血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅
李運(yùn)安 侯慶勛 血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地、柴胡、牛膝、枳 殼、桔梗、甘草組成。主治氣滯血瘀所致諸痛證,日久不愈,痛如錐刺而有定處,或呃逆日久 不愈,或內(nèi)熱煩悶,心悸失眠,入暮發(fā)熱,急躁易怒,舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,或舌面有瘀點(diǎn),唇黯黑,脈澀或弦緊。
筆者加減用之于臨床,凡辨證屬氣滯血瘀所致者,均可投之,茲舉驗(yàn)案如下。
胸痹
高某,男,64歲,1996年2月8日初診。有冠心病史10余年,久治不愈?，F(xiàn)感胸前刺痛,放射至 肩背,時(shí)作時(shí)止,伴胸悶,善嘆息,煩熱不寐,舌黯,脈沉澀。此乃久病不愈,瘀血內(nèi)停,心脈痹阻 ,故見(jiàn)心胸刺痛,痛引肩背；氣血不暢,肝失調(diào)達(dá),故見(jiàn)胸悶善嘆息；郁滯化熱,擾及心神, 故見(jiàn)煩熱不寐；舌脈皆為氣滯血瘀之征。治宜活血祛瘀、行氣止痛、散郁清熱,方用血府逐瘀湯 加減:當(dāng)歸9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁2g、紅花9g、柴胡6g、牛膝9g、枳殼6g 、桔 梗6g、甘草6g、炒棗仁12g,每日1劑水煎服,連服9劑,胸痛止而眠安,后去棗仁,連服1 2劑, 諸癥基本消失。
脅痛
梁某,女,38歲,1996年5月12日初診?；颊呗阅懩已资?年余,曾服利膽片等無(wú)效?，F(xiàn)感右脅 下刺痛,痛處拒按,時(shí)輕時(shí)重,夜間或生氣后明顯加重,伴胸悶、善嘆息,舌質(zhì)黯,脈弦緊。此患 者脅痛日久,瘀血內(nèi)停,絡(luò)痹不通,氣血不暢,故見(jiàn)脅下刺痛拒按；瘀血內(nèi)停,病在陰分,夜為陰 時(shí),故見(jiàn)晚間痛重；郁怒致氣滯加重,故生氣后病癥加重；舌脈皆現(xiàn)氣滯血瘀之征。治宜活血 祛瘀、行氣止痛,方用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸9g、川芎6g、桃仁12g、紅花9g、赤芍9 g、 牛膝9g、炒枳殼6g、桔梗6g、生地12g、甘草6g,加元胡9g、川楝子9g,每日1劑水煎 服,4劑而痛減,后去元胡、川楝子連服9劑為愈。
頭痛
張某,女,50歲,1996年12月18日初診。患者神經(jīng)性頭痛史10余年,久治不愈,現(xiàn)頭頂處刺痛,痛 處固定伴心悸失眠,傍晚發(fā)熱,煩躁易怒,舌淡而舌面有瘀點(diǎn),脈沉澀。此乃久痛入絡(luò),腦脈瘀 阻,氣血不暢,不通則痛,故見(jiàn)頭頂刺痛而固定；瘀滯化熱,擾及心神故見(jiàn)心悸失眠；病在陰分 故見(jiàn)傍晚發(fā)熱；舌脈均為氣滯血瘀之征,治宜祛瘀通絡(luò)、行氣止痛、散郁清熱,方用血府逐瘀 湯加減:當(dāng)歸9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁12g、紅花9g、牛膝9g、炒枳殼6g、桔梗6g 、柴 胡6g、甘草g、藁本9g,每日1劑水煎服。服5劑而痛減,諸癥亦減輕,繼續(xù)連服10劑,諸癥悉除 。
產(chǎn)后惡露不盡
喬某,女,28歲,1997年3月30日初診?；颊弋a(chǎn)后25天,惡露不盡,量少色黯,挾有瘀塊,伴小腹脹 痛拒按,胸悶善嘆息,口干心煩,入夜尤甚,舌質(zhì)黯,脈弦。此乃瘀血內(nèi)停,血不歸經(jīng)而致惡露不 盡、量少色黯,挾有瘀塊；氣機(jī)不暢、氣血阻滯,不通則痛,故見(jiàn)小腹脹痛而拒按；氣機(jī)不暢, 肝失調(diào)達(dá),故見(jiàn)胸悶、善嘆息；瘀血內(nèi)阻,病在陰分,夜屬陰,故入夜尤甚；郁滯化熱傷陰 ,擾 及心神,故見(jiàn)心煩口干,舌脈均現(xiàn)血瘀氣滯之象,治宜祛瘀止血,行氣止痛,散郁清熱,方用血府逐 瘀湯加減:當(dāng)歸9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁6g、紅花6g、生地炭24g、牛膝6g、炒枳殼6 g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、芥炭6g,每日1劑水煎服,3劑惡露盡而余癥亦減,又進(jìn) 5劑, 諸癥自除。
泄瀉
袁某,男,42歲,患結(jié)腸炎5年,時(shí)輕時(shí)重,現(xiàn)腹瀉,粘液便,每日2～3次,伴左下腹刺痛不移, 痛處 拒按,伴煩熱胸悶,納可,大便常規(guī)正常。此乃久病入絡(luò),氣滯血瘀,腸絡(luò)痹阻,傳導(dǎo)失常, 故見(jiàn) 腹瀉,粘液便,左下腹刺痛拒按,瘀血內(nèi)停,氣機(jī)不暢,故見(jiàn)胸悶,郁滯化熱,擾及心神,故見(jiàn)煩熱 ,舌脈乃氣滯血瘀之象,治宜行氣散郁,祛瘀止瀉,方用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸6g、川芎6 g、 炒白芍12g、桃仁6g、紅花9g、炒枳殼6g、牛膝6g、葛根24g、桔梗6g、柴胡6g 、 甘草g、罌粟殼12g、煨訶子9g,每日1劑水煎服,連服6劑腹瀉減輕,諸癥改善,又進(jìn)12 劑而愈。
體會(huì)
以上諸證,雖癥狀不同,但均有病程日久而痛有定處,或伴胸悶煩熱,急躁易怒,舌質(zhì)黯,或舌邊有瘀點(diǎn),脈澀或弦緊,故用血府逐瘀湯加減,皆能收到良好效果,充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治和異病同治的原則。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；生地涼血清熱、滋陰養(yǎng)血,為方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽(yáng)；牛膝祛瘀通脈,引血下行；枳殼、桔梗開(kāi)胸行氣；甘草調(diào)和諸藥,諸藥配合,既能行血分瘀滯,又利散氣分郁結(jié),祛瘀而無(wú)傷血之慮, 行氣而無(wú)燥熱之弊,共奏活血祛瘀,行氣止痛,散郁清熱之功。治療時(shí)應(yīng)審證求因,辨證論治,以求藥中病所,而收治愈之效。
