前列腺炎
前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發(fā)病，往往與后尿道炎、精囊炎等同時發(fā)
生。臨床上有急性和慢性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性、
非特異性前列腺炎最為多見．據(jù)不完全統(tǒng)計：本病約占泌尿外科門診病人的1／3左右。其
臨床特點是發(fā)病緩慢，病情頑固，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作．由于前列腺被膜的屏障作用，藥
物難以進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，所以療效不夠理想。
中醫(yī)雖無“前列腺炎”病名，但對本病的某些臨床癥狀卻早有認(rèn)識，據(jù)文獻(xiàn)記載，急
性前列腺炎屬于中醫(yī)“熱淋”范圍，慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“白濁”、“精濁”、“白
淫”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。如《素問．玉機(jī)真藏論》說：“少腹冤熱而痛，出
白?！奔粗感「姑浲床贿m，從小便滴出乳白色的混濁液體而言。
[病因病機(jī)]
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性前列腺炎的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)；慢性前列腺炎的基本病機(jī)為本
虛標(biāo)實，腎虛、濕熱、瘀滯是病變發(fā)展的三個重要病理環(huán)節(jié)，其中，腎虛精關(guān)不固為發(fā)
病之本，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為致病之標(biāo)，而氣血瘀滯是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反映，三者相
夾為患，互為影響，致使病情復(fù)雜，而給治療帶來一定的困難。具體分述如下：
1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 素食膏粱厚味，辛辣炙博或過量飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)
生，濕郁而化熱；或七情六郁化熱生火；或外感六淫濕熱火毒，濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于膀胱，導(dǎo)
致膀胱氣化功能失司，水道不利而發(fā)生此病。
2 氣血瘀滯 長途旅行顛沛或久坐硬板凳、騎馬、騎車或外傷，使陰部氣血不暢；
或濕熱下注蘊(yùn)結(jié)長期不清，相火久郁不泄，精道氣血瘀滯；或感受寒濕之邪，寒性收引，
濕性膩滯，致使厥陰經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，致使病情遷延難愈。
3 腎氣虛弱 先天稟賦不足，或房事過度，手淫不止，強(qiáng)忍精出，酒色勞倦，淋瀝
日久，勞傷精氣，以致腎精虧損，腎氣虛弱，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰膝酸痛，疲乏無力，
甚至陽痿、遺精、早泄，并因正虛易招邪致病。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性前列腺炎多由于葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等致病菌通過血行
和淋巴傳播到前列腺，或尿道及泌尿生殖其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。慢性
前列腺炎可由急性前列腺炎治療不徹底而形成，但絕大多數(shù)患者均無急性階段。也可由
于房事過度、頻繁的性沖動、經(jīng)常在射精前的瞬間中斷性交等，造成前列腺反復(fù)過度充
血，使前列腺的腺泡腫脹，腺體間組織水腫，日久之后前列腺的腺體被破壞，表現(xiàn)為慢
性炎癥的病理變化。其他如酗酒，或嗜食辛辣酸冷等刺激性食物，或經(jīng)常受寒冷、潮濕
的不良刺激等因素，也易誘發(fā)或加重前列腺充血，發(fā)生慢性前列腺炎癥性病變．
慢性前列腺炎的病理改變主要是腺葉的纖維增生、腺管的阻塞及炎細(xì)胞浸潤等。腺
泡及腺管的炎癥反應(yīng)可使腺管梗阻，分泌物郁積，引流不暢，從而又加重局部組織的病
變。有學(xué)者認(rèn)為，本病不僅是局部的炎癥，也是一種內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂的全身性
疾病。
(辨病)
1 急性前列腺炎
l。1 臨床表現(xiàn)
1．1．1 全身癥狀 一般發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1．1．2 局部癥狀
1。1。2．1 會陰部脹痛不適，小腹隱痛并伴有里急后重、肛門墜脹之感，有些患者可
出現(xiàn)腰骶部、恥骨區(qū)或腹股溝部牽扯痛，有時容易與輸尿管、膀胱結(jié)石的疼痛相混淆。
1．1．2．2 多數(shù)患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生終末血尿，尿液
中可見白細(xì)胞．
1．1．3 體征 直腸指診可捫及腫大的前列腺，并有明顯壓痛，形成膿腫時可觸及波
動感．切忌進(jìn)行前列腺按摩．
1。1．4 實驗室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)多增高；前列腺液充滿膿
細(xì)胞，尿中有少許紅細(xì)胞或蛋白。
1．2 診斷要點
l。2．1 多發(fā)于青壯年，發(fā)病前常有過度飲酒縱欲史，或其他組織器官的感染病史。 、
1．2。2 具有尿頻、尿急、尿痛、會陰部脹痛不適的局部癥狀，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身
癥狀．
1。2。3 肛門指診 前列腺腫大而壓痛明顯。
1．2。4 血常規(guī)、尿常規(guī)和前列腺液常規(guī)檢查有助診斷。
1．3 鑒別診斷
1。3。1 急性尿路感染 以尿頻、尿急、尿痛、腰痛為主，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥
狀，但前列腺不腫大，無壓痛，前列腺液無膿細(xì)胞。
1．3．2 慢性前列腺炎。發(fā)病緩慢，病情較長，主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸都不適
感，尿道口常有白色分泌物溢出。
2慢性前列腺炎
2。1 臨床表現(xiàn) 慢性前列腺炎一般分細(xì)菌性、非細(xì)菌性和盆腔會陰痛3類。臨床表
現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多不典型。歸納起來可有以下幾方面的表現(xiàn)。
2．1．1 疼痛 癥狀一般不太嚴(yán)重，多呈脹痛或抽痛性質(zhì)，部位多在腹股溝及會陰部，
有時可牽扯睪丸、下腹及腰骶部。
2．1．2 排尿癥狀 有的患者可出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，尿道內(nèi)可有異
常感覺如發(fā)癢、灼熱或排尿不凈之感，但尿常規(guī)化驗一般正常。
2．1。3 前列腺溢液 多發(fā)生在排尿終末或大便用力時，自尿道流出少量乳白色的前
列腺液。
2．1．4 性機(jī)能障礙及神經(jīng)衰弱癥狀 由于本病病程較長，患者思想壓力較大，部分
病人可出現(xiàn)精神性陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。有時可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠多夢、疲乏
倦怠、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。
2。1。5 前列腺觸診 可有輕度壓痛，表面軟硬不均，呈結(jié)節(jié)狀或腺體縮小變硬等異
常情況。
2．1．6 前列腺液常規(guī)檢查 按摩前列腺，收集分泌物做涂片檢查，白細(xì)胞每高倍視
野在10個以上，或雖少于10個，但有成堆膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。
2．1．7 分段尿及前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)加計數(shù) 常規(guī)消毒尿道口，留初段尿10ml作
標(biāo)本VB，，中段尿10ml作標(biāo)本VB。，然后按摩前列腺，取得前列腺液作標(biāo)本EPS，再排
尿留10ml作標(biāo)本VB。。所有標(biāo)本均做細(xì)菌培養(yǎng)加計數(shù)。前列腺感染者EPS和VB，的細(xì)
菌計數(shù)高于VB、和VB。。慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點是有反復(fù)發(fā)作的菌尿，而且做細(xì)菌
培養(yǎng)有較固定的菌種生長。
2．2 診斷要點
2．2．1 多見于青壯年。
2。2．2 具有上述疼痛、排尿癥狀、前列腺溢液或(和)性機(jī)能障礙及神經(jīng)衰弱癥狀。
2。2．3 肛門指檢 前列腺正?；蛏源螅p度壓痛。
2。2。4 前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及尿三杯試驗可明確診斷，并區(qū)分細(xì)菌性、非
細(xì)菌性和盆腔會陰痛。
2．3 鑒別診斷
2．3．1 前列腺結(jié)核 多有泌尿系結(jié)核病史，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，
尿中檢查可有白細(xì)胞。肛門指診：前列腺可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地稍硬。通過24小時尿找抗酸
桿菌、泌尿系造影或前列腺穿刺活檢可協(xié)助診斷。
2．3．2 前列腺增生癥 多見于老年人，主要表現(xiàn)為尿頻，夜尿多，排尿困難，甚至
點滴不出，肛門指檢前列腺增大，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝變淺或消失，前列腺液常
規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和B超有助診斷。
[辨證]
1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 一般發(fā)病較急，會陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，可
伴有尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀，小便黃赤，時有便于，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿，
壓痛較明顯，前列腺液較多，細(xì)菌培養(yǎng)多陽性，白細(xì)胞數(shù)增高。嚴(yán)重者可伴有全身發(fā)熱、
寒戰(zhàn)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。
2 氣血瘀滯證 病程較長，以疼痛為主，痛引少腹、睪丸及下腰部。指診前列腺壓
痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸結(jié)節(jié)。前列腺液量少或無，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性。舌質(zhì)
暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。
3 腎陰不足證 多見于中年人，尿末、大便時尿道滴白，甚至欲念萌動即自行溢出，
病久體虛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，偶有血精，尿后余瀝，莖中作
痛．指診：前列腺不大，壓痛較輕，前列腺液少，細(xì)菌培養(yǎng)多陽性。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈
細(xì)微數(shù)。
4 腎陽虛衰證 尿終滴白，腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)，
淋漓不盡，甚則陽事不興，勃起不堅。指診前列腺軟而稍小，壓痛不明顯，前列腺量少，
細(xì)菌培養(yǎng)多陰性，卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞多接近正常。舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔薄白，
脈細(xì)或弱。
(治療罩
1 內(nèi)治法
l。l 辨證論治
1。1。1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治宜清熱利濕，分清化濁。方選八正散、龍膽瀉肝湯或大分清
飲加減。
1．1．2 氣血瘀滯證 治宜活血化瘀，行氣止痛。方選抵當(dāng)湯或前列腺湯加減。
1。1．3 腎陰不足證 治宜滋腎養(yǎng)陰，清泄相火。方選知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減．
． 1．1．4 腎陽虛衰證 治宜補(bǔ)腎助陽，固精止?jié)?。方選右歸丸合金鎖固精丸加減．
1．2 成藥、驗方
1．2。l 中成藥 腎陰不足者，可選用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸和前列康；腎陽不足者，
可運(yùn)用男康片、金鎖固精丸、腎氣丸、右歸丸和延生護(hù)寶液。
l。2．2 前列腺炎湯 黃柏、熟地、合歡、土茯苓、白花蛇舌草、地龍、蜈蚣、鱉甲、
穿山甲、黃芪、王不留行、菟絲子、女貞子、篇蓄、甘草。水煎服，每日l劑。滋陰補(bǔ)
腎，利水通淋。治腎陰虛證者。
1。2．3 復(fù)方地虎湯 黃芪、玄胡、地龍、虎杖、白花蛇舌草、穿山甲、萊菔子、赤
芍、乳香、沒藥、篇蓄、甘草。水煎服，每日1劑。活血化瘀，理氣通淋。治氣滯血瘀
證者。
1．2。4 清熱通淋湯 當(dāng)歸9g，白芍9g，梔子9g，赤茯苓9g，甘草梢9g，生地12g，
木通9g，竹葉9g，滑石12g，篇蓄9g，瞿麥9g。水煎服。清熱利濕，育陰通淋。治前列
腺炎．
1。2．5 生地10g，地榆10g，車前草15g。水煎服，每日1劑。
2 西藥治療
2．1 抗菌治療 7MP—SMZ(每片含TMP 0．08g，SMZ 0．4g)為首選藥物，在前列
腺液中能達(dá)到較高濃度，抗菌作用明顯提高。一般每次1—2片，每日2次，工個月為1
療程。首劑藥量可加倍。其他抗生素如吡哌酸、氟哌酸、紅霉素、先鋒霉素、呋喃咀啶、
氨芐青霉素、泰利必妥等也可選用?？上茸魉幬锩舾性囼?，優(yōu)先選擇高度敏感藥物。
2．2 前列腺周圍封閉 0.5％普魯卡因20ml加入可的松25mg及慶大霉素8萬單
位，注射于前列腺周圍進(jìn)行封閉治療。 、
2．3 前列腺段尿道沖洗療法 將尿道外口常規(guī)消毒，應(yīng)用雙囊四腔硅橡膠管插入尿
道使前囊平于尿道口內(nèi)。在橡膠管前囊和后囊中分別注入8ml和4ml空氣，使膀胱、后
尿道與前尿道的通路關(guān)閉，前列腺段尿道成為一個閉合腔。經(jīng)注藥管注入3~4ml配制好
的藥液反復(fù)沖洗前列腺段尿道，每周治療1次，直至癥狀消失、細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。所
配藥液根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗選用工一2種抗生素溶于滅菌生理鹽水30ml中，并加入氟
美松5mg搖勻即可．
3 外治法
3．1 坐浴療法 中藥布包煎湯或溫水坐浴，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促使炎癥吸收，
有較好療效。一般每晚工次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次．
常用中藥：樸硝50g，大黃30g，野菊花15g，血竭9g，蘇木9g。
3．2 直腸內(nèi)給藥法
3。2．1 白花蛇舌草30g，黃柏15g，乳、沒各9g，大黃6g。水煎濃縮成150ml，保
留灌腸，每晚1次，15次為l療程。
3。2．2 野菊花栓，每日2次，每次工枚，塞入肛門內(nèi)約2．5--~3cm，1個月為1療程。
3。2。3 金黃散15--~30g，或山芋粥、藕粉適量，水200mt，調(diào)成糊狀，微冷后(43~C)，
保留灌腸，每日1次。
3。3 藥物離子透入法 選擇敏感、廣譜的抗生素或中藥制劑，以直流感應(yīng)電動機(jī)等
儀器經(jīng)直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入，每次20分鐘，隔日1次，工0次為1療程。所用藥物有黃
柏提取物或中藥煎劑。
3．4 敷貼療法
3。4。1 會陰部敷貼法 熏洗坐浴后，以生姜汁調(diào)大黃末20g，外敷中極、會陰兩穴，
局部膠布固定。
3．4。2 臍部敷貼法 先將麝香0．15g填臍，再用白胡椒7粒研末蓋在上面，白紙覆
蓋，膠布固定，7一10天換藥工次，工0次為工療程。
3．5 局部熏洗法 芒硝、馬齒莧、生明礬、丹參或昆布、海藻、海浮石、夏枯草等
各適量，水煎待溫，熏洗會陰部，每次15~--30分鐘，每日2次。
4 針灸療法
4．1 體針療法 取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門穴、志室、三陰交、
足三里。以上穴位分組交替使用，隔1"-'2日1次，多采用弱刺激，平補(bǔ)平瀉手法，并可
配合艾條灸法。
4．2 氦一氖激光針灸 主要穴位：次膠、白環(huán)俞。刺入式氦一氖激光針灸儀特制激光 ．
針內(nèi)的光導(dǎo)纖維，把激光束引到人體穴位的適當(dāng)深度，直接刺激穴位或前列腺。
5 按摩療法
5．1 前列腺按摩 每周1次，6次為1個療程。按摩時動作要輕柔，不可使用暴力
擠壓。急性前列腺炎禁用。
5．2 體表按摩 按摩可促使小骨盆部位和腰部郁滯的血液以及淋巴液消散，改善會
陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，能緩
解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時，按摩
背部、腰骶部、臀部；仰臥時，按摩腹部。一般在早上空腹時，或飯前、飯后2—3小時
進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便，姿勢要舒展，肌肉應(yīng)放松，呼吸要均勻，按摩時間約持續(xù)
10—15分鐘。
6 手術(shù)療法
6。l 手術(shù)適應(yīng)證 ①長期藥物治療無效，多次反復(fù)發(fā)作；②伴有膀胱頸部硬化、尿
道嵴肥大；③合并結(jié)石或膿瘍。
6．2 手術(shù)方式 多采用經(jīng)尿道鏡前列腺切除的手術(shù)，手術(shù)要求切至包膜，徹底切除
感染病灶，膀胱頸部需做V型切除．
[預(yù)防與護(hù)理]
慢性前列腺炎的病情頑固，纏綿難愈，如不注意防護(hù)，可直接影響療效，甚至反復(fù)
發(fā)作。
l 預(yù)防感冒著涼。受涼之后，可引起交感神經(jīng)活動興奮，使尿道內(nèi)壓增加，前列腺
管也因收縮而排泄障礙，產(chǎn)生郁積充血，往往使癥狀加重或發(fā)生反復(fù)。
2 注意飲食．不要過食肥甘厚味、辛辣炙博之品，勿過量吸煙飲酒，喝酒后可引起
前列腺充血，使癥狀加重。
3 生活要有規(guī)律．注意勞逸結(jié)合，不要久坐或騎車時間過長，以防影響會陰部血液
循環(huán)；不要性交中斷，強(qiáng)忍精出，應(yīng)戒除手淫惡習(xí)；急性期忌房事，慢性者應(yīng)建立合理
的性生活。
4 積極治療身體其他部位的感染病灶，如慢性扁桃體炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
5 前列腺按摩時，用力不宜過大，按摩時間不宜過長，按摩次數(shù)不宜過頻。急性前
列腺炎禁忌按摩。
6 急性前列腺炎患者宜臥床休息，多飲開水，保持大便通暢。
[古籍選粹] ．
《雜病證治準(zhǔn)繩。赤白濁》 溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝
膽部；濁病在精道，故《綱目》列之腎膀胱部?！恳姇r醫(yī)以淋法治之，五苓、八正
雜投不已而增劇者，不勝數(shù)。予每正之，而其余尚難以盡說也。蓋由精敗而腐者什九，由
濕熱流注與虛者什一。……戴氏云；有白濁人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不
可不知。有小便如常，停久才方淀濁。有小便出即如米泔，若小兒疳病者，宜分清飲加
茯苓半錢，下小菟絲子丸。如服藥未效，宜四七湯吞青州白丸子，及展砂妙香散吞玄兔
丹，及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚者，下淀如泥，或粘稠如膠，頻逆而澀痛異常，此
非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結(jié)，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸，或萆蘚分
清飲．
《理虛元鑒．白濁白淫論》 白濁、白淫，從新久定名。初出莖中痛而濃濁如膏，謂
之白濁。久之不已，精微弱而薄，痛亦漸減，至后聞淫聲，見女色，而精下流，清稀而
不痛，則謂之白淫也。白濁全屬火，至白淫，則火衰而寒勝矣。此因腎家元氣降而不升，
故粘絲帶膩，馬口含糊而不已。此法宜回陽氣而使上升，固其精元而不使下陷，則病自
止矣。外此有癥非屬虛，而濕熱下注者，宜從丹溪治法。又有所求不遂，志意郁結(jié)而精
泄，及氣虛人失精氣而遺者，皆非虛病也。
《景岳全書．淋濁》 濁在精分者，必因相火妄動，或逆精而然，以至精溺并至。若
兼澀痛之甚者，亦宜抽薪飲、大分清飲之類，先去其火，然后再安精氣。及其稍久，痛
澀俱去，而惟精濁不止者，當(dāng)用寧心固腎等劑，宜秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、
心虛白濁歌之類主之。
命門虛衰，陽氣不固，則精濁時見，而久不能愈者，但當(dāng)培補(bǔ)命門，宜右歸丸、益
志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類主之。若虛本不甚，而胞氣微寒不攝者，宜萆蘚分
清飲主之。
《證治匯補(bǔ)。便濁>) 精濁者，因敗精流于溺竅，滯而難出，故注中如刀割火灼而溺
自清，惟竅端時有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。
[現(xiàn)代研究]
由于慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，其證治難度較大，現(xiàn)代中醫(yī)對前列腺炎的研究多
偏重于慢性前列腺炎，雖然尚未取得突破性進(jìn)展，但在緩解癥狀、消除炎癥和治療由其
所引起的一些并發(fā)癥方面，取得了較好的療效。
1 辨證論治 周安方將慢性前列腺炎辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)和濕熱兼瘀兩型，分別用自
擬前列腺炎l號方(生黃芪20g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，生大黃10g，
黃柏10g，虎杖15g，敗醬草15g，篇蓄15g，生甘草10g)；Ⅱ號方(生黃芪20g，白花
蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，熟大黃10g，虎杖15g，赤芍20g，玄胡20g，川
楝子10g，烏藥10g)內(nèi)服治療，并配合上藥藥渣加水煎煮成藥汁乘熱坐浴，臨床觀察147
例，服藥最少者工4劑，最多者210劑，平均服藥44例，結(jié)果治愈102例，顯效34例，
好轉(zhuǎn)9例，無效2例．裘順安分濕熱、氣滯血瘀、腎虛3型辨證前列腺炎50例，分別擬
用八正散或龍膽瀉肝湯、前列腺湯合逍遙散、金鎖固精丸合右歸丸加減治療，治愈3l例，
好轉(zhuǎn)16例，無效3例。
2 名醫(yī)經(jīng)驗 施漢章教授對本病濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)者，用清熱利濕、解毒活血法，方用：
敗醬草15g，虎杖10g，赤芍20g，王不留行10g，生苡仁30g，萆蘚15g，黃柏10g，石
菖蒲10g。石葦10g，木通10g，蒲公英15g；久病人絡(luò)，血瘀氣滯者，用活血化瘀為主，
佐清利之法，用方：當(dāng)歸10g，丹參20g，王不留行10g，赤芍15g，柴胡5g，玄胡10g，
川楝子10g，敗醬草15g，香附10g；脾腎兩虛，用健脾益腎法，用方：萆蘚15g，苡仁
30g，茯苓10g，石菖蒲10g，益智仁10g，烏藥10g，蒼術(shù)15g，菟絲子15g；腎陽虧虛，
用養(yǎng)肝血補(bǔ)陽法，方用：柴胡5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，蜈蚣3條，甘草10g，淫羊藿10g，
菟絲子15g，枸杞子10g，巴戟天10g，紫梢花6g，黨參20g；腎陰不足，用滋陰化濁法，
方用：熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，萆蘚10g，黃柏10g，蓮
子心10g，女貞子15g，王不留行10g。張志鈞教授臨證采用“四結(jié)合”綜合治療，即：①
整體與局部相結(jié)合：認(rèn)為本病病灶雖然在“前陰”，而病根卻在腎、膀胱，治療應(yīng)局部與
整體相結(jié)合，即在清熱利濕通淋的同時，或兼補(bǔ)腎陰，或陰陽雙補(bǔ)，并佐以活血化瘀散
結(jié)，特別注重在內(nèi)服中藥的同時，加用肛門塞入野花栓，以加強(qiáng)局部的治療作用。②辨
證與辨病相結(jié)合：下焦?jié)駸?，清利兼以化瘀；瘀血阻滯，活血?dāng)參清利；腎精勞傷，補(bǔ)
虛毋忘泄?jié)幔嘀形麽t(yī)藥結(jié)合：在辨證論治的基礎(chǔ)上，對感染較重的患者多配合西藥抗
菌治療。④內(nèi)治與外治相結(jié)合：在中西藥物內(nèi)服的同時輔以局部外治，如溫水坐浴、野
菊花栓肛門給藥、金黃散合藕粉煎煮薄糊狀保留灌腸、氣功治療儀(或7DP神燈治療
器)局部治療和針灸治療等。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療 方昌友等采用復(fù)方丹參注射液6ml加入50％葡萄糖注射液
40ml靜脈注射，配合慶大霉素肌注治療慢性前列腺炎47例，顯效13例，有效25例，無
效9例．
方昌明采用具有活血化瘀、清熱解毒、利濕作用的中藥前列腺注射液加丁胺卡那霉
素注射前列腺被膜下，治療本病240例，經(jīng)過工一2個療程后(10天為1療程)，痊愈172
例，好轉(zhuǎn)63例，無效5例，總有效率為97。92％。
4 專方治療 朱德梓自擬慢前飲(當(dāng)歸15g，丹參15g，黃芪30g，土茯苓30g，白
花蛇舌草30g，敗醬草30g，王不留行30g，虎杖15g，蒲公英15g，淫羊藿30g，續(xù)斷15g，
枸杞子25g，菟絲子15g，澤瀉20g，木通10g，生甘草10g)治療慢性前列腺炎50例，痊
愈25例，顯效12例，有效10例，無效3例，見效最快的服藥工5劑，最慢的40劑，大
部分病人服藥20劑見效。喬保鈞等報道應(yīng)用經(jīng)驗方前列舒(丹參15g，丹皮9g，黃柏、
赤芍、穿山甲、澤蘭各lOg，澤瀉、川萆蘚各15g，青皮、王不留行各9g，蒲公英15g，
桃仁7g，烏藥7g，敗醬草30g)水煎服，配合藥渣煎水坐浴，治療本病136例，痊愈3l
例，顯效43例，有效5工例，無效n例。
5 中成藥研究 印志良等研制男康片(白花蛇舌草、蒲公英、鹿含草、魚腥草、當(dāng)
歸、仙靈脾、黃芪、白術(shù)、炙甘草等工9味藥組成)，治療慢性細(xì)菌性前列腺炎85例，治
愈75例，改善9例，無效工例，治愈率達(dá)88％，無任何副作用。治愈率較抗生素為高，
認(rèn)為其原因在于男康片起抗炎作用的同時，還能增加血管的通透性，充分發(fā)揮抗炎藥物
的作用，且能提高機(jī)體的免疫力。段登志等觀察前列回春膠囊(依清熱利濕、活血祛瘀、
溫陽補(bǔ)腎治療原則組方)治療慢性前列腺炎的效果，臨床統(tǒng)計63例，臨床治愈28例，顯
效工9例，有效兒例，無效5例。靖新文等應(yīng)用通淋膠囊(由丹參、紅花、澤蘭、延胡
索、川楝子、白芷、王不留行、蒲公英、穿山甲、車前子等組成)治療本病60例，臨床
治愈8例，顯效3l例，痊愈顯效率64．9％，總有效率98．2％。認(rèn)為該藥的作用機(jī)理與
清熱解毒以抗菌消炎、活血化瘀以改善血液循環(huán)、清熱利濕以消腫的作用有關(guān)。
6外治療法
6．1 中藥灌腸 赫鋒等報道中藥灌腸以清熱利濕、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，組方。
地榆25g，蛇舌草50g，敗醬草50g，夏枯草25g，王不留行25g，官桂15g，烏藥20g，三
棱15g，莪術(shù)15g，橘核50g，川楝子15g，穿山甲15g，蜈蚣4條，甘草lOg。治療慢性
前列腺炎62例。治療5個月，治愈35例，有效24例，無效3例。
6．2 中藥栓劑直腸離子導(dǎo)入 陳子華采用具有清熱利濕、活血通瘀之Ⅱ號中藥栓劑
(由大黃、黃柏、牛膝、王不留行等藥組成)，以直腸內(nèi)離子導(dǎo)入法治療本病62例，治愈
46例，顯效12例，有效4例。
6．3 臍療 程可佳以王不留行子、石菖蒲、青黛、艾葉、金錢草、茜草、蒲公英、
煅龍骨、煅牡蠣等組方研末，調(diào)成糊狀，用干凈紗布包裹藥糊覆于臍眼上。治療本病182
例，藥物敷臍后，痊愈103例，顯效48例，進(jìn)步28例，無效5例，總有效率97。25％，
治愈率為56．59％，平均治愈天數(shù)16．5天。
6．4 中藥熏洗 張靈芝等采用中藥(川I烏頭、草烏頭、細(xì)辛各20g，白芷、乳香、沒
藥、蘇木、烏藥、皂角刺各15g，艾葉、肉桂各30g)熏洗患部，治療本病43例，痊愈
2l例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例。．
7 針灸療法 駱燕寧等取雙側(cè)秩邊和三陰交穴，針刺治療慢性前列腺炎60例，顯
效37例，有效18例，無效5例；口服前列康藥片對照組觀察42例，顯效6例，有效12
例，無效24例，統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效比例有顯著差異(P<0。05)。胡興立用皮內(nèi)埋針
治療本病26例，取穴主穴為會陰、關(guān)元、命門，配穴為腎俞(雙)、中膠(雙)，臨床治
愈工3例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例。
馬培功等艾灸會陰穴為主，癥狀較重時加用針，治療本病189例，顯效77例，有效
93例，無效19例，認(rèn)為此法能有效地抑制前列腺局部炎癥，使周圍血管通透性增高，加
速血液循環(huán)。
(述評}
古今醫(yī)家論述慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理雖然略有不同，但漸趨一致，多不離乎濕熱、
血瘀、腎虛立論，認(rèn)為濕熱是病之標(biāo)，腎虛是病之本，瘀滯是本病進(jìn)一步發(fā)展的病理反
應(yīng)，辨證分型亦多從此3型論治，但臨床往往表現(xiàn)虛實夾雜，各證互兼，而使病情纏綿
難愈，治療當(dāng)分清主次，權(quán)衡用藥。
近兩年來，設(shè)立陽性對照(多以前列康片作為陽性對照藥)并進(jìn)行統(tǒng)計處理研究的
報道逐漸增多，但絕大部分仍停留于回顧性的臨床總結(jié)，一些有效方法、方藥，特別是
名老中醫(yī)數(shù)十年的經(jīng)驗缺乏系統(tǒng)的、嚴(yán)格的前瞻性的研究，影響整體研究水準(zhǔn)，其重復(fù)
性和進(jìn)一步的推廣價值受到懷疑。今后有必要在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，把一些好的方藥，特
別是名老中醫(yī)的經(jīng)驗，加以整理，按中藥新藥研究的要求，開發(fā)出高效、安全的中藥
新藥。
慢性前列腺炎是一種慢性感染性疾病，其病情纏綿，慢性感染有的長達(dá)幾十年不能
治愈，且易反復(fù)發(fā)作，如何提高中藥治療慢性前列腺炎的遠(yuǎn)期療效，仍是今后研究努力
的一個方向。
現(xiàn)在臨床報道大多制訂出本病的診療標(biāo)準(zhǔn)，但其依據(jù)如何，多未記載。診療標(biāo)準(zhǔn)的
制定多從臨床癥狀、前列腺的體征以及前列腺液的檢查結(jié)果而定，但各家報道的具體內(nèi)
容仍有一定差異，特別是療效制定標(biāo)準(zhǔn)，這勢必影響各家治療方法、方藥療效高低的可
比性。制訂統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，勢在必行。
中醫(yī)藥治療本病傳統(tǒng)多采用中藥湯劑內(nèi)服治療，改變劑型進(jìn)行臨床研究已成為中醫(yī)
藥研究的一個熱點，治療慢性前列腺炎的中藥制劑已發(fā)展有片劑、膠囊、糖漿、栓劑、糊
劑和注射劑等多種劑型，如何在篩選處方的同時，優(yōu)化劑型和給藥途徑，仍是提高中醫(yī)
藥治療慢性前列腺炎療效的一個重要研究課題。
中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎取得一定的療效，其作用機(jī)理的研究尚屬不足。張亞強(qiáng)等
報道采用消痔靈注射液成功地創(chuàng)建了大鼠前列腺纖維增生性炎癥病理模型，進(jìn)一步觀察
前列腺湯(由丹參、澤蘭、赤芍、紅花、白芷、穿山甲、敗醬草、蒲公英等藥組成)治
療本病的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)該方有減輕大鼠前列腺炎細(xì)胞浸潤及纖維組織增生作用，并可
使病理模型的前列腺上皮細(xì)胞的分泌功能恢復(fù)，增加Zn含量，增強(qiáng)前列腺的抗炎及損傷
組織的修復(fù)能力。臨床和實驗藥理研究相結(jié)合，加強(qiáng)有效方藥作用機(jī)理的研究有待加強(qiáng)。
由于前列腺炎的解剖學(xué)和慢性前列腺炎的病理學(xué)兩方面的因素，抗菌藥物和一些內(nèi)
服中藥往往難以在前列腺組織達(dá)到有效濃度，影響藥效的發(fā)揮。改變給藥途徑，在內(nèi)服
藥基礎(chǔ)上合理選用外治方法，如中藥坐浴、中藥灌腸、栓劑塞肛、局部注射等，使藥直
達(dá)病所，充分發(fā)揮藥物的作用，或結(jié)合針灸、前列腺按摩，有望大大提高中醫(yī)藥治療本
病的療效。
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