痿病 可另查痿證
(概述）
痿病是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一類病證。痿的含義有兩點(diǎn)：一是枯萎，痿者萎也，指萎縮；二是指無(wú)力軟弱，不能行動(dòng)．前者以患肢枯萎削瘦為特征，后者以軟弱無(wú)力，不能隨意動(dòng)作為主要表現(xiàn)。以往稱“痿證”。
本證與西醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱的后遺癥等臨床表現(xiàn)相似，故臨床可參考治療。
小兒痿病多起于溫?zé)岵≈?，也有部分患兒初生后即有癥狀，或隨著年齡增長(zhǎng)而癥狀逐漸加重。本病的高發(fā)年齡一般在5一lO歲。發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，通常以5一lO月發(fā)病率最高。大多患兒在患病后，經(jīng)治療可痊愈，但嚴(yán)重病例往往留有后遺癥，如肢體痿廢不用、肌肉萎縮或畸形。極重病兒易出現(xiàn)呼吸困難，若不及時(shí)搶救，可危及生命。
痿病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》成書之前的經(jīng)典著作《下經(jīng)》、《本病》兩書中，其有“肌痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的記載，并指出脈痿發(fā)生于“大經(jīng)空虛”?！秲?nèi)經(jīng)》曾設(shè)專篇討淪痿病，并提出“肺熱葉焦”的病因病機(jī)和“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的治療法則，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有了進(jìn)一步的發(fā)展，并歸納出清燥救肺湯、三妙散、河車大造丸等一批有效方劑，至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。
現(xiàn)代對(duì)痿病的研究日趨廣泛，在臨床研究方面，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，使得對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療達(dá)到一個(gè)更深的層次。在治療手段上，多采用藥物、針灸、氣功、推拿、理療、心理、食療等綜合療法，尤其是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使療效得到了顯著的提高。在實(shí)驗(yàn)研究方面，建立了痿病的動(dòng)物模型及本病新藥研制的指導(dǎo)原則，對(duì)于闡明藥物作用機(jī)理和尋找更有效的臨床用藥奠定了基礎(chǔ)。
[病因病理]
一、病因
引起痿病的病因頗為復(fù)雜，常見(jiàn)的有邪熱傷津、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損。
1．邪熱傷津 小兒易罹外感，外感之后易于化熱傷津．故而外感風(fēng)熱暑濕之邪，或感受風(fēng)寒入里化熱，或病后邪熱未清，皆可耗傷肺之陰津，肺津受傷，氣化失司，宣降失常，高源化絕，筋脈失調(diào)，導(dǎo)致手足痿弱不用。
2．濕熱浸淫 久居陰暗潮濕之地，或冒雨涉水、外感濕邪；或由小兒過(guò)食肥甘厚味，礙脾傷胃，水濕不得運(yùn)化，皆可導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，浸淫筋脈，致使筋脈遲緩，成為痿病。此如<<素問(wèn)，痿論》所云：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”。
3。脾胃虛弱 小兒素體脾胃虛弱，或因病致虛，脾胃受納運(yùn)化功能失常，津液氣血化源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，可致痿病。
4．肝腎虧虛 小兒先天稟賦不足，或體虛病久，均可致陰精氣血虧損，精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，肝腎陰虛，筋骨經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，致成痿證。
二、病理
1．病變臟腑在肺脾肝腎 脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，脾胃氣虛，運(yùn)化失司，則氣血乏源，肌體痿弱不用，此如《素問(wèn)。太陰陽(yáng)明論》所言：“帝曰：脾病而四支不用何也?岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病，不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”。然而脾胃運(yùn)化之水谷精微需靠肺氣的宣發(fā)肅降，方可濡養(yǎng)百脈、筋骨，如若邪熱傷肺，失于宣降，亦可出現(xiàn)筋軟肉痿之證，此如古人“肺熱葉焦”之論．肝藏血，主筋，為罷極之本；腎藏精，主骨，為作強(qiáng)之官。精血充盛，則筋骨堅(jiān)強(qiáng)，活動(dòng)正常；精血虧損，易致陰虛內(nèi)熱，灼液傷津，筋骨經(jīng)脈失其濡養(yǎng)而成痿證．由此可見(jiàn)，本病所及臟腑以肺脾肝腎為主。
2。病理因素為濕熱 濕邪既是發(fā)病原因，又是病理產(chǎn)物。濕邪積久不去，郁而生熱，浸淫經(jīng)脈，致使筋脈弛緩不用。誠(chéng)如《素問(wèn)，生氣通天論》所云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”。熱邪有虛實(shí)之分，實(shí)熱多由外感而致，熱灼肺津，水谷精微輸布失常而致痿??；虛熱則因旰腎虧虛，陰精耗傷，生于內(nèi)熱，內(nèi)熱耗傷肝腎之陰，致使筋膜干，腎精竭，不能束利關(guān)節(jié)，見(jiàn)有肢體松弛，大肉消削，骨骱畸形。
3。病機(jī)屬性分虛實(shí) 痿證的病因頗為復(fù)雜，患兒的體質(zhì)也有強(qiáng)弱的差異，因此，其病機(jī)屬性可分為虛實(shí)兩大類。
一般認(rèn)為起病急，病程短，伴有惡寒發(fā)熱等外感證者，多為實(shí)證。常由暴感暑熱溫毒灼肺，肺熱傷津，津液不足以敷布全身，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致兩足痿軟不用，或四肢全癱；亦有因濕熱郁蒸，浸淫筋脈，氣血阻滯而致兩足痿軟無(wú)力．起病緩慢，病程遷延，或癥狀進(jìn)行性加重者，其病機(jī)屬性以虛為主，或虛中夾實(shí)?；純憾喟橛邢忍旆A賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，脾胃虛弱，氣血生化之源虧乏；肝腎虧損，筋脈失于濡養(yǎng)，故漸成痿病。
4．病情演變重陰陽(yáng) 新痿多因感受暑濕溫?zé)嶂?，灼傷肺津，浸淫筋脈，故為陽(yáng)盛之證；久痿常由脾胃虛弱，肝腎虧損，陰精不足，氣血失常，多為陰虛之證。
陰陽(yáng)互根，又可相互轉(zhuǎn)化，新痿的陽(yáng)盛之證。如若治療不當(dāng)，邪除未凈，肺津耗竭，亦可出現(xiàn)陰虛之證，久痿失治、誤治，陰損及陽(yáng)，可致陰陽(yáng)兩傷。
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點(diǎn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：
1，肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無(wú)力，活動(dòng)不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。
2．可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見(jiàn)排尿障礙，呼吸困難，吞咽無(wú)力等。
3．常有久居濕地、涉水淋雨史。或有藥物史、家族史。
4．可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢查，如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。
5．應(yīng)注意與痹病、風(fēng)痱、震顫等鑒別。
二、鑒別診斷
1．痹病 痹病后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，肢體長(zhǎng)期廢用，也有出現(xiàn)痿證的瘦削枯萎的癥狀。其鑒別要點(diǎn)主要在于痛與不痛，痿病肢體關(guān)節(jié)一般不疼，而痹病多伴有疼痛。
2．中風(fēng) 痿病與中風(fēng)均可見(jiàn)肢體癱瘓，但中風(fēng)起病急驟，臨床表現(xiàn)為猝然昏仆，口眼喁斜，半身不遂，日久可見(jiàn)患肢萎縮；而痿病多見(jiàn)一側(cè)，或雙側(cè)上、下肢痿軟無(wú)力，運(yùn)動(dòng)不利，雖日久可有肌肉萎縮，但無(wú)神識(shí)變化。
(辨證論治）
一、證候辨別
l。辨別常證 痿病發(fā)病突然，并伴有惡寒、發(fā)熱等證，繼而出現(xiàn)兩足痿軟無(wú)力，或四肢癱瘓者，多由外感風(fēng)溫之邪，傷及肺胃之陰所致；若見(jiàn)兩下肢痿軟，足跗微腫麻木，伴有溲赤，苔黃膩者，則因濕熱浸淫，氣血阻滯而致；倘若病程較長(zhǎng)，漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，肌肉萎縮者，應(yīng)責(zé)之脾胃虛弱，氣血乏源，筋脈失養(yǎng)；伴有腰膝酸軟，頭暈遺尿者，則為肝腎虧損，精血不足。筋失濡養(yǎng)而成。
2．辨識(shí)輕重 痿病發(fā)病有輕重之分，一般以一側(cè)下肢或一側(cè)上肢痿軟不用，不伴有肌肉萎縮者為輕；若出現(xiàn)四肢軟癱，呼吸困難者多為重證；如若發(fā)病年齡較早，一般在5—6歲前發(fā)病，出現(xiàn)某些肌群假性肥大，其它部位肌肉萎縮現(xiàn)象，最后假性肥大的肌群亦出現(xiàn)萎縮，并進(jìn)行性加重者，大多在青春期前死亡。
二、治療原則
小兒痿病，初起以邪實(shí)為主者，應(yīng)注意祛邪，常用的方法有清熱解毒，利濕通下等；后期以正虛為主，多用扶正之法，如調(diào)理脾胃、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等。
對(duì)于痿病的治療，《素問(wèn)．痿論》有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之名論，所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”， 一般指補(bǔ)益后天的治療法則．陽(yáng)明者胃也，為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨，而利機(jī)關(guān)。肺之津液來(lái)源于脾胃，肝腎之精血亦有賴于脾胃受納運(yùn)化而成，因此，脾胃功能健旺，飲食得增，津液得復(fù)，則肺津充足，臟腑氣血功能正常，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿病的恢復(fù)。
痿病的治療，應(yīng)注意采用綜合療法，除內(nèi)服藥外，還可酌情選用針灸、推拿、理療及功能鍛煉等。對(duì)于病情急、癥狀重或病危的患兒，還應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行搶救。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．邪熱傷津
證候表現(xiàn) 突然出現(xiàn)兩足痿軟無(wú)力，或四肢全癱，或惡寒發(fā)熱，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗽無(wú)痰，咽干，溲赤熱痛，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本病以冬春季多見(jiàn)，常發(fā)生在溫?zé)岵≈谢虿『?，起病急，肢體痿軟癥狀明顯。結(jié)合病原學(xué)檢查，多屬病毒感染而致。
治法主方 清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。清燥救肺湯加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：沙參、．麥冬、桑葉、前胡、銀花、連翹、生石膏、知母、杏仁、枇杷葉、阿膠(烊化)、黑芝麻等。煩躁不安者，加竹葉、蓮子心；小便黃赤加車前子、木通；納呆食少加山楂、神曲、麥芽、谷芽；口渴加石斛、花粉．
本證邪熱未凈，伴有高熱口渴，汗出，脈洪大者，可用白虎湯加生地、銀花、連翹：若出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無(wú)痰，吞咽不利等肺胃氣陰兩傷者，改用五華煎(玉竹、五味子、麥冬、沙參、黃棺、知母、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、元米)加減治療。
2。濕熱浸淫
證候表現(xiàn) 兩下肢痿軟無(wú)力。或兼微腫麻木，身熱不揚(yáng)，肢體困重，胸脘痞悶，小溲黃赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于夏秋之季，常有久居濕地，或冒雨涉水之病史。有些患兒發(fā)病前可有雙峰熱(初起發(fā)熱，l－4日后熱退，經(jīng)過(guò)l一6日的靜止時(shí)間，熱度再起)表現(xiàn)。除肢體軟弱無(wú)力外，還多伴有觸痛，拒絕撫抱等癥狀。
治法主方 清熱解毒，利濕通絡(luò)。三妙丸加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、木瓜、萆蘚、防已、木通、滑石、豬薟草等。胸脘痞悶，納呆，苔膩加厚樸、茯苓、藿香、佩蘭；肢體麻木不仁，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利者，加丹參、紅花、地龍、穿山甲；下肢痿弱伴冷感者，去黃柏，加桂枝；下肢無(wú)力伴熱感，心煩，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，去蒼術(shù)，加龜版、、麥冬、生地．
若見(jiàn)肢軟，腰膝麻木而無(wú)熱者，證屬濕痰阻絡(luò)，宜用二術(shù)二陳湯(蒼術(shù)，白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草)加姜汁；若素體瘦弱，兩足奇熱，心煩，舌邊尖紅，中剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，此為濕熱傷陰，可用二妙四物湯<黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍)加沙參、麥冬、花粉等。
3。脾胃虛弱
證候表現(xiàn) 漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，甚則肌肉萎縮，納呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色無(wú)華，舌苔薄白，脈細(xì)。
辨證要點(diǎn) 本證患兒素體多瘦弱，臨床以四肢困倦無(wú)力為主，常伴有納少便溏等癥狀，日久可見(jiàn)肌肉萎縮。
治法主方 健脾和胃，益氣養(yǎng)血。參苓白術(shù)散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、陳皮、茯苓、薏仁、大棗、麥芽、神曲等．若畏寒肢冷者，加附子、桂枝；病久體虛，氣血兩虧者，加當(dāng)歸、白芍、生地、黃芪。
本證兼有脫肛者，為脾虛氣陷，可用補(bǔ)中益氣湯(黃芪、甘草、人參+陳皮、升麻、柴胡、白術(shù))加減治療。
4．肝腎虧虛
證候表現(xiàn) 病起較慢，肢體痿弱無(wú)力，腰膝酸軟，甚則步履全廢，遺尿，頭暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證常有先天稟賦不足，起病多緩慢，并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可見(jiàn)行走困難，甚至四肢萎廢不用。
治法主方 補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：龜版、熟地、牛膝、當(dāng)歸、白芍、黃柏、知母、鎖陽(yáng)、陳皮、雞血藤、絡(luò)石藤、馬錢子（研末、、沖服)等。面色萎黃無(wú)華，心悸怔仲者，加黃芪、黨參、遠(yuǎn)志；病久陰損及陽(yáng)，見(jiàn)畏寒肢冷，溲赤脈沉者，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、附子、淫羊藿。
馬錢子含有番木鱉堿，有大毒。成人用5－10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，3Omg可致死亡。中毒者初有嚼肌及頸部肌抽筋感，咽下困難，全身不安；然后伸肌與屈肌同時(shí)極度收縮而出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥．中毒后可用乙醚作輕度麻醉或用巴比妥類藥物靜脈注射以抑制驚厥，另用高錳酸鉀洗胃。
治療痿病，可將馬錢子用水泡(冬天溫水，夏天涼水)10-14天，去皮，放入煮沸的花生油內(nèi)，文火煎約30余分鐘，至焦黃色(以手擊之即碎為度)時(shí)取出，拌于滑石粉，再以清水沖洗1次，待干后研粉，開(kāi)始每日1.5g，分3次服，以后逐漸增至每日4.5—6g．
（其它療法)
一、中藥成藥
． 1．健步丸 用于肝腎虧損證。
2。香砂六君子丸 用于脾胃虛弱證。
3。十全大補(bǔ)丸 用于脾胃虛弱證。
4。河車大造丸 用于肝腎虧損證。
5．六味地黃丸 用于肝腎虧損證。
二、單方驗(yàn)方
1．布精起痿湯 天門冬、麥門冬、懷牛膝、懷山藥、飯蒸白術(shù)、白茯苓各4．5g，炒薏仁、玉竹各9g，炙甘草、黃柏各2-4g。煎服，每日2次。用于邪熱傷津證。
2。大麥米去皮、薏苡仁各60g，土茯苓90g，同煎為粥，煮熟后去土茯苓常服。治濕熱浸淫證．
3．鹿角片300g，酒浸工夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸。每日3次，每次5g，米飯送服。治肝腎虧損證。
4．石斛30g，蒼術(shù)15g，黃柏lOg，水煎服。用于下肢痿弱。
5．桂枝、地鱉蟲各等分研末．每次0.8-1.5g，每日3次，連服2周。適用于癱瘓初起的患兒．
三、藥物外治
1．用黃土調(diào)水加溫，干濕得當(dāng)，先于痿軟部位涂一薄層適溫黃土作為保護(hù)，以免過(guò)熱損傷皮膚，然后將加熱黃土敷之于上，厚3~6cm，外用紗布包之，膠布固定，厚棉被裹之，以保溫。每日治療30分鐘左右，然后除去泥層，溫水洗凈，每日或間日1次，15-20次為1療程。用于治療脾胃虛弱型痿證。
2．桑葉15g，川芎、當(dāng)歸、寄生、土牛膝各lOg，煎湯加黃酒lml，每日用清潔紗布蘸藥液，在癱瘓部位搽擦2—3次，使經(jīng)脈流通。
3。將肉桂、丁香、草烏、川芎、乳香、沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸、赤芍、透骨草，烘干為細(xì)末，加凡士林500g，敷于腓腸肌上，每天貼敷4-6小時(shí)。此法主要適用于血液阻滯，經(jīng)絡(luò)不通之痿證。
4．酒炒蠶砂適量，炒熱敷局部，以布扎之，冷即更換．此法用于濕熱痿證。
5。將蒼術(shù)、黃柏(鹽、酒炒)、牛膝、首烏、黑小豆蒸熱貼敷患處。用于治療濕熱下注，兩足痿躄之證。
四、食療方藥
1．天門冬粥 天門冬15~20g，粳米50一lOOg，冰糖少許，先煎天門冬取濃汁，去渣，入粳米煮粥，沸后加入冰糖適量，煮成粥。適用于邪熱傷津證。
2。豬腎粥 豬腎1對(duì)，粳米100g，草果、縮砂仁各6g，陳皮3g，將豬腎洗凈，切塊，與陳皮、草果仁、砂仁共煎取汁，入白酒少許，再與粳米煮成稀粥。適用于肝腎虧虛證。
3．羊脊骨羹 羊脊骨1具洗凈、捶碎，與肉蓯蓉30g、草果仁3個(gè)、蓽菝6g共熬成汁，后加蔥白3莖，取汁湯與適量面粉作成面羹食。適用于肝腎虧虛證。
4．生地黃湯 生地黃250g，飴糖150g，烏雞1只。生地黃切細(xì)，與糖和勻，納雞腹中，蒸熟食之，不用鹽醋。適用于脾胃虛弱證。
5．鱉魚補(bǔ)腎湯 鱉魚1只(去腸臟及頭)，枸杞子、懷山藥各30g，女貞子15g。共煮熟，去藥調(diào)味食。適用于肝腎虧虛證。
五、針灸療法
l。體針 ①邪熱傷津 主穴：少商、列缺、尺澤。配穴：上肢：合谷、曲池、肩鵲，下肢：足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市。用平補(bǔ)平瀉法，兼以點(diǎn)刺出血。②濕熱浸淫 主穴：足三里、解溪、肩鶻、外關(guān)，下肢：陰陵泉、三陰交、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳。用平補(bǔ)平瀉法。⑧脾胃虛弱 主穴：脾俞、肺俞、氣海、關(guān)元、足三里。配穴：上肢：肩髑、陽(yáng)溪、手三里，下肢：伏兔、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪。用補(bǔ)法，可加灸。④肝腎虧損 主穴：腎俞、肝俞、太溪、懸鐘、三陰交．配穴：上肢：曲池、肩貞，下肢：陽(yáng)陵泉、丘墟、八髂、環(huán)跳。用補(bǔ)法。 ． ．
2．頭針 頭部取穴：①運(yùn)動(dòng)區(qū) 部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后o．5cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。運(yùn)動(dòng)區(qū)又可分為上、中、下3部。上部是運(yùn)動(dòng)區(qū)的上1／5，為下肢、軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)。中部是運(yùn)動(dòng)區(qū)的中2／5，為上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)。下部為運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2／5，為面運(yùn)動(dòng)區(qū)。主治：上部治療對(duì)側(cè)下肢、軀干部癱瘓。中部治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓。下部治療對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓等。②感覺(jué)區(qū) 部位：在運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1．5cm的平行線處。感覺(jué)區(qū)可分上、中、下3部，分別主治對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的感覺(jué)異常等。③足運(yùn)感區(qū) 部位：在前后正中線的中點(diǎn)旁開(kāi)左右各lcm，向后引3cm長(zhǎng)，平行于正中線。主治對(duì)側(cè)下肢癱瘓等。
操作方法 明確診斷，選定刺激區(qū)后，讓患者采取坐位或臥位，分開(kāi)頭發(fā)，常規(guī)消毒，選用5cm長(zhǎng)的不銹鋼毫針，快速進(jìn)針．刺入皮下或肌層，沿刺激區(qū)快速推進(jìn)到相應(yīng)的深度，然后快速捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，每分鐘旋轉(zhuǎn)200次左右，然后留針15—20分鐘，再重復(fù)捻轉(zhuǎn)。一般每日或隔日1次，10一15次為1療程。 ，
3．皮膚針 叩刺部位 可分循經(jīng)、穴位、局部叩刺3種。循經(jīng)叩刺：是循經(jīng)絡(luò)路線叩刺。一．治痿最常用的是項(xiàng)背腰骶部的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。穴位叩刺：主要選用手足陽(yáng)明經(jīng)的穴位。上肢加夾脊(3—5椎)，下肢加夾脊(13—21椎)。局部叩刺：即在患部叩刺。
叩刺方法 叩刺時(shí)針尖必須平齊，垂直向下，輕度叩刺。循經(jīng)叩刺時(shí)，每隔lcm左右叩刺一下，…般可循經(jīng)叩刺10—15次。局部病變部位叩刺時(shí)，須反復(fù)叩刺。叩刺宜隔日1次，lO次為1療程。
4．穴位注射 取穴 肩鶻、曲池、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨。方法 可用維生素B、100mg、維生素B。50mg、維生素B、。0。lmg注射液注射于上述穴位，每次2—4穴，每穴注入0．5一lml，隔El 1次，lO次為l療程；或穴位注射維生素B，25mg、馬錢子素0．25mg、l％一2％奴夫卡因工．5mg皮下穴位注射，以上為1.5歲小兒量；l天1次，3—7天為1療程，或維丁膠性鈣，穴位長(zhǎng)期注射．以上方法，可根據(jù)痿證病情酌情選用。
六、推拿療法
1．上肢 拿肩井筋，揉捏臂騰、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩鍋、曲池等穴，搓揉臂肌來(lái)回?cái)?shù)遍。
2．下肢 拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來(lái)回?cái)?shù)遍。手勁剛?cè)岵?jì)，以深透為主。 、
(預(yù)防護(hù)理）
一、預(yù)防，
1。作好孕婦保健，防止妊娠期間的感染和外傷，注意孕期營(yíng)養(yǎng)，減少產(chǎn)傷。
2．加強(qiáng)體育鍛煉，及時(shí)接受預(yù)防接種．
3．避免居室潮濕，慎防濕邪浸襲。
二、護(hù)理
1。治療要及時(shí)，并應(yīng)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)活動(dòng)，如按摩、推拿等，防止肌肉萎縮。
2。對(duì)長(zhǎng)期臥床，不能翻動(dòng)體位，或翻動(dòng)較少者，應(yīng)勤給患兒翻身、按摩，避免局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，影響血液循環(huán)，發(fā)生褥瘡．
3．對(duì)于患兒大小便失禁，或出汗較多者，應(yīng)及時(shí)更換尿布。此外，患兒床鋪要清潔整齊，經(jīng)常保持干燥、平坦、無(wú)渣屑，防止皮膚破潰…
(文獻(xiàn)選錄）
《素問(wèn)．痿論》：“黃帝問(wèn)曰：五臟使人痿何也?岐伯對(duì)曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄。著則生痿璧也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈；脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿．脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿．腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”
《素問(wèn)．痿論》：“帝日：論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明何也?岐伯曰：陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈．故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰卜治之奈何?岐伯曰：各補(bǔ)其榮而通其輸，調(diào)其虛實(shí)，．和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，、則病已矣。”
《萬(wàn)氏秘傳片玉心書。五軟病癥)：“如小兒五軟，有胎元不足軟者，有大病后軟者，有誤服涼藥軟者?！陨先Y，若不急治，有傷真元、久則成痿，以至不可治者多矣?！?br>《醫(yī)林改錯(cuò)．癱痿論》：“或曰：元?dú)鈿w并左右，病半身不遂；有歸并上下之癥乎?余曰：元?dú)馓澪宄桑率Ｎ宄?，周流一身，必?jiàn)氣虧諸態(tài)。若忽然歸并于上半身，不能行于下，則病兩腿癱痿。奈古人論痿癥之源，因足陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱，上蒸于肺，肺熱葉焦。皮毛憔悴，發(fā)為痿癥，概用清涼攻下之方。余論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹癥則可，治痿癥則不相宜．豈知痹癥疼痛，日久能令腿癱，癱后仍然腿疼；痿癥是突然兩腿不動(dòng)，始終無(wú)疼痛之苦．倘標(biāo)本不清，虛實(shí)混淆，豈不遺禍后人。”
《余聽(tīng)鴻醫(yī)案．痿》：“治痿諸法，《證治準(zhǔn)繩》各書，言語(yǔ)甚為紛繁。以余思之，用法當(dāng)簡(jiǎn)，惟干、濕二字足矣。如花卉菜蔬，過(guò)濕則痿，過(guò)躁則痿，人之痿而不振，亦為干濕二字盡矣?？答糁蓾?，在肉之削與不削，肌膚之枯潤(rùn)，一目了然。如肉腫而潤(rùn)，筋脈弛縱，痿而無(wú)力，其病在濕，當(dāng)以利濕祛風(fēng)燥濕。其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無(wú)力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥舒筋。余治痿癥甚多，今憶兩條，未嘗不可為規(guī)則也?！?br> (現(xiàn)代研究)
一、重癥肌無(wú)力
該病是一種慢性自身免疫疾病，系神經(jīng)肌肉交接處傳遞功能障礙所致。近年來(lái)中醫(yī)治療本病取得了較大的進(jìn)展，簡(jiǎn)述如下：
1．病因病機(jī) 鄧中光認(rèn)為本病的發(fā)生多為先后天同病，主要是肺脾肝腎虛損所致，而氣虛下陷是病機(jī)關(guān)鍵，并貫穿于此病的全過(guò)程，，在這個(gè)前提下，又有偏于氣虛下陷、陽(yáng)分虛損、陰分虛損的區(qū)別。周慎介紹了歐陽(yáng)錆的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病機(jī)除脾虛氣陷這一方面外，肝不主筋也是重要的方面。前者表現(xiàn)為氣虛，略偏于寒；后者表現(xiàn)為陰虛，則偏于熱。因此凡見(jiàn)口中和，大便溏，舌質(zhì)淡者，從脾論治；見(jiàn)口干、便結(jié)、舌質(zhì)紅者，則宜求治于肝。李順民報(bào)告了鄧鐵濤教授診治此病的思路，認(rèn)為脾胃虛損是本病發(fā)生的主要矛盾，而又與心肺肝腎密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)脾胃之氣灌溉五臟，而脾胃之氣中也有五臟之氣，所謂“互為相使”，提出了重癥肌無(wú)力以脾臟虛損為本，而五臟相關(guān)多元調(diào)治為要的治療法則。王志祺從經(jīng)脈循行及臟腑氣血分析本病，提出足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)所循行、起止部位，正是該病發(fā)生部位．王長(zhǎng)海把肝膽濕熱作為主因，認(rèn)為濕熱阻滯，肝膽氣機(jī)不利，使脾胃運(yùn)化升降功能失健，引發(fā)中氣不足。陳丹亦有運(yùn)用五輪學(xué)說(shuō)探討本病眼肌型發(fā)病機(jī)理的報(bào)道。
2．辨證論治 李庚和等將本病分為3型，脾虛氣弱型以補(bǔ)中益氣湯為主，備選黃精、山藥、扁豆、胎盤片；脾腎氣陰兩虛型，以黨參、黃芪、白術(shù)等合左歸丸為主，備選何首烏、麥冬、五味子、白芍、阿膠、胎盤片；脾腎陽(yáng)虛型，以黨參、黃芪合右歸丸為主，備選鎖陽(yáng)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、胎盤片．對(duì)1975年100例、1977年156例、1980年250例、1987年432例進(jìn)行療效分析，總有效率分別為86％、92％、94％、95％。1991年繼以上法為主治療50例重癥患者，并設(shè)立對(duì)照組服強(qiáng)的松30一60mg／日。中藥組痊愈11例，顯效18例，有效20例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98％，與對(duì)照組比較雖然無(wú)顯著差異，但無(wú)副作用，且對(duì)激素減量及減輕激素副作用等均有幫助。鄧中光等根據(jù)益氣升陽(yáng)以舉陷，補(bǔ)血養(yǎng)精以固腎的原則，臨床隨癥進(jìn)行加減，制定基本方：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、紫河車、甘草。腎陽(yáng)虛較甚者加巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠；腎陰虛較甚者加六味地黃丸；陰虛有熱者，可用西洋參代黨參、或加知母、沙參。治療51例，有效率95．15％。在此經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制成強(qiáng)肌健力飲膠囊，重用黃芪，合五瓜龍、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草等組成專病專方。共治療126例，臨床治愈7例，顯效93例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效9例，總有效率92．8％。陳丹介紹劉弼臣教授研制復(fù)力沖劑治療／J~JL眼肌型患者30例。方藥組成為黨參、黃芪、陳皮、葛根、馬錢子等，并設(shè)西藥強(qiáng)的松對(duì)照30例，結(jié)果臨床治愈16例，顯效10例，有效3例，無(wú)效l例，總有效率96．7％，與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，且副作用小。
3．肌無(wú)力危象的救治 李庚和認(rèn)為該病患者發(fā)生感冒或肺部感染最易導(dǎo)致肌無(wú)力危象。根據(jù)“氣脫者喘汗”導(dǎo)致陰陽(yáng)離決之理論，認(rèn)為本病為脾腎虛損，痰涎壅盛，治療以扶正納氣為主，肅肺化痰為輔，基本方。別直參、蛤蚧尾，二藥另煎沖服，大熟地與沉香粉同搗，胎盤兩具，淡附片、煅龍牡、炙甘草、黑錫丹(包煎)、猴棗散(另沖)，鮮竹瀝兌生姜汁2—3滴(另沖)，鼻飼給藥，如神志不清加蘇合香丸1粒研細(xì)沖服。并配合西藥措施搶救。以上述方法結(jié)合西醫(yī)搶救重癥肌無(wú)力危象患者lo例，8例成功．脫離危險(xiǎn)后仍須大劑培補(bǔ)脾腎。
4．實(shí)驗(yàn)研究 李順民應(yīng)用Stich等所建立的口腔粘膜脫落上皮細(xì)胞的微粒測(cè)試技術(shù)，對(duì)40例重癥肌無(wú)力患者和正常人進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果微粒細(xì)胞的出現(xiàn)率前者明顯高于后者。并對(duì)其中22例患者服用強(qiáng)肌健力飲膠囊治療前后的微粒細(xì)胞出現(xiàn)率進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果表明，重癥肌無(wú)力患者存在著不同程度的細(xì)胞遺傳學(xué)損傷，脾虛體質(zhì)與這種損傷有一定關(guān)系。強(qiáng)肌健力飲膠囊有逆轉(zhuǎn)這種損傷的作用。鄧中光等對(duì)3l例患者與20例正常人進(jìn)行了唾液淀粉酶活性負(fù)荷試驗(yàn)和木糖吸收試驗(yàn)的同步觀察．顯示本病的脾虛證有確切的病理學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)而支持了本病以脾胃氣虛為主的認(rèn)識(shí)。
二、脊髓灰質(zhì)炎
該病是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。病毒主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損明顯，可出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，且多見(jiàn)于小兒，故有“小兒麻痹癥”之稱。董士鋒報(bào)道，用小兒癱瘓丸(由馬錢子、菟絲子、淫羊藿、川芎各90g，木瓜、制狗脊、丹參各180g，人參、附子、姜黃、蜈蚣、全蝎、天麻各30g，川1烏15g，草烏9g，絡(luò)石藤300g，懷牛膝、僵蠶、蘄蛇各60g，當(dāng)歸120g，蜂蜜1500g。上藥共研末，制成丸劑3000粒。)治療脊髓灰質(zhì)炎患兒30例，病在下肢者28例，上肢者2例。經(jīng)分別服用癱瘓丸60一900粒后，7例行走動(dòng)作恢復(fù)正常，12例遺留輕度肢軟或跛行或肌肉萎縮，8例癥狀略有改善，但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效?；颊咭话阃端?0天后，肌肉萎縮部分周徑可以增長(zhǎng)lcm，20天增至2cm，但繼續(xù)服藥，患肢周徑增長(zhǎng)速度逐漸減慢。作者在治療過(guò)程中體會(huì)到治療效果與疾病的嚴(yán)重程度似無(wú)關(guān)系，即使肢體失去自主運(yùn)動(dòng)能力者，仍有治療希望，惟病程長(zhǎng)者，效果較差。高俊彥用黑犬脛骨、馬錢子、地龍、大蜈蚣、黃芪、黨參、白術(shù)、玉竹、當(dāng)歸、紅花、牛膝、桂枝、全蝎、杜仲、龜版、茯苓、黃柏碾成細(xì)末，煉蜜為丸。治療小兒麻痹后遺癥，在治愈的24例中有雙下肢癱瘓者8例，偏癱6例，頸肌麻痹頭部?jī)A斜者4例，偏癱兼口眼歪斜者2例．
三、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎
本病是一種病因不明，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的急性疾病。臨床主要以肢體無(wú)力或麻木、疼痛為特征，可因疲勞、受涼、淋雨、涉水等誘發(fā)。以3—6歲小兒為多見(jiàn)，6—10月為發(fā)病高峰季節(jié)。蔡化理報(bào)道，用天麻、仙靈脾、黃芪各500g，雞血藤1000g，牛膝120g，制南星30g加水適量，煮沸2小時(shí)，去渣留液，加熱蒸發(fā)成流浸膏；再將全蝎、僵蠶各30g，地龍60g，蜈蚣50條碾碎過(guò)篩制成細(xì)粉。將此細(xì)粉摻人流浸膏內(nèi)和勻，置于干燥箱內(nèi)或自然干燥后，制成粉劑。取名療癱健步靈，治療傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，大都于服藥10天左右，開(kāi)始好轉(zhuǎn)，兩下肢肌肉張力增強(qiáng)，能快走。乎均每人服藥45天左右，基本上完全恢復(fù)正常。臨床上用該藥治療病毒性麻痹、嬰兒麻痹后遺癥(早期)、面神經(jīng)麻痹的患兒，也能收到較好的療效。
四、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
本病是遺傳性肌肉變性疾病。．臨床可分為假性肥大型、肢帶型、面肩肱型等型．本病嘰力逐漸減退，以至完全喪失，目前尚無(wú)確切特效的治療方法。假性肥大型多于10歲以前逐漸起病，大多在20歲前即不能下地走動(dòng)，發(fā)生肢體攣縮和骨胳畸形。部分病人可有心肌損害，晚期可見(jiàn)心力衰竭。肌帶型多為良性，通常在中年時(shí)癱瘓才達(dá)嚴(yán)重程度。面肩肱型預(yù)后較好，大多不引起嚴(yán)重癱瘓。關(guān)于本病的現(xiàn)代研究報(bào)道參見(jiàn)“五軟”節(jié)。
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