手法及中藥外用治療肘關(guān)節(jié)損傷后遺癥56例 筆者自1993年以來，采用中藥外用加手法治療肘關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)攣縮僵硬、活動障礙等后遺癥56例，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。 作者單位：浙江省蕭山市盈豐衛(wèi)生院，311215
周壯秋 周東偉
一般資料
本組病例56例，男38例，女18例；年齡最小8歲，最大56歲，平均28歲；骨折所致18人，脫位所致30人，骨折合并脫位8人；病史最長92天，最短28天，平均58天。
治療方法
方藥組成：雞血藤、丹參、虎杖根、桃仁、紅花、樟腦、五加皮、防己、伸筋草、劉寄奴、生梔子各30g。
將上述藥物置燒酒4000ml，浸泡2周后去渣備用。治療時將醫(yī)用棉花蘸上藥液作局部搽擦，但勿損傷皮膚，每天3次。
手法治療：(1)拇指推揉法：患者坐位，術(shù)者一手扶按患者前臂部，一手拇指作壓、推及揉患肘部，沿肱二頭肌、肱橈肌、肱肌、肱二頭肌腱、旋后肌、旋前圓肌等部位，指力由輕到 重，局部酸脹為度。(2)彈撥肌肉筋絡(luò)法：術(shù)者拇指與其余四脂相對分置于肘內(nèi)外側(cè)，先用拇指自內(nèi)向外彈撥擺提肘外側(cè)肌肉、筋絡(luò)數(shù)次，再用余四指由外向內(nèi)彈撥肘內(nèi)側(cè)肌肉、筋絡(luò)數(shù)次。(3)疏理屈旋法：術(shù)者雙手分握腕的兩側(cè)，在伸肘位做輕度內(nèi)外旋動等活動，以理順關(guān)節(jié)周圍的韌帶、筋膜及錯縫。然后屈曲肘關(guān)節(jié)，邊屈邊緩慢前后旋轉(zhuǎn)前臂，最后伸抖肘關(guān)節(jié)數(shù)下結(jié)束。(4)關(guān)節(jié)扳屈法：術(shù)者一手握患肢肘部，另一手握腕部，向前后作伸屈活動，逐漸加大肘關(guān)節(jié)伸屈度，力度需更持續(xù)有力，反復(fù)數(shù)次，切忌粗暴。以上手法每天做1次，10天為一個療程。
治療結(jié)果
本組56例，按自擬治療標準，痊愈：臨床癥狀完全消失，屈伸功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：攣縮僵硬消失，屈伸功能接近正常；無效：治療前后無變化。本組全部病例，經(jīng)半年以上隨訪，痊愈43例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為96%。
體會
本癥屬于筋聚、筋攣、筋短、筋粗等癥的范疇，病因為瘀血為患，經(jīng)絡(luò)不通。宗內(nèi)經(jīng)“結(jié)者散之，留者攻之，堅者軟之”之義，故雖是損傷晚期，仍應(yīng)使用活血破瘀，軟堅散結(jié)，舒筋通絡(luò)的治則。自擬中藥浸酒外用方中的雞血藤、丹參、虎杖根、桃仁、紅花為活血化瘀、軟堅散結(jié)、軟化粘連；樟腦、五加皮、防己、伸筋草、劉寄奴為通經(jīng)除濕、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；佐以生梔子為清熱解毒、消腫止痛。藥酒外搽擦于體表患部，直達病所，取效迅速。在手法使用上，首先用拇指推揉法，推動壅滯之氣血，理順筋絡(luò)，鎮(zhèn)痛舒筋，再用彈撥肌肉筋絡(luò)法，分離關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶粘連，增大其彈性和張力。通過疏理屈旋和關(guān)節(jié)扳屈法，拉長緊張攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶及筋膜，使肘關(guān)節(jié)面達到滑動，被動完成屈伸。由于手法是閉合剝離粘連的重刺激療法，可對局部組織造成小面積輕度再損傷，故在治療中應(yīng)由輕到重循序漸進，禁用暴力手法。
