齒 遲
[概述]
概念 齒遲．是指小兒乳齒萌出及恒齒更替時(shí)間緩慢，異于常兒。如1歲以上乳齒
尚未萌出，或乳齒脫落后久不長(zhǎng)恒齒者，均屬齒遲范疇。在兒科中齒遲列入五遲(即立
遲、行遲、語遲、齒遲、發(fā)遲)之一，是先天不足或后天失調(diào)致幼兒發(fā)育遲緩的一種表
現(xiàn)，如不加注意，也會(huì)影響小兒成長(zhǎng)。
[病因病機(jī)]
一、腎元受損，羸賦不足 如父母雙方體質(zhì)較差，氣血虛弱，精血虧損?；驊言衅陂g
母體多病，或小兒早產(chǎn)等，導(dǎo)致小兒胎元受損，稟賦不足。齒乃骨之余，而腎主骨，今
先天腎元虛弱，導(dǎo)致小兒腎精不足，故精髓虧損不能充于齒．牙齒失于懦養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育
緩慢，無法按時(shí)萌出，而成齒遲之候。如《太平圣惠方．卷第八十九》說：“夫小兒齒不
生者，由骨之所終，而為體之所養(yǎng)也；小兒有稟氣不足者，則髓不能充于齒，’故齒久不
生也?！?br> 二、脾胃虛弱，氣血兩號(hào) 由于產(chǎn)后母體疾病較多．或母體營(yíng)養(yǎng)失宜．乳汁不足，致
供給幼兒之營(yíng)養(yǎng)不足?；蛞?qū)τ變旱恼{(diào)理不善，生活護(hù)理不當(dāng)，以致脾胃運(yùn)化受納失常，
水谷的消化吸收與輸布功能混亂，后天之精不能生化，脾胃虛弱，氣血不足，故齒不能
按時(shí)萌出。
[臨床診斷] ．
癥狀：齒遲主要癥狀是乳齒或恒齒出生遲緩。
檢查：毛發(fā)稀疏。囟門遲閉，牙齦蒼白，或齦色暗白突起，如逾期萌出困難時(shí)，捫
診可觸及齦下堅(jiān)硬的牙齒切緣，個(gè)別可見齦肉堅(jiān)韌甚至肥厚。
鑒別診斷：齒遲應(yīng)與馬牙子相鑒別。馬牙子，初生或生后不久的嬰兒，在其相當(dāng)于
牙槽嵴處的口腔粘膜上，可見如粟粒、米粒，或更大的乳白色片狀或球狀物，數(shù)目不等．
這是牙板上皮殘余增生所形成的角化物，俗稱。馬牙子?；颉鞍逖馈?。它們?cè)诮咏衬け砻?br>后，可自行脫落，不需處理．更不應(yīng)用針挑出等，以防引起創(chuàng)傷或感染。
[辨證論治]
一、辨證
]。胎元受損，稟賦不足
證候：小兒出生后，體質(zhì)瘦弱．精神不振，1歲后乳齒仍未萌出，筋骨不固．站立不
穩(wěn)，毛發(fā)色黃，干燥而稀疏，骨軟弱無力，囟門寬大、遲閉，面色蒼白．舌淡苔薄，指
紋暗滯等癥。 ． ．
病機(jī)分析；嬰兒自出生后，一貫體質(zhì)瘦弱，說明是離母體前已形成稟賦不足，屬先
天造成； 由于先天精氣不足，嬰兒影響機(jī)體功能的健旺，嬰兒功能低下，故現(xiàn)出精神不
振，表情呆滯之候；因腎主骨生髓，齒乃骨之余．腎氣盛，則齒更發(fā)長(zhǎng)，筋骨堅(jiān)，肌肉
滿壯。腎藏精，其華在發(fā)，今先天腎氣不足．則乳齒遲生．筋骨不固，站立不穩(wěn)，毛發(fā)
稀疏；而囟門遲閉，骨軟無力，面色皖白．舌淡苔薄，指紋暗滯等癥，也與腎中精氣不
足，骨髓空虛有關(guān)。
：2．脾胃虛弱，氣血兩虧
證侯：表現(xiàn)為嬰兒出生時(shí)，體質(zhì)壯實(shí)。耳目聰明，后因母體乳汁不足．對(duì)小兒照顧
不周，調(diào)理不當(dāng)，而出現(xiàn)曰漸消瘦，食少納呆，腹脹滿．大便溏泄．四肢倦怠，骨質(zhì)軟
弱，面色萎黃．唇淡白．脈緩弱等癥。
病機(jī)分析：小兒出生壯實(shí)，耳目聰明，說明先天稟賦充足；后日漸消瘦，體弱多病，
說明后天調(diào)理失度；后天來源于攝入的飲食，通過脾胃運(yùn)化功能，生成水谷精氣，脾胃
健旺，則機(jī)體氣血、津液提供足夠的養(yǎng)料，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉皮毛、牙
齒骨骼等組織得到正常生長(zhǎng)，生理活動(dòng)功能亦得正常發(fā)揮。反之，若脾運(yùn)化水谷精微的
功能減退，則脾失健運(yùn)，消化吸收機(jī)能因之而失常，而出現(xiàn)腹脹，便溏，食欲不振，以
至倦怠，瘺弱無力等功能不足之癥；形體消瘦，面色萎黃，舌淡唇白，脈細(xì)緩，此為脾
胃氣血生化之源不足，失于濡養(yǎng)之故，所以《素問．五臟生成篇》說：“脾之合肉也，其
榮唇也”上述各種臨床表現(xiàn)，脾胃虛損，氣血充盈不足有關(guān)。
二、治療 臨床時(shí)應(yīng)辨先天不足，或后天不足，分別投以補(bǔ)腎或補(bǔ)脾之法。
(一、內(nèi)治法
1。胎元受損，稟賦不足
治則：滋養(yǎng)肝腎，填精補(bǔ)髓。
方藥：六味地黃丸加杞子。本方立法以腎．肝、脾三陰并補(bǔ)，而重在補(bǔ)腎陰為主，
方中熟地滋腎陰，杞子益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾。配合澤瀉以瀉腎濁，
丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕。全方補(bǔ)瀉并用，對(duì)小兒齒遲，因胎元受損，精髓不足者，以
補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)而不膩之品而奏效。
臨床上亦可用蓯蓉丸，該方用熟地、澤瀉、山萸肉、云苓等藥，再加入巴戟、五味
子、磁石：白術(shù)、肉蓯蓉以加強(qiáng)益脾腎之功，以達(dá)滋腎生精補(bǔ)髓之功。
2。脾胃虛弱，氣血兩虧
治則：益氣健脾，滲濕和中。
方藥：參苓白術(shù)散。本方適宜于脾胃虛弱，食少便溏，四肢倦怠，形體消瘦，面色
萎黃等不足之癥。方中用四君平補(bǔ)脾胃，配以扁豆、苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，
輔助白術(shù)．既可健脾．又能滲濕而止瀉，加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君更能促中州運(yùn)
化．使上下氣機(jī)貫通，吐瀉可止?；蜻x用香砂六君子湯。如患兒表現(xiàn)出脾腎兩虛之癥，
可用六味地黃丸合補(bǔ)中益氣湯，如小兒乳齒脫落后，恒齒不長(zhǎng)者，視其兼證如何，可選
用上述方藥辨證施洽。
(二)外治法 可選用芎黃散，揩齒腳齦上。以助萌出；或用露峰房散綿裹于牙齦處，
咬之有涎吐之；或以細(xì)辛湯熱含冷吐；亦可選用川升麻散以柳枝綿裹，一頭點(diǎn)藥散，炙
令烙齒根下縫中，以助其生長(zhǎng)；還可選用青礬膏方涂牙齦處。
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
齒遲雖有先天及后天的因素影響．而先后夭兩者，也是互相轉(zhuǎn)化，互相制約，互相
促進(jìn)的。如腎元虛弱，骨質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育不良，既先天稟賦已定，還可通過后天培補(bǔ)脾胃，
改善吸收功能，令臟腑、筋骨、齒發(fā)的氣血健旺，助其正常成長(zhǎng)，轉(zhuǎn)歸一般良好。
齒遲的預(yù)后，如辨證準(zhǔn)確，及時(shí)運(yùn)用調(diào)補(bǔ)脾、腎之藥．改變小兒質(zhì)素，使機(jī)體恢復(fù)
如常，那么乳齒或恒齒的發(fā)育、壽命、功能均無異于健康人。
[預(yù)防及護(hù)理]
預(yù)防上．父母雙方．平時(shí)要注意鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，節(jié)制房事，顧護(hù)人體精氣，以使
后代稟賦充足，天資聰敏。母體懷孕后,要飲食調(diào)理好，避免四時(shí)不正之氣侵襲而得病，
勞逸適度，做好產(chǎn)前檢查，以免引起早產(chǎn)及其他疾病的發(fā)生，確保嬰兒的身體健康。
在護(hù)理方面，如發(fā)現(xiàn)嬰兒有先天不足之癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查與治療， 曰常要注
意科學(xué)喂養(yǎng)，適當(dāng)安排食譜及增加營(yíng)養(yǎng)，特別是鈣質(zhì)成分的食物，多曬太陽(yáng)及進(jìn)行戶外
活動(dòng)，定期作幼嬰兒的體檢，注意衣服的增添以防受寒。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
