貧 血
貧血可以是獨立的疾病，也是許多疾病的一個主要癥狀，或可直接視之為一種綜合癥．
所謂貧血是指周圍血液單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)及(或)血紅蛋白量低于正常生理狀態(tài)。一般認為成人男性紅細胞數(shù)<400萬／，真真1、血紅蛋白<12g／al，成人女性紅細胞數(shù)<350萬／ul、血紅蛋白<10．5g／a1．稱為貧血。由于引起出血的病因不同，現(xiàn)代醫(yī)學分作出血性(由于紅細胞丟失太多)，溶血曲(由于紅細胞破壞過多)和造血不良性(由于紅細胞生成減少)三大類。
中醫(yī)學文獻中雖無“貧血”病名，但在“血證”、“虛勞”、“萎黃”、“黃胖病”等病證中，卻有大量有關記載和極其豐富的治法方藥。
[臨床寢現(xiàn)] ．
由于引起貧血的原因不同，各有其特點；癥狀自異，但從貧血對機體的總的影響看，一般有以下一些主要臨床表現(xiàn)。
皮膚、粘膜、指甲床顏色蒼白：有時可見輕度發(fā)熱。呼吸深快，氣短心悸，頭暈頭痛，耳鳴．目眩，有時可見眼前黑點；食欲不振，腹脹惡心，大便不調(diào)．嚴重者可引起舌乳頭萎縮而出現(xiàn)舌痛。可出現(xiàn)少量蛋白尿，輕度浮腫，性欲降低，女性月經(jīng)紊亂，男性陽萎早泄等。嚴重的缺鐵性貧血可以引起反甲；溶血性貧血可以發(fā)現(xiàn)黃痘，脾腫大、睡眠性血紅蛋白尿等。營養(yǎng)不良性貧血可以見踝部浮腫。貧血病人的舌象一般以舌質(zhì)淡為主，可見舌體胖嫩，但嚴重者也可出現(xiàn)舌體枯瘦．舌苔一般無特異性，嚴重者可見少苔或光剝苔，大部分患者以白苔為主。脈象以虛弱無力為主，可見細弱、細澀弦、細數(shù)等脈，嚴重者可見虛大、虛數(shù)，大失血后貧血病人可見芤脈。
[診斷要點]
如前所述，凡是循環(huán)血液單位體積中紅細胞比積、血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)低于正常者即可診斷為貧血．臨床一般多以血紅蛋白濃度為基本標準，結(jié)合臨床癥狀作出貧血的診斷。因此貧血診斷并不困難．但是因為貧血是許多疾病的一個共同癥狀，所以貧血的鑒別診斷甚為重要．臨床上可以分三個步驟來確定貧血的診斷．首先確定是否有貧血，一般可以根據(jù)上述臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查作出。第二步確定貧血的性質(zhì)．一般通過：①詳細詢問病史，特別耍注意詢問家族史、服藥和理化物質(zhì)接觸史．飲食習慣及其他疾病史；②體檢，重點注意皮膚粘膜有無出血或黃疽、尿的顏色、舌質(zhì)、舌乳頭的變化、體表淋巴結(jié)、脾臟。骨骼、爪甲等；③實驗室檢查．血，尿、便常規(guī)(往往可以從中找到診斷的重點線索)．血液形態(tài)學檢查，骨髓象，另外貧血還有一些特殊的試驗．第三步要分析貧血的病因。這一方面是為了進行更具針對性的治療，另一方面，因為貧血可以繼發(fā)于許多疾病之后，如惡性腫瘤、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂等。所以認真分析病因，有利于對這些原發(fā)疾病的發(fā)現(xiàn)．以免貽誤病
情．
[病機分析]
貧血的發(fā)生機理從中醫(yī)學角度分析，可以從兩方面來認識，即生成不足和消耗過多過快。
生成不足；血之生成，中醫(yī)學主要責之于脾(胃)、腎，心與肺；其中尤重于脾，腎。
所謂飲食入胃，。中焦受氣取汁，變化而赤是為血”?；蛴捎陲嬍持袛z入的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏．或由于中焦脾胃功能不健而使血之生成受到影響而造成貧血．腎主骨生髓藏精，若先天稟賦不足，或后天戕伐太過，可使其生髓藏精的功能受損，以精血同源。精可化血，精不足則血亦虧而成貧血之疾。另外，血之生成也與上焦心肺的功能有一定的關系，所謂。變化而赤。的。變化”，一般認為有心肺的參與，因此，。心肺功能不健，亦可引起血之生成不足而致貧血之患。
消耗過多過快：各種原因引起的內(nèi)外出血：妊娠，兒童發(fā)育過快造成的需求超過生成：心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精、肺主氣，諸臟受損，功能不健，皆可致傷血耗血而成貧血。另外一些不內(nèi)外因，如諸蟲，理化因素也可直接破壞和消耗血液造成貧血。
貧血是諸多因素造成的病理結(jié)果，而貧血一旦發(fā)生，又戊了引起諸多病候的重要因素。血能濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，血之貧乏，則諸臟腑經(jīng)絡皆失其養(yǎng)而疾病叢生。受其影響最大者為中焦脾胃，其次者心肝，病延日久，窮必及腎，腎損之極，又有內(nèi)及奇經(jīng)者。
血與氣關系殊密，所謂血以氣行、氣以血載，故血虛多伴氣虛；血為人體陰液的重要組成成分，故血之貧乏，陰亦不足；陰傷日久，陰損及陽，也有出現(xiàn)陽氣不足者。
［辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
貧血在中醫(yī)學中總屬血虛之證，但血之為病，五臟六腑四肢百骸皆失所養(yǎng)，故所現(xiàn)癥狀殊多，但治療中也有規(guī)律可循，綱要可挈。
一般性貧血或貧血較輕，時間較短者，總以氣血兩虛為主(因氣血關系密切，故純?yōu)檠撜吲R床殊為少見)．癥見面色蒼白或萎黃，唇臉色淡，肌膚少華不澤，聲低氣短，疲倦乏力，舌胖淡有齒痕，苔薄白，脈弱無力．治宜氣血雙補，以八珍湯為主化裁，藥用太子參(黨參或人參)、白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎．生地(或熟地)、白芍等，在此基礎上宜酌加木香、砂仁、陳皮，佛手等行氣之品，以使補而不滯。脾氣虛甚者，可酌加山藥、黃芪(或逕取當歸補血湯意，重用黃芪30--45克，配以當歸以益氣生血)， 胃氣不健者，酌加麥芽，荷葉、厚樸花等輕清之品以生發(fā)胃氣；血虛甚者，可酌加阿膠等厚味補血之品。
血為陰液的重要組成成分，血之貧乏陰亦不足，貧血漸久漸重者多見氣陰兩虛之證，臨床所見以脾氣虛，腎陰不足為主。癥狀除氣血兩虛所見外，還可出現(xiàn)食欲不振、大便不調(diào)、或溏或秘、或初頭硬而后稀，口燥咽干，耳鳴眼花，甚至低熱纏綿．舌多見質(zhì)淡少津，或見舌枯瘦而偏紅，舌體多有中裂，舌苔白或少，甚者可見光剝。脈以細弱、細澀、細數(shù)為主．治宜健脾益氣、補腎滋陰。藥用太子參(或生曬參)，山藥、白術、茯苓、當歸、枸杞子、女貞子，黑芝麻、何首烏、櫓豆衣。方中所選滋陰之品取平和而不滋膩，且具養(yǎng)榮生精化血之功者。故治貧血屬陰虛者尤為適合． 陰虛甚者，可酌加鱉甲．龜板；有低熱者。可酌加生地、丹皮、烏梅、青蒿，十大功勞葉等清虛熱之品：若見脾陽亦損者，可酌加益智仁、炮干姜等溫健脾陽之品．
貧血久病重病者，多責之于腎。不僅腎陰不足，且陰損及陽，腎陽亦虛，而成腎陰陽兩虛之候，癥見面色蒼白無華、畏寒肢冷，腰膝酸軟，或可見下肢浮腫，過勞尤甚，疲倦嗜臥，小便清長，大便溏薄不實，舌象一般不夠典型，脈象可見沉細無力或虛大、虛數(shù)等。治宜在補益陰血之基礎上更加溫腎補陽之品。藥用何首烏、當歸，黑芝麻、女貞子、櫓豆衣 仙靈脾，補骨脂、巴戟天，胡桃肉、茯苓．本方所選溫陽藥皆溫潤平和之品，以貧血本質(zhì)上是為陰虛之證，雖損及陽氣，但補陽亦應于陰中求之，宜溫潤以養(yǎng)，而不可用桂附之類剛燥劫陰。且腎本惡燥，剛燥非宜．下肢浮腫甚者，可酌加車前子、牛膝；腰膝酸軟明顯者，可酌加杜仲、牛膝、桑寄生。
重病久病，腎損日深，當慮及有延及奇經(jīng)的可能。特別是高年患者和女性患者尤當注意，以高年下元先損，奇脈空虛；婦女經(jīng)病產(chǎn)傷，易損傷沖任督帶。奇經(jīng)受累的患者臨床除見貧血的一般表現(xiàn)外，多有尾骶酸重疼痛．腰脊僵硬。頭暈耳鳴，眼花或眼前黑點，性欲淡漠，婦女月經(jīng)不調(diào)，男性陽萎早泄，脈以虛數(shù)、虛大，沉細為主。治宜壯督充任、通補奇經(jīng)，填髓益精．藥用鹿角片，仙靈脾、狗脊片、巴戟天、川斷、炙龜板、當歸、女貞子、白芍、紫河車、菟絲子。也可加入鹿角膠、豬脊髓，羊脊髓、海狗腎等血肉有隋之品，制成丸劑久服，或可配服全鹿丸。若婦女經(jīng)來量少．色淡、腹痛者，可加紫石英，小茴香等；性欲淡漠、男子早泄陽萎者，可酌加仙茅、鎖陽、韭菜子等．
心主血，貧血多見心血不足之證，突出表現(xiàn)為心悸胸悶，虛煩不得眠．脈可見結(jié)代。治宜．養(yǎng)血安神寧心，方用生脈散合酸棗仁湯加減。藥用太子參(或生曬參、西洋參)、五味子、麥冬、酸棗仁、蓮子心、當歸、白芍、茯苓、遠志、柏子仁。生地黃等。 ．
肝藏血，貧血亦可見肝血虛、肝氣郁、肝陽上亢之證，突出的表現(xiàn)是頭暈目眩，急躁易怒，脅肋脹滿，脈細弦。治宜養(yǎng)血柔肝，理氣疏肝，方用養(yǎng)血勝風湯加減．藥如生地、白芍、川芎、桑葉、枸杞子，黑芝麻、柏子仁，菊花、當歸、制香附．潼白蒺藜、大棗等。
肺主宗氣，與心同居上焦，共同參與血之生成，故貧血也有以肺氣虛宗氣不足為主之證者。突出表現(xiàn)是氣短息促，乏力懶言，惡寒畏風，易感外邪，脈弱等，活宜在補益氣血的基礎上，重用黃芪45—120克，大補宗氣，并可加五味子，防風，白術等品以斂肺固衛(wèi)。貧血以虛為本，但也有兼夾實邪者．臨床以兼痰濕．。瘀血為最多見。有痰濕礙胃者可在補氣養(yǎng)血基礎上。參用溫膽湯，平胃散等加減；有瘀血內(nèi)停新血不生者．宜仿仲景大黃廣蟲丸意祛瘀生新。
另外對不同類型，不同原因引起的貧血，中醫(yī)治療中也有一些針對性的方法．如在辨證論冶的基礎上，對缺鐵性貧血，可酌加膽礬，針砂，皂礬等品；對鉤蟲等寄生蟲引起的貧血．可酌加使君子．雷丸，檳榔等驅(qū)蟲藥．貧血患者除以辨證辨病相結(jié)合用藥物治療外，還要注意飲食調(diào)攝，所謂藥補不如食補．可以針對不同類型、不同原因的貧血，指導患者進行食療。如缺鐵性貧血可多進食菠菜。鴨血，紅棗、黑木耳等；營養(yǎng)不良性貧血可多進食豬肝．羊肝及富含維生素的蔬菜瓜果等；失血后貧血，可多進食紅棗、龍眼。赤小豆，小米等品；再生障礙小貧血，可多進食豬、羊等動物的脊髓。
以上就貧血的治療作了概括性介紹， 在臨床實踐中，證候之間往往互有兼夾，錯綜復雜．需要嚴格本著中醫(yī)辨證論治的原則．認真分析，在方藥運用上要活法圓機，適當化裁．需要在治療中加以注意的有以下幾點；①重視脾胃．脾胃為后天之本，氣血生化之源，在貧血的治療中尤為重要．不論辨屬何證，都要注意調(diào)補脾胃；并在組方選藥上時時顧護胃氣，使補而不滯，補不礙胃。②謹防劫陰耗液．貧血之疾以陰虛為本，即使有陽虛表現(xiàn)為主者，在補陽時也應時時顧護陰液．選擇溫陽藥時應本著“溫者，溫存以養(yǎng)，非指熱藥濟火”之旨，選擇性昧溫潤平和之品，慎用剛燥之味。③重視原發(fā)病的治療。貧血多繼發(fā)于其他疾病，故冶療中不能僅著眼于貧血一癥，需要結(jié)合原發(fā)病，從整體出發(fā)，辨證辨病相結(jié)合，方能取得鉸為滿意的療效．
再生障礙性貧血
再生障礙性貧血(簡稱再障)是由化學，物理．生物因素及不明原因所致的骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境損傷，致使紅髓被脂肪髓所替代，造血功能部分或全部衰竭的一組綜合征。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血，出血，反復感染及全血細胞減少。本病以青壯年居多，男性多于女性。按其臨床表現(xiàn)，多屬祖國醫(yī)學的。虛勞”，“虛損”及。血證。范疇。
溶血性貧血
溶血性貧血，是由于紅細胞破壞增速．超過造血補償能力范圍時所發(fā)生的一種貧血．其特點是患者紅細胞的生存期(正常為100—120天)明顯縮短，有的甚至僅有幾天。血紅蛋白大量分解和紅細胞代償性增生，是所有溶血性貧血的共有征象．
溶血性貧血按其病因?qū)W分為紅細胞內(nèi)先天缺陷所致溶血性貧血，主要包括遺傳性球形紅細胞增多癥，遺傳性非球形紅細胞溶血性貧血、蠶豆病，伯氨喹啉型藥物溶血性貧血、地中海貧血等；另一類為后天獲得性溶血性貧血，主要包括自家免疫性溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿以及化學物質(zhì)感染和輸血所致的溶血性貧血等。
溶血性貧血按其病情分急性和慢性．急性溶血性貧血可表現(xiàn)為寒顫，高燒、腰背肢體酸痛，面色蒼白，黃疸。嚴重者可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，少尿或無尿?；颊咭姿烙谛菘嘶蚣毙阅I功衰竭．慢性溶血性貧血，患者有輕度或隱陸黃疸，肝脾常有腫大，并伴有淋巴結(jié)腫大，病情發(fā)展緩慢．
各種溶血伯貧血有共性，也有個性．了解其共性，有利于探索溶血性貧血的辨證論治規(guī)律；針對其個性．有利于提高臨床療效。共性源于個性，所以這里先介紹幾種經(jīng)中醫(yī)治療已取得較好療效的溶血性貧血。
