口瘡 可另查口腔病
(概述]
口瘡是指口舌粘膜上出現(xiàn)淡黃色或灰白色小潰瘍，局部灼熱疼痛的一種疾病?？诏彽姆秶^廣，凡口腔頰腭、唇舌粘膜發(fā)生點(diǎn)狀潰瘍性損害的病變，均屬本病范圍．口瘡又名口瘍，發(fā)生于口唇兩側(cè)者，稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜．小兒口瘡的發(fā)生如與疳病有關(guān)者，稱為口疳。其病理和治療大體相同，故一起討論．西醫(yī)學(xué)中的皰疹性口炎、球菌感染性口炎、復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性口腔粘膜潰瘍、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、白塞綜合征等均屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。小兒常見皰疹性口炎和球菌感染性口炎。
口瘡為小兒常見的口腔疾患，任何年齡小兒均可發(fā)病，以2—4歲為多。本病可單獨(dú)發(fā)生，或因其它疾患致機(jī)體抵抗力降低時(shí)伴發(fā)．無明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。小兒口瘡一般預(yù)后良好，但失治、誤治可導(dǎo)致重癥，或反復(fù)發(fā)作，耗氣傷陰，轉(zhuǎn)為疳病。
口瘡之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家多有闡發(fā)。《諸病源候論》明確指出口瘡之病因在于心脾熱盛?！妒?jì)總錄》指出口瘡之病有實(shí)有虛。．《小兒藥證直訣》未論及口瘡，但錢乙門人閻季忠所著《閻氏小兒方論》有治口瘡方藥。《小兒衛(wèi)生總微論方。唇口病論》說：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口瘡。”《幼科類萃》指出小兒與母同服藥的必要性。《幼幼集成》指出孕母懷胎，對(duì)胎兒的影響不容忽視，指出胎稟因素。歷代醫(yī)家對(duì)小兒口瘡的病因病理及分證論治作了精辟的論述。
現(xiàn)代對(duì)小兒口瘡的研究主要偏重于臨床研究，辨證論治的認(rèn)識(shí)不斷提高，多種療法治療小兒口瘡有許多總結(jié)報(bào)道，以藥物內(nèi)服或外用者為多，亦有其它方法。實(shí)驗(yàn)研究主要側(cè)重于復(fù)發(fā)性口瘡的病因病理研究，從不同方面闡明了藥效原理，有助于提供．臨證選方用藥參考。
(病因病理]
一、病因
多種病因可引起口瘡，常見的有外感因素、食傷因素和正虛因素3類。
1．外感病因 外感風(fēng)、火(熱)、濕、燥邪均可致口瘡，而風(fēng)邪、燥邪及濕邪常與火邪相合而致病。最常見者，為風(fēng)熱外感，引動(dòng)心脾兩經(jīng)內(nèi)熱，蒸于口舌粘膜為口瘡。夏令常夾濕，秋冬常夾燥。
現(xiàn)代研究表明，口腔炎由細(xì)菌和病毒感染引起，常見的細(xì)菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等。病毒如單純皰疹病毒和柯薩奇病毒等．
2．食傷病因 小兒乳食不知自節(jié)，或過食肥甘辛辣煎炸之品，或飲食無節(jié)，貪食無厭，進(jìn)食過量，致心脾蘊(yùn)熱，火熱上炎，熏蒸口舌而致口瘡。另外，孕母過食厚味，積郁生熱，熱傳胞胎，致胎兒心脾積熱。
3．正虛病因 小兒素體陰虛，或因患其它疾病，如急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等造成體質(zhì)虛弱，陰液虧耗，水不制火，虛火上炎，熱熏口腔發(fā)為口瘡。也有身體虛弱而過食寒涼，或吐瀉之后脾胃陽虛，由于陽虛而致無根之火上浮發(fā)為口瘡，此型小兒較少見?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡是一種自身免疫性疾病。
二、病理
1．病變臟腑在心脾胃腎 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有密切聯(lián)系。脾開竅于口，其華在唇，脾絡(luò)布于舌下，心開竅于舌，心脈布于舌上，腎脈連咽系舌本，兩頰與齦屬胃與大腸，牙齒屬腎，任、督等經(jīng)脈均上絡(luò)口腔唇舌。因而口瘡的局部病變?cè)诳谇?，其病變臟腑在心脾胃腎，無論是外感、食傷，還是正虛，其主要的病理變化，是心脾胃腎四臟腑的功能失調(diào)。
2．病理因素為火熱 口瘡發(fā)生與火熱上炎有密切關(guān)系。外感六淫之邪均可以郁久化熱，內(nèi)傷乳食蘊(yùn)熱化火，正虛陰虧液耗，水不制火，虛火上炎，說明火熱上炎是本病的基本病理改變。
3．病機(jī)屬性分虛實(shí) 由于口瘡的病因不同，身體稟賦有差異，因而在病證的發(fā)生、發(fā)展過程中，病程有長(zhǎng)短之分，其病機(jī)屬性可分為實(shí)火和虛火兩類。一般新病，急性起病及體質(zhì)好者，多為實(shí)證。久病，反復(fù)發(fā)生，遷延不愈及體質(zhì)虛弱者，多為虛證．小兒口瘡以實(shí)火者為多。
4。病情演變重氣陰 小兒口瘡病理因素為火熱，易耗陰液，故其病情演變，必須重視氣陰的消長(zhǎng)。實(shí)火證如失治、誤治，灼陰耗氣轉(zhuǎn)為虛火證；虛火不除，亦傷氣陰，易感外邪，轉(zhuǎn)為虛實(shí)兼夾證。陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1．初起口腔內(nèi)粘膜發(fā)生紅腫或散在小瘡，繼而糜爛，形成潰瘍，流涎，疼痛，可伴發(fā)熱，頜頤下淋巴結(jié)腫大。
2．發(fā)病多與飲食失調(diào)或發(fā)熱疾患有關(guān)。
二、鑒別診斷
l。牙疳 多見于兒童及青壯年，發(fā)病急驟。好發(fā)于前牙牙齦，主要特征為牙齦緣及齦乳頭形成穿掘性壞死潰瘍，可波及多個(gè)牙齒，潰瘍邊緣不齊，互相融合成大片潰瘍面，并向周圍及深層侵犯，可波及唇頰、舌、腭、咽、口底等處粘膜，局部形成不娩則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜，周圍粘膜有明顯的充血水腫，觸之易出血，有特殊腐敗臭味。
2．手足口病 多見于4歲以下小兒：口腔粘膜潰瘍，伴手、足、臀部皮膚皰疹．春夏流行?？诏彏樯l(fā)，一年四季均可發(fā)病，不伴有皮膚皰疹．
(辨證論治]
一、證候辨別
1。辨別常證
(1)辨虛實(shí) 口瘡有實(shí)火與虛火之分，辨證可從病史、全身癥狀及局部病變3方面著手。實(shí)火口瘡有風(fēng)熱在表，脾胃積熱，心火上炎之別，起病急，常有外感或傷食史，病程短，容易治愈；虛火口瘡，常有素體陽虛，或久患它病造成體質(zhì)虛弱病史，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。全身癥狀方面，風(fēng)熱在表多有發(fā)熱，惡寒；脾胃積熱有發(fā)熱口臭、大便干結(jié)等癥；心火上炎有心煩不安，小便短赤；虛火上浮則神疲顴紅，手足心熱。
(2)審病灶 口瘡是局部病變，是臟腑功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，局部病變是辨證的重要依據(jù)。辨證時(shí)要注意局部與整體的統(tǒng)一，注重局部病變，但必須結(jié)合全身癥狀詳察明審。局部辨證主要靠望診，其辨證要點(diǎn)如下：
?、侔邏K 瘡周見紅色斑塊多為實(shí)火，見淡紅或淡白斑塊多為虛火，腫而不紅為濕盛。
?、诏徝?黃色膿膜為熱毒，黃而粘膩為濕熱。
?、埙[屑 瘡周起鱗屑，急性發(fā)作者多為實(shí)證，日久口瘡起鱗屑或見龜裂者多為血虛陰虧。
?、芴弁?疼痛較甚，灼熱，多為實(shí)火，疼痛輕微，或因飲食受刺激時(shí)痛，多為虛火之證。
?、萆顪\ 瘡淺者病輕，瘡深者病重，深陷如穴如坑者更重。
2．辨識(shí)輕重 口瘡輕證，一般發(fā)熱不高，納食稍差，精神尚好，口瘡淺、小、少，愈合快。重證者，發(fā)熱高，精神萎靡。影響進(jìn)食，口瘡深、大，遍布滿口，愈合遲，甚則反復(fù)發(fā)作，日久不愈。
二、治療原則
治療口瘡，以清熱瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合?？诏徥切钠⑽改I臟腑功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，而口瘡的局部刺激，又可進(jìn)一步促使內(nèi)臟失調(diào)。內(nèi)治是治其本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。要注意的是實(shí)熱證雖宜清熱瀉火；但不能一清到底，后期應(yīng)以調(diào)理為主；虛熱以補(bǔ)虛為要，但急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)清補(bǔ)結(jié)合，甚則以清熱為主，病情控制后，再用補(bǔ)養(yǎng)之法，調(diào)治其本。具體用藥時(shí)，針對(duì)火熱炎上，病變?cè)诳谇坏奶攸c(diǎn)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用一些引熱下行之品，能提高療效。外治同樣要遵循辨證論治的原則。敷臍、推拿、針灸等療法也可應(yīng)用。重癥患兒、還應(yīng)中西藥配合治療以提高療效。
三、分證論治
l。風(fēng)熱在表
證候表現(xiàn) 唇舌或兩頰內(nèi)出現(xiàn)皰疹、潰瘍．紅腫，疼痛，流涎，伴有發(fā)熱、惡寒、咽紅、咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 口瘡初起，起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象。口瘡紅腫未甚，未潰爛融合成片，全身熱毒不盛，與心脾積熱可以辨別。
治法主方 疏風(fēng)清熱。銀翹散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、板藍(lán)根、薄荷、甘草梢。發(fā)熱重加柴胡；小便短赤加通草、滑石；夏令?yuàn)A暑濕加香薷、荷葉、佩蘭；口干欲飲加蘆根、天花粉。
驗(yàn)方銀藍(lán)湯(生地、板藍(lán)根、金銀花、連翹、生山梔、薄荷、人中黃)加防風(fēng)、柴胡、荊芥?？诏徏嫱飧酗L(fēng)熱者可用竹葉石膏湯：淡竹葉、生石膏(先煎)、生大黃(后下)，加銀花、連翹、板藍(lán)根治療，清熱兼和胃，且藥味甘淡，適合小兒服用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)多種中藥如金銀花、射干、虎杖、紫花地丁、馬齒莧、赤芍、黃精、側(cè)柏葉等對(duì)單純皰疹病毒有直接抑制作用，可在辨證的前提下選擇配用。本證在內(nèi)服藥同時(shí)，應(yīng)加用外治法，如冰硼散冷敷患處，每日4—6次。
2．脾胃積熱
證候表現(xiàn) 口腔潰瘍較多，或滿口糜爛，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁多啼，口臭涎多，牙齦紅腫，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 起病前多有過食厚味，貪食過量史，潰瘍周圍粘膜鮮紅，疼痛拒食，口臭，大便干結(jié)等為本證特征。
治法主方 清熱解毒，通腑瀉火。涼膈散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芩、黃連、連翹、梔子、生大黃(后下)、芒硝(兌入)、竹葉、薄荷(后下)、甘草、蜂蜜(兌入)?？诳薀┰昙由?、知母；小便短赤加生地、通草；潰爛不收El加人中白、五倍子；大便不實(shí)者，可選用清熱瀉脾散清瀉心脾積熱。本證常有大便干結(jié)，但只要無大便泄瀉者，均可用生大黃，取其通腑泄熱之功。生大黃一般用3—6g，便秘者后下，大便正常者同煎，藥后便泄次頻者停用．肺胃熱重，陰液已傷可用沙參麥冬湯(沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆、冬桑皮、甘草、大青葉、人中白)清熱解毒，清肺養(yǎng)胃陰，生津潤燥。兼有濕熱者，可選用甘露消毒丹治療。本證外治可用青黛散或綠袍散涂敷患處。 ．
3．心火上炎
證候表現(xiàn) 舌上、口腔糜爛或潰瘍，色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小
便短赤，舌尖紅赤，苔薄黃，指紋紫滯，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 舌上潰瘍、舌尖紅、心煩不安、小便短赤等為本證特征。
治法主方 清心泄熱，引熱下行。瀉心導(dǎo)赤散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃連、生地、竹葉、通草、白茅根、燈芯草、甘草、車前草。木通可致血尿。對(duì)腎臟有損害，小兒不宜用，換用通草。熱毒盛可加梔子、黃芩；口干欲飲，熱傷津液可加蘆根、麥冬等。方中黃連苦寒，劑量不宜大，可用l~2g。燈芯草、通草，瀉心火，引熱下行，亦以l~2g為宜。
本型口瘡也可選用五倍子瀉心湯(五倍子、薄荷、生甘草、竹葉、生大黃、炒檳榔、黃芩、黃連、連翹)治療。
4．虛火上浮
證候表現(xiàn) 口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 病程較長(zhǎng)，口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，伴有陰虛內(nèi)熱，虛火上炎之證象。
治法主方 滋陰降火。知柏地黃湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：生地、黃柏、知母、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉、玄參等。邪熱稽留，耗傷津液可加石斛、旱蓮草、沙參等；肝腎陰虛者，可加肉蓯蓉、女貞子、菟絲子。
心腎虛火口瘡可用六味地黃丸合補(bǔ)心丸化裁，滋陰降火，清心安神．脾陰虛口瘡用甘露飲滋陰生津，瀉熱利濕。肝腎陰虛口瘡用一貫煎治療。熱病后期，熱邪灼陰，陰液虧耗，虛火上炎所致口瘡，可用養(yǎng)陰清肺湯治療，其方藥：生地6g，麥冬4g，玄參5g，貝母、丹皮、白芍各3g。若吐瀉之后，脾腎陽虛，無根之火上浮而見口舌生瘡，神疲面白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中湯加肉桂以溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。本證外治，可用錫類散或養(yǎng)陰生肌散涂患處。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．瓜霜退熱靈 用于實(shí)火口瘡．
2．牛黃解毒片 用于實(shí)火口瘡。 ．
3．小兒化毒散 用于實(shí)火口瘡。
4．知柏地黃丸 用于虛火口瘡。
二、單方驗(yàn)方
1。板藍(lán)根或大青葉15~30g，濃煎服。用于實(shí)火證。
2．一枝黃花30g，水煎服，1 日1分服。用于實(shí)火證。
3．仙鶴草30g，水煎，1日分服。用于實(shí)火證。
4．茵陳20g，加水250ml，用文火煮沸1O分鐘，過濾藥液，代茶飲，用于濕熱證。
5．鮮天門冬適量，洗凈搗爛取汁，頻頻噙服，連服l周。用于小兒口瘡經(jīng)久不愈，或愈后又發(fā)．
6．口疳八味湯 生石膏、蘆根各30g，大青葉20g，生地、玄參、赤芍、丹皮各lOg，生甘草5g。每日l劑，水煎，分3—4次服。治療實(shí)熱口瘡。
三、藥物外治
1．野菊花、金銀花、薄荷、連翹，板藍(lán)根各lOg，玄參15g，加水1000ml煎沸，待溫后含漱，每次至少含漱3分鐘，每日3—5次。用于口瘡實(shí)熱證。
2．復(fù)方西瓜霜 西瓜霜、黃連、川貝母、黃柏、黃芩、薄荷腦、冰片、朱砂等，撒布患處，每日1—2次。用于實(shí)熱證。
3．珠黃油 取3只稍大的鮮雞蛋，煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。用于實(shí)火證，虛火證均可．用于潰瘍FJ久不斂者更佳。
4．細(xì)辛末2.5g，與適量的小麥粉用溫水調(diào)成粘稠餅狀，直徑3~4cm，厚度0.5cm，直接敷于肚臍上，可用塑料薄膜及紗布貼膏固定。早晚各換1次，3日為1個(gè)療程。用于虛火證。
5．吳茱萸粉2g，陳醋2ml，蜂蜜2g，調(diào)成糊劑，直接貼敷于兩足涌泉穴，外用紗布、膠布固定，每天調(diào)換糊劑1次，3次為1個(gè)療程。用于虛火證。
四、食療方藥
1．綠豆雞蛋飲 綠豆適量，雞蛋1個(gè)．雞蛋打入碗中調(diào)勻，綠豆放入砂鍋，冷水泡10~20分鐘后煮沸，沸后3—5分鐘，將雞蛋沖入沸綠豆水為蛋花飲用，每日早晚各1次。
2．綠豆青茶湯 綠豆、青茶、冰糖適量煮至綠豆熟透，取汁頻服。用于實(shí)熱證口瘡。
3。麥門冬粥 麥門冬10g，溫水浸泡片刻，大棗2枚，冰糖適量，粳米50g，同入鍋內(nèi)，加水500m!，煮麥門冬爛熟，米花粥稠即可。每日2次溫服，3"-5日為1個(gè)療程。適用于陰虛火旺口瘡者。
五、針灸療法 ．
1．體針 脾胃積熱型取穴：足三里、內(nèi)庭、合谷。陰虛火旺型取穴：腎俞、命門、三陰交、合谷。均留針20分鐘，每日1—2次。
2．氦一氖激光穴位照射 主穴：神闕、涌泉(雙)。配穴：合谷(雙)、足三里(雙)。每次每穴照射3—5分鐘，可接受的能量密度為15J／cm2，療程為3"7天。
3．耳穴貼壓 常用穴：口、肺、腎上腺、腎。備用穴。心、神門。貼壓王不留行籽，每日按壓2—3次，每次每穴按壓1分鐘。隔日換貼1次。每次一側(cè)耳，雙耳交替，3次為1個(gè)療程。
六、推拿療法
清脾胃，清天河水。清心經(jīng)，清熱瀉火。用于實(shí)火證。
加減法：發(fā)熱去天河水加六腑；流口水重加揉小橫紋，推四橫紋；煩躁驚悸加揉小天心；虛火上炎加揉二人上馬，推涌泉，推補(bǔ)腎經(jīng)．
七、西醫(yī)療法
局部可選涂皰疹凈、2。5％一5％金霉素魚肝油、1％甲紫，較大兒童可用消毒防腐含片如克菌定(特快靈)，或含漱劑如0．1％利凡諾溶液，1：5000洗必太溶液，或呋喃西林浴液等。疼痛重者，給予磺胺或抗生素。出現(xiàn)脫水和酸中毒者應(yīng)及時(shí)糾正。發(fā)熱時(shí)給予退熱。有研究表明，用思密達(dá)粉末，或加維生素E油攪成糊狀，涂抹潰瘍表面，每日5—6次，較大兒童可用思密達(dá)3g加入生理鹽水或涼開水200ml內(nèi)搖勻，含漱，一日數(shù)次，治療口腔炎及口腔潰瘍。也有報(bào)道，口服西咪替丁(每日10~20mg／kg bw)治療小兒皰疹性口腔炎。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．勤漱口 晨起、飯后、睡前要漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔的清潔，可以減少口瘡發(fā)生。
2。調(diào)節(jié)飲食 飲食有節(jié)，饑飽適宜，不偏食，宜多吃新鮮蔬菜、水果，勿暴飲暴食，避免過食辛辣煎炒之品。
3。加強(qiáng)鍛煉 注意身心健康，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過勞及精神刺激。
二、護(hù)理
1．選用適當(dāng)中藥煎劑頻漱口。
2．避免粗硬食品，宜半流質(zhì)飲食。
3。飲食宜清淡，忌辛辣刺激及過咸食品。
4．多休息，避免過勞。
(文獻(xiàn)選錄]
《諸病源候論。唇口病諸候?？谏喁徍?gt;)：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”
《幼科類萃．耳目口鼻門》：“口瘡者，乃小兒將養(yǎng)過溫，心臟積熱，熏蒸于上，故成口瘡也。宜南星末醋調(diào)貼兩腳心，乳母宜服洗心散，以瀉心湯主之?！?br> 《證治準(zhǔn)繩。幼科。瘡瘍》：“口瘡一證，形與名不同故治法亦異，有發(fā)于未病之前，有生于已病之后?！?br> 《幼幼集成．口瘡證治》：“口瘡服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡患為實(shí)熱，概用寒涼，必不效?！?，
《幼科釋謎?？诓≡砂Y治》：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡少而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也。”：“大抵此疾，不拘肥瘦，血?dú)馐?，又將養(yǎng)過溫，或心脾有熱，或客熱在胃，熏逼上焦而成，此為實(shí)證?！?br> (現(xiàn)代研究]
一、藥效學(xué)研究
1。抑菌及抗病毒試驗(yàn) 鄭民實(shí)使用組織培養(yǎng)技術(shù)對(duì)472種中草藥(均含生藥10mg／m1)進(jìn)行了抗Ⅰ型單純皰疹病毒的初篩(定性)和復(fù)篩(定量)研究。該實(shí)驗(yàn)復(fù)篩出10種高效藥物：青木香、劉寄奴、烏藥、敗醬草、馬尾松、夏枯草、石韋、鹽膚術(shù)、海藻和蒲公英。吳符火等報(bào)道，珍珠口瘡沖劑(由珍珠、五倍子、甘草等精制而成)體外抑菌實(shí)驗(yàn)表明對(duì)金黃色葡萄球菌、奈氏球菌、溶血性鏈球菌及肺炎球菌均有較強(qiáng)的抑制作用。本沖劑潰瘍面滴藥及灌胃對(duì)表皮葡萄球菌、白色念珠菌引起的實(shí)驗(yàn)性豚鼠口腔粘膜潰瘍，有明顯的治療作用。李繼安報(bào)道，復(fù)方毛冬青注射液體外抗病毒實(shí)驗(yàn)表明，2.5％復(fù)方毛冬青注射液對(duì)Ⅰ型皰疹病毒有抑制作用。
2。局部鎮(zhèn)痛試驗(yàn) 珍珠口瘡沖劑的試驗(yàn)表明，局部用藥對(duì)甲醛致痛小鼠有局部止痛作用。
3。微量元素測(cè)定 龐勁凡等測(cè)定75例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的血清鋅、銅、銅／鋅比值，結(jié)果血鋅均值在正常范圍的下限，血銅均值正常，銅／鋅比值高于正常。用中醫(yī)辨證分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與鋅、銅的關(guān)系，虛證型血鋅低于實(shí)證型，銅／鋅比值高于正常。中醫(yī)辨證論治能調(diào)整血清中鋅、銅的含量，使銅／鋅比值正?；⒛茱@著提高細(xì)胞免疫功能，從而獲得比口服鋅劑更佳的療效。
4．抗凝血研究 吳葆萱等對(duì)173例復(fù)發(fā)性口瘡患者進(jìn)行血漿纖維蛋白原(FbO)和纖維蛋白(原)裂解產(chǎn)物含量的測(cè)定，提示本病具有高纖維蛋白原血癥。經(jīng)臨床治療結(jié)果，證明茶色素、丹參、雞血藤3種藥物均具有明顯的降低FbO含量的作用，能防止血栓形成，加速潰瘍面的愈合，減低復(fù)發(fā)率。而且還可抗凝血酶，調(diào)節(jié)與改善血液微循環(huán)，對(duì)整體的病理調(diào)節(jié)能力等方面比西藥抗凝劑更好，又無出血等副作用。邱曾秀等研究亦
表明，復(fù)發(fā)性口咽潰瘍患者均有凝血與抗凝血系統(tǒng)失調(diào)，血液流變學(xué)和體液流變學(xué)異常，證明本病屬中醫(yī)瘀血證范疇；主張應(yīng)用活血化瘀藥抑制血小板粘附、聚集，調(diào)節(jié)凝血和抗凝系統(tǒng)功能，改善微循環(huán)和血液流變性，以對(duì)抗血栓形成。
5。免疫學(xué)研究 李興春等應(yīng)用抗T淋巴細(xì)胞單克隆抗體OK7系列間接免疫熒光法及，H—TdK摻法，檢測(cè)了口瘡虛、實(shí)兩證型患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能。結(jié)果提示本病與細(xì)胞免疫功能有密切關(guān)系，而且虛證與實(shí)證患者表現(xiàn)不同，實(shí)證型細(xì)胞免疫功能失調(diào)現(xiàn)象明顯。李修武的研究表明，復(fù)發(fā)性口瘡患者的唾液中IgA含量明顯降低，局部免疫功能低下，加上自身細(xì)胞免疫功能降低，含量降低，機(jī)體體
液免疫細(xì)胞免疫功能減弱，為本病主要病因。也有研究表明，小兒皰疹性口炎唾液內(nèi)SIgA含量也明顯降低，提示局部免疫功能低下，與口瘡的發(fā)病有密切關(guān)系。
二、臨床研究
在辨證論治的原則指導(dǎo)下，已研究出多種治療方法。
內(nèi)服中藥旨在調(diào)整機(jī)體的生理功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使局部潰瘍愈合。小兒口瘡多屬實(shí)熱證，因而口服中藥多以清熱為主。如張宏啟等以自擬方奇效解毒湯(生地、石膏各20g，金銀花8g，連翹、升麻、竹葉、甘草各5g，生山楂片14g，黃連7g)治療小兒口腔炎1050例，l劑藥3日服完，每次10ml，每日6次口服。結(jié)果痊愈1047例，顯效3例，總有效率100％。對(duì)心脾積熱之口瘡，孫秀芳以銀花玄參飲(金銀花、玄參、連翹、冬瓜仁各10一15g，石斛10g，黃芩6—10g，生石膏15—30g，佛手、甘草各3—8g)水煎取液頻飲治療。治療75例，痊愈68例，有效5例。無效2例，總有效率97.3％。偏于胃火熾盛者，吳愛先用口瘡飲(生石膏5~15g，生地黃3—8g，知母3~6g，天冬、麥冬各3~10g，黃連1—4g，生大黃2—8g，燈芯草3~5g，淡竹葉3—12g，木通2~6g，生甘草1—4g，絲瓜絡(luò)5—10g)水煎多次溫服，治療128例，全部治愈。由于熱病易耗津傷陰，加上小兒陰常不足，因而治療小兒口瘡，清熱時(shí)要兼顧養(yǎng)陰。王樂平治療小兒,口瘡以甘寒護(hù)陰為法，常選用沙參、玄參、石斛、竹葉、竹茹、白茅根、蘆根、生石膏、人牛黃、連翹、全瓜蔞、碧玉散等藥。王忠全等報(bào)道用養(yǎng)陰托毒湯(沙參、麥冬、玉竹各5g，生黃芪、焦山楂各10g，知母、桔梗各3g)治療小兒潰瘍性口炎50例，總有效率96％。
也有研究辨病治療的。對(duì)小兒皰疹性口炎。高津福等用加味銀翹散(板藍(lán)根、金銀花各10g，連翹、桔梗、竹葉各6g，薄荷、木通、甘草各3g，蘆根12g)治療，治療112例，總有效率94．6％，優(yōu)于口服嗎啉雙胍片對(duì)照組(總有效率68．0％)，有非常顯著差異(P<0．01)。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示，該方還具有提高血白細(xì)胞功能和促進(jìn)體液免疫應(yīng)答功效。(9，治療小兒復(fù)發(fā)性口瘡，柴英勤等用苓砂湯(茯苓、燈芯草、白術(shù)各6g，桂枝4g，朱砂0．5g，生甘草2g)，每日1劑，連服5劑為1療程。治療50例，總有效率96％。也有報(bào)道六神丸含化可治療小兒急性潰瘍性口炎以細(xì)菌感染為主者，方法為：l歲2粒，每增l歲遞增2粒，最多用到]3粒，日2次，早晚含化服。另外，沈永琴等報(bào)道以黃芪、麥冬、白術(shù)、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥制成的麥芪糖漿，每日3次，每次15m1．口1服3個(gè)月為1個(gè)療程，可有效防止小兒口腔潰瘍的復(fù)發(fā)。
藥物外治，包括局部用藥及穴位貼敷。局部用藥直接作用于潰瘍病灶，祛腐生肌，促進(jìn)愈合．臨床報(bào)道較多．單獨(dú)用或配合內(nèi)服藥治療。如陳天祥等用青黛、梅花冰片、生石膏、硼石、人中白、黃連、大黃、黃柏、制乳香、制沒藥、川芎等藥按比例制成青梅散，用以治療小兒El腔炎，每日4—5次吹敷患處。觀察了1283例，臨床證明具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用、不易耐藥的多重抗病原體作用，以及對(duì)合并癥狀的輔助治療作用。姜景霞等用潰瘍散(兒茶、人中白、人工牛黃、冰片)噴敷患處，治療小兒口腔潰瘍185例，5日內(nèi)治愈100％，療效優(yōu)于碘甘油外涂對(duì)照組。張保貴等以自制五蜘散治療小兒口腔潰瘍，總結(jié)了230例，有效率90％。其中細(xì)菌性69例，治愈率32％，霉菌性76例，治愈率88％，維生素缺乏性40例，治愈率90％。其方法：五倍子30g，蜘蛛10個(gè)，爪甲lg，苦礬15g，冰片3g，共研細(xì)末，每日l歲以內(nèi)0.5一lg，1—3歲1—1.5g，3歲以上2g，分3—4次，外敷患處。穴位貼敷則以涌泉穴貼敷報(bào)道較多，常用藥為吳茱萸、細(xì)辛、膽南星、大黃等。朱聘倬用吳茱萸薄膜貼敷雙足涌泉穴，理氣燥濕，引熱下行，引火歸原，對(duì)虛、實(shí)證均有效。陳國榮報(bào)道用白礬、去殼巴豆各2g，雄黃0.4g，搗如膏狀，制成35粒，取1粒，用貼布貼印堂穴，24小時(shí)取下，治療小兒口腔潰瘍52例，全部治愈?！?)也有報(bào)道用細(xì)辛末2.5g與適量小麥粉用溫水調(diào)成粘稠餅狀，直接敷于肚臍，外用塑料薄膜及紗布貼膏固定，早晚各換1次，亦有較好的療效。3日為1個(gè)療程，治療小兒口瘡。
針灸推拿及其它療法亦有較好療效。宮兆莉用推拿治療小兒口瘡。其方法為：清板門、補(bǔ)腎經(jīng)、揉小天心、揉總筋、清小腸、清天河水、退六腑、掐四橫紋，每日1次，用于治療口瘡實(shí)熱證。李樹意以針刺廉泉、中沖、大椎、支溝、照海等穴治療小兒皰疹性口炎，觀察37例，總有效率100％?？簼煞逡匀忉樋焖冱c(diǎn)刺雙側(cè)四縫穴放出少量黃液，并配合針刺雙足三里治療小兒皰疹性口腔炎160例，一般1—2次即愈，結(jié)果痊愈142例，顯效16例，無效1例。夏玉華采用氦一氖激光照射神闕、涌泉等穴治療嬰幼兒皰疹性口腔炎，療效優(yōu)于病毒唑?qū)φ战M(P<0．05)。李繼安報(bào)道用復(fù)方毛冬青針劑(每2ml含毛冬青、板藍(lán)根、大青葉、魚腥草各lg)肌注治療小兒皰疹性口炎440例，與抗生素對(duì)照，顯效和總有效率均有非常顯著差異。其它尚有超聲霧化口腔吸入、紫外線照射等療法，均有一定療效。
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