雷諾病
雷諾病又名原發(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣癥。由于血管神經(jīng)功能紊亂致肢端小動(dòng)脈發(fā)生陣發(fā)
性痙攣，四肢端出現(xiàn)對(duì)稱性的蒼白、青紫、潮紅三色變化。
本病好發(fā)于青年女性。遇天氣寒冷或情緒波動(dòng)時(shí)病情加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，是
周圍血管病中一種難治的疾患。
中醫(yī)學(xué)無雷諾病的病名，從病證分析，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“四肢厥冷”的證候范圍?！吨T
病源候論》中記載：“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則氣血衰損，不能溫其四肢，故四肢厥
冷也?！敝赋霰静〉牟∫蚴怯捎谄⒛I陽(yáng)虛，氣血衰微，陽(yáng)氣不能溫其四末而致厥冷之證．
[病因病機(jī)]
四肢端為諸陽(yáng)之末，亦是陰陽(yáng)交接之所，全賴陽(yáng)氣之溫煦。若素體脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外
不固，寒邪乘虛入侵，經(jīng)絡(luò)攣急，血行不暢，四末失于溫養(yǎng)，經(jīng)脈交接處，陰陽(yáng)之氣不
相順接而發(fā)本病。當(dāng)陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末則肢冷蒼白；寒凝血瘀則皮色青紫。若
病程日久，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)則脂墊萎縮，皮膚變薄或增厚；若郁久化熱，或復(fù)感濕
熱之邪，熱盛肉腐，則肢端出現(xiàn)潰瘍。
西醫(yī)學(xué)對(duì)雷諾病的病因至今還不完全明了，一般認(rèn)為與寒冷刺激、交感神經(jīng)興奮和
內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，而寒冷、情緒激動(dòng)等為誘發(fā)因素。病人中常有家族史，故認(rèn)為與
遺傳因素也有一定的關(guān)系。
[辨病]
1臨床表現(xiàn)
1．1 癥狀 病人常在受寒或情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)，指(趾)皮膚顏色突然變白，
繼而發(fā)紫，持續(xù)數(shù)分鐘變?yōu)槌奔t，最后皮色恢復(fù)正常。病變部位常從小指和無名指尖開
始，逐漸波及其他手指，甚至整個(gè)手掌，但拇指多不受累．雙手常對(duì)稱、間歇發(fā)作。發(fā)
作期間若局部加溫，揉擦患肢，揮動(dòng)肢體時(shí)可使發(fā)作中止。在發(fā)作過程中，伴有局部發(fā)
涼、麻木、針刺樣疼痛或燒灼感。通常有全身和局部溫度降低而橈、尺動(dòng)脈和足背動(dòng)脈
搏動(dòng)正常。
初發(fā)時(shí)發(fā)作持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘至半小時(shí)左右即自行緩解。病情進(jìn)展時(shí)發(fā)作頻繁，癥
狀嚴(yán)重，每次發(fā)作可持續(xù)1小時(shí)以上，甚至需將手、足沒入溫水中才能停止，常伴有指
(趾)水腫。環(huán)境溫度的輕微降低，情緒稍有波動(dòng)，都可以引起發(fā)作。后期出現(xiàn)皮膚變薄
或增厚，指甲畸形變脆，指墊萎縮，潰瘍或指端壞疽。少數(shù)患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可
累及。
1。2 臨床檢查 將手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分鐘，或?qū)墒治杖环职?br>鐘后在彎曲狀態(tài)下放開，如誘發(fā)皮膚顏色由蒼白至青紫而潮紅的變化，可考慮本病的
診斷．
1．3 輔助檢查
1。3．1 冷刺激試驗(yàn) 將患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后，如指(趾)動(dòng)脈收
縮壓降低超過原來收縮壓的20％為陽(yáng)性反應(yīng)．
1．3．2 反應(yīng)性充血試驗(yàn) 在手指基部纏繞一指血壓帶，在指尖部置一光電體積描記
的探頭做手指的波形描記，將血壓帶充氣至26．7kPa，維持3—5分鐘，放氣后如手指的
波形較充氣前增高，大于1：1。6為正常，說明動(dòng)脈無器質(zhì)性病變，可診斷為雷諾病。
1．3．3 微循環(huán)檢查 可見管袢數(shù)減少，畸形管袢增加；嚴(yán)重時(shí)管袢輪廓不清，畸形
擴(kuò)張，血流緩慢，血細(xì)胞聚集，管袢周圍有滲出或可見袢頂出血等。
1。3．4 血流圖檢查 電阻抗血流圖顯示主峰角變鈍，波幅降低，每分鐘波幅量減少。
光電末梢微循環(huán)顯示，波形低平似土丘狀。
1．3。5 X線檢查 指(趾)動(dòng)脈造影顯示手部或足部動(dòng)脈痙攣，無阻塞性病變存在
時(shí)，即可明確雷諾病的診斷。
1。3。6 血液流變學(xué)檢查 可表現(xiàn)為血漿粘度升高，紅細(xì)胞聚集性增高，紅細(xì)胞變形
性降低。 ．
2 診斷要點(diǎn)
2。1 好發(fā)于20—30歲女性，寒冷季節(jié)或情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)發(fā)病。
2．2 指(趾)皮膚出現(xiàn)蒼白一青紫一潮紅三色改變，雙側(cè)對(duì)稱性、間歇性發(fā)作，以
雙手發(fā)病為多見。
2。3 橈、尺動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
2。4 指(趾)端偶伴有淺表潰瘍，很少并發(fā)壞疽。
2．5 無原發(fā)性疾病可查。
2．6 上述各種檢查有助診斷。
凡繼發(fā)于其他疾病所表現(xiàn)的類似雷諾病的肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，稱為雷諾現(xiàn)象。故雷
諾病需與繼發(fā)雷諾現(xiàn)象的疾病鑒別。
3 鑒別診斷
3．1 職業(yè)性的肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象 如長(zhǎng)期使用震動(dòng)工具的氣錘癥以及打字員、鋼琴
演奏者長(zhǎng)期用手指叩擊打字機(jī)或琴鍵，可引起肢端動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。職業(yè)史對(duì)鑒
別診斷有意義。
3。2 擠壓性肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象 頸肋、前斜角肌綜合征等使鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)
受到擠壓時(shí)，可引起雷諾現(xiàn)象。頸部或鎖骨上窩可觸及腫塊，病人頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，患
肢疼痛加劇及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失可以鑒別。
3．3 腕管綜合征 是因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，而產(chǎn)生肢體持續(xù)的疼痛、麻木、感
覺遲鈍，勞累后加重，可有紫紺，但無明顯的間歇性三色變化現(xiàn)象。
[辨證]
1 陰寒證 畏寒喜暖，肢端發(fā)涼，伴麻木疼痛，遇冷則肢端皮色蒼白、青紫、潮紅；
得暖則癥狀緩解。勞累后發(fā)作頻繁，癥狀日漸加重，肢端皮色蒼白、刺痛，雖置于熱水
中亦不能緩解．面色蒼白，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉遲無力。本
證多見于雷諾病早期或恢復(fù)期。
2 血瘀證 肢端長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)青紫、潮紅伴有冷、麻、痛，皮膚干燥脫屑，指墊萎縮，
指甲變形?；虬橛猩俑姑浲?，月事不調(diào)，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作加劇。舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，苔
薄白，脈細(xì)澀。
3 濕熱證 肢端潰瘍，患肢腫脹疼痛劇烈．舌質(zhì)紅，苔黃或臼膩，脈弦數(shù)．
(治療)
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
l。1．工 陰寒證 治宜溫經(jīng)散寒，活血通脈。方用當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減。
常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、細(xì)辛、甘草等．
1．1．2 血瘀證 治宜溫經(jīng)通脈，活血化瘀。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。常用藥物有黃芪、
丹參、桂枝、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤等．
1．1。3 濕熱證 治宜清熱化濕，活血通瘀。方用四妙勇安湯加味。常用當(dāng)歸、玄參、
銀花、甘草、川芎、黃芪、防己、丹參、葛根等。
’1。2成藥、驗(yàn)方
1。2。1 毛冬青甲素片，每次2片，每日3次，口服。
1．2．2 復(fù)方丹參片，每次5片，每日3次，口服。
1．2。3 四蟲丸(山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院方)：蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍各等分，共
研細(xì)末，水泛為丸。每次3g，日服2—3次。
2 西藥治療
2．1 。一受體阻斷藥，如妥拉蘇林，每次25~--50mg，每日3—4次，口服．有消化性
潰瘍、冠心病、心動(dòng)過速者慎用。
2．2 β－受體興奮藥，如間羥喘息定，能緩解平滑肌痙攣，改善皮溫。皮下、肌注、口
服均可。
2．3 腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，如利血平，每次0。25mg，每日3—4次，口服。有潰
瘍病及孕婦慎用。
甲基多巴，每次0．25g，每日3次，口服。有嚴(yán)重眩暈或白細(xì)胞減少者應(yīng)停藥。
2．4 抑制鈣內(nèi)流的藥物，如硝苯吡啶，每次200mg，每日3次，口服。副作用有潮
紅、輕度頭痛和踝部浮腫，但較輕，病人可耐受。
2．5 周圍血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿每次30—60mg，每日3次，口服。
2．6 自體活性物質(zhì) 如前列腺環(huán)素，是一種有效的血管擴(kuò)張劑和血小板聚集抑制
劑。PGE，100--200μg加5％葡萄糖靜脈滴注3-4小時(shí)，每日1次。
3 針灸治療
3．1 體針 上肢取曲池、內(nèi)關(guān)(或外關(guān))、合谷透后溪；下肢取足三里、三陰交、絕
骨、血海。強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日1次。
3。2 耳針 取心、腎、皮質(zhì)下，交感、內(nèi)分泌等穴，強(qiáng)刺激，每日1次。
3。3 灸法 ①大椎、至陽(yáng)、命門、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、腎俞、胃
俞。每次選第工組穴位2個(gè)，第2組穴位1個(gè)，灸7—9壯，每日1次。
4 外治法 ．
4。1 熏洗法 適用于無合并潰瘍者。①毛冬青100g，煎湯外洗。②生姜60g，甘草
30g，蔥頭10個(gè)，煎湯外洗。每日1—2次。
4。2 外敷法 適用于合并潰瘍者。生肌膏外敷，每日l一2次。
5 手術(shù)療法 對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無法控制者可考慮交感神經(jīng)節(jié)切
除術(shù)．
[預(yù)防與護(hù)理]
l 不要抽煙。
2 注意保暖。
3 避免外傷。
4 保持心情舒暢，防止情緒激動(dòng)。
(古籍選粹)
《諸病源候論．虛勞四肢厥逆候》 經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則血?dú)馑p，不能溫
其四肢，故四肢厥冷也。
[現(xiàn)代研究]
1 辨證論治 李德儉等將本病分為4型：①氣滯陽(yáng)郁型：治以通陽(yáng)解郁、理氣活血，
方用逍遙散加減(當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草、紅花、桂枝、制乳香、
雞血藤)。②氣虛寒凝型：治以益氣通陽(yáng)、和營(yíng)化瘀，方選黃芪桂枝五物湯加味(黃芪、
桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、生姜)。⑧血虛寒凝型：治以養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)化瘀，
方用當(dāng)歸四逆湯加味(當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、甘草、大棗)。④陽(yáng)虛寒凝型：治以溫
陽(yáng)散寒、通經(jīng)化瘀，方用溫經(jīng)回陽(yáng)通瘀湯加味(桂枝、當(dāng)歸、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、
牛膝、黨參、附子、紅花、細(xì)辛、甘草)。
2 專方專藥 姚廣全等用自擬解痙止痛散(蜈蚣、全蝎，地鱉蟲、水蛭、鹿角片、
琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g，共研細(xì)末)，每次5g，每t3 2次，I：1服。
配合川烏、草烏、細(xì)辛、三棱各25g，透骨草、肉桂、紅花、蘇木、桃仁各50g，水煎熏
洗。共治療9例，6例癥狀消失，3例癥狀明顯減輕。
3 針灸療法 鮑家鑄用針灸治療本病43例，痊愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無
效1例。取極泉、臂中、陽(yáng)池、三陰交。兼郁癥配合谷、太沖，上下交叉取穴；體虛加
灸陽(yáng)池、足三里各30分鐘，每周治療6次，4周為l療程。
4 實(shí)驗(yàn)研究 楊虎天等對(duì)14例雷諾病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證并作冷刺激誘發(fā)雷諾現(xiàn)
象。觀察心率，每搏輸出量、每分鐘輸出量、心指數(shù)，血管容積波、皮膚電位等指標(biāo)的
實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果顯示：雷諾現(xiàn)象以心氣虛為本，涉及心、脾、腎三臟且伴血虛或血瘀，其
外在因素多為寒冷刺激。
通過實(shí)驗(yàn)表明本病患者有明顯心血管功能低下的表現(xiàn)，即在安靜狀態(tài)左心功能低于
健康組，而冷刺激后心搏出量、心指數(shù)均較安靜時(shí)下降，與健康對(duì)照組有明顯差異。
(述評(píng))
雷諾病是周圍血管病中少見而難治的疾患，相當(dāng)中醫(yī)學(xué)“四肢厥冷”證的范圍。中
醫(yī)古文獻(xiàn)較少論述，目前本病病因尚不明了，缺乏確切療效的藥物。近10余年來采用補(bǔ)
氣活血、溫陽(yáng)散寒中藥治療，雖取得一些經(jīng)驗(yàn)，但缺乏大宗病例的總結(jié)，且療效評(píng)定標(biāo)
準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照及作用機(jī)制的探討。
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