食滯得除而脾運(yùn)復(fù)健，臨床療效較好，且本方藥性平和。（
8.[處方名稱(chēng)]益脾鎮(zhèn)驚散
[功能主治]功能健脾利濕，平肝止瀉。主治小兒泄瀉，大便色綠、質(zhì)粘，伴有睡中驚叫或易驚等癥。
[處方組成]黨參3克、茯苓3克、車(chē)前子（包煎）3克、白術(shù)6克、白芍6克、炒谷芽6克、鉤藤4克、甘草3克，每日1劑，取之次水煎液約50～80毫升，分4～5次服。
[辨證加減]水瀉甚者加豬苓6克，大便夾有奶瓣者加陳皮6克、焦山楂5克；泄瀉日久者加肉豆蔻、訶子各5克。
[療程療效]治療52例，均治愈，其中服3劑而愈者28例，服6劑而愈者15例，服9劑而愈者9例。
[處方來(lái)源]山東省青州市中醫(yī)院張桂英。
[處方備注]小兒驚瀉又稱(chēng)“肝瀉”，多見(jiàn)于周歲以?xún)?nèi)嬰兒。其病因?yàn)樽涫荏@恐，傷及心神，致使肝氣橫逆，木乘土位，脾運(yùn)失健。此病用抗生素或僅用健脾止瀉的中藥，往往收效不大。治療時(shí)應(yīng)見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾，以健脾平肝為治則。本方用黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；白芍、鉤藤斂陰平肝，鎮(zhèn)靜安神；配以車(chē)前子利濕；炒谷芽消食。經(jīng)臨床實(shí)踐，本方用以消除綠便效果最佳，一般服用3劑即可見(jiàn)效
9.[處方名稱(chēng)]健童散
[功能主治]功能健脾養(yǎng)胃，消食化滯，燥濕止瀉。主治嬰兒泄瀉，日行10余次，大便腐臭或蛋花樣，伴有外感、嘔吐等癥。
[處方組成]黨參150克、山藥150克、萊菔子150克、胡黃連100克、地骨皮IQ0克、五谷蟲(chóng)100克、檳榔片100克、白術(shù)100克、砂仁100克、炒扁豆100克、莪術(shù)100克、木香100克、蘆薈60克、青黛50克，共研細(xì)未，高壓滅菌，分裝每袋1.5克。3個(gè)月～1歲每服0.5克，2～3歲每服1.5～2克，4～7歲每服2.5克，每日2次，用溫開(kāi)水或藥湯送服。
[辨證加減]傷食用神曲、麥芽、山楂各10克；傷濕用吳萸、肉蔻10克；脾虛用蓮肉10克，肉桂5克；嘔吐加竹茹、藿香各10克；久瀉用罌粟殼、石榴皮備10克。上藥均為煎湯內(nèi)服。
[療程療效]治療455例，治愈438例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例。
[處方來(lái)源]遼寧省朝陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院郝永安等。
[處方備注]泄瀉責(zé)之于脾運(yùn)失健，易致虛中夾滯，留瘀入絡(luò)，濕濁不化等癥，故宜疏理消導(dǎo)，溫清化濁與燥濕健脾兼施。本方以黨參、山藥、白術(shù)益氣健脾燥濕；胡連、蘆薈、地骨皮、青黛清熱而消積；莪術(shù)、檳榔、五谷蟲(chóng)消食導(dǎo)滯通絡(luò)：木香、萊菔子理氣寬中；砂仁醒脾散寒；扁豆健脾養(yǎng)胃。全方攻補(bǔ)兼施，寒溫并用
10.[處方名稱(chēng)]麻黃前胡湯
[功能主治]功能宣肺止瀉。主治無(wú)明顯脫水和電解質(zhì)紊亂的小兒腹瀉，可伴有上感、發(fā)熱和嘔吐等癥。
[處方組成]麻黃2～4克，前胡4～8克，每日1劑，煎成300毫升左右，稍加自糖頻服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療138例（年齡4個(gè)月～3歲），痊愈126例。其中服藥1天50例，2天72例，3天4例；無(wú)效12例?？傆行?1.3%。
[處方來(lái)源]郭松河。
[處方備注]治療小兒腹瀉多從脾胃入手，本方運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的宣肺止瀉法，獨(dú)出心裁。蓋因肺與大腸相表里，下病上取，腑病臟治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。方中的麻黃既能宣通肺氣，調(diào)暢大腸氣機(jī)，又能急開(kāi)支河，分利腸中水濕，利小便則實(shí)大便；前胡善宣降肺氣，肺主一身之氣，肺氣得宣則腸中之氣順，里急得緩，便意得除，腸利自止。本方適宜于外感六淫所致腹瀉，但對(duì)于脾虛不運(yùn)或其它虛證泄瀉效果不佳
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