更年期綜合征
更年期綜合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐漸過(guò)度到老年期而出現(xiàn)的一組證候群。男女生理不同．個(gè)體的生長(zhǎng)．發(fā)育．智力發(fā)展．居住地區(qū)有差異，更年期來(lái)臨的時(shí)間和表現(xiàn)也不同．據(jù)報(bào)道我國(guó)女子更年期大概在4'5—5．5歲左右，與《內(nèi)經(jīng)》所論基本相同。國(guó)際上公認(rèn)的女子更年期是自4l歲開始，因?yàn)閶D女在40歲左右卵巢的內(nèi)分泌功能逐漸衰退，排卵次數(shù)逐漸減少，提示了更年期的開始。按目前統(tǒng)計(jì)的人類自然壽命為70歲左右來(lái)計(jì)算．人的一生中約有1／3的時(shí)間要在更年期后度過(guò)，因此減少更年期癥狀對(duì)于預(yù)防老年病、抗衰延年有積極意義。本篇僅就女子更年期諸證闡述討論．
本病以經(jīng)斷前后的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)由規(guī)律而逐漸紊亂，終至停止，同時(shí)有烘熱汗出，易怒等精神和植物神經(jīng)系統(tǒng)功饀紊亂為特征。包括了全身各系統(tǒng)、各器官逐步由生理狀態(tài)發(fā)展到病理生理狀態(tài)的演變過(guò)程，中醫(yī)又稱。經(jīng)斷前后諸證”。輕者可不必治療，嚴(yán)重者影響健康和工作；短則數(shù)月或半年，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年之久。有研究證實(shí)神經(jīng)質(zhì)個(gè)性心理是本病發(fā)生的重要內(nèi)在因素．腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率明顯高于體力勞動(dòng)者。
[臨床表現(xiàn)]
婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列癥狀與更年期內(nèi)分泌功能減退特別是性腺功能減退有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)為以下幾方面：
1．月經(jīng)紊亂
開始呈周期性紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，直至完全停止，或周期延長(zhǎng)．經(jīng)量增多，甚至如同血崩．繼而不規(guī)則直至停止，也有月經(jīng)突然停止的。
2．植物神經(jīng)功能紊亂
烘熱汗出，眩暈耳鳴，煩躁易怒，焦慮抑郁，頭痛，腰背酸痛， 口腔及咽部灼燒，惡心嘔吐，精神不集中，記憶力減退，心悸失眠。皮膚麻木有蟻?zhàn)吒小?br> 3．代謝功能紊亂
身體發(fā)胖，有的可出、現(xiàn)浮腫便溏。
[診斷要點(diǎn)]
?、倌挲g在40--50歲左右，月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期推前或錯(cuò)后，經(jīng)量增多或減少，終至月經(jīng)停止。少數(shù)人月經(jīng)突然停止。
?、诤鏌岷钩?、顏面潮紅、情緒不穩(wěn)定!變得敏感、神經(jīng)質(zhì)，頭暈耳鳴、腰酸腿軟、思想不集中。
③有條件者可作內(nèi)分秘檢查。雌激素減少，卵泡刺激素明顯增高溈診斷本病的客觀依據(jù)。
更年期是各種疾病發(fā)生率較高的時(shí)期，對(duì)于主訴為月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血的患者，必須詳細(xì)詢問(wèn)和檢查，及肘發(fā)現(xiàn)生殖器官的腫瘤，對(duì)于在本年齡階段容易發(fā)生的其他疾病亦應(yīng)予以鑒別．
[病機(jī)分析]
女子更年期，腎氣漸虛，沖任脈衰，失去了生殖功能，臟腑的功能也逐漸減退，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，百病由生．可知腎氣的虛衰是更年期綜合征的主要病理．但并不是所有婦女進(jìn)入更年期后都出現(xiàn)癥狀。本病的發(fā)生發(fā)展受體質(zhì)、產(chǎn)育、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、精神狀態(tài)等因素的影響，只有部分婦女出現(xiàn)包括月經(jīng)異常在內(nèi)的程度不同的全身癥狀，主要涉及到腎臟本身和由腎的病變引起的肝、心、脾等臟器的病變。在各種變化中，最根本的是陰陽(yáng)失調(diào)。
1。腎氣虛衰，陰陽(yáng)失衡：五臟之衰，腎衰為先。腎衰精血虧損，則有“地道不通，形環(huán)而無(wú)子”之表現(xiàn)。腎衰又極易使其陰陽(yáng)失卻平衡，陰虛則陽(yáng)失潛藏，多出現(xiàn)肝陽(yáng)偏旺、心火獨(dú)亢之表現(xiàn)；陽(yáng)虛則水不化氣。致使痰濕、瘀血滯留，又加重了整體陰陽(yáng)的失衡．腎中陰陽(yáng)，以陰為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎水虧則經(jīng)血干涸?，F(xiàn)代研究亦表明，人之衰老。首先是腎精的虛損和由此而產(chǎn)生的陰陽(yáng)失調(diào)．久之陰病及陽(yáng)而陰陽(yáng)兩衰。
2．心．肝、脾的虛損和機(jī)能失調(diào)；腎之陰陽(yáng)為諸臟陰陽(yáng)之本， 腎陰虛，水不涵木則肝陽(yáng)上亢；水不上濟(jì)則心火獨(dú)亢。。腎陽(yáng)虛，元陽(yáng)不固，中焦化生無(wú)權(quán)則清陽(yáng)不升，水濕停留。腎氣不足，元神失養(yǎng)則神氣耗散。
①腎陰虧虛，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)偏旺：乙癸同源，肝腎之陰虧虛則肝陽(yáng)不潛而上亢，出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、易怒。烘熱汗出等癥．
?、谛哪I不交，心火上炎：腎水不足，水不上濟(jì)則心火獨(dú)亢，既傷心血，又耗元神．表現(xiàn)為烘熱汗出、心煩失眠、口瘡灼痛，精神不集中，記憶力減退等．
?、鄹窝蛔?，木郁犯脾；婦女至更年期，歷經(jīng)了孕、產(chǎn)、經(jīng)、乳各個(gè)階段，腎陽(yáng)已虧，肝血更傷，陰不制陽(yáng)，木郁犯脾，因此又多見脾不健運(yùn)之脘腹脹滿．嘔惡少食、便結(jié)或溏泄等證。
④腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)不振：脾胃為后天之本，脾胃陽(yáng)氣靠腎陽(yáng)溫煦而化生。腎陽(yáng)虛損則脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕不化可出現(xiàn)腰脊冶痛、脘腹痞滿、納呆、浮腫便泄等。
3。陰陽(yáng)失調(diào)．痰瘀互結(jié)：腎氣衰退，陰陽(yáng)不和，臟腑生理功能失調(diào)。病之根本為虛。但正氣的虛損又往往導(dǎo)致有害病理產(chǎn)物的停留，其中以痰濕、瘀血引起的癥狀較為突出，形成虛實(shí)夾雜之證。臨床表現(xiàn)為在月經(jīng)紊亂或經(jīng)閉不行的基礎(chǔ)上，又有潮熱汗出，頭痛目眩．心悸煩躁、腰身疼痛、泛泛欲嘔等。
[辨證論治]
臨床對(duì)更年期綜合癥的治療是多方面的，但不外調(diào)補(bǔ)五臟氣血、陰陽(yáng)．在具體治法上。或以治一‘臟為主，兼顧他臟，或綜合治療，或采用基本方隨證加減治療。有學(xué)者認(rèn)為本病多數(shù)患者都有明顯的精神癥狀，如情緒不穩(wěn)。喜怒不定，失眠多夢(mèng)、記憶力減退等，因此單靠藥物治療效果不理想，而應(yīng)采取綜合治療的方法．
1．腎陰虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
(1)陰虛內(nèi)熱證：表現(xiàn)為月經(jīng)提前、量少、或錯(cuò)后、崩漏，或斷經(jīng)。頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒、烘熱汗出、五心煩熱、口干便秘、腰膝酸軟、記憶力減退、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治療原則以滋陰清熱為主，常用藥如；生熟地．山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏、知母、生龍骨、生牡蠣、龜板、地骨皮。
(2)陰虛肝旺證：證見月經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)、煩躁惱怒 頭暈頭痛、目干澀，或有脅肋疼痛 四肢震顫 脈弦數(shù)。治宜滋腎平肝潛陽(yáng)．基本方藥．常以杞菊地黃丸為基本方．四肢震額 頭痛頭暈者．加白芍、夏枯草、鉤藤、石決明以潛陽(yáng)熄風(fēng)．失眠心悸加酸棗仁，柏子仁 夜交藤以養(yǎng)心安神．肝郁不舒，脅痛煩躁，加醋炒柴胡、蒺藜 炒梔子，白芍以疏肝清熱．
(3)心腎不交證，證見月經(jīng)紊亂，烘熱汗出。心悸怔忡，健忘失眠．或多夢(mèng)易驚，無(wú)故悲傷，，思想不集中等．治療原則以滋陰降火。交通心腎為主?；痉接冒俸系攸S湯合甘麥大棗湯，藥如百合．生地 甘草 淮小麥大棗．黃連、芍藥、雞子黃。阿膠．，
2腎陽(yáng)虛證
(1)腎氣虛衰證 表現(xiàn)為經(jīng)來(lái)過(guò)多．或先期而至 腰膝酸軟：倦怠無(wú)力：肢寒畏冷，小便不禁或有余瀝，舌淡苔薄 脈虛無(wú)力。治療原則以補(bǔ)腎益氣 固攝沖任為主，基本方藥．常用二仙湯(仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸 黃柏，知母)為基礎(chǔ)。
(2)脾腎陽(yáng)虛證一表現(xiàn)為月經(jīng)愆期，經(jīng)量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠無(wú)丸便溏浮腫，納呆腹脹，或帶下清稀，舌苔白潤(rùn)。治宜溫腎扶陽(yáng)，健脾運(yùn)濕，常用右歸丸。
大便溏泄者，去當(dāng)歸加黨參、白術(shù)，砂仁；顏面及肢浮腫者．加桂枝．豬苓，澤瀉．車前子．如月經(jīng)淋漓不斷者 加阿膠、炮姜，棕炭等。
3。痰瘀互結(jié)證
女子到更年期 由于腎氣衰．天癸竭，機(jī)體陰陽(yáng)極易失調(diào)而致痰濕、瘀血停滯，久之痰瘀互結(jié)，則見潮熱自汗，頭痛目眩，四肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理氣活血，除濕化痰，可用血府逐瘀湯。此方對(duì)更年期綜合征以頭痛胸痛、心中煩熱、心悸失眠、精神不安等瘀血證表現(xiàn)者，有較好療效，近人方痰瘀雪消飲(生黃芪 莪術(shù)、川芎、炮山甲、全瓜蔞，海藻、生山楂、茯苓、澤瀉)，為氣血并調(diào)，痰瘀同治方。用于更年期綜合征日久痰瘀互結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)之頑癥，見眩暈頭痛．精神抑郁甚則陣發(fā)性啼哭。烘熱心煩、胸悶不暢、心悸陣作，體重持續(xù)增加，腰膝、關(guān)節(jié)酸楚，四肢麻木等，有較好療效。
本病患者的精神多屬不穩(wěn)定型，患病后更為敏感，抑郁，甚則喜怒無(wú)常．因此除用藥物治療外，還應(yīng)采用心理治療的方法。首先耍讓患者了解更年期是人生道路上要自然經(jīng)歷的過(guò)程，對(duì)于病人的痛苦，要有針對(duì)性地解答其所提出的各類問(wèn)題，給以同情、鼓勵(lì)．增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。事實(shí)證明，開導(dǎo)、談心的方法。對(duì)于減輕癥狀有很好的作用。此外。由于更年期又是許多與年齡相關(guān)疾病如心血管、內(nèi)分泌、泌尿、生殖、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病易發(fā)時(shí)期，這些疾病與更年期綜合癥還可互相誘發(fā)和影響，因此對(duì)于前來(lái)就診的患者，應(yīng)慎重細(xì)心的檢查，明確診斷。
在飲食上，總的原則是低脂肪、低糖，以防助濕生痰。平時(shí)的飲食要搭配牛奶，雞蛋，豆制品等以維持蛋白質(zhì)的需要量，多吃含纖維素的蔬菜，促使新陳代謝，保持大便通暢。此外。如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋補(bǔ)肝腎的作用，可作為輔助食品．
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