消渴 可另查消渴
(概述)
消渴是指以較長時間的多飲、多食、多尿和形體消瘦為特征的慢性消耗性疾病。《金匱要略．消渴小便不利淋病脈證并治>>指出：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，就明確指出了消渴病多飲、多尿的特征?！豆沤皲涷炚摗访鞔_歸納消渴病有三類：“一日渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麥片甜者，皆是消渴病也；二日食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此為消中病也；三日渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱。數(shù)小便者，此為腎消病也”。這是最早的三消立論，也是最早提出了消渴具有尿甜的特點。
西醫(yī)之糖尿病屬于消渴的范疇，尿崩癥也具有本病的某些特點，可以參考本病進行辨證論治。
糖尿病屬于成人的高發(fā)疾病，在兒科發(fā)病率較低，但卻是內(nèi)分泌代謝性疾病中比較常見的一種。它是因體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂性疾病，后期多伴有血管病變。糖尿病可分為兩類：胰島素依賴型(即I型，縮寫為IDDM)和非胰島素依賴型(即Ⅱ型，縮寫為NIDDM)，小兒多屬I型糖尿病，少數(shù)為Ⅱ型。國內(nèi)zJ,Jg糖尿病占全部糖尿病病人的5％；20歲以前的發(fā)病率約為5110萬，明顯低于歐美國家的1．3％－2．7~／oo。
中醫(yī)學對本病的認識較早，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“消癉”、“風消”、“消中”、“消渴”、“肺消”等病名，對其病因、治則、預防和護理等方面都已有記載，漢代張仲景在《金匱要略》中設(shè)專篇加以論述，其后歷代醫(yī)家對本病的認識逐漸深入，如《諸病源候論》、《備急千金要方》對本病的并發(fā)癥已有一定的認識，特別是《古今錄驗論》首立三消之論，并提出本病有尿甜的特點，對消渴的認識更加深刻。至此有關(guān)消渴的病因、病理，．臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥的認識已基本成熟，為進一步深入研究本病的治法方藥奠定了基礎(chǔ)．自宋至明清時期，很多醫(yī)家圍繞著本病的治療形成了百家爭鳴的局面，總結(jié)出了很多切合臨床實際的治法和方藥，如《河間六書>)、《儒門事親》、<<醫(yī)學入門》、《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《幼幼集成》、《幼科鐵鏡》等醫(yī)籍對本病都有比較精辟的論述．
現(xiàn)代對糖尿病的研究很多，在．臨床研究方面，進行了大量的臨床療效觀察，采用中醫(yī)藥治療糖尿病取得比較滿意的療效，并在此基礎(chǔ)上對消渴病的辨證分型及證型的客觀化方面進行了研究，為提高辨證論治的準確率和臨床療效打下了基礎(chǔ)；制訂了《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》，為研究治療消渴病的中藥新藥提供了依據(jù)。在實驗研究方面，利用高血糖或糖尿病動物模型對中藥治療糖尿病的藥理藥效進行了研究，取得了一定的成績。
(病因病理)
一、病因
消渴的病因歸納起來，主要有兩個方面，一是內(nèi)因，即小兒臟氣虛弱，這是決定因素；二是外因，即飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷和情志失調(diào)等，這些是誘發(fā)因素。
1．稟賦不足，五臟虛弱 由于先天稟賦不足，生后臟腑怯弱，或病后體弱等原因?qū)е屡K腑虛弱，尤其是腎精虧虛與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。因五臟主藏精，腎受五臟之精而藏之，腎之陰精為一身陰精之根本，若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎則無精可藏，復因調(diào)護失宜，終致陰精虧虛，不得滋養(yǎng)濡潤周身而發(fā)為消渴。正如《清代名醫(yī)醫(yī)案精華．王旭高醫(yī)案》所云：“一水不能勝五火，火氣燔灼，而成三消……稚齡犯此，先天不足故也?！薄鹅`樞．本藏》則指出：“心脆則善病消癉”、“肺脆則苦病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”、“腎脆善病消癉易傷”，說明消渴之發(fā)與五臟氣虛有密切關(guān)系．
2．飲食不節(jié)，積熱傷津 小兒喂養(yǎng)不當，嗜食肥甘炙博之品，損傷脾胃，運化失常，積滯胃腸，郁而生熱，消谷耗液，津液不足，臟腑肌肉皆失濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。正如《素問。奇病論》所云：“此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。” ．
3．勞倦內(nèi)傷，脾氣虧虛 小兒體弱或終日坐臥，案牘勞累或苦乏其力，負擔過重，脾氣困乏，運化無力，氣血化源不足，脾既不能為胃行其津液，上虧于肺，又不能化生氣血精微以養(yǎng)先天，下虧于腎，致使肺脾腎不足，虛火由生而發(fā)為消渴。
4．情志失調(diào)，郁火傷陰 環(huán)境不適，所欲不遂，情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎陰，而且肝之疏泄過度，腎之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，則三多之癥隨之而起，發(fā)為消渴。
5．外感六淫，化熱傷津 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易于感邪，且小兒稚陰未長，感邪之后易于化熱。外感六淫，皆可化熱，耗傷陰津，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)為消渴．
二、病理
1．病理關(guān)鍵，燥熱傷津 飲食不節(jié)，積而生熱，情志不舒，郁而化火，外感六淫，從陽化熱，皆可使體內(nèi)燥熱過盛，耗傷陰津；或五臟虧虛，陰津本虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為消渴。在上則見肺津不布，口渴引飲；在中則見胃熱消谷，善饑多食；在下則見固攝無力，尿頻量多。燥熱偏盛，陰津虧虛為本病的病理關(guān)鍵，而以陰津虧虛為本，燥熱偏盛為標。燥熱愈甚，則陰津愈虛，陰津愈虛，燥熱愈甚，二者互相影響，形成不良循環(huán)。
2．病變臟腑，肺脾胃腎 肺主氣為水之上源，敷布津液于周身，肺既受燥熱所傷，則不能敷布津液而直趨下行，故小便頻數(shù)量多，肺不布津則口渴多飲?！夺t(yī)學綱目．消癉門》說：“肺主氣，……肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨波下，故飲一溲二?！蔽笧樗戎?，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘而量多；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上灼心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則消谷善饑；陰虛陽盛，開合失司，水谷精微直趨下泄則尿多味甘。
綜上所述，消渴之發(fā)與肺脾胃腎直接相關(guān)，其中尤以腎最為重要，即使癥狀在肺、在睥，亦與腎密切相關(guān)。如《石室秘錄．內(nèi)傷門》說：“消渴之證雖分上中下，而以腎虛致渴，則無不同也?！?br> 3．三消分立，互相影響 消渴之病根據(jù)其病變臟腑和臨床特征不同，傳統(tǒng)上分為上、中、下三消，但三消之間不是孤立的，也不是靜止的，是互相影響互相轉(zhuǎn)化的。如上消肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼津傷肺，下可耗損腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃。正如《臨證指南醫(yī)案．三消》所云：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已?！币话銇碚f，消渴先上消中消，后下消，上輕下重，如《類證治裁。三消論治》指出：“上中不甚，則不傳下矣，故腎消者，乃上中消之傳變?！?br> 4．病理演變，虛實兼雜，變證叢生 消渴之病，其基本病理變化為燥熱內(nèi)盛，陰津虧虛，但本病病程較長，纏綿難愈，日久之后，正氣益虛，則變證叢生。肝腎陰虧，耳目失養(yǎng)可見目盲耳聾；陰虛內(nèi)熱，肺脾兩虛，可并發(fā)肺癆骨蒸。消渴之病雖以正虛為主，但隨病情演變，可產(chǎn)生痰瘀濕熱諸邪。如陰虛津虧明顯，血液粘稠流澀可見瘀血阻滯諸癥；臟腑虧虛日久，抵御外邪力弱，則易外感濕熱，蘊毒成膿，可見瘡癤、癰疽、痤痱諸癥；病久脾虛，痰濕內(nèi)生，阻絡(luò)閉竅則見癱瘓、昏迷諸癥；病程日久，脾腎虛衰，不能制水，水濕潴留，泛濫肌膚，水腫乃生．總之，本病日久之后，往往出現(xiàn)許多虛實兼雜、復雜多樣的證候。若病至晚期，則可見陰竭陽衰、脈微欲絕的危重表現(xiàn)。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點
1。癥狀 多飲、多食、多尿、消瘦是本病的典型表現(xiàn)，常見明顯口渴。
2．血糖檢查 空腹血糖升高。正常人空腹血糖為4．44—6．66mmol／I．，餐后1—2小時血糖可達7。77—8．88mmol／L。輕型病人空腹血糖可正常，但餐后多升高，明顯糖尿病空腹血糖可高達16．66mmol／L。
3．葡萄糖耐量試驗 如疑為糖尿病，但空腹血糖正常，可做此項試驗，兒童可用靜脈注射法。于5分鐘內(nèi)靜注20％葡萄糖液0．5g／kgbw，若注射后90~120分鐘血糖恢復正常范圍，而最高血糖不超過8．88mmol／L，則為正常曲線。
4．尿檢 尿糖陽性。
二、鑒別診斷
1．非葡萄糖性糖尿 果糖尿或戊糖尿等均無三多癥狀，而且空腹血糖和糖耐量試驗正常，與糖尿病容易鑒別。
2．非糖尿病性葡萄糖尿 腸道吸收糖類速度加快或腎糖閾降低，均可在尿中出現(xiàn)葡萄糖。前者呈食后糖尿，后者為腎陸糖尿。鑒別主要依靠空腹血糖及糖耐量試驗，二者均正常。
3．嬰兒暫時性糖尿 嬰兒于急性感染時表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和腹痛，同時可有尿糖、尿酮體及血糖增高，經(jīng)過補液等一般處理或少量的胰島素能很快恢復正常。與糖尿病不同。
4．尿崩癥 又稱垂體加壓素缺乏癥，以多飲和排出大量稀釋性尿為特點。幼兒常出現(xiàn)遺尿、夜尿次數(shù)增多，隨之有煩渴多飲，病情逐漸加重，體溫可升高，體重明顯降低，嚴重脫水時可致腦損傷及智力缺陷，患兒很少出汗，皮膚蒼白干燥，食欲減退，喜飲涼水，每El尿量可達4—10L．，尿淡如水樣，尿比重1。001一1．005，尿滲透壓低至50—200mmol／L，，與糖尿病之多尿不同，禁飲一加壓素試驗可明確診斷。
(辨證論治）
一、證候辨別
1．辨陰虛燥熱，標本輕重 本病以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，常因病程長短和病情輕重的不同，二者表現(xiàn)各有偏重，大體初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進而由陰損及陽，出現(xiàn)陰陽俱虛之證。
2。辨虛實寒熱，孰輕孰重 消渴之演變是一個虛實寒熱互相轉(zhuǎn)化的復雜過程。本病初起多表現(xiàn)為口大渴，喜冷飲，煩躁不安，多食善饑，口干舌燥，大便干結(jié)，為燥熱偏盛為主；日久損傷其陰益甚，可見尿頻量多，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝酸軟，手足心熱等陰虛之證，此以正虛為主；若病程纏綿，陰損及陽而致脾腎陽衰則可見口渴頻飲，喜熱飲，晝輕夜重，飲多溲更多，形體贏瘦，手足逆冷等陽虛寒盛之證。
消渴之病以臟腑虛弱為本，但由于正氣虧虛，衛(wèi)外不固，易于感邪，極易因毒邪外侵肌膚而發(fā)為瘡癤、癰疽等癥。此時則以熱毒內(nèi)蘊之邪實偏重。
3，辨上中下消，孰主孰次 消渴是以多飲、多食、多尿為主證的疾患，三者往往同時并見，但有輕重之分。傳統(tǒng)上多根據(jù)消渴的臨床表現(xiàn)不同，主要病變臟腑不同，將其分為上中下消，通常把多飲癥狀突出的稱為上消，多食癥狀突出的稱為中消，多尿癥狀突出的稱為下消?！夺t(yī)貫。消渴論》說：“上消者，舌上赤裂，大渴引飲，……中消者，善食而瘦，……下消者，煩渴引飲，耳輪焦干，小便如膏?！鄙舷栽餆醾驗橹饕C；中消以熱耗胃陰為主要病機；下消為上中消日久，損傷腎中元陰元陽所致．由于三消癥狀互為并見，且有密切的內(nèi)在聯(lián)系，實難截然劃分。本病常因多尿而耗傷津液，津液耗傷則多飲多食，所謂的上消中消之證則隨之而起；由于水谷精微下泄不能濡養(yǎng)機體，雖多飲多食而肌膚日益消瘦，五臟焦枯，精微下泄，小便增多，下消之癥見矣。由此可見，三消的癥狀雖有差異，但其基本病機則一，故無須截然以三消分證，明辨三消可以作為辨證時的參考和佐證，以便更好地把握疾病的病機。
4．明辨本證并發(fā)癥 多飲、多食、多尿和消瘦為本病的基本臨床表現(xiàn)，而諸多并發(fā)癥則是本病的另一特點。本證和并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次，多數(shù)患者先見本證，隨病情發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有與此相反者，三多和消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心悸、中風等疾病而發(fā)現(xiàn)本病。根據(jù)治病必求其本的原則，一旦辨明本證與并發(fā)癥的關(guān)系，在治療上不可舍本逐末，忽略對本病的治療。
5．明辨消渴危重證 消渴日久，或因治療不當，或因感受外邪可使消渴癥狀加重，證見面色潮紅，頭暈煩躁，惡心嘔吐，目眶內(nèi)陷，口唇櫻紅，息深而頻，且口中有爛蘋果味，此為陰津極度耗損，陰不斂陽，虛陽浮越的嚴重證候，應積極采取綜合措施搶救。否則可有生命危險。
二、治療原則
本病的病理是陰虛為本，燥熱為標，故清熱生津，益氣養(yǎng)陰為其基本治則。本病的發(fā)病過程常以陰虛燥熱開始，逐漸損及元氣精血，由陰損發(fā)展為陰陽兩虛或以陽虛為主之證，故治療上除基本法則之外，還應針對具體病情，及時應用健脾益氣、育陰清熱、溫腎壯陽等法，有實邪時，應適當運用清熱解毒、活血化瘀、祛痰開竅、利水消腫等法。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．燥熱傷津
證候表現(xiàn) 煩渴多飲，口干舌燥，多食易饑，小便頻數(shù)、量多、色混黃，身體漸瘦，或胃脘灼熱，心煩易怒，大便干結(jié)或便閉不通，舌邊尖紅，苔黃燥或苔少，脈滑數(shù)。
辨證要點 本證為肺熱津傷之上消和胃熱津虧之中消的概括。本證為消渴初起或急性加重時的證候類型，其特征為煩渴引飲，多食善饑，尿頻量多，身體漸瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，其中偏肺熱津傷的特征為煩渴多飲，咽干舌燥；偏胃熱津傷的特征為胃脘灼熱，多食善饑，便秘。
治法主方 清熱生津，養(yǎng)陰增液。玉女煎合消渴方加減。
方藥運用 常用藥：石膏、知母、生地、麥冬、花粉、葛根、黃連等?？诳拭黠@者可酌加升麻，使氣升津呈而止渴；氣短乏力者可酌加黨參、太子參；大便干結(jié)加大黃；口舌生瘡加黃連、銀花。白虎加人參湯、二冬湯、生脈散、天花粉散、雨露散等方藥也可加減運用。
2。氣陰兩虛
證候表現(xiàn) 口渴多飲，精神不振，四肢乏力，氣短汗出，形體消瘦，或多食與便溏并見，或食欲不振，舌紅少津苔少，脈細數(shù)。
辨證要點 本證的特征為口渴引飲，神疲乏力，氣短汗出，形體消瘦，舌紅少津，苔少，脈細數(shù)。氣虛為主者表現(xiàn)為精神不振，四肢乏力，動則氣急汗出；陰虛為主者多表現(xiàn)為口干咽燥，口渴多飲，手足心熱，舌苔少，脈細數(shù)。
治法主方 益氣養(yǎng)陰生津。參苓白術(shù)散合雨露散加減。
方藥運用 常用藥：太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、葛根、天花粉、生地、麥冬、山萸肉、枸杞子、石斛、沙參等。便溏加薏苡仁、扁豆；大便干結(jié)加火麻仁、柏子仁；食欲不振加山楂、香櫞皮；氣短出汗去太子參，加西洋參、生龍骨、生牡蠣。
人參能降低正常血糖及腎上腺素或高滲葡萄糖所致的高血糖，對四氧嘧啶糖尿病動物模型有一定保護作用。人參提取物有調(diào)節(jié)血糖水平的作用，使輕型糖尿病病人尿糖減少，停藥后仍可維持2周以上，對中度糖尿病病人有改變癥狀、減少胰島素用量的作用，臨床比較常用。一般多用西洋參，每日1—3g，研面沖服或裝膠囊吞服。一味西洋參兼有益氣養(yǎng)陰兩方面的作用。肖佐桃老中醫(yī)認為益氣養(yǎng)陰是治療三消的基本法則，認為以黨參、蒼術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、熟地、山萸肉、玄參、麥冬、知母、花粉、甘草等藥物組成的方劑為“三消通用方”。
3．腎陰虧虛
證候表現(xiàn) 尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干唇燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，多夢，形體消瘦，皮膚干燥，全身瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。
辨證要點 本證的臨床特點為尿頻量多，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，皮膚干燥瘙癢。
治法主方 滋養(yǎng)腎陰，益精潤燥。六味地黃丸加減。
方藥運用 常用藥：生熟地、枸杞、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、桑螵蛸。若陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗，可加知母、黃柏、牛膝、龜版。尿頻明顯者加益智仁、烏藥或煅龍骨、煅牡蠣；心慌失眠加炒棗仁、夜交藤；腰膝酸軟加女貞子；視物不清，兩目干澀加沙苑蒺藜、決明子。
此型治療常用熟地、山萸肉、枸杞等藥物，滋養(yǎng)腎陰效果較好，亦有很好的降糖作用。如枸杞子含有胍的衍生物，有顯著降低實驗性高血糖的作用，生地有抑制和預防腎上腺素性高血糖的作用，烏藥能夠溫腎化氣，以固膀胱約束之力，有較好的縮尿作用，臨床與益智仁配合使用，縮尿作用更加明顯，故消渴尿多時常用。
4。陰陽兩虛
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，手足心熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，咽干唇燥，面容憔悴，耳輪干枯，面色黧黑，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，大便溏薄，舌淡苔白而干，脈沉細無力。
辨證要點 本型病變重點在腎，為消渴日久常見的較重證型，其特點為既有手足心熱、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、咽干唇燥、耳輪干枯等陰虧之癥，又有四肢欠溫，畏寒怕冷等陽虛表現(xiàn)。偏陰虛者則五心煩熱，潮熱盜汗，咽干唇燥等癥突出，偏陽虛者則小便頻數(shù)，面色黧黑，四肢欠溫，畏寒怕冷等癥突出。
治法主方 育陰溫陽，陰陽雙補。鹿茸丸或金匱腎氣丸加減。
方藥運用 常用藥：附子、肉桂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、黃芪、枸杞子、牛膝?？诳拭黠@加沙參、玉竹、花粉；尿多加烏藥、益智仁；頭暈加夏枯草；舌質(zhì)紫暗或有瘀點加丹參、紅花。
關(guān)于消渴治療何以要用附子、肉桂等熱藥的問題，趙獻可在《醫(yī)貫。消渴論55中有詳細的論述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，……上潤于肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗．試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新?！庇腥擞谜嫖錅委熛剩〉昧藵M意療效，認為治療消渴注重溫陽，附子、肉桂、干姜為不可缺少之佳品，臨床用之，每多應效。祝湛予治療陰陽兩虛型糖尿病，用桂附八味丸加減，也取得了理想效果。
5。瘀血阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 口渴尿多，小便混濁，大便燥結(jié)，胸脅刺痛，肢體麻木或疼痛，感覺異常，眩暈耳鳴，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，舌下絡(luò)脈粗大而長，脈來細澀。
辨證要點 本證的特點為在消渴臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肢體麻木，肌膚甲錯，胸脅刺痛，感覺異常，舌質(zhì)紫暗，脈細澀等血瘀之證。從微觀辨證方面也可得到不少依據(jù)，如全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積多增高，甲皺微循環(huán)改變等。
治法主方 活血化瘀，養(yǎng)陰清熱。復元活血湯合增液湯加減。
方藥運用 常用藥：川芎、赤芍、當歸、丹參、紅花、桃仁、生地、玄參、麥冬、天花粉等。肢體麻木加白僵蠶、桑枝或牛膝；肢體疼痛加玄胡；大便干結(jié)加大黃；肌膚甲錯加白芍；胸脅刺痛加佛手。
瘀血阻絡(luò)對消渴來說，可以是主要矛盾，列為單獨證型，但最多的機會是伴隨著其它證型出現(xiàn)，所以臨床上多在其它治法的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物．常用的活血化瘀效果較好的藥物有：丹參、紅花、桃仁、水蛭、川芎等。臨床上加用活血化瘀藥物比單用清熱養(yǎng)陰等其它方法治療消渴效果更好。
6．并發(fā)癥的治療
(1)并發(fā)瘡癤、癰疽 在燥熱內(nèi)盛時多見，可在相應治法方藥中合用五味消毒飲、黃芪飲加減，以清熱解毒，益氣排膿。
(2)并發(fā)目盲、耳聾 在后期最為多見，可選用杞菊地黃丸。雀盲者，再合用羊肝丸之類加減，以滋補肝腎。
(3)其它 消渴日久尚可并發(fā)水腫、肺癆、昏迷、癱瘓等癥，可參考有關(guān)章節(jié)辨證施治。
(急癥處理）
一、糖尿病酮癥酸中毒
小兒糖尿病未經(jīng)治療或治療不當極易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，其發(fā)展迅速，病情危重，必須緊急處理。
臨床表現(xiàn) 起病較急，表現(xiàn)為食少、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，嚴重脫水及酸中毒，精神萎靡，甚至昏迷。血糖多在16.66~27.77mmol／L，但有些病例可因食欲減退，多日進食較少，血糖可<11．1lmmol／L。血酮體明顯增高，血二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫鹽、pH值均降低，血鈉、氯下降，血鉀在治療前多正常，治療后迅速下降．尿少時尿素氮增高。尿酮體強陽性。
治療方法 ．．
(1)中醫(yī)治法 以辛開苦降、溫陽救逆、增液潛陽為法，可用黃連溫膽湯、參附龍牡救逆湯、增液湯加減。常用藥：附子、，人參、白芍、生龍骨、生牡蠣、生地、麥冬、玄參、黃連、竹茹、枳殼、云苓、陳皮等。 ‘
(2)西醫(yī)治法 近年來，應用心劑量胰島素靜脈注射方法治療本證效果較好，開始可先靜推一次普通胰島素(RI)0．1u／kg bw，作為準備量，或直接以每小時R10。lu／kg bw，用0．9％鹽水60ml稀釋，以lml／min的速度靜滴，1次可準備4小時的劑量，當血糖下降至13。88mmol／L時停用，改廚皮下每4"--6小時注射工次，應在停止滴注前半小時先皮下注射工次，，以便與靜脈滴注的效果相銜接。摘注Rt時每小時測血糖工次，一般血糖下降速度為2．777~5。55mmo!／L。 ‘ 、 、
有明顯脫水酸中毒時，立即大量快速給以0．9％鹽水20ml／kg bw 1小時內(nèi)靜脈輸入，以后根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整張力，若無條件可輸入1／2張液，常以靜脈用蒸餾水等量稀釋生理鹽水繼續(xù)靜滴，血糖<16．66mmol／L時改用5％葡萄糖液稀釋0．9％鹽水．在8一12小時內(nèi)補足累積損失，補液濃度參考血鈉濃度，，但應注意當血糖為9．99mmol／L時，所供液體的滲透壓應相當于血鈉5mEq／L：。一般輸液總量為每天．80~120ml／kg bw，應用RI和輸液后血鉀迅速下降，見尿后即應迅速補鉀，一般用氯化鉀配成O．3％濃度靜滴，能口服時改為口服，一般每日總量為3mEq／kg bw．
當pHi7．2或CO。CP<~11．23mmol／L或HCo，<12mm01兒時，開始補充碳酸氫鈉等張液(1.4％)，提高碳酸氫鹽水平不超過12---q5mEq／L為適度，輸入碳酸氫鈉的量按0．6×體重(kg)×(15一測得的HCO~-值)計算，開始先給半量，并且在l小時以上輸入，如血pH仍低于7．2時才給余量，血pH越低，糾正酸中毒應越慢，一般NaHCO。的滴速低于每2小時2~3mmol／L。
在上述治療的同時，：應積極檢查有無感染存在，選用有效的抗生素治療。
二、低血糖 、
多由治療和護理不當引起，如胰島素過量，或飲食攝入太少，或活動突然增加等因素皆可導致低血糖發(fā)生． 。 、
臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓，重者出現(xiàn)頭暈、復視、視力減退、抽搐、昏迷等。
治療方法 應立即查血糖，同時給以牛奶、糖果或食物，嚴重時應給糖水或靜脈注射葡萄糖溶液。不穩(wěn)定型糖尿病病人應隨身攜帶糖果或餅干等食物，以便及時糾正低血糖反應．
(其它療法）
一、中藥成藥
1.六味地黃丸 用于腎陰虧虛證．
2．金匱腎氣丸 用于腎陽虧虛證，
3。復方丹參片 用于瘀血阻絡(luò)證。
4。降糖甲片 用于氣陰兩虛證。
5．消渴丸 用于氣陰兩虛證。
二、單方驗方
1。黃連素片 每日10一]5mg／kg bw，分3次口服，1—3個月為1療程。適用于各型糖尿病。
2．新鮮竹節(jié)草100g，水煎服，曰1劑／適用于燥熱傷津型。
3．海參1個(約10—15g)泡發(fā)后，入茶葉、天花粉、黃芪、山萸肉各10—15g，同煮30分鐘，吃參喝湯，1個月為工療程。適用于氣陰西虛型．
4．玉米須，每日 30g，煎湯代茶飲。適用于輕癥糖尿病。
三、食療方藥
1．山藥。每日250g，煎湯代茶，或作菜肴或作點心，長期食用。適用各型糖尿病。
2．枸杞子，每日6~12g，與適量豬肝或肉燉湯，長期佐餐。適用于各型糖尿病。
3。南瓜粉，每日30g，水煎服，1一3個月為1療程。適用于各型糖尿病。
4。檸檬，30~50g，與雞肉1．00~200g一起燉熟后街工一2次飲用，每日1劑?；蛎?3以鮮檸檬30~50g絞汁或泡水，分3次服，t0--~15日為1療程。適用于各型糖尿病。
四、藥物外治
石膏、知母、生地、黨參、玄參、甘草、花粉，黃連、粳米，經(jīng)提煉成粉，取2508，加鹽酸二甲雙胍lOOg混勻敷臍，每曰工次=該方法適用于病程短、病情輕的糖尿病患者，尤適用于非胰島素依賴型糖尿病。
五、針灸療法
1．體針
(1）陰虛熱甚 取穴：肺俞、魚際、膈俞、胰俞(經(jīng)外奇穴，在肝俞、膈俞連線之中點)、合谷，渴者加金津、玉液，便干加胃俞，豐隆．操作：，飾俞用補法，余穴用瀉法，留針20分鐘，隔工6分鐘行針1次。每日選3~4穴，每日1次或隔日工．次，輪換施治，10日為1療程(下同)。
(2)氣陰兩虛 取穴：脾俞、中脘、足三里、地機，乏力加胃俞，肢體困重加三陰交。操作：脾俞、足三里、地機穴用補法，余穴用瀉法。有血瘀者加肺俞、膈俞，諸穴均用平補平瀉法。
(3)陰陽兩虛 取穴：腎俞、關(guān)元、三陰交、胰俞、太溪，癥狀明顯者加中脘、氣海。操作：腎俞、關(guān)元、三陰交、一太溪用補法，余穴用瀉法。 ．
2．灸法 適用于體弱、陰陽兩虛偏甚者。取穴：胰俞、腎俞、膈俞、足三里、三陰交、太溪。操作：隔姜灸、艾灸均可，每日2次，每次5一10壯。 ．
3。耳針 取穴：渴點、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰點、奇穴，埋針或?qū)⑼醪涣粜凶丫o壓固定于穴位上，留置2—3日，兩耳交替選用，并常用手按壓刺激以達到治療目的。
六、人工胰島法
是一種模仿人體內(nèi)生理性釋放胰島素的人工胰島泵，它能保持血糖的波動與正常人一樣而連續(xù)注射胰島素，有兩種裝置：一種為閉環(huán)泵，一種為開環(huán)泵，以后者為優(yōu)，但價格昂貴，且技術(shù)尚不完善，目前尚未能普及。
七、胰島移植法
?、艿脱欠磻阂姳静〖卑Y處理。
?、萋砸葝u素過量(Somogyi反應)：是容易被誤診的臨床重要問題．由于胰島素過量，常在后半夜至清晨之前發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為出汗、恐懼或驚叫、頭痛。低血糖引起腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，拮抗胰島素作用而產(chǎn)生高血糖，如胰島素不減量，病情可持續(xù)并加重，表現(xiàn)為持久的輕度酮癥或輕度酸中毒，清晨尿糖常為++++，還可有肝大、高脂血癥等。對于一日內(nèi)尿量增加，同時有低血糖出現(xiàn)，或工日間血糖波動較大而且胰島素日用量>1．5U／kg bw者應懷疑有Somogyi現(xiàn)象，測午夜后工一3時的尿糖或血糖，可及時診斷。
2．飲食治療 合理的飲食是治療糖尿病的基本措施．對兒童患者應考慮生長發(fā)育的需要，不應嚴格控制熱量，但重要的是定時定量的進餐。
(1)每日需要的熱量 可按下式計算：
全El總熱量(J)一4184000+(292880-418400)×年齡
具體多少應根據(jù)病兒的食欲、活動量、體格胖瘦及是否為青春發(fā)育期等不同情況靈活掌握。原則是年齡小、消瘦和病人食量較大的用較高的熱卡。消耗增加時適當增加熱卡。
(2)食物的成分比例 食物熱卡來源的分配應為糖類50％一55％，脂肪303<，蛋白質(zhì)15％-20％。脂肪以非飽和脂肪酸油脂為主，應不少于90％，3歲以下小兒的蛋白質(zhì)用高百分比，較大兒童蛋白質(zhì)量稍低。將全日熱量分為早餐25％，午餐25％，晚餐30％，餐間點心各5％，睡前1O％。
(預防護理)
一、預防
目前對糖尿病的病因尚不明確，尚無特異性的預防措施。平時要注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免反復感染，飲食要有規(guī)律，不要過多食用肥甘厚味。父母及保育人員應注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。
二、護理
合理調(diào)節(jié)飲食，食物品種要多樣化，但要定時定量，相互調(diào)配．要向患兒及家長解釋病情，消除患者的思想負擔，并教會家屬飲食控制的方法和胰島素的應用方法。
(文獻選錄)
《素問。陰陽別論》；“二陽結(jié)，謂之消。”
《素問．脈要精微論》；“癉成為消中?！?br> 《靈樞。五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?br> 《諸病源候論．小兒雜病諸候．熱渴候》：“小兒血氣盛者，側(cè)臟腑生熱，熱則臟燥，故令渴?！?br> 《幼幼集成．消渴證治》：“夫消渴者，枯燥之病也。凡渴而多飲為上消，肺熱．多食善飲為中消，胃熱也?？识”銛?shù)，膏濁不禁為下消，腎熱也。雖為火盛水衰之證，然由虛熱者多，實熱者少，若作有余治之，誤之甚也?！?br> “始而心肺消渴，脾胃消中，或腎虛消濁，傳染日久，則腸胃合消，五臟干燥，精神倦怠，以致消瘦四肢，將為不起之候，初起治之得法，必不至是．”
《幼科鐵鏡．三消分：“三消之證，實熱者少，虛熱者多，不足之證也，若作有余之證，誤矣。”
“消渴心火動而消上，上消乎心移熱于肺，渴飲茶水，飲之又渴，名曰上消，治宜蓮花飲為主，次以生津四物湯?！?br> “消肌脾火動而消中，中消于脾移熱于胃，喜多食，食無足時，小便色黃，名曰中消，宜用石膏、知母、甘草、人參，倍加石膏，外加粳米。次宜生津養(yǎng)脾?！?br> “消濁火動消腎，移熱于膀胱，小便混濁，色如膏脂，名曰下消，宜用蓮子、知母、芡實、麥冬入四物湯服之?！?br> “凡消證務(wù)要養(yǎng)脾生肺降火滋陰病自除矣?！?br> “總治三消以生血為主?！?br> (現(xiàn)代研究}
一、藥效學研究
1．降血糖作用 經(jīng)過臨床觀察和動物實驗證明治療糖尿病的中藥都有不同程度的降糖作用。但大部分中藥對正常動物不產(chǎn)生明顯降血糖作用，在糖尿病動物模型上卻可表現(xiàn)出良好的降血糖作用。目前多采用損壞胰腺p細胞的方法來觀察藥物的作用，常采用切除部分或全部胰腺、注射鏈霉素和四氧嘧啶或腎上腺素等方法使血糖升高，在此基礎(chǔ)上可以觀察藥物的降糖作用，大多數(shù)的報道都證明治療糖尿病的中藥有較穩(wěn)定的降糖作用。如韓宏妮報道消渴靈膠囊(生地、知母、黃芪、山藥、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、肉桂、紅花)可明顯降低病人的血糖水平，對實驗性高血糖大鼠有降糖作用，且能降低血漿比粘度和全血比粘度。蘇愛峰等報道，降糖通脈寧(由黃芪、生地、水蛭等組成)對糖尿病大鼠有明顯的降糖作用。梁曉春等報道金芪降糖片(由黃芪、銀花、黃連組成)對糖尿病患者及模型動物均有明顯的降糖作用。吳仕九等報道加味白虎人參湯也有與優(yōu)降糖相似的降糖作用。藥理研究證明：人參、地骨皮、枸杞子、生地、知母、苦瓜、金果欖、蒼耳子、玉米須、洋蔥、白術(shù)、蒼術(shù)、葛根、玄參、玉竹、黃精、淫羊藿、澤瀉、麥冬、丹參、仙鶴草、桔梗、桑葉、茯苓、麥冬、胡蘆巴、黑芝麻、首烏、刺五加、荔枝核等藥物都有降低血糖的作用。
2．其它方面的作用 治療糖尿病的中藥在降低血糖的同時，往往還有其他方面的藥理作用．
蘇愛峰等報道降糖通脈寧在降低血糖的同時，能降低血清抗壞血酸自由基及血清過氧化脂質(zhì)的含量，提高血清超氧化物歧化酶的活性，降低心、腎組織中氧自由基的水平，從而減少組織損傷，可能與中藥的療效有關(guān)。梁曉春等也報道降糖中藥片(由生黃芪、太子參、知母、草決明、黃連、川芎等組成)在降糖的同時可提高紅細胞超氧化物歧化酶含量，抑制血清丙二醛生成，降低紅細胞乙酰膽堿酯酶水乎，提示中藥可以影響自由基及乙酰膽堿酯酶的代謝。錢秋海報道，實驗表明健脾降糖飲(黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、薏苡仁、葛根、玉竹、天花粉、枸杞、丹參等)有利于胰島p細胞的再生和修復，促進未損傷胰島盧細胞分泌更多的胰島素，從而降低血糖。
魏軍平等報道降糖甲片能夠糾正氣陰兩虛型糖尿病患者存在的維生素代謝紊亂，提高病人的血清VitA、VitC水平。
二、臨床研究
1。治療方法概況 中醫(yī)治療糖尿病(消渴)有著悠久的歷史，療效是肯定的，特別是近十幾年來，不少單位對中藥治療糖尿病進行了系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)了不少療效較好的治療方法。綜合各家報道，大概可分為以下幾種。 、
(1）辨證分型治療 郭慶賀報道采用系列中藥制劑治療糖尿病3000例，臨床分為五個證型：氣陰兩虛、陰虛化熱、陰虛、陰陽兩虛型依次分別采用降糖合劑I號(太子參、山藥、山萸肉、枸杞子、黃芪、白術(shù)、甘草)、 Ⅱ號(石膏、知母、生地、梔子、黃連、龍膽草、山藥)、Ⅲ號(山藥、黃柏、知母、五味子、龜版、桑螵蛸)、Ⅳ號(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、龜版、山萸肉、枸杞子、雞內(nèi)金、黃芪、附子、牛膝)，氣陰兩虛兼血瘀型用I號加丹參、赤芍。結(jié)果總有效率達到97％。祝湛予將糖尿病分為陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛和血瘀四個證型，氣陰兩虛型以“降糖方”(玄參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)治療，陰虛型以一貫煎為主方，陰陽兩虛型用桂附八味丸治療。血瘀型以“抗自身免疫I號方(木香、當歸、益母草、赤白芍、川芎)為主方治療。張書林用消渴方(蒼術(shù)、黃連、雞內(nèi)金、荷葉、佩蘭、白術(shù)、山藥、天花粉、桑椹子、浮萍、五味子等)為基本方，濕熱戀肺加地骨皮、天門冬、砂仁、射干、生地，脾受濕困加厚樸花、佛手花、生薏苡仁、生石膏，腎陽衰弱加杜仲、巴戟天、附子、萆蘚。崔星來等對25例糖尿病按陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型治療。陰虛型用北沙參、葛根、當歸、枸杞子，氣陰兩虛型用黃芪、葛根、山藥、白術(shù)、麥冬、枸杞子、生熟地、沙參、黨參、黃精，陰陽兩虛型用六味地黃丸加西洋參、附子、仙茅、仙靈脾治療，總有效率達96％，明顯優(yōu)于單用西藥組。馬萍等報道，中藥辨證治療小兒糖尿病取得較好效果，臨床分為兩個證型，肺胃燥熱型用白虎加人參湯，渴甚加天花粉，便秘加大黃，口瘡加銀花、黃連，腎陰虧虛型用六味地黃丸，瘦弱無力加入?yún)?、黃芪，頭暈目眩加杞果、菊花。
(2)基本方隨證加減 于淑芬報道，用糖尿康方治療糖尿病41例，以太子參、豬苓、黃芪、木瓜、黃精、山藥、丹參、水蛭為基本方，瘀血加紅花、桃仁、川芎，氣滯加檀香、佛手，總有效率也達95．5％。劉岱麟報道用逍遙散加減治療糖尿病60例，基本方：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、黃芪、枸杞子、甘草。并隨證加減，結(jié)果總有效率達90％。李建軍用自擬降糖湯(沙參、天花粉、生地、麥冬、甘草、知母、黃連、生牡蠣、茯苓)為基本方，口渴加石斛、葛根，善饑加石膏，尿多加金櫻子、覆盆子，脾腎氣虛加金櫻子、芡實、山藥、澤瀉、梔子，陰虛陽亢加枸杞、菊花、天麻、僵蠶，陰陽兩虛加肉桂、龜版、附子，瘀血阻滯加丹參、雞血藤、澤蘭、川芎等，治療本病60例，治愈33例，有效率為90％。錢秋海用健脾降糖飲(由黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、葛根、玉竹、花粉、枸杞子、丹參組成，頭暈耳鳴加山萸肉、女貞子，視物不清加決明子、沙苑蒺藜)治療糖尿病59例，有效率89．8％。
(3)固定方治療 固定方有煎劑和成藥兩類，藥物組成主要是根據(jù)研究者對糖尿病的病因病機的認識和體會而定。如劉芳森根據(jù)陰虛燥熱病機用黃芪、天花粉、熟地、地骨皮、山藥、石膏、人參、五味子等制成降糖寧膠囊治療本病227例，取得了滿意療效。肖玉珍按氣陰不足的病機用益氣養(yǎng)陰丸(紅參、生地、熟地、澤瀉、枸杞子、丹參、黃芪、地骨皮、山萸肉、天花粉)治療本病249例，在控制飲食1個月后服用，2個月后與食控時血糖值對比，平均下降4．53mmol／L，24小時尿糖每日平均下降55。66g，其中顯
效69例，有效141例，總有效率為84％。
從臨床報道來看，無論采用什么樣的方式治療糖尿病，已很少繼續(xù)采用傳統(tǒng)的三消辨證方法，三消辨證雖然簡單明了，但它不利于直接把握證候性質(zhì)，特別是隨著對糖尿病研究的進一步深入，三消已經(jīng)不能完全概括消渴的所有證型，如瘀血阻滯等。故目前多采用其它辨證方法，以便更準確地把握證候?qū)傩浴５摽梢宰鳛楸孀C時的參考和佐證。
2。證型客觀化的研究 在對中醫(yī)治療糖尿病進行臨床觀察的基礎(chǔ)上，不少醫(yī)師對辨證分型的客觀化進行了研究，采用的指標主要有如下幾種。
(1)胰島素釋放試驗、血漿胰島素水平 劉暢等對糖尿病(Ⅱ型)患者辨證分型與胰島素釋放曲線的關(guān)系進行了觀察，結(jié)果空腹及餐后60分鐘胰島素釋放均值陰虛熱盛型最高，氣陰兩虛型居中，陰陽兩虛型最低。而李敬林報道氣陰兩虛型血清胰島素含量有增高傾向。C13]
(2)血漿環(huán)核苷酸水平 血漿cAMP和cGMP的含量及其比值可以作為判斷陰虛、陽虛的一個指標。張大榮報道糖尿病陰虛熱盛型cAMP含量接近常人，cGMP低于常人，cAMP／cGMP顯著增高，而氣陰兩虛和陰陽兩虛型表現(xiàn)相似，cAMP／cGMP降低，尤以陰陽兩虛型下降顯著。李敬林報道氣陰兩虛型糖尿病患者cAMP均值明顯降低，且病程越長，幅度越大。 (3)血液流變和甲皺微循環(huán) 翁維良報道糖尿病病人全血粘度升高，男性患者血漿比粘度與常人無差別，女性患者則明顯升高；糖尿病患者的紅細胞電泳時間較正常人高。”，其后祝湛予、邵啟惠等在研究中也取得了相似的結(jié)果。糖尿病病人全血粘度增高已被認為是糖尿病血瘀的特征之一。甲皺微循環(huán)改變在糖尿病患者中占68．6％，多為輕度改變，馬秀華等報道陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型分別相當于糖尿病的早期、中期、晚期，其中中晚期的甲皺微循環(huán)改變大于早期，血糖持續(xù)增高，有合并癥者，其改變更明顯。
(4)血脂和血小板聚集 有人報道糖尿病病人血清TC和TG水平顯著增高。高彥彬報道氣陰兩虛型的血清TC、TG、β—LP均高于陰虛型患者。施賽珠等對49例糖尿病患者作了血小板聚集率均值的測定，結(jié)果瘀證患者與無瘀證患者比較有顯著性差異。梁曉春等觀察了糖尿病患者血漿TXB，、6一酮PGF18水平、全血粘度等指標，結(jié)果TXB2顯著高于正常人，6一酮PGF1。水平較正常人低，但差別不顯著，而上述變化在有血瘀癥患者中更明顯。
(5)微量元素 朱玫等報道，陰虛者Cu含量增高，Zn／Cu值明顯下降，陽虛病人也有明顯變化，但沒有陰虛者明顯，陰虛者Fe的含量升高，而陽虛者Br下降。C9]
(6)免疫學指標 這方面的報道不多．李敬林觀察了33例氣陰兩虛型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)患者IgA、IgM明顯增高，IgG略有降低，說明氣陰兩虛型患者有免疫系統(tǒng)的改變。
證型客觀化的研究是十個復雜問題，目前尚處于起步階段，存在的問題很多，首先是診斷標準不統(tǒng)一，從證型劃分到辨證標準都缺乏統(tǒng)一性，臨床報道可比性差；其次是研究設(shè)計不合理，缺乏科學性和可比性；再者是選擇指標欠規(guī)范．這樣造成研究結(jié)果的實用性和可重復性差，不便于推廣應用，值得進一步深入研究。
三、對尿崩證的研究
尿崩癥在中醫(yī)中無固定的名稱，因其具備渴飲、多尿的臨床特征，故前人多把尿崩癥列入消渴的范疇，臨床上尿崩癥也可以按消渴辨證治療。
1．對尿崩癥的病因病理認識 尿崩癥的病因病理與消渴相似，但也有區(qū)別，一般認為腎氣不足是本病之源由，隨之二組伴隨癥狀相繼而起：一是腎消，腎氣不固，關(guān)門不利，水虧于下，津液無以上奉，則口干煩渴；二是陰虛生內(nèi)熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)生，上灼肺胃，引動心火，常見面部潮紅，心煩驚悸，夜寐不安，惡夢紛擾，手足心熱，盜汗等癥。故尿崩癥的病因病理可分兩個方面：一是腎虛，一是燥熱。二者互為因果，互相轉(zhuǎn)化，燥熱內(nèi)盛，必致真陰虧耗，真水不足，必致相火偏亢。
2．對尿崩癥的治法探討 王進軍認為尿崩癥屬陽盛陰虛之證，陽盛者乃心肝火盛，采用小柴胡湯平肝清熱，合用增液湯養(yǎng)陰增液，采用此方法治療小兒尿崩癥4例，取得了較好效果。多數(shù)醫(yī)家都將尿崩癥分為陰虛燥熱及脾腎陽虛兩種證型，對于前者采用滋陰清熱、生津止渴的法則，偏陰虛者以知柏地黃丸、麥門冬湯、二冬湯加減治療，偏于燥熱者以白虎加人參湯、玉女煎等加減治療。對于脾腎陽虛型則采用溫陽益氣、固腎縮尿、健脾助運的法則治療，多用金匱腎氣丸、鹿茸丸、縮尿丸等加減治療。
在治療尿崩癥時甘草是常用藥物，且多單獨使用，一般多用甘草粉2—5g，一日3—4次吞服，有較好的縮尿作用。甘草治療尿崩癥主要在于甘草甜素、甘草次酸，這兩種成分均有去皮質(zhì)醇樣的作用，能使多種實驗動物尿量減少，也有人認為是加強腎小管對鈉、氯的重吸收的直接作用，不需要通過垂體發(fā)生作用。
也有采用針灸的方法治療尿崩癥的報道，如曹文中運用滋陰生津止渴、固澀下元的法則針刺治療本病取得了較好的效果。取穴：金津、玉液、魚際、勞宮、肺俞、心俞、腎俞、膀胱俞、尺澤、三陰交、太溪、行間、中脘、足三里、涌泉，先用毫針刺金津、玉液，用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，因尿數(shù)不能安臥者背俞穴也可速刺，以有明顯酸脹感為度。中脘、足三里、三陰交、太溪用補法，余用瀉法，每日1次，10次為l療程，休息3天，再行下一療程。取效后采用攻補兼施的辦法，金津、玉液點刺，肺俞、脾俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞、內(nèi)關(guān)、合谷、魚際、尺澤、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、公孫、太溪留針30分鐘，后期調(diào)理脾胃為法，脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、三陰交、太溪、太沖、關(guān)元，以補為主，隔日行1次。．此種系統(tǒng)方法治愈尿崩癥2例。
從眾多的臨床報道看，中醫(yī)治療尿崩癥療效確鑿，沒有西藥治療的副作用，也沒有發(fā)現(xiàn)西藥替代療法所產(chǎn)生的垂體功能抑制的副作用，但中藥是否改善垂體后葉功能，改變抗利尿激素分泌不足的狀況，目前尚無報道，需要進一步研究。
可另查消渴
