小半夏湯
(方組、臨證參考用量)半夏15g 生姜15g
上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次溫服。
(功效)蠲散水飲，降逆止嘔。
(主治)
主證：痰飲嘔吐，唾多清水，飲食不下，口不渴，苔白滑，
脈弦滑。
副證：頭痛目眩，口淡，惡心嘔吐，不思飲食。
(臨證加減)
1．小半夏湯在《金匱要略》中的應(yīng)用：書中共有三用，分別
見于“痰飲”、“黃疸”、“嘔吐”三篇之中，張仲景在書中對(duì)小半
夏湯的論述也較簡(jiǎn)單，茲將原文都摘于下。痰飲篇云：“嘔家本
渴，褐者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”；
黃疸篇云：“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除
熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之”；嘔吐噦下利篇云：“嘔吐，
谷不得下者，小半夏湯主之。”從以上諸條分析，不難看出小半夏
湯主證是嘔吐。[張仲景藥法研究。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1984"]
2．小半夏湯加味治療胃失和降：用于較嚴(yán)重的妊娠惡阻、
呃逆、嘔吐癥?；痉叫“胂臏?，為半夏、生姜2藥組成。若脾
胃虛寒者加干姜、附子、黨參、白術(shù)、丁香、吳茱萸；胃火上逆
者加竹茹、黃芩、山梔子、生大黃、枳實(shí)；外邪犯胃者加蘇葉、
藿香；飲食積滯者加枳實(shí)、陳皮、山楂、神曲；熱滯者加生大
黃；肝熱犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃陰不足者加竹茹、沙
參、麥冬、生地、蘆根、石斛、枇杷葉；痰飲內(nèi)停者加茯苓、白
術(shù)、陳皮；胃出血者減少生姜的用量，加代赭石、生大黃、花蕊
石、田三七、白芨、竹茹；腸痹瘀阻者宜加生大黃、桃仁、枳
實(shí)、陳皮、當(dāng)歸身、萊菔子；毒蕈中毒宜用大劑量生姜(生姜能
解毒蕈之毒性)，加生大黃．嘔吐較為復(fù)雜，嘔吐停止后，仍要
從本論治。[新中醫(yī)，1990，cy，：25~26]
3．寒熱錯(cuò)雜作嘔者，兼見舌質(zhì)紅，苔黃，本方加黃芩、黃
連，以清熱．
4．胃虛者，可與黨參、茯苓、陳皮相配伍，以通補(bǔ)之。
3。夾食滯者，加枳實(shí)或枳殼、神曲、麥芽，以消導(dǎo)之。
5．小半夏湯加味治療放化療引起嘔吐的經(jīng)驗(yàn)：小半夏湯之主
證為嘔而不渴，胃有停飲，上逆作嘔，本方有蠲飲止嘔之效。根
據(jù)腫瘤患者放化療期間出現(xiàn)的癥狀，可隨癥加減．常用方為姜半
夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陳皮6g。嘔吐伴頭暈，心悸，不欲
飲，舌苔膩者，為停飲較重，在上方中加蒼白術(shù)各lOg，澤瀉
lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黃者，為胃內(nèi)有熱，予姜半
夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黃芩6g；若嘔吐不重，伴反
胃惡心，胸中煩悶，系肝氣克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg，
佛手或佛手花lOg，代代花6g，綠萼梅6g，旋覆花lOg；若嘔吐后
納差，舌紅少苔，胃中不適，系胃氣損傷，胃陰不足，予姜半夏
6g，生姜lOg，山藥lOg，麥冬lOg，雞內(nèi)金6g，生谷麥芽各lOg；
若嘔吐后食納尚可，但食后不適，脘腹脹滿，系脾氣受損，予姜
半夏6g，生姜lOg，黨參lOg，白術(shù)lOg，扁豆lOg，山藥lOg；若
嘔吐吞酸，伴頭痛，脈弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg，
吳茱萸lOg，青皮6g．[中醫(yī)雜志，1993，c8，：4753
6．本方加甘草，治痰涎，進(jìn)飲食，名殊勝湯。CQ氏家藏方]
7。本方去生姜加干姜，治干嘔或嘔吐清涎者，名半夏干
姜散。
8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，沖人生姜汁半匙至一
匙)，治胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似呃非呃，煩悶不舒者，名
生姜半夏湯。
9。圓白半夏，刮凈捶扁，以生姜汁調(diào)和，飛白面作軟餅，
包裹半夏，慢火炙令色黃，去面，取半夏為末，米糊丸綠豆大，
日干，每服三四十丸，溫?zé)崴轮瓮卵卵?，崩中帶下，?br>急痰嘔，中滿虛腫，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方]
10．治七情傷感，氣郁生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪
悸，眉棱骨痛，大半夏洗凈，湯泡七次，切作片子。上件，每服
四錢，水二盞，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷溫服，
不拘時(shí)候，名玉液湯。儼氏濟(jì)生方]
11．痰飲上逆、嘔吐，胸脘痞悶，眩暈，心悸者，本方加茯
苓，名小半夏加茯苓湯。
己椒藶黃丸
(方組、臨證參考用量)防己 椒目 葶藶子 大黃等量
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服6-9g，每日3次，飯前空
腹服。
(功效}攻堅(jiān)逐飲，化氣行水。
(主治)
主證：腸間有水氣，腸鳴腹脹，口舌干燥，二便不利，舌苔
黃膩，脈弦滑或小數(shù)。
副證：下肢微腫，口干，小便短黃。
(臨證加減)
l。本方證二便俱閉者，加牽牛子，以通幽。
2。喘咳證為主者，合三拗湯，以開泄肺氣。
3．痰涎壅盛于肺者，合三子養(yǎng)親湯，以化痰下氣。
4．以水腫為主者，合五苓散、五皮飲，以分利水濕。
5．以脹滿為主者，加厚樸、檳榔、枳實(shí)、青皮，以行氣
寬中。
6．久病體虛，中氣不足者，加黨參、白術(shù)、黃芪，以益氣
行水。
7。本方的臨床運(yùn)用：①治療肺心病水腫，腫甚加茯苓、澤
瀉、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陳皮、半夏；腹?jié)M甚加厚
樸；四肢厥冷加附子、干姜。②治療風(fēng)濕性心臟病、支氣管擴(kuò)
張、咳喘、咯血者重用大黃；兼氣虛者加潞黨參；兼陽(yáng)虛者加附
子、干姜。③治療中風(fēng)痰熱閉瞀的昏迷(肺性腦病)。[湖北中醫(yī)雜
志，1984，(2)，18]
8．本方加減治療小兒膽道蛔蟲癥：本方含黃連2g，花椒
5g，烏梅、使君子肉、鶴虱、生大黃各10g。大便稀去大黃；體
虛加黨參；皮膚發(fā)黃加茵陳、焦山梔；陽(yáng)虛加肉桂、附子。每日
工一2劑，水煎至200~300ml，分次頻服。[~NOeN，1990，cz，：15]
9．加減己椒藶黃丸的臨床應(yīng)用：臨證善以本方加減治療痰
飲水濕之邪與腸道食積阻結(jié)或嘔吐傷陰化熱之候．如治幽門梗
阻，以本方加玄明粉、炒枳實(shí)、玄參、代赭石、甘草、鮮蘆根治
之。粘連性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳實(shí)、桃仁泥、延胡索、
生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黃芩、
炒枳實(shí)、竹茹等治之。因本方藥性苦寒，味厚力專，一旦飲除積
去，應(yīng)立即更方調(diào)理。L—L海中醫(yī)藥雜志，1985÷《4，：s6]
10．加味己椒藶黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作：治療組藥用
防己、椒目各12g，葶藶子、桑白皮各24g，大黃6g，杏仁9g，
魚腥草、金銀花各30g。對(duì)照組，以定喘湯治療，藥用白果、麻
黃、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，蘇子、黃芩各6g，甘
草3g。均每日一劑，水煎服。[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，fl，：235]
11。葶藶子30g，大黃(后下)，枳實(shí)、防己各lOg，桑白
皮、紅棗各15g。有瀉肺定喘，強(qiáng)心逐飲之功，使飲邪從二便分
利而去，則心肺功能治矣．經(jīng)治35例，服藥4“小時(shí)內(nèi)緩解者4
例；24小時(shí)內(nèi)緩解者工4例；48小時(shí)后緩解者工3例；無(wú)效4例，
名藶黃湯。[山西中醫(yī)，1987，《2，：21]
小半夏加茯苓湯
(方組、臨證參考用量)半夏15g 生姜24g 茯苓lOg
上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次溫服。
(功效}和胃止嘔，引水下行。
(主治)
主證：水飲嘔吐，嘔吐清水，口不渴，舌苔白滑，脈弦。
副證：心下痞，眩悸。
(臨證加減)
l。治停痰留飲，心下痞滿，咳嗽嘔吐，氣短惡心，以致飲
食不下，名茯苓半夏湯(即本方)
2．本方治水結(jié)胸，心下脹滿，無(wú)大熱，頭汗出加葶藶子、
紅棗。
3．本方治痰飲，脾胃不和，咳喘嘔吐，飲食不入加蒼術(shù)、
桔梗、陳皮、柿蒂。
4．本方治痰飲汗多，小便不利加生芪、防風(fēng)、白術(shù)、車
前子。
5。惡阻不能受藥者，可用本方，若仍不受可用伏龍肝一兩
煮水，再煎本方，無(wú)不受得，不但治惡阻嘔吐，用于諸病嘔逆，
諸醫(yī)所束手者，皆得奇險(xiǎn)。[醫(yī)事小言]
6．小半夏湯證兼停飲而渴者，又停飲嘔吐不良，心下痞硬，
或頭眩者，皆有效。飲食不進(jìn)者，或瘧疾經(jīng)Et食不進(jìn)者，此方倍
加生姜，能奏效。[方函口訣]
五苓散
(方組、臨證參考用量]豬苓0．9g 澤瀉1．2g 白術(shù)0．9g
茯苓0．9g 桂枝0．6g
原書為散，現(xiàn)多采用湯劑．按原方比例，適當(dāng)增加量，水煎
二次，分服；散劑每服6—9g，日服2次，空腹以溫水或米湯
送服。
(功效}健脾滲濕，化氣利水。
(主治衛(wèi)停飲下焦，臍下動(dòng)悸，吐涎沫，頭目眩痛，短氣，
小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，煩渴引飲，甚則水人即吐，
或兼表證身有微熱者；水腫身重，下肢腫甚，小便不利者；濕盛
泄瀉，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白膩，脈弦緊。
(臨證加減}
1． 自張仲景創(chuàng)制五苓散以來(lái)，后世醫(yī)家以本方為基礎(chǔ)，隨
證加減而成新方，形成了五苓散類方．其具有代表者，有十七首
之多，它的源流大致如下：五苓散(漢《傷寒論》)，茵陳五苓散
(漢《金匱要略》)，加味五苓散、加減五苓散(宋《濟(jì)生方》)，
茯苓湯(金《蘭室秘藏》)，茯苓琥珀湯、茯苓滲濕湯(元《衛(wèi)生
寶鑒》)，四苓湯(元《丹溪心法》)，春澤湯(明《證治準(zhǔn)繩》)，
加味四苓散(明《壽世保元》)，大橘皮湯(明《景岳全書》)，茴
楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓湯(清《雜病源流犀燭》)，加
減五苓散(《經(jīng)驗(yàn)醫(yī)庫(kù)》1932年)，四苓散加木瓜草果厚樸湯、
五苓佛散(《中醫(yī)治法與方劑》1975年)。[處方綱要．西安：陜西科學(xué)
技術(shù)出版社，19871
2。本方加味治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變：以豬苓、
地龍各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白術(shù)、葛根各12g，澤瀉30g
為基本方。初期黃斑區(qū)水腫甚者加蒼術(shù)、生薏苡仁、車前子；水
腫吸收而滲出多者加柴胡、枳殼、陳皮、昆布、海藻；黃斑區(qū)具
硬性滲出者加川芎、赤芍、茺蔚子。讓海中醫(yī)藥雜志，1992，c12，：20]
桂苓五味甘草湯
(又名：茯苓桂枝五味甘草湯)
(方組、臨證參考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g
五味子7．5g
上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次溫服。
(功效)溫陽(yáng)化飲，平?jīng)_降逆。
(主治]陽(yáng)虛停飲，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，頭眩
心悸，氣從少腹時(shí)時(shí)上沖胸咽，苔白滑，舌質(zhì)淡，脈象沉弦，尺
部弱．
(臨證加減工
1.小青龍湯以下六條之探討：自小青龍以下六條，隨證轉(zhuǎn)
主，絕妙醫(yī)案，蓋是張仲景歷身之事實(shí)，然病情萬(wàn)變，支飲咳嗽
之證，其傳變，非能斟若劃一者，學(xué)者心知其意，自得運(yùn)用之
妙，若懸此六方，以逆測(cè)病證，則膠柱而鼓瑟矣。[金匱要略今釋．
北京：人民衛(wèi)生出版社，19573
2．桂苓五味甘草湯之辨析：此方納氣沖者也，藥僅四味，
其不同于苓桂術(shù)甘者僅白術(shù)一味耳。張仲景方中用本方加味者數(shù)
數(shù)見之，此主就曰苓桂術(shù)甘加五味子湯，而必另立一方，名茯苓
桂枝五味甘草湯者，即明手白術(shù)之不可用，而五味之必用也。本
草載：白術(shù)有動(dòng)氣者忌服，動(dòng)氣即沖氣也，惟有有形、無(wú)形之
分，少腹有形而動(dòng)者謂之動(dòng)氣，無(wú)形而喘者謂沖氣，實(shí)一病也。
張仲景明乎此，故對(duì)痰飲之有沖氣自少腹上逆者，去術(shù)加味，另
成一方，以二方對(duì)照觀之，其用心之細(xì)密可見。寒飲之治，不出
于此。而張仲景飲病之大法，亦縵騷乎稱備矣。[金匱篇解．北丸
人民衛(wèi)生出版社，1986]
苓甘五味姜辛湯
(方組、臨證參考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 細(xì)
辛9g 五味子7．5g
上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次溫服，每
次lOOml。
(功效)溫肺散寒，蠲飲止咳。
(主治)肺寒支飲，胸滿咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌
苔白滑，舌質(zhì)淡，脈沉弦。
(臨證加減)
1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川貝等。
2。老年體弱者，酌加冬蟲夏草，生黃芪、黨參，以補(bǔ)益。
3．嘔噦或痰多者，加枳實(shí)、陳皮、制半夏，以降氣止嘔，
燥濕化痰。
4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降氣止咳。
5．沖氣上逆者，加桂枝，以平降沖逆。
6．氣滯脘脹者，加陳皮、砂仁，以行氣消脹．
7．脾虛食少者，加黨參、神曲、白術(shù)，以益氣健脾。
8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以溫之。
9。濕重苔白厚者，加蒼術(shù)、生苡仁、藿香、佩蘭，以健脾
利濕，芳香化濁。
10．細(xì)辛用量之我見：細(xì)辛的用量，歷代多謂不超過一錢，
在臨床實(shí)踐中，以不同劑量的細(xì)辛配合其他藥物治療某些疾病，
收到了較好的效果。認(rèn)為細(xì)辛雖有小毒，但辨證明確，亦可大量
應(yīng)用。①大劑量(15—20g)用于治療陽(yáng)氣不足，寒濕久蘊(yùn)，脈
絡(luò)痹阻之腰腿疼痛，取其辛散溫中而鎮(zhèn)痛的作用；②中等劑量
(10g)用于治療風(fēng)寒束肺所致咳嗽、哮喘等證；③小劑量(2—
5g)用于治療頭痛、齒痛、風(fēng)濕痹痛，又可治療鼻淵、痢疾，其
療效顯著．[吉林中醫(yī)藥，1982，(1)：48]
11．張仲景運(yùn)用細(xì)辛及其劑量之探討：《傷寒論》運(yùn)用細(xì)辛
6方(包括真武湯加減)，細(xì)辛用量最重者烏梅丸為6兩，最輕
者真武湯為一兩，一般用二三兩?！督饏T要略》用細(xì)辛工0方，一
般用二三兩，最輕者赤丸方一兩．觀二書凡用細(xì)辛于湯劑者，在
1一3兩之間，約今之3~10g。而用于丸劑則量較湯劑為輕。如
烏梅丸共工。味藥，總量達(dá)258g，其中細(xì)辛18g。按每次服用丸
數(shù)計(jì)算，則所含細(xì)辛量甚少。赤丸計(jì)4味藥，總量11兩，約合
今之33g，細(xì)辛占1／10強(qiáng)，約4g，其丸如麻子大，每服3丸，
則每服赤丸所含細(xì)辛量亦甚少。余于臨床治療腰腿痹痛，于方中
配細(xì)辛，每在6~20g之間，并無(wú)何弊。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)
辛揮發(fā)油可引起動(dòng)物呼吸麻痹而死亡?？勺C宋代陳承單味細(xì)辛為
末服過錢致死記載的確切性。[四川中醫(yī)，1987，f6，：2]
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯
(又名：苓甘五味姜辛夏湯)
(方組、臨證參考用量)茯苓12g 甘草6g 細(xì)辛6g 干
姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g
上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，溫服lOOml，日3服。
(功效]降逆化飲，燥濕化痰。
(主治)肺寒支飲，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，頭暈?zāi)垦＃?br>胸滿嘔逆，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉弦滑。
(臨證加減}苓甘五味姜辛半夏湯的探討：認(rèn)為方中茯苓為
君，甘淡而平，利水滲濕，補(bǔ)脾寧心以滌飲；炙甘草溫中補(bǔ)虛，
使不傷正；佐五味酸斂肺氣，不使細(xì)辛散之太過；伍干姜、細(xì)辛
溫化痰飲；納半夏降逆平?jīng)_。全方功能溫化痰飲，降逆平?jīng)_，故
主治痰飲咳嗽。凡素病痰飲咳嗽者，初以干姜易生姜，效驗(yàn)不遜
青龍湯?！督饏T》小青龍湯、茯苓桂枝五味甘草湯、苓甘五味姜辛
湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛杏半大黃湯五方
均為本方之類方。以“咳逆倚息，短氣不得臥”為主證。兼有形
寒外感之新病，以小青龍湯散內(nèi)飲外寒?；蚣嫘魏蚣骖^眩胸
悶，咳嘔痰水，舌白口淡，脈象弦滑之痼疾，則宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草湯功專斂肺平?jīng)_。苓甘五味姜辛湯主治“沖氣
低，更咳胸滿”。苓甘五味姜辛半夏杏仁湯主治“水去嘔止，形腫
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黃湯主治痰飲而兼“面熱如醉狀”．
各方以苓甘五味姜辛半夏湯為樞紐，主治痰飲，隨證加減。認(rèn)為
本方實(shí)為后世治痰飲眾方之祖。[四酉醫(yī)藥，1964，《6，：266]
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
(方組、臨證參考用量}茯苓12g 甘草6g 細(xì)辛9g 干
姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g
上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次溫服，每
次服lOOml。
(功效)宣通肺氣，化飲祛痰。
(主治)肺寒支飲，痰多清稀，胸悶嘔逆，心悸頭眩，頭面
虛浮，其形如腫，舌苔白膩，脈沉弦滑，尺部無(wú)力。
(臨證加減)
1。痰飲家平日咳嗽者。此方以栝蔞實(shí)代半夏，白蜜為膏，
用之甚效．[類聚方廣義]
2．咳嗽用本方效不顯時(shí)再加桔梗即見效。
3．本方加苓甘五味治陽(yáng)虛痰飲。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯
(方組、臨證參考用量衛(wèi)茯苓12g 干姜9g 細(xì)辛9g 五
味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 甘草9g 大黃9g
上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次溫服，每
次lOOml。
(功效)化飲降逆，清泄胃熱。
(主治)寒飲內(nèi)停，咳嗽痰多，胸滿，嘔逆，心悸頭眩，面
赤口干，小便微黃，大便干燥，舌苔白膩而中心微黃，脈沉滑。
(臨證加減)
1．本方加葶藶子治支飲
2．本方加桔梗、化橘紅治水飲犯肺。
《外臺(tái)》茯苓飲
(方組、臨證參考用量)茯苓 人參 白術(shù)各log 枳實(shí)6g
橘皮7。5g 生姜12g
上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次溫服。
(功效]健脾理氣，化痰散飲。
(主治)胸中有痰飲宿水，吐出水后，心下空虛，痞滿不適，
短氣乏力，不思飲食，苔白微厚或膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
(臨證加減)
1．若嘔吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止嘔。
2．若食少納呆者，加神曲、炒谷麥芽、雞內(nèi)金等，以消食
化滯。
3．腳氣沖心，服本方合吳茱萸湯。
4。茯苓飲的臨床應(yīng)用：認(rèn)為茯苓飲可用于治療妊娠惡阻之
初有效，對(duì)體力不衰弱，心下部不適，惡心，嘔吐，有胃內(nèi)停水
者較佳。并且可用于治療慢性胃炎、胃下垂與胃弛緩等見心窩部
有停滯脹滿感，吐酸或燒心，叩擊心窩部可聞及水音，腹部有動(dòng)
悸，尿量減少者，效果甚佳。LR方辨證治療學(xué)．重慶：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版
社，重慶分社，1983：65，159J
5。本方去枳實(shí)，治風(fēng)痰氣，嘔吐水者，名延年茯苓湯。
6．后世之五味異功散、六君子湯等健脾和胃化飲之方，皆
由本方發(fā)展者。
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