經(jīng)行浮腫
[概述]
經(jīng)行浮腫是經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)面目及四肢浮腫為主癥的疾病?！度~氏女科證治》稱“經(jīng)來遍身浮腫”．《竹林女科》謂：“經(jīng)來浮腫”。
[歷史沿革]
古代婦科專著有關(guān)血分腫滿與水分腫滿之論述。如《校注婦人良方．婦人血分水分腫滿方論》云：“婦人經(jīng)水不通，則化為血．血不通，則復(fù)化為水。故先因經(jīng)水?dāng)嘟^，后至四肢浮腫．致小便不通．名曰血分?！?。若先因小便不通，后身面浮腫．致經(jīng)水不通．名曰水分．……經(jīng)脈不通而化為水．流走四肢．悉皆腫滿．亦名血分。”但對伴隨月經(jīng)周．期出現(xiàn)浮腫，經(jīng)后逐漸消失者，古人論及較少?！度~氏女科證治》提出其病因是脾虛。云：“經(jīng)來遍身浮腫，此乃脾土不能克化水，變?yōu)槟[。?！吨窳峙啤诽岢鲇媚鞠阏{(diào)胃湯治療。本病?，F(xiàn)代婦科專家哈荔田氏認(rèn)為本病是“脾陽不振．寒濕凝滯”所致。
[病因病機]
凡浮腫之癥，莫不由脾．腎兩臟相干為病，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所．主而妄行，故經(jīng)云，“腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！惫式?jīng)行浮腫之由．亦責(zé)之于脾腎兩臟。況經(jīng)本于腎．脾為氣血生化之源．若素本脾虛或腎虛，值經(jīng)期經(jīng)血下拄，脾腎益虛，水濕無以運化．泛溢為腫。亦有因氣滯血瘀．氣不行水而出現(xiàn)經(jīng)行腫脹。
一，脾腎陽虛 脾主運化，腎主溫化，若濕邪困脾，勞倦傷脾，或先天不足，房勞、多產(chǎn)傷腎，致脾腎陽虛，脾虛不能制水，腎虛不能化氣行水。水濕不運，經(jīng)行血氣下注．氣隨血下，脾腎之氣益虛，轉(zhuǎn)輸，運化失職．水濕溢于肌膚為水腫。
二。氣滯血瘀 七情郁結(jié)，氣機不暢，血行受阻，氣滯血瘀，遏阻遂道，經(jīng)行以氣血通暢為順．氣滯經(jīng)行不暢，則滯而為腫。
[診斷與鑒別診斷]
一，診斷
(一)臨床表現(xiàn)：本病每值經(jīng)期腫脹，屬虛者，多在經(jīng)期或經(jīng)后面目四肢水腫，晨起尤甚，按之凹陷不起．屬實者，多在經(jīng)前腫脹，按之隨手而起。
(二)檢查：化驗檢查小便以排除因肝腎疾患引起的浮腫。
二、鑒另。診斷：若浮腫嚴(yán)重者，當(dāng)結(jié)合內(nèi)科檢查排除肝腎功能不良而引起的浮腫。
[辨證論洽]
經(jīng)行浮腫總因脾腎陽虛或氣滯血瘀所致，治療當(dāng)明辨虛實．分別治之。
一，脾腎陽虛
(一)辨證
1。婦科證侯特點：經(jīng)行面目浮腫，按之沒指．晨起頭面腫甚， 月經(jīng)推遲， 量少色淡。
2。全身癥狀：脘悶納少．腹脹便溏，神倦肢冷，小便短少．舌淡苔白，脈沉緩或沉弱。
3．證候分析：脾腎虧虛．水濕泛溢則經(jīng)行浮腫。脾腎虛衰，精血不足．則月經(jīng)推遲量少，色淡質(zhì)稀。余癥皆為脾腎陽虛之征。
(二)治療 ．
1．治則：健脾，溫腎、利水。
2．方藥：可用苓桂術(shù)甘湯或真武湯加減。
(1)苓桂術(shù)甘湯(《傷寒論》)．加補骨脂、川芎、巴戟。
茯苓 白術(shù) 桂枝 甘草
方中自術(shù)，茯苓健脾利水，桂枝溫陽化氣行水，川芎行血中之滯，補骨脂、巴戟溫腎助陽以增補腎化氣行水之力。
(2)真武湯(《傷寒論》)加巴戟天。
白術(shù) 茯苓 白芍 附子 生姜
方中自術(shù)，茯苓健脾利水，冊子、巴戟溫腎化濕，生姜溫中除濕．芍藥和里．全方共奏溫腎健脾，利水消腫之功。
二、氣滯血瘀
(一)辨證
1．婦科證候特點：經(jīng)前或經(jīng)行肢體腫脹不適．乏力，按之隨手而起，月經(jīng)推遲．色黯有塊，伴經(jīng)行腹痛。 ．
2．全身癥狀：胸脘脅肋悶脹，善嘆息，舌紫黯．脈弦澀。
3。證候分析：氣滯血阻，遏阻水道，則經(jīng)行腫脹，氣滯血瘀則經(jīng)行不暢，月經(jīng)推遲或經(jīng)行腹痛。肝郁氣滯則有胸脅肋悶脹，善嘆息等癥。
(二)治療
1．治則：理氣活血．佐以消腫。
2．方藥：八物湯(方見痛經(jīng))加澤蘭、茯苓。澤瀉。
方中四物湯養(yǎng)血和血．延胡、川棟、木香、檳榔行氣化滯，使氣行血暢則腫消經(jīng)調(diào)。澤蘭活血調(diào)經(jīng)，茯苓，澤泄淡滲行水。
[預(yù)防護理]
本癥因于虛者． 當(dāng)于經(jīng)前調(diào)理以治本；因于氣滯者， 當(dāng)調(diào)情志以防本病發(fā)生。
[結(jié)語]
經(jīng)行浮腫文獻記載不多．但常為經(jīng)期伴見癥狀，雖有虛實之異，每多虛實夾雜．如氣滯血瘀兼有脾腎陽虛，治療當(dāng)經(jīng)前調(diào)理與經(jīng)期治療相結(jié)合．
[文獻摘錄]
《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》：脾陽不振．寒濕凝滯．行經(jīng)期間．氣血運行不暢，體液調(diào)節(jié)障礙，水濕泛溢肌膚所致。
