同學(xué)們好！現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了內(nèi)傷病因當(dāng)中的第二個(gè)——飲食失宜。講了飲食不節(jié)、不潔、偏嗜。概括起來(lái)：1.要求飲食的結(jié)構(gòu)要合理。在這個(gè)前提下，量要適宜，不可過(guò)饑，不可過(guò)飽。2.進(jìn)食要（按）中國(guó)人的習(xí)慣早、中、午三餐，有規(guī)律的進(jìn)食。3.食物要符合衛(wèi)生的要求，不能進(jìn)食不潔的食物。4.按中醫(yī)學(xué)對(duì)食物的分析，包括它的性和味，性和味的搭配都必須符合健康的要求?？傊?，要求五味無(wú)所偏嗜，寒熱無(wú)所偏嗜，處于一個(gè)和合狀態(tài)，又回到我們?cè)诘谝徽聲r(shí)講中醫(yī)學(xué)的基本思想，處理事物之間的關(guān)系，人體各個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系，一定保持中和狀態(tài)。在這里飲食物量、結(jié)構(gòu)、味、性都要保持和合狀態(tài)，在這種情況下才是健康的保證。否則失其和，就由健康的條件轉(zhuǎn)化為致病的條件，這在當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中顯得更加突出。
三、勞逸失度
下面講第三、叫勞逸失度。按照中醫(yī)理論，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)勻平，命之曰人。把陰陽(yáng)換成另外的表示法，叫一動(dòng)一靜，陽(yáng)主動(dòng)陰主靜，陰平陽(yáng)秘中醫(yī)學(xué)表示為動(dòng)靜互涵。勞和逸?！皠凇笔侵竸?dòng)而講的，“逸”指靜而講，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)機(jī)體動(dòng)靜互涵，相反相成，彼此相須，維持一個(gè)和合狀態(tài)。失去了這個(gè)狀態(tài)就叫做“失度”?！皠凇痹谖覀儾∫?qū)W里面是指運(yùn)動(dòng)、用腦、勞作的意思。用我們現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)：1.運(yùn)動(dòng)；2.體力勞動(dòng)；3.腦力勞動(dòng)。“逸”是“動(dòng)”之反義詞，是安樂(lè)、安閑、享受，就是不動(dòng)，正確的處理勞逸失度，就是動(dòng)靜互涵，是增進(jìn)健康的一個(gè)重要條件。反之就會(huì)損害健康，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。講過(guò)勞，在中醫(yī)病因?qū)W里面過(guò)勞分為：
其一、勞力過(guò)度。勞力過(guò)度有什么特點(diǎn)呢？叫勞則氣耗，就是過(guò)勞，運(yùn)動(dòng)也好，工作也好，體力勞動(dòng)超過(guò)了機(jī)體所能承受的程度叫做過(guò)，在這種情況下的勞作、運(yùn)動(dòng)，就成導(dǎo)致疾病的因素。它的致病特點(diǎn)是什么呢？損傷人體的正氣，過(guò)度勞作以后，都有一個(gè)體會(huì)，感覺到乏，中醫(yī)說(shuō)這個(gè)“乏”是氣虛一個(gè)特征性的臨床表現(xiàn)，勞則氣耗。我們舉了幾個(gè)臨床表現(xiàn)的例子：懶言少氣，上氣不接下氣，那么神疲乏力，沒(méi)有精神，過(guò)度疲勞以后都沒(méi)有精神，乏就體現(xiàn)了氣耗。
其二、勞神過(guò)度。指用腦過(guò)度，我們隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在不叫知識(shí)經(jīng)濟(jì)嗎？腦力勞動(dòng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占有特殊重要的地位。知識(shí)經(jīng)濟(jì)主要靠腦力活動(dòng)，腦力勞動(dòng)。用腦也要學(xué)會(huì)科學(xué)的用腦，也要求動(dòng)靜互涵。如果每天都處于緊張狀態(tài)，夙興夜寐進(jìn)行思考、動(dòng)腦，這叫過(guò)度用腦，那么就叫勞神。勞神的結(jié)果，它致病的特點(diǎn)首先是勞傷心脾，損傷心脾，會(huì)導(dǎo)致心神的功能失常，會(huì)導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，這一個(gè)原理也告訴我們不能科學(xué)用腦，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素。所以強(qiáng)調(diào)從動(dòng)靜陰陽(yáng)這個(gè)角度強(qiáng)調(diào)正確用腦。腦力勞動(dòng)也必須是勞和休息，要處于一個(gè)良好的狀態(tài)。為什么要睡眠呢？白天大家緊張工作，晚上要充分休息，來(lái)恢復(fù)腦力疲勞，保證第二天有旺盛的精力來(lái)進(jìn)行工作。如果我們夜生活都是唱卡拉OK、喝酒、玩，每天都到2點(diǎn)、2點(diǎn)鐘回家睡覺，那么你第二天就沒(méi)有更充沛精力去從事工作，所以要求必須正確的學(xué)會(huì)用腦。那么說(shuō)到這里，同學(xué)們是不是就害怕了，李老師，那我就少用點(diǎn)腦不就健康了呢？按照腦科學(xué)來(lái)說(shuō)，腦，咱們現(xiàn)在所用的腦，開發(fā)出使用的腦，用的非常少非常少，還有很多沒(méi)開發(fā)，你可以隨便用。但是注意勞逸結(jié)合。腦子越用越聰明的。從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)來(lái)說(shuō)，勤于用腦也是健康長(zhǎng)壽，防止癡呆一個(gè)重要手段。
其三、房勞過(guò)度。這個(gè)房勞是指性生活而言的，和性生殖功能有關(guān)系。在這里同學(xué)不要狹義理解僅為性生活過(guò)度，實(shí)際它還包括產(chǎn)育過(guò)多，都屬于房勞范疇之內(nèi)。1.性生活是人們生命過(guò)程中一個(gè)正常的生命現(xiàn)象，在正常條件下的性生活有益于健康而不是有損于健康。這里的房勞，性生活不節(jié)，在這里強(qiáng)調(diào)的是勞，就是過(guò)度。性生活不節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為可以耗傷腎精，耗傷了腎精就會(huì)出現(xiàn)性生殖功能異常。2.從現(xiàn)代意義來(lái)說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)性生活還有一個(gè)不潔，不潔會(huì)導(dǎo)致性傳染性疾病，感染性疾病。那么中醫(yī)治療性生殖系統(tǒng)疾病，常常首先考慮到腎，因?yàn)槟I主生殖。3.這個(gè)房勞是指女性，已婚的女性產(chǎn)育過(guò)多，也會(huì)損傷腎精，耗傷腎氣，導(dǎo)致腎藏精功能的異常，突出表現(xiàn)為性和生殖功能發(fā)生改變。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面理解房勞應(yīng)該這樣全面來(lái)理解：在正常條件下性生活有益健康，只有在超過(guò)了生理范圍，過(guò)度才能稱之為勞，才會(huì)轉(zhuǎn)化為發(fā)生疾病的一個(gè)重要因素。這樣一個(gè)理論有重要的實(shí)踐意義，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中有一個(gè)學(xué)派基于這個(gè)理論提出來(lái)了保腎惜精這樣一個(gè)學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)各種手段保護(hù)腎精，其中之一叫性生活節(jié)制，這個(gè)理論指導(dǎo)實(shí)踐，即要求性生活節(jié)制，不可過(guò)度。這是過(guò)勞，包括勞力、勞神、房勞，它們都屬于超過(guò)正常所允許的范圍，才能稱之為病因。那么過(guò)勞不可以，過(guò)逸可不可以呢？始終處于安逸狀態(tài)，我們要求陰平陽(yáng)秘，動(dòng)靜互涵，只有陰沒(méi)有陽(yáng)，只靜不動(dòng)，違背了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的陰陽(yáng)處于和合這樣一個(gè)狀態(tài)，是不利于健康的。過(guò)逸，使氣血流動(dòng)受影響，表現(xiàn)為氣滯血瘀或者氣血運(yùn)行阻滯。那么氣血運(yùn)行阻滯會(huì)影響臟腑的氣機(jī)，從而影響各臟腑系統(tǒng)發(fā)生病理變化。比如影響了脾胃功能，就會(huì)出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能減弱，我們進(jìn)食，正常進(jìn)食，吃完飯以后就休息，也不運(yùn)動(dòng)，那么就影響脾胃的消化功能。長(zhǎng)此下去，就會(huì)使身體逐漸的衰弱，也可以出現(xiàn)肥胖。只進(jìn)食不運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期就會(huì)引起肥胖，通過(guò)臟腑功能紊亂引起發(fā)生各種各樣的疾病。這就是勞和逸，我們從陰陽(yáng)平衡這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，勞和逸就是失去它們之間的平衡。過(guò)勞、過(guò)逸都不可以。根據(jù)這個(gè)觀點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中提出一個(gè)動(dòng)形學(xué)派，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)，它的前提是動(dòng)靜互涵，勞逸適合。但是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“動(dòng)”。為什么這樣呢？我們講氣的概念時(shí)候就講了，氣是構(gòu)成世界的本原，是一種物質(zhì)，而這個(gè)物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是它的屬性，陰陽(yáng)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中維持動(dòng)態(tài)平衡。那么我們?cè)谶@里，作為致病因素來(lái)說(shuō)，從勞逸，作為動(dòng)靜、陰陽(yáng)來(lái)看，陰與陽(yáng)兩者強(qiáng)調(diào)是，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。所以中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)派有動(dòng)形學(xué)派，它要求動(dòng)和靜處于和合互涵狀態(tài)。這樣才能夠有利于健康，才有利于延年益壽。
第三節(jié) 病理產(chǎn)物
在中醫(yī)內(nèi)傷病因當(dāng)中，中醫(yī)病因?qū)W重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)情志，其次是飲食。下面講第三節(jié)，病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物我們前面曾經(jīng)說(shuō)到，它既是病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的一種結(jié)果，這種結(jié)果一旦形成反饋回來(lái)，又成為發(fā)生新的疾病的一種因素，所以病理產(chǎn)物也是中醫(yī)病因?qū)W上一個(gè)重要內(nèi)容。病理產(chǎn)物在分類上也可以把它算作內(nèi)傷病因，但是按照內(nèi)傷病因的分類它又不完全是，外感六淫侵襲機(jī)體也可形成病理產(chǎn)物。所以，把它作為獨(dú)立的，與內(nèi)傷病因和外感病因區(qū)別開來(lái)，稱它為病理產(chǎn)物。也就是說(shuō)在分類上，劃分上，放在外感病因也不太合適，放在內(nèi)傷病因也不太妥當(dāng)，在這種情況下作為一個(gè)獨(dú)立的章節(jié)出現(xiàn)。
一、痰飲
病理產(chǎn)物這一節(jié)，也是病因?qū)W最難學(xué)的。將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)里面也是最難學(xué)的兩個(gè)概念，講到痰飲、瘀血，病理產(chǎn)物重點(diǎn)在此。所以同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中重點(diǎn)來(lái)學(xué)好痰飲和瘀血，為臨床醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。一、痰飲的概念。痰飲是中醫(yī)理論當(dāng)中一個(gè)重大的課題，從歷史到今天對(duì)痰飲的定義，對(duì)痰飲的發(fā)生機(jī)制，以及痰飲所引起的疾病，都是見仁見智，有不同的學(xué)術(shù)流派。我們這里介紹的就是從基礎(chǔ)課開始到臨床課，現(xiàn)行教科書里面，現(xiàn)行理論當(dāng)中，常用的基本知識(shí)提供給大家。“痰飲”這兩個(gè)字，就這個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)言，在中醫(yī)學(xué)中它有多種義項(xiàng)。（一）我們要講的重點(diǎn)是病因?qū)W的痰飲，就是作為病因出現(xiàn)，放在病因?qū)W這章里面。怎么定義它呢？痰飲是水飲代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。它屬于繼發(fā)性的致病因素，是作為病因?qū)W概念出現(xiàn)的。大家（把）這句話，上述這個(gè)定義必須牢牢記住。注意這是在病因?qū)W來(lái)這樣定義痰飲的。在傳統(tǒng)上，歷代醫(yī)家在學(xué)術(shù)上，將痰飲分為有形、無(wú)形，廣義和狹義。我們看看歷代如何來(lái)定義有形無(wú)形、廣義和狹義。這個(gè)只要求同學(xué)們初步理解就可以了。（1）按有形和無(wú)形分，痰飲分為有形之痰，無(wú)形之痰飲。什么叫做有形之痰飲呢？是指肉眼感官，視之可見，觸之可及，聞之有聲的，實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。剛才我咳嗽，我能咯出痰來(lái)，是指這個(gè)來(lái)說(shuō)的。嘔吐，嘔吐出水樣物，胃內(nèi)容物，把這個(gè)叫什么呢？實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。按照中醫(yī)理論，根據(jù)它的特征：視之可見，觸之可及，聞之有聲，叫做什么呢？有形可察。我們?nèi)庋鄹泄倏梢钥吹降?，可以覺察到的。無(wú)形的痰飲，是指什么？是指癥狀疾病而言的，與有形痰飲相比較而言，看不著有痰濁，也看不著有水飲，但是它們表現(xiàn)出癥狀，表現(xiàn)為疾病，我們只能從疾病和癥狀來(lái)判定它有沒(méi)有痰飲。無(wú)形之痰是指由痰飲所引起的特殊的癥狀和疾病，比如舌苔膩，脈滑，盡管我們看不到有實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲，根據(jù)苔膩和脈滑就可以判斷體內(nèi)有痰飲。把這個(gè)叫做無(wú)形的痰飲。按有形和無(wú)形分。（2）按照廣義和狹義分。①?gòu)V義的是泛指由水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物和臨床癥狀、體征。那么這個(gè)廣義的定義實(shí)際上包涵了有形無(wú)形在內(nèi)。這個(gè)廣義含義的痰飲，其定義包括兩層意思：1.可以是實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。2.也可以是表現(xiàn)為特殊的癥狀和體征，比如上面講那個(gè)無(wú)形的苔膩和脈滑，二者具一個(gè)條件就可以構(gòu)成痰飲這個(gè)概念。但是從廣義來(lái)說(shuō)，包括這個(gè)兩個(gè)要素，若是進(jìn)一步來(lái)分離它，那么這個(gè)叫什么呢？按照邏輯學(xué)說(shuō)，水液代謝產(chǎn)物所形成的病理產(chǎn)物，我們這里用一個(gè)和，把和改為或，邏輯學(xué)叫選言判斷。選言判斷，痰飲二者提出一個(gè)條件了，就是或前或后，具備一項(xiàng)就可以定義它是廣義痰飲。把邏輯學(xué)上那個(gè)選言判斷改為全稱判斷，由這個(gè)痰飲轉(zhuǎn)換為廣義，泛義的痰飲。②狹義的痰飲，在病因?qū)W里面僅僅是指肺的滲出物和呼吸道的分泌物?，F(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論是這樣來(lái)定義它的，實(shí)際上就是前面所講的，可以看見的痰濁和水飲。注意可以看見的痰濁和水飲不僅僅是肺和呼吸道的分泌物和排泄物，還包括嘔吐物。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)外科，學(xué)習(xí)癰疽瘡瘍的時(shí)候，切開可以流出膿，中醫(yī)也把它作為痰來(lái)認(rèn)識(shí)的。上述講的都是從病因?qū)W角度講的，實(shí)際它也包涵了病因?qū)W、癥狀學(xué)和疾病學(xué)或叫病證學(xué)。（二）痰飲的病證學(xué)含義，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面的病證學(xué)含義。因?yàn)槲覀冊(cè)谔碉嬤@一節(jié)里面已經(jīng)涉及到把中醫(yī)痰飲作為病證學(xué)出現(xiàn)，所以介紹一下其病證學(xué)的含義。在這里說(shuō)明一下，為什么叫病證不叫疾??？前面講了疾病的概念，又講了證候的概念，又講了病證的概念，什么關(guān)系？聽就可以了。它們的這個(gè)概念最后的定義需要一個(gè)研究過(guò)程，最后下定義。其中關(guān)鍵是證候這個(gè)定義。癥狀也好定義，疾病也好定義，唯獨(dú)證候這個(gè)定義，按照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)，臨床上表現(xiàn)的各種病理現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)證候是中醫(yī)病機(jī)學(xué)特有概念。它寓于疾病過(guò)程之中，由于證候概念的定義目前尚在探討之中，有的時(shí)候證候和疾病的概念界限與癥狀的概念不甚清楚。在這種情況下，我們現(xiàn)行的中醫(yī)理論，現(xiàn)行的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，將病和證兩者合并稱呼。按這個(gè)定義，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，它既不是嚴(yán)格意義上的疾病，也不是嚴(yán)格意義上的證候。在這種情況下，用比較模糊的概念，取其介于證候和疾病之間這個(gè)概念，既包括證候又包括疾病，用病證這個(gè)術(shù)語(yǔ)。這也是中醫(yī)科學(xué)術(shù)語(yǔ)研究當(dāng)中的一個(gè)重大課題。說(shuō)句老實(shí)話也是中醫(yī)理論重大課題。暫時(shí)簡(jiǎn)單跟同學(xué)們介紹一（下），這樣來(lái)理解。不然一會(huì)兒怎么又出現(xiàn)病證、疾病、癥狀，怎么理解呢？在病證學(xué)范疇之內(nèi)，換句話說(shuō)，把病證去掉，就是中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)，痰飲什么意思？也分廣義的和狹義的（痰飲）。廣義的包括四種病證，或者叫四個(gè)疾病，四個(gè)病證，是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲等痰飲病證的泛稱。換句話說(shuō)，廣義的痰飲，在病證學(xué)領(lǐng)域里面，廣義是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲，是它們的合稱，還包括其它痰飲，這四者是代表，就是所有痰飲病通稱為痰飲，就行了。狹義的僅僅是指四飲當(dāng)中之一。這個(gè)痰飲，這就是痰飲的病證學(xué)意義。通過(guò)上面的分析講痰飲的概念，同學(xué)們可以看出，中醫(yī)學(xué)痰飲的這個(gè)概念是非常復(fù)雜的，義項(xiàng)很多。那就要求我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，把它掌握好，它在什么條件下來(lái)定義痰飲。比如作為病證學(xué)或疾病學(xué)概念的痰飲，后面我們要講它僅僅是一種疾病或者叫一個(gè)病證，它純粹以病證面目出現(xiàn)的。在病因?qū)W里面，它可以是有形的，也可以是無(wú)形的，這就要求判斷這個(gè)作為術(shù)語(yǔ)的痰飲，是病證學(xué)概念呢還是病因?qū)W概念呢？這就需要我們分析，在某一個(gè)語(yǔ)境下，它到底是想回答疾病問(wèn)題呢還是回答病因問(wèn)題呢？來(lái)確定它是指何而言。我們把這個(gè)兩個(gè)定義，病證學(xué)定義和病因的定義歸納起來(lái)能夠得出結(jié)論，抽象出來(lái)痰飲這兩個(gè)字，這個(gè)語(yǔ)言符號(hào)。在我們中醫(yī)學(xué)里面，把義項(xiàng)抽象出來(lái)，它所包含意義，一屬病因?qū)W的痰飲，一個(gè)屬癥狀學(xué)的痰飲。大家看，剛才講，無(wú)形的痰飲以苔膩脈滑為特征，還有許多癥狀，后面繼續(xù)講。那么就根據(jù)癥狀來(lái)判定它是痰飲，認(rèn)定它是痰，那屬于癥狀學(xué)范疇。呼吸道所咳出的痰，剛才我們前面曾講過(guò)，肺失宣發(fā)肅降，可以咳、可以嗽、可以喘。前面講肺失宣發(fā)，講六淫時(shí)候，著重講一個(gè)痰，咳出的痰飲，什么干咳、少痰、多痰、痰粘，或者是痰液稀薄，從它的物理性狀可以判定，它是作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)。那么由它體現(xiàn)為第二層意思，它是癥狀學(xué)的含義。作為四飲，即懸飲、痰飲、溢飲、支飲的痰飲，作為疾病學(xué)的概念，那么這個(gè)痰飲之一，又屬于疾病學(xué)的范疇之一，就是中醫(yī)學(xué)的痰飲非常復(fù)雜。根據(jù)它們所存在的語(yǔ)境，著重想回答什么問(wèn)題，是講癥狀呢？還是講病證呢？還是講病因呢？來(lái)判定，在這種特殊情況下痰飲的意思是什么？
二、第二個(gè)問(wèn)題講一講痰飲的形成。痰飲，我們定義是人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。按照這個(gè)定義推理，凡是人體水液代謝發(fā)生障礙那些因素，都是痰飲形成的因素。再進(jìn)一步推理，那么就臟腑而言，以肺、脾、腎為主調(diào)節(jié)水液代謝的臟腑，發(fā)生了功能異常都可以形成痰飲。第一先掌握這樣一個(gè)思路，那么具體而言，所形成痰飲的因素。剛才講了飲食不節(jié)，前面講了七情內(nèi)傷，都可以引起臟腑功能失調(diào)。如果它累及了以肺、脾、腎為主的調(diào)節(jié)水液代謝功能并使之失調(diào)，那么就會(huì)出現(xiàn)痰飲，使水濕停聚，形成痰飲。六淫，外感六淫以后，影響了肺，影響了脾，特別是影響了肺，那么就會(huì)引起肺的宣發(fā)肅降失常，導(dǎo)致水液代謝異常。由肺及脾及腎，也可以導(dǎo)致水濕停聚而形成痰飲。五臟虧虛，就是五臟功能失調(diào)。這里虧虛不僅僅是虛，是五臟功能失調(diào)，使五臟參與水液代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生異常，也可以導(dǎo)致水濕停聚。總的機(jī)制是臟腑氣化失司，在五臟系統(tǒng)當(dāng)中以肺、脾、腎為要。具體通過(guò)臟腑的功能失調(diào)的，哪個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的呢？我們上面列舉了，肺不行水、脾不運(yùn)化，脾不運(yùn)化水濕，脾不運(yùn)化水谷精微，肝失疏泄、腎不主水、心陽(yáng)不振、三焦水道失司、膀胱氣化失司等，就是五臟調(diào)節(jié)水液代謝功能的失調(diào)，是引起痰飲的機(jī)制。關(guān)于痰飲的形成，同學(xué)們回憶我們前面講的藏象學(xué)說(shuō)，關(guān)于全身水液代謝的調(diào)節(jié)的機(jī)制，這是第一。（二）無(wú)論是外感病因或者是內(nèi)傷病因，都可以導(dǎo)致五臟系統(tǒng)調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，而形成水液代謝產(chǎn)物，即痰飲。在這個(gè)前提下，再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，那么五臟形成痰飲的具體機(jī)制，是五臟系統(tǒng)當(dāng)中那么哪幾個(gè)臟器最重要呢？肺、脾、腎最重要。肺、脾、腎最重要，具體說(shuō)它的哪一種生理功能發(fā)生異常了呢？調(diào)節(jié)水液代謝的功能，是肺不行水、脾不運(yùn)化、腎失氣化，在這個(gè)前提下我們講了氣行則水行，三焦氣化、膀胱氣化等等，其中也包括小腸主液、大腸主津。通過(guò)這些機(jī)制使功能失常，通過(guò)這些機(jī)制導(dǎo)致水液代謝停留于體內(nèi)，不能夠維持水液代謝的體內(nèi)外平衡，從而形成痰飲，掌握到這些思想就可以了。這里面舉的例子，供同學(xué)們進(jìn)一步來(lái)回憶和復(fù)習(xí)。講到痰，我們回憶一下，我們前面講水液代謝的時(shí)候說(shuō)“肺為貯痰之器”。前面講臟象學(xué)說(shuō)提到了吧？說(shuō)“脾為生痰之源”，講水液代謝的時(shí)候（也講了）。還有一句沒(méi)講，叫“腎虛水泛為痰”。這三句話，也是中醫(yī)學(xué)的基本原理，這是從痰飲角度講肺與脾腎的關(guān)系。肺、脾、腎和痰都有關(guān)系。治痰，咳嗽、喘，僅僅治肺脾可不可以呢？不可以，還得想到腎，腎虛水泛為痰，這是中醫(yī)理論的重要的命題，也是重要的原理，它有重要的理論意義和實(shí)踐意義。
三、痰飲的致病特點(diǎn)。
（一）痰作為一個(gè)病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)以后，由果作為一個(gè)原因，這個(gè)果停留在體內(nèi)，有形也好，無(wú)形也好，這個(gè)水液代謝產(chǎn)物停留在體內(nèi)了。第一個(gè)結(jié)果，就會(huì)阻礙經(jīng)絡(luò)氣血，就是影響了氣血在十二經(jīng)脈當(dāng)中的正常運(yùn)行。換句話說(shuō)，我們是從經(jīng)絡(luò)說(shuō)的，也可以理解為，這個(gè)痰停留在體內(nèi)以后，會(huì)影響人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行。解釋它的機(jī)制，注意，痰無(wú)處不到，隨氣而行。講氣（的時(shí)候），把痰換成水，就是氣和水的關(guān)系，氣的推動(dòng)作用，推動(dòng)血液循行。中醫(yī)解釋它阻遏氣血的運(yùn)行的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)的機(jī)制是痰飲一旦形成，便阻遏了氣血在人體內(nèi)的運(yùn)行。那么氣血運(yùn)行時(shí)，氣在先，氣為血之帥，血為氣之母，所以說(shuō)痰隨氣而行，無(wú)處不到。就這個(gè)意義講，這個(gè)水飲產(chǎn)物到處都有，講全身都可以循環(huán)。那么由于這個(gè)痰飲一旦形成，它雖然可以全身都到，隨氣而行，必然要阻遏氣血的運(yùn)行，這就叫做阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的循行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。以什么為特征呢？比如麻木、半身不遂等全身癥狀。中風(fēng)患者，卒然昏倒，半身不遂，中醫(yī)說(shuō)有痰，根據(jù)什么呢？根據(jù)它出現(xiàn)的這些臨床表現(xiàn)判定它有痰。甚或停留在局部，阻遏了氣血的運(yùn)行，積聚于局部會(huì)形成痰核、瘰癘，這是外科疾病的名稱。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)外科的時(shí)候，進(jìn)一步去理解?？傊桧倭藲庋\(yùn)行，其一、導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，全身和局部出現(xiàn)一些特殊的癥狀。在后面，我們最后再總結(jié)這個(gè)痰飲它的癥狀有什么特征，記后面的就可以。這兒只理解，提出這些新的疾病學(xué)概念，僅僅是初步有個(gè)印象。具體怎樣認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的概念，將來(lái)在外科學(xué)、相關(guān)學(xué)科去進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
（二）阻滯氣機(jī)。實(shí)際上它和阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行是相輔相成的，從不同角度來(lái)說(shuō)的，那個(gè)是強(qiáng)調(diào)一個(gè)氣血的運(yùn)行，這是強(qiáng)調(diào)了臟腑氣機(jī)的運(yùn)行。為什么單獨(dú)立一項(xiàng)呢？特別是阻礙臟腑的氣機(jī)運(yùn)行呢？旨在說(shuō)明，阻滯在不同地方，阻滯在不同的臟腑，導(dǎo)致不同臟腑的氣機(jī)運(yùn)行升降出入異常。第一項(xiàng)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，旨在從整體上講，它通過(guò)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行發(fā)生病理變化，出現(xiàn)了全身和局部一些特征的病理改變。第二項(xiàng)阻滯氣機(jī)，旨在強(qiáng)調(diào)，痰飲停留在體內(nèi)以后，最容易使臟腑氣機(jī)升降失常，停留在不同的部位，就表現(xiàn)出不同的特殊癥狀。我們?cè)诜治鲞@些問(wèn)題的時(shí)候，就根據(jù)這些特殊的癥狀考察哪一個(gè)臟屬于哪一臟哪一腑的氣機(jī)升降失常，從而得出有五臟、六腑有痰飲存在。比如，咳嗽、咳痰，肺氣不宣，我們說(shuō)它是肺氣不宣的結(jié)果。肺氣不宣是肺升降失常的一種表現(xiàn)，因此我們就可以根據(jù)咳嗽、咳痰，定肺有痰飲。比如胃腸不好，表現(xiàn)惡心、嘔吐，那個(gè)嘔吐物，特別是那個(gè)胃內(nèi)物，嘔吐出來(lái)含水多，我們說(shuō)有痰濁、有水飲，根據(jù)這些癥狀，我們判定胃失和降，胃氣上逆。為什么呢？胃中有痰飲。
（三）影響水液代謝。痰飲，是水液代謝形成的病理產(chǎn)物——果，這個(gè)果形成以后，又停留在體內(nèi)，阻遏了三焦的水道，影響了調(diào)節(jié)水液代謝臟腑的功能，就會(huì)加重水液代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外水液代謝不能平衡。就這個(gè)意義講，影響水液代謝。水濕停聚在體內(nèi)，影響了水液的正常運(yùn)行。將來(lái)在學(xué)習(xí)水腫的時(shí)候，痰飲病的時(shí)候，老師們會(huì)進(jìn)一步講，有了痰飲，怎樣會(huì)導(dǎo)致水濕停聚而發(fā)生飲和腫，它們之間的關(guān)系？將來(lái)在痰飲病、水腫病里面進(jìn)一步去講。
（四）易于蒙蔽神明。在前面講心主神明時(shí)提到一個(gè)概念叫痰迷心竅。痰飲停留在體內(nèi)以后，不能夠及時(shí)排出，它的致病特點(diǎn)之一就是容易侵犯神明。為什么叫蒙蔽神明？因?yàn)樘碉嬊忠u于心，使心神發(fā)生異常，表現(xiàn)出的神志的特征，神志的特征為昏，就是昏迷不醒的昏，似明似暗，又清醒又不清醒，總體上來(lái)說(shuō)，它具有神志的改變，是這樣的一個(gè)改變。這是一。這個(gè)蒙蔽神明，還表現(xiàn)為神志失常。不僅有昏，似明似暗這個(gè)特征，甚至譫語(yǔ)發(fā)狂，神志失常。神志失常，通通可以稱為神昏，意識(shí)不清，就這個(gè)意義講，叫蒙蔽神明。因痰而昏，另外換個(gè)詞，就是蒙蔽，它還含有這個(gè)意思，也體現(xiàn)了痰的特征。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)證候?qū)W的時(shí)候，將會(huì)進(jìn)一步來(lái)區(qū)別。心火熾盛證，可以出現(xiàn)神志的改變；痰火擾心證，可以出現(xiàn)神志的改變。這兩者在癥狀上有區(qū)別的，根據(jù)癥狀判定，是痰火呢還單是心火呢？它的癥狀的表現(xiàn)不一樣。
（五）癥狀復(fù)雜，變幻多端。也就是說(shuō)，痰飲作為一個(gè)病理產(chǎn)物，作用于機(jī)體以后，使臟腑功能紊亂而表現(xiàn)出非常復(fù)雜的臨床癥狀和體征。加了一句話，叫非常復(fù)雜。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這個(gè)規(guī)律性很難把它抽象出來(lái)，痰飲停留在不同的臟腑，不同的經(jīng)絡(luò)，不同的部位就表現(xiàn)出不同的癥狀，從中找出概括出抽象出來(lái)一個(gè)非常有規(guī)律性的東西，很難很難。所以我們給它用一個(gè)變化多端來(lái)概括它的特性和致病的特點(diǎn)，說(shuō)表現(xiàn)各種各樣。盡管如此，我們根據(jù)中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對(duì)它進(jìn)行歸納分析，透過(guò)這些非常復(fù)雜的癥狀，看一看它們大致的規(guī)律，抽象出來(lái)幾個(gè)字，八個(gè)字。就它們的癥狀，我們都用單音字，一個(gè)字，來(lái)表達(dá)它。不管怎么復(fù)雜，痰飲為患所表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)總能占一個(gè)?？?，咳嗽；喘，喘促；悸，是心悸；眩，是眩暈；嘔是惡心嘔吐；滿是身體的部位飽滿、痞滿。注意這個(gè)滿不是痛啊，這個(gè)滿好像是發(fā)脹、飽滿，有飽滿的感覺，不痛。也可以是腫，這個(gè)腫不僅僅是理解為水腫，也包括將來(lái)學(xué)習(xí)外科的那個(gè)紅腫熱痛，腫痛的腫。痛，疼痛，也可以表現(xiàn)為疼痛。用這八個(gè)字概括癥狀復(fù)雜、變化多端，盡管在不同部位有不同的表現(xiàn)，透過(guò)這些復(fù)雜的表現(xiàn)把它抽象出來(lái)，大致有這么八個(gè)字。要求同學(xué)們，它癥狀表現(xiàn)的特征，痰飲致病的特征，除了記住這樣幾個(gè)規(guī)律之外，其臨床表現(xiàn)上的特征，記住這八個(gè)字，這樣就能夠掌握痰飲的致病特點(diǎn)。換句話說(shuō)，按照中醫(yī)辨證求因這個(gè)角度，我們?cè)谂R床的時(shí)候，碰到這八個(gè)字當(dāng)中之一，再結(jié)合患者的其他表現(xiàn)和病史就能夠判斷出他有痰飲的存在，這樣就可以從痰飲立論來(lái)進(jìn)行治療。所以重在掌握臨床表現(xiàn)的特征，對(duì)于判定是否有痰飲是一個(gè)很重要的指標(biāo)。我們前面講定義的時(shí)候講它有病因?qū)W的意義，就是理論上講是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性因素?？墒歉匾氖?，也是最難學(xué)的前面我們定義所說(shuō)的無(wú)形的痰。無(wú)形的痰是指特殊的某些癥狀、體征，特殊的病證而言的。那么特殊病證的診斷，以特殊的癥狀和體征為依據(jù)，所以認(rèn)識(shí)痰飲癥狀的復(fù)雜性，找出來(lái)他們的規(guī)律，對(duì)于辨證求因，確定是否有痰飲存在是至關(guān)重要的。在痰飲這一節(jié)里面我們所講授的內(nèi)容，前面講的，重點(diǎn)要求同學(xué)們必須熟練記住的，我們從病因?qū)W的角度，要求必須熟練記住的。后面講這些，僅供同學(xué)們參考，同學(xué)們作為了解，不要一一去背它。將來(lái)在臨床課學(xué)習(xí)時(shí)還要進(jìn)一步去學(xué)習(xí)的，比如在肺我們強(qiáng)調(diào)咳、喘、痰。在心，心悸、神昏、失眠、癲狂，什么叫癲狂？以后來(lái)學(xué)習(xí)。這些表現(xiàn)，它的癥狀表現(xiàn)在胃，表現(xiàn)為胃脘痞滿，惡心嘔吐。在咽喉，喉中梗阻，現(xiàn)代意義上講，中醫(yī)也可以把它叫梅核氣。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的《金匱要略》（的時(shí)候），有一個(gè)癥狀叫做什么呢？喉中有什么感覺呢？咱們現(xiàn)代語(yǔ)言叫喉中梗阻。它形容我們吃肉，現(xiàn)在同學(xué)們吃不吃紅燒肉??？就把那個(gè)豬肉切成方塊樣的，然后經(jīng)過(guò)燒把它做熟了，吃進(jìn)去卡在這地方，食道這地方，形容它吞之不入，吐之不出。這里是指什么呢？這個(gè)性狀，實(shí)際這里面什么也沒(méi)有。中醫(yī)學(xué)把這個(gè)叫做梅核氣。狀如一個(gè)核桃，核桃卡在這個(gè)食道上，咽喉的部位，吞之不入，所以叫做狀如炙臠，就是燒肉，紅燒肉，燒肉。所以吞之不入，吐之不出，就卡在這個(gè)地方，實(shí)際什么也沒(méi)有，患者自覺的感覺。這是七情病里面最常見的一個(gè)癥狀，或者通過(guò)它這個(gè)癥狀反映出疾病，那么是以女性為多見。中醫(yī)講什么呢？叫痰，將來(lái)講到氣郁生痰，講病的時(shí)候講，痰氣結(jié)合起來(lái)。停留在經(jīng)脈也表現(xiàn)出各種癥狀。那么飲是四飲，要求同學(xué)們初步記住啥叫四飲就可以了，懸飲，溢飲，支飲，痰飲，將來(lái)講疾病學(xué)里面專門講飲證，痰飲證。溢飲這個(gè)水飲，痰飲停在什么地方呢？停在肌膚，它表現(xiàn)的臨床特征，肢體水腫身重?zé)o汗。懸飲，飲邪停留在胸脅，它的特點(diǎn)咳嗽牽引胸脅作痛，叫做咳引胸痛，記住這么個(gè)特點(diǎn)就行了。除此之外，體現(xiàn)出的還有胸脅脹滿。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課的時(shí)候，學(xué)習(xí)胸膜炎，有個(gè)滲出性胸膜炎，包括腫瘤的，也可以是結(jié)核的。胸膜里面全是液體，患者躺不下，咳嗽，上不來(lái)氣，它有個(gè)特點(diǎn)，一咳嗽胸就痛，叫咳引胸脅作痛。還有一個(gè)叫支飲，支飲定義他的時(shí)候這個(gè)飲停在什么地方呢？停在胸膈這個(gè)地方，它重要的特點(diǎn)，喘不得臥，其形如腫。注意這個(gè)痰飲，我們講痰飲是一個(gè)病證學(xué)的概念，狹義僅僅指四飲之一，它的特點(diǎn)是腸鳴有聲，胃腸漉漉有聲，就像饑餓似的，腸鳴不僅僅是腸，實(shí)際是胃腸而言。腹?jié)M食少口干，將來(lái)學(xué)習(xí)《金匱》的時(shí)候講“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。將來(lái)在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候念這條原文，我們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》里面講這個(gè)，概括出這幾個(gè)癥狀，就是從那一條，張仲景老先生給我們留下來(lái)的那條判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)，把那個(gè)叫痰飲，那這個(gè)痰飲停在哪呢？停在胃腸里面。要求同學(xué)們初步知道什么叫四飲？什么叫溢飲、懸飲、支飲、痰飲？飲停在什么地方？表現(xiàn)出臨床特征是什么？為將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課，為將來(lái)學(xué)習(xí)《金匱要略》打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。這節(jié)課到這里，休息。
第51 講 病因：病理產(chǎn)物——瘀血、結(jié)石上一節(jié)我們講了病理產(chǎn)物當(dāng)中的痰飲，講了痰飲的概念、痰飲的致病特點(diǎn)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)判定是否有痰有飲，主要是從機(jī)體所表現(xiàn)的復(fù)雜的癥狀和體征來(lái)判斷。有形的痰飲，僅僅是非常少的一部分。就是在學(xué)習(xí)痰飲病，從病因?qū)W來(lái)說(shuō)，重在把握痰飲所表現(xiàn)出來(lái)的那些特殊的癥狀和體征，來(lái)推及體內(nèi)有痰還是有飲。這是一。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，講到痰飲的時(shí)候就說(shuō)了，當(dāng)對(duì)某一個(gè)疾病用已知的，無(wú)論是過(guò)去或現(xiàn)在，已知的理論和方法，多次進(jìn)行治療，長(zhǎng)期觀察，效果不甚顯著，在這種情況下，根據(jù)中醫(yī)的痰飲學(xué)說(shuō)，叫怪病多痰，沒(méi)法解釋，已有的理論和措施難以解釋，效果不好，意味著辨證論治的結(jié)果，我們前面講辨證論治觀，對(duì)于這個(gè)病理現(xiàn)象，這個(gè)癥狀、體征或者叫病證，用已知的理論認(rèn)識(shí)它——辨證。那么論治呢？根據(jù)這個(gè)辨證的結(jié)果去論治，論治的結(jié)果正確與否，它要反饋回來(lái)，通過(guò)療效來(lái)判定辨證正確與否。如果第一次認(rèn)識(shí)反復(fù)用已知的理論都加以解釋，都進(jìn)行論治，效果不甚明顯，在這種情況下，就可以從痰入手來(lái)進(jìn)行治療。中醫(yī)有一著名的原理，叫“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。所謂“怪”，是指用已有的理論或?qū)嵺`解決這個(gè)病證，效果不好謂之怪，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)最難的一個(gè)地方。從癥狀，特殊癥狀、體征不一定表現(xiàn)很明顯，如果是表現(xiàn)很明顯，已經(jīng)推斷它有痰了，那么人們都可以想到用痰來(lái)治療。就記住一個(gè)前提，用已有的理論解釋這種病理現(xiàn)象都能夠解釋通，解釋通可以辨證，而且可以治療，治療的結(jié)果效果不顯，或者不甚理想，在這種情況下，可以從痰立論。那么從痰來(lái)立論，來(lái)認(rèn)識(shí)它、治療它，它的根據(jù)是什么呢？中醫(yī)有一句最重要的原理，“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”。比如這個(gè)古書記載，現(xiàn)在臨床也可能看到，患者來(lái)（就診）時(shí)，他沒(méi)說(shuō)有什么其它癥狀，看舌脈找不出來(lái)，他就告訴我后背脊柱就這一個(gè)地方冷。古書記載，“背寒冷如掌大”，痰飲的特征，那就可以從痰飲入手來(lái)治他。治療的結(jié)果，他背寒冷就沒(méi)有“掌大”，幾乎它（背寒冷）就沒(méi)有了。這是學(xué)中醫(yī)最難的地方，掌握學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，貴在學(xué)習(xí)它的思想，如果僅機(jī)械地強(qiáng)調(diào)辨證論治，就要學(xué)死了，那就不是中醫(yī)了。講到痰飲，所以剛才提，下課的時(shí)候建議大家讀近代的湖北中醫(yī)學(xué)院朱曾柏老師寫的《中醫(yī)痰病學(xué)》，那里面不僅有理論的闡述，對(duì)古代中醫(yī)系統(tǒng)的痰飲的理論有所整理歸納，而且有重要的朱曾柏老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，如何來(lái)從痰飲立論，治療難治性疾病，附了許多醫(yī)案，建議同學(xué)們有精力，將來(lái)在學(xué)習(xí)臨床課以后讀一讀這樣的書?，F(xiàn)代名中醫(yī)他的理論的提高、整理，用這個(gè)理論解決現(xiàn)代的難治性疾病。在理論上，我們前面學(xué)水液代謝，涉及到痰、飲、水、濕。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，那么在理論上這四個(gè)概念，有聯(lián)系又有差異。怎么來(lái)介定它們之間的關(guān)系呢？它們共同的基礎(chǔ)都是水液代謝失常的病理產(chǎn)物。它們的區(qū)別，一般認(rèn)為，稠濁者為痰，清稀者為飲。實(shí)際是從可見到的，從物理性狀來(lái)說(shuō)，更清者為水，水比飲還清輕。濕是什么呢？濕這種水液代謝產(chǎn)物，呈現(xiàn)一種彌漫狀態(tài)，像霧那樣的狀態(tài)，彌漫狀態(tài)，用這樣的物理性狀來(lái)區(qū)別。這是在理論上這樣解釋。同學(xué)們有個(gè)印象就可以了。
二、瘀血
下面講病理產(chǎn)物的第二個(gè)，也是非常重要的一個(gè)病理產(chǎn)物，叫做瘀血。瘀血，現(xiàn)代中醫(yī)研究至少有二十年了，也是一個(gè)重大課題。
第一講瘀血的概念。瘀血是血液循行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，它屬于繼發(fā)性病因。瘀血的同義詞很多，看歷代文獻(xiàn)，又稱做蓄血、惡血、敗血等等，現(xiàn)在一般不用這個(gè)（稱謂），看古書碰到這樣一個(gè)詞，和瘀血同義就可以了。現(xiàn)在規(guī)范的表述，叫做瘀血。瘀血是怎么形成的呢？總的來(lái)說(shuō)是血液運(yùn)行遲滯，最后停積于體內(nèi)。它包括，（一）血液運(yùn)行不暢，減緩，停滯。也包括離經(jīng)之血，就是出血以后，導(dǎo)致的結(jié)果，出血的結(jié)果。注意，這個(gè)從理論講，中醫(yī)有一句叫“出血必留瘀”。從這個(gè)意義講，瘀血的形成，總的形成，一血行不暢這樣一個(gè)病理結(jié)果造成的。二、離經(jīng)之血的結(jié)果。那么最終導(dǎo)致瘀血的形成。由于離經(jīng)之血，出血之后，或者血行運(yùn)行遲滯，這兩種因素，二者居其一就可以，或者兩者同時(shí)都有，二者并存，導(dǎo)致什么結(jié)果呢？血液在體內(nèi)停滯。把停滯結(jié)果產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，定義為瘀血。這個(gè)病理產(chǎn)物一旦形成以后，它就作為一個(gè)繼發(fā)性的病因，能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，能導(dǎo)致各種各樣的疾病。第一、我們講了瘀血的概念。
第二講瘀血的形成。這個(gè)要求同學(xué)們知道，瘀血怎么形成？第一、掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎么形成的？剛才我們定義的時(shí)候，從兩個(gè)方面，一血液停滯，二離經(jīng)之血，從定義方面我們就可以理解它形成的最一般的規(guī)律。那么具體哪些因素，通過(guò)什么機(jī)制引起血瘀呢？大家看這個(gè)示意圖。外感六淫損傷機(jī)體，也可以引起瘀血。內(nèi)傷七情的飲食、勞倦，就是內(nèi)傷病因，也可以（引起瘀血）。外感病因、內(nèi)傷病因損傷機(jī)體以后，都可以導(dǎo)致瘀血。外傷可以，痰濁停留體內(nèi)也可以。上面我們講了痰飲，痰飲停留體內(nèi)，也可以導(dǎo)致瘀血的停聚，形成瘀血。講津和血的關(guān)系，生理上講津血同源，那么津液虧少，血液成份當(dāng)中的津液虧少，也會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，也會(huì)導(dǎo)致血瘀?？纯此鼈兺ㄟ^(guò)什么機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)這些因素導(dǎo)致血瘀的呢？外傷。外傷會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的損傷。經(jīng)絡(luò)，特別是絡(luò)脈，經(jīng)和絡(luò)都是運(yùn)行氣血的通道。經(jīng)和絡(luò)脈損傷，就會(huì)血液妄行，出血。氣虛，上述這些因素導(dǎo)致正氣不足叫氣虛，氣虛不能固攝血液，它也可以造成血離脈道。血熱，這個(gè)同學(xué)們要特別注意，將來(lái)學(xué)習(xí)《溫病》的時(shí)候還將進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。在這里，前面講，“血得溫則行，得寒則凝”，講火邪的時(shí)候強(qiáng)調(diào)，火邪能夠生風(fēng)動(dòng)血，那里面講的機(jī)制是熱迫血行，血行加速，這怎么出了瘀血了呢？血熱，（一）可以迫血妄行，可以導(dǎo)致出血，通過(guò)出血而留瘀。（二）因?yàn)闊嵝把杆俚卦诙虝r(shí)間內(nèi)和血交織在一起，就可以形成血瘀。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，講熱邪入于營(yíng)血，全身會(huì)出現(xiàn)紫癜，就是皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的，一片一片的，就是紫癜。紫癜是瘀血的重要指征。怎樣來(lái)解釋熱邪侵襲血分以后形成瘀血呢？它既可以出血，也可以留瘀呢？是熱與血交織，用這樣的機(jī)制來(lái)解釋它。記住，血熱，既可以出血，血液妄行，也可以血行停滯。氣虛不僅引起出血，它也可以導(dǎo)致血行不利，就是血液運(yùn)行速度減慢，減慢就會(huì)血行停滯，也可以形成瘀血。氣滯，我們前面講肝主疏泄，通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行，講述氣行則血行，氣滯血必瘀。那好，氣機(jī)阻滯，一定是血行受阻，最終導(dǎo)致血瘀。說(shuō)血寒，講寒性凝滯，寒邪侵襲機(jī)體，或者人體臟腑功能失調(diào)，形成了寒邪，都會(huì)影響血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血液凝滯。前面講血熱，講出血，那么就是它迫血妄行，同時(shí)也提到，血熱也可以形成瘀血，導(dǎo)致血行遲緩而言。血熱，用這四個(gè)字來(lái)概括它的機(jī)制，叫煎熬粘滯，就是血煎熬粘滯，最終血熱通過(guò)這個(gè)機(jī)制使血液凝滯。津虧血澀，剛才講津血同源，津液是血液的重要組成部分。津液虧損，血液減少，不僅血液不能充盈，也會(huì)造成血液運(yùn)行遲緩，在這種情況下，也可以出現(xiàn)血瘀。將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床課學(xué)習(xí)皮膚科的時(shí)候，皮病干燥、發(fā)癢，中醫(yī)說(shuō)有瘀血。干，津虧；那么燥，認(rèn)為是血燥，是津虧血燥。痰濁，也可以引起瘀血。痰，是個(gè)病理產(chǎn)物，它的特點(diǎn)，阻遏氣血運(yùn)行，阻遏氣機(jī)，那么阻遏了氣血運(yùn)行，使血液循行遲緩，乃至于停滯不動(dòng)，這就由痰濁而（形成）血瘀，形成了痰瘀膠著。這是從病理產(chǎn)物來(lái)講痰和瘀的關(guān)系。我們把這兩個(gè)字換成正常的生理的概念，就是水和血的關(guān)系。水和血的關(guān)系，在唐容川的《血證論》里面有一個(gè)著名的判斷，叫“血不利則病水、水不利則病血”，講水、血這兩者之間，在異常狀態(tài)下，可以互為因果，有瘀血可以引起水液停滯，形成痰飲；由水液停滯，痰飲，水濕停聚，可以導(dǎo)致瘀血。在這，講的是外傷、氣虛、血熱可以導(dǎo)致出血，出血必留瘀。氣虛、氣滯、血寒、血熱、津虧、痰濁是指影響了血液的運(yùn)行，導(dǎo)致血運(yùn)遲滯、留于臟腑經(jīng)絡(luò)而形成瘀血。要求同學(xué)們從這兩個(gè)方面來(lái)掌握瘀血的形成。掌握這些做什么？用它將來(lái)作為分析病因的，看機(jī)體有沒(méi)有瘀血存在，存不存在這樣的病理產(chǎn)物。除了上述之外，將來(lái)同學(xué)們到臨床實(shí)習(xí)，到治療疾病的時(shí)候，由于醫(yī)源性的結(jié)果，治療不適當(dāng)，本來(lái)沒(méi)有瘀血，也可以導(dǎo)致瘀血的形成。比如將來(lái)學(xué)習(xí)出血癥的時(shí)候，臨床課老師會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，出血必須辨證論治，不能夠迅速地用止血藥物。根據(jù)什么道理呢？根據(jù)“出血必留瘀”這個(gè)原理來(lái)的，剛才講瘀血的形成原理（時(shí)提到過(guò)）。醫(yī)生不能正確把握、認(rèn)識(shí)瘀血的形成機(jī)制，一旦出血就迅速止血。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《中藥》的時(shí)候，急性的止血甚至可以用炭劑，有固攝作用、收斂作用的藥物。迅速止血，這樣的止血結(jié)果會(huì)是什么樣的呢？留瘀。瘀不去則血不止，下一次出血?jiǎng)t比這一次還厲害。那么這個(gè)瘀血就是醫(yī)生不能正確地把握，恰到好處應(yīng)用辨證論治而治療出血的疾患，過(guò)分地、單獨(dú)地止血，最后造成的結(jié)果，形成體內(nèi)留瘀。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)出血性疾患的時(shí)候，會(huì)逐漸進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)，來(lái)加深認(rèn)識(shí)。這是指由醫(yī)生自身治療不當(dāng)，也可以引起瘀血存在，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
第三、現(xiàn)在講瘀血的致病特點(diǎn)。從它的致病特點(diǎn)而言，我們從它的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)它的癥狀特點(diǎn)。就它的規(guī)律而言，其一、瘀血停留在體內(nèi)以后，影響了人體的氣機(jī)升降，影響了經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，通過(guò)這個(gè)機(jī)制發(fā)生各種各樣的疾病。這是一、它的致病的規(guī)律性特點(diǎn)。其二、它還有一個(gè)重要特征。一旦瘀血在短時(shí)間內(nèi)瘀阻某一臟某一腑，易于產(chǎn)生各種各樣的兇險(xiǎn)病證。它這個(gè)規(guī)律是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐，對(duì)現(xiàn)代疾病用中醫(yī)的理論來(lái)認(rèn)識(shí)的、抽象出來(lái)的結(jié)果。比如，西醫(yī)病叫心肌梗塞，急性心肌梗塞，中醫(yī)叫胸痹，它可以由于血瘀于心脈，短時(shí)間（瘀血）阻滯于心脈，可以迅速發(fā)生死亡，其所產(chǎn)生的病證非常兇險(xiǎn)。這是瘀血致病的一般規(guī)律，也是它的一般的性質(zhì)。我們?cè)谶@里面講的瘀血致病的一般特點(diǎn)，要求同學(xué)們必須牢牢地記住，熟練地掌握。我們?cè)谂R床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通過(guò)這些指征來(lái)判定有沒(méi)有瘀血存在。
（一）疼痛。瘀血所導(dǎo)致的疼痛特征（為）刺痛，針刺樣疼痛；疼痛的位置，痛處不移；它的屬性——拒按。有的疼痛（喜）按撫，按撫可以（使）疼痛緩解。拒絕按撫，把它稱之為拒按。除了這三個(gè)特征之外，這個(gè)疼痛的性質(zhì)之外，它還有一個(gè)性質(zhì)，這個(gè)同學(xué)們作一般了解就可以了。一般來(lái)說(shuō)，夜間加重。將來(lái)在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，學(xué)臨床課，或者《診斷學(xué)》的證候?qū)W、癥狀學(xué)，老師會(huì)進(jìn)一步講。咱們這里要求同學(xué)們掌握它刺痛、痛處不移、拒按，掌握到這個(gè)程度就可以了。如果說(shuō)，根據(jù)我們前面講的那個(gè)氣和血的關(guān)系，氣滯必血瘀。那血瘀呢？按照我們上面分析，影響了氣機(jī)運(yùn)行，影響了經(jīng)脈臟腑的氣血運(yùn)行，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯呀？瘀血存在也可以出現(xiàn)氣滯。如果是氣滯和血瘀并存的話，我們判定是瘀血性疼痛，那么氣滯疼痛的特點(diǎn)是脹痛，瘀血疼痛是刺痛，那一定是刺痛為主。在這種情況下，就是以血瘀為主，判定體內(nèi)有血瘀，瘀血存在。
（二）腫塊，有形可征的腫塊。這個(gè)腫塊可以表現(xiàn)為內(nèi)臟，也可以表現(xiàn)在肌膚。我們可以看到，在體表，表現(xiàn)為局部的青紫腫脹。根據(jù)這個(gè)局部的青紫腫脹就可以判定有瘀血。它的特點(diǎn)，這個(gè)青紫腫脹在這個(gè)局部位置非常固定。不僅僅是青紫腫脹，有的患者到你這來(lái)了以后呢，青紫腫脹的階段已經(jīng)過(guò)去了，到你這里來(lái)看病，就看局部的皮膚發(fā)生褐色，沒(méi)有腫脹，連紫都沒(méi)有了。紫，青紫，進(jìn)一步可以顏色減褪，變成褐色。那么在這種情況下，也判斷它有瘀血存在。最典型是青紫腫脹特征性的改變。瘀血停滯在體內(nèi)，就可以形成癥積。將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候講，癥瘕積聚，癥積也好，瘕聚也好，都是腹腔內(nèi)的包塊，可以摸到的包塊。但是癥積有形可征，摸到包塊，特點(diǎn)是這個(gè)包塊的位置不移，邊緣清楚，根據(jù)這三個(gè)要素定為瘀血。有這種特征的疾病，定義為癥和積，它是與氣滯相比較而言的。剛才提到那個(gè)瘕和聚。瘕、聚它也可以在腹腔內(nèi)、在體內(nèi)摸到包塊，但是它的特點(diǎn)位置游走不定，邊界不清楚，根據(jù)這兩點(diǎn)判定它屬于氣滯。同樣的體內(nèi)摸到包塊，那么那個(gè)瘕聚的包塊是暫時(shí)性的，忽而在這，忽而在那，邊緣不清楚，中醫(yī)把它的病機(jī)定義為是氣滯，病名叫做瘕、叫做聚。這個(gè)癥瘕積聚的概念，將來(lái)在臨床課的時(shí)候，《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。這里面只是從腫塊這個(gè)角度，只是瘀血這個(gè)特征，牽涉到一個(gè)病名。大家就記住一個(gè)，體內(nèi)可以觸到包塊。這個(gè)包塊的特點(diǎn)：位置固定；邊界清楚；結(jié)合我們第一個(gè)（特點(diǎn)），它一定是疼而拒按的。把兩者結(jié)合起來(lái)，這里面著重是強(qiáng)調(diào)包塊的特征。那么有包塊它一定是疼。我們講瘀血性的包塊疼，剛才講那個(gè)瘕聚氣滯的包塊，它就不疼，不拒按。把這些因素綜合起來(lái)來(lái)判定。
（三）出血。根據(jù)什么來(lái)判定這個(gè)出血屬于血瘀呢？（1）從顏色看，出血的血的顏色發(fā)紫發(fā)暗，具備這個(gè)要素，就定有瘀血存在。（2）第二個(gè)指標(biāo)，出血當(dāng)中夾有血塊，有形可征的瘀血——血塊，具備這個(gè)要素，也可以定為它有瘀血存在。注意，在上述兩個(gè)條件下的出血，才能定為出血的病因是瘀血。舍此條件，考察局部出血的狀態(tài)來(lái)說(shuō)，不具備這個(gè)條件，不能定為有瘀血。
（四）這是中醫(yī)判定瘀血的一個(gè)最重要的指標(biāo)，是表現(xiàn)在望診，望面、舌、肌膚方面。局部表現(xiàn)為青紫的顏色，表現(xiàn)有瘀點(diǎn)、瘀斑。比如面唇、爪甲青紫，中醫(yī)學(xué)就判斷它有瘀血存在。其中最重要的，大家看“舌”打了星號(hào)，看舌質(zhì)是判斷體內(nèi)有瘀血的最重要的指標(biāo)。舌質(zhì)發(fā)生什么改變呢？顏色紫暗或者表面有瘀血、瘀斑。發(fā)生紫暗的是點(diǎn)狀的，叫瘀點(diǎn)；若干個(gè)點(diǎn)連成片，叫做斑。只要舌質(zhì)出現(xiàn)這種改變，就可以下診斷，體內(nèi)有瘀血存在。現(xiàn)代的舌診的研究，也通過(guò)一些現(xiàn)代的指標(biāo)考察。那么現(xiàn)代舌診研究，有的人從微循環(huán)的研究，做過(guò)臨床病人的調(diào)查。中醫(yī)看舌質(zhì)，已經(jīng)判定它有瘀血了。從微循環(huán)的角度查血流變學(xué)，多數(shù)表現(xiàn)為血液粘、稠、聚這些改變。用這個(gè)指標(biāo)診斷判定體內(nèi)有沒(méi)有瘀血，就舌的改變，至少目前它采取從血液流變學(xué)微循環(huán)來(lái)和血液相關(guān)性找出來(lái)的，陽(yáng)性率達(dá)到80%。這里介紹這個(gè)研究的結(jié)果，得出結(jié)論，并不意味著同學(xué)們將來(lái)判定體內(nèi)有沒(méi)有瘀血，去開一張化驗(yàn)單，做一個(gè)血液流變學(xué)檢查，那個(gè)微循環(huán)，那個(gè)血液流變學(xué)，從血液動(dòng)力學(xué)來(lái)說(shuō)，它考察的血液運(yùn)行速度發(fā)生改變，所以出現(xiàn)那些粘呀、聚呀，使血液運(yùn)行速度減緩。咱們?cè)诮o醫(yī)學(xué)定義的時(shí)候，其中一個(gè)要素，血液運(yùn)行失滯，就這個(gè)意義講，有些研究者，把這兩者聯(lián)系起來(lái)，建立一個(gè)假說(shuō)，考察的結(jié)果，反過(guò)來(lái)，進(jìn)一步找出來(lái)，舌質(zhì)紫暗、瘀血、瘀斑，和那個(gè)微循環(huán)血液流變學(xué)確實(shí)有密切關(guān)系。在這里，旨在強(qiáng)調(diào)，舌質(zhì)的改變?cè)谒械闹笜?biāo)，判斷瘀血的指標(biāo)當(dāng)中是最重要的。其次皮下紫斑。這個(gè)好辦，局部的青紫，皮下出血，以后看見紫斑，那么可以判定。最難理解叫肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)，大家看京戲，穿著鎧甲；再一個(gè)我們吃有鱗的魚，特別是那個(gè)鯉魚和鯽魚，那個(gè)鱗片的排列，是交錯(cuò)的，櫛次鱗比。本來(lái)意義，甲錯(cuò)，是從鎧甲，京戲中過(guò)去武官穿的衣服，也是鱗片樣的，那叫鎧甲。鎧甲那個(gè)甲排列是鱗片狀的，是櫛次鱗比，取的這個(gè)意思叫甲錯(cuò)。這里面講是肌膚干燥，有鱗屑樣的，再加上身體羸瘦，即使不身體羸瘦，只要是肌膚甲錯(cuò)，有鱗屑，不斷地有鱗屑下來(lái)，那么中醫(yī)就判定有瘀血。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)皮膚科，有個(gè)銀屑病，西醫(yī)病名叫銀屑病，那就是其中之一。它的本來(lái)意義，將來(lái)學(xué)《金匱》的時(shí)候，有個(gè)大黃蟲丸，它只是記錄青春期的女性，（皮膚）粗糙，正常來(lái)月經(jīng)。突然因各種各樣的因素的影響，月經(jīng)閉止，長(zhǎng)期不來(lái)。這個(gè)女性表現(xiàn)為身體羸瘦，就是非常瘦，一個(gè)重要特征是皮膚干燥，狀如鱗屑。那個(gè)大黃蟲丸，學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，就是作用力非常強(qiáng)的活血化瘀藥物，用它來(lái)治之。為什么這樣來(lái)治呢？就是根據(jù)這個(gè)特征，判定她有瘀血。在那個(gè)瘀血里面，是從《金匱要略》里面來(lái)的。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步來(lái)理解。這里面只要求同學(xué)們記住，肌膚甲錯(cuò)就是狀如魚鱗，就判定它有瘀血。面色黧黑。黧是指外面天氣的陰天，那個(gè)云層的黑暗。黧黑，就是有煙灰樣的黑，黑灰色，深灰黑色，也說(shuō)是它有瘀血存在。
上述局部的望診的征候，抓住舌診，再注意局部的青紫色或者是紫斑，這些就是判定瘀血（的指征）。歸結(jié)起來(lái)，有青紫，有瘀斑，定它是瘀血的特點(diǎn)，它反映了體內(nèi)有瘀血。
至于脈診，典型的脈要求是澀脈，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)脈學(xué)的時(shí)候講。在手底下看澀脈，往來(lái)艱難?！安⌒Q食葉慢而艱”，（大家）沒(méi)有養(yǎng)蠶（的經(jīng)歷）。有（一種蠶叫）柞蠶，咱們東南沿海山區(qū)有專門養(yǎng)柞蠶的，柞蠶吃那個(gè)柞樹葉子，蠶吃那個(gè)柞樹葉子，非常艱難非常慢。咱們老祖宗，建立脈學(xué)的時(shí)候就靠這個(gè)形象來(lái)判斷。這個(gè)人指下寸關(guān)尺、浮中沉，這個(gè)脈往來(lái)如此艱難，叫“病蠶食葉慢而艱”，形成澀脈。遲脈、弦脈、結(jié)脈和代脈，將來(lái)同學(xué)學(xué)習(xí)脈學(xué)的時(shí)候，這些不同的脈，講它的主病病理意義的時(shí)候，都強(qiáng)調(diào)其中一個(gè)要素，有瘀血存在。注意，它的特異性不強(qiáng)，至少相關(guān)性不是那樣突出。我們這里從理論上講，說(shuō)瘀血就有澀脈，但是有瘀血證存在并非（脈）都得澀、遲、弦、結(jié)、代，這樣來(lái)正確地辨證理解瘀與脈的關(guān)系。如果看有澀脈，那我們至少想到體內(nèi)有瘀血存在。至于最終能不能判定瘀血存在，中醫(yī)講四診合參。這個(gè)脈的相關(guān)性與前面我們講的疼痛、腫塊、出血、望診要小，但是同學(xué)們必須了解，你得記住，為將來(lái)學(xué)習(xí)脈學(xué)，這幾個(gè)脈的病理意義奠定基礎(chǔ)。
瘀血的致病特點(diǎn)，我們講一般特點(diǎn)，這個(gè)要求同學(xué)們必須熟練地記住。
至于部位特點(diǎn)，不用一一記住。就是說(shuō)瘀血停留在不同的部位，它一定會(huì)表現(xiàn)出上述的共有的特征，就可以了。
三、結(jié)石
下面講第三個(gè)，結(jié)石。簡(jiǎn)單說(shuō)一下，結(jié)石。要求同學(xué)們記一個(gè)結(jié)石的概念就可以了。結(jié)石，古人早就認(rèn)識(shí)到了。作為一個(gè)病因，病理產(chǎn)物，只是現(xiàn)代中醫(yī)理論才把它提到病因?qū)W里面作為一個(gè)病理產(chǎn)物來(lái)講的。一、什么叫做結(jié)石？就記住這個(gè)概念。結(jié)石是一種物質(zhì)，什么樣物質(zhì)呢？是身體的某一部位形成的堅(jiān)硬如石的物質(zhì)。結(jié)石解釋為堅(jiān)硬如石的物質(zhì)就可以了。結(jié)石是一種在體內(nèi)形成（的）物質(zhì)，記到這個(gè)層次就可以了。多為有腔器官或某導(dǎo)管分泌液的某種成分超過(guò)飽和度而出現(xiàn)沉淀。這句話怎么記呢？不用全記起來(lái)，簡(jiǎn)單記，結(jié)石是一種堅(jiān)硬如石的物質(zhì)。它是怎么形成的呀？是體內(nèi)的某些分泌物過(guò)多沉淀起來(lái)才形成的堅(jiān)石的物質(zhì)。那就是說(shuō)，某些分泌物，沉淀以后形成了這個(gè)石頭，堅(jiān)硬的，形成這個(gè)石。而這個(gè)特點(diǎn)，堅(jiān)硬，這個(gè)沉淀物，因?yàn)樗挠?，稱之為石，把這個(gè)叫做結(jié)石。這是第一、記這個(gè)定義，第一個(gè)要素。第二個(gè)要素，多在管腔系統(tǒng)出現(xiàn)，這個(gè)是講現(xiàn)代的東西了。在泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)多見。這是中醫(yī)理論，將古代認(rèn)識(shí)用現(xiàn)代語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。所以結(jié)石多半出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，就是尿里排出石頭，在腎里頭，輸尿管里頭，膀胱里頭。也可以在膽道里面，最多見的（是）膽道結(jié)石。這是第一個(gè)概念，記住。
二、講一講形成，作為一般了解就可以了。重要的（是）它的特點(diǎn)。（一）致病的特點(diǎn)，多影響到肝、膽、胃、腎、膀胱，記住這幾個(gè)臟腑。肝、膽、胃、膀胱，注意，胃也有結(jié)石。好像河南吧，喜歡吃柿子，不能消化，被胃液包裹以后形成的結(jié)石，胃石。肝、膽、胃、腎、膀胱，這是第一個(gè)特點(diǎn)。（二）結(jié)石的特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。（三），結(jié)石停留在體內(nèi)，會(huì)影響某一部位的臟腑氣機(jī)發(fā)生阻滯。這從病理上說(shuō)。（四）集中體現(xiàn)為臨床重要的特征，疼痛。大家注意呀，結(jié)石也是當(dāng)前一個(gè)重要的致病因素，除了自身的體質(zhì)因素之外，和我們前面講的飲食不節(jié)、飲食失宜有密切關(guān)系。這是第三個(gè)病理產(chǎn)物——結(jié)石，作為一般的了解。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)石多與濕、與熱有關(guān)，這是根據(jù)結(jié)石引起的疾病所表現(xiàn)的臨床特征，由臨床特征推及多與濕和熱有關(guān)。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)臨床課的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
到此為止，病理產(chǎn)物這一節(jié)，重點(diǎn)講痰飲和瘀血，要求同學(xué)們必須牢牢地掌握痰飲、瘀血的概念、致病特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，熟悉痰飲和瘀血形成的原因，重在掌握它的致病特點(diǎn)。作為一般了解的結(jié)石，了解它的概念，了解它好發(fā)的部位，它的重要臨床特征就可以了。
好，今天的課就到這里。
我們?cè)谏弦还?jié)講了中醫(yī)病因?qū)W里面一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，一是痰飲，二是瘀血。我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點(diǎn)放在掌握痰飲的基本特點(diǎn)和瘀血的基本特點(diǎn)。關(guān)于痰飲和瘀血是中醫(yī)理論當(dāng)中的重大的課題。就病因?qū)W而言，同學(xué)們除了了解，將來(lái)我們?cè)谂R床實(shí)踐中除了根據(jù)痰飲、瘀血的基本特點(diǎn)判定有痰飲還是有瘀血之外，中醫(yī)理論還認(rèn)為，昨天我們提到關(guān)于痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據(jù)這一個(gè)理論，它的重大實(shí)踐意義在于，當(dāng)我們用已知的理論對(duì)某些病理變化進(jìn)行解釋和進(jìn)行指導(dǎo)治療的時(shí)候，久治無(wú)效，在這種情況下，根據(jù)“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以采用祛痰的方法進(jìn)行治療，這一點(diǎn)也是學(xué)習(xí)痰飲、學(xué)習(xí)中醫(yī)理論最難掌握的一點(diǎn)。其次，瘀血學(xué)說(shuō)也是如此，中醫(yī)學(xué)有初病在氣，久病在血，久病入絡(luò)，久病必留瘀這樣的理論。因此，我們將來(lái)在臨床實(shí)踐的時(shí)候，除了根據(jù)瘀血的致病特點(diǎn)看有無(wú)瘀血存在之外，根據(jù)上面所說(shuō)的原理，病久不管表征是否具有瘀血的特征，都可以確定體內(nèi)有瘀，都可以參與活血化瘀的方法進(jìn)行治療，這個(gè)原理具有重大的實(shí)踐意義。將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床課學(xué)習(xí)的時(shí)候要特別注意這一點(diǎn)，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的應(yīng)用指導(dǎo)實(shí)踐最難掌握的一點(diǎn)。
第四節(jié) 其它病因
下面我們講第四節(jié)——其它病因。其它病因有許多內(nèi)容，我們首先講胎傳。
一、胎傳
第一個(gè)講胎傳。一、講胎傳的概念。什么叫作胎傳？胎傳是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過(guò)程。胎傳是一個(gè)過(guò)程。稟賦與疾病經(jīng)胎傳，使胎兒出生后易生某些疾病，在這種情況下，胎傳便成為一種致病因素。大家注意這個(gè)定義，胎傳是母體傳及子代的過(guò)程，母體可以把具有遺傳特性的稟賦傳給子代，母體的疾病也可以經(jīng)過(guò)母體傳及子代。所以注意稟賦、疾病這兩個(gè)要素。這個(gè)過(guò)程如果是沒(méi)有疾病，僅僅是稟賦，就屬于正常狀態(tài)；如果把疾病經(jīng)過(guò)胎傳傳給子代，在這種情況下胎傳才是一種致病的因素。同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)生理學(xué)、解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)常常提到遺傳的概念，那么遺傳和胎傳什么關(guān)系呢？遺傳是指親代與子代之間遺傳物質(zhì)傳遞的關(guān)系，從遺傳學(xué)上說(shuō)就是傳遞基因，DNA，就是親代與子代之間那個(gè)DNA，遺傳物質(zhì)傳遞的關(guān)系叫作遺傳。胎傳這個(gè)概念，是指稟賦，先天的稟賦經(jīng)過(guò)母體傳給子代，這里蘊(yùn)含著遺傳的特征，即在生理情況下遺傳的特征。那么病理情況下，母體的疾病從遺傳學(xué)來(lái)說(shuō)基因發(fā)生變異，也可以通過(guò)母體傳給子代，從西醫(yī)來(lái)說(shuō)那叫遺傳性疾病。它傳遞遺傳物質(zhì)，而中醫(yī)就把它叫作胎傳。我們從分子生物學(xué)遺傳學(xué)來(lái)理解中醫(yī)所說(shuō)的那個(gè)胎傳含有遺傳的意義，基于這個(gè)胎傳的概念，如果僅僅母體傳遞給子代的是先天的稟賦。注意，這個(gè)稟賦里面也可以含有正常和不正常。我們前面講氣質(zhì)形成說(shuō)先天稟賦不足，如果先天稟賦不足，母體將這個(gè)稟賦傳給子代，這個(gè)時(shí)候先天稟賦不足傳給子代，實(shí)際上就是胎傳的因素，稱為胎傳。如果母體有疾病，通過(guò)母體傳給子代，在這種情況下，胎傳構(gòu)成了致病的因素。所以同學(xué)們掌握胎傳這個(gè)概念的時(shí)候要分清楚是稟賦，是含有正常的意義呢？還是病理意義？要分（清楚）。（一）我們前面講稟賦，在中醫(yī)里面，含有正常生理意義，就是說(shuō)父母之精媾精以后，父親和母親都處于健康狀態(tài)，在這種情況下這個(gè)稟賦傳給子代，使子代能夠不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，處于健康狀態(tài)。（二）稟賦也含有病理意義。用中醫(yī)的話說(shuō)叫先天稟賦不足，籠統(tǒng)地用這個(gè)概念來(lái)表達(dá)。那么這個(gè)稟賦傳給子代以后，就會(huì)引起子代發(fā)生病理改變，甚至出現(xiàn)胎傳性疾病，在這種情況下這個(gè)稟賦就具有病理學(xué)意義。（三）如果母體有疾病，不是由于父母之精，媾精的稟賦的問(wèn)題，她本身有疾病，這個(gè)親代有疾病，它的疾病也可以通過(guò)母體傳給子代，在這種情況下也規(guī)定它為胎傳。后兩者的胎傳才能稱為致病因素。
二、講胎傳的致病特點(diǎn)
?。ㄒ唬┫忍旆A賦不足。在中醫(yī)學(xué)里面稱之為胎弱。將來(lái)學(xué)習(xí)兒科又叫胎怯、胎瘦。見到這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著先天稟賦不足、氣血虛弱。這個(gè)概念將來(lái)在學(xué)習(xí)兒科學(xué)的時(shí)候，同學(xué)們會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，在這里我們只要求同學(xué)們掌握胎傳最后導(dǎo)致的結(jié)果，子代會(huì)出現(xiàn)什么樣的病理改變？氣血虛弱。這個(gè)氣血虛弱是先天稟賦不足來(lái)的，這個(gè)先天稟賦不足定義為胎弱、胎怯、胎瘦。
（二）胎毒：是指嬰兒在胎妊期間稟受母體的毒火，中醫(yī)通稱之為毒。稟受毒火，出生以后出現(xiàn)瘡疹和遺毒等各種病理改變。就是說(shuō)母體，我們前面講母體的某些疾病可以傳及子代，使子代出生以后發(fā)生某些疾病，這個(gè)內(nèi)涵表現(xiàn)在這個(gè)特點(diǎn)上稱之為胎毒。比如將來(lái)學(xué)習(xí)兒科的時(shí)候，胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹、胎疹都屬于母體的毒火經(jīng)過(guò)母體傳及給子代，在出生以后嬰兒出現(xiàn)這類疾病。將來(lái)同學(xué)們學(xué)西醫(yī)兒科的時(shí)候?qū)W習(xí)最常見的新生兒黃疸，生下來(lái)以后全身發(fā)黃。中醫(yī)怎么解釋呢？母體內(nèi)有毒火，有濕熱，經(jīng)過(guò)母體傳及給子代，所以小孩生下來(lái)以后全身發(fā)黃。就病因?qū)W來(lái)說(shuō)，中醫(yī)把這些通稱之為胎毒。除胎毒之外，常見的還有叫遺毒。大家知道梅毒，梅毒可以遺傳，（是）性傳遞性疾病，它屬性傳播性疾病。母體患有梅毒，嬰兒就可以在孕育期間，母體將這個(gè)梅毒，中醫(yī)叫梅毒，過(guò)去叫梅瘡，經(jīng)過(guò)母體傳及給嬰兒，那么子代出生以后就表現(xiàn)為梅毒的特征。因?yàn)槭怯商鞫鴣?lái)，所以中醫(yī)叫先天性梅毒。西醫(yī)從遺傳來(lái)的稱之為先天性梅毒。這在當(dāng)今性傳播疾病當(dāng)中是非常重要的，過(guò)去我們國(guó)家已經(jīng)將梅毒絕跡?，F(xiàn)在某些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了這類疾病，所以這一點(diǎn)也要引起我們的重視。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)皮膚性病學(xué)的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)治療梅毒還有它自己的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于胎傳的致病特點(diǎn)。（1）經(jīng)過(guò)母體先天稟賦不足使出生后的子代氣血虛弱，表現(xiàn)（為）全身機(jī)能減退；（2）母體當(dāng)中的致病因子，中醫(yī)通稱之為毒火，它可以傳及給子代，表現(xiàn)為子代出生之后引起各種各樣的疾病。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里面突出地提出兩個(gè)概念：“胎毒”和“遺毒”。這個(gè)胎毒是胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等的泛稱。除此之外，強(qiáng)調(diào)叫遺毒，特殊的經(jīng)過(guò)胎傳來(lái)的，先天性梅毒，中醫(yī)病名，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面叫遺毒，記住這幾個(gè)概念。中醫(yī)文獻(xiàn)里面對(duì)胎傳引起的疾病稱為胎傳性疾病，剛才我們講那個(gè)胎弱和胎毒，又屬于胎傳性疾病，剛才我們介紹了除了胎弱、胎毒之外，還有一些遺傳性疾病是和胎傳有關(guān)。比如，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面癲、狂、癇，特別是那個(gè)癇，癇證，和遺傳有關(guān)，就是和胎傳有關(guān)。除此之外，在出血性疾病當(dāng)中，我們前面講，出血按照中醫(yī)辨證論治，現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到某些出血疾病和胎傳有關(guān)。比如，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床內(nèi)科的時(shí)候，學(xué)習(xí)血友病，血小板無(wú)力證，這些以出血為重要特征的，疾病和遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)胎傳的概念，我們前面講胎傳常見的致病特點(diǎn)講了兩個(gè)因素，對(duì)遺傳性疾病雖然有一些認(rèn)識(shí)，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，但是在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，并不能對(duì)所有的遺傳性疾病都認(rèn)識(shí)很清楚。西醫(yī)也是如此，它是隨著遺傳學(xué)不斷地發(fā)展，對(duì)于某些疾病才最終認(rèn)識(shí)到哪些疾病和遺傳因素有關(guān)。從病因?qū)W的角度，這個(gè)胎傳和哪些不良的生活行為方式有關(guān)呢？1.女性在孕育期間受到不良的精神刺激，孕婦七情過(guò)激，在這種條件下中醫(yī)學(xué)認(rèn)為會(huì)影響胎氣，從而產(chǎn)生胎傳性疾??；2.孕婦在妊娠期間起居不慎，突然受驚恐的損傷或者是受外傷，也可以損傷胎氣，導(dǎo)致胎傳性疾??；3.孕婦在妊娠期間恣情縱欲，嗜欲過(guò)度，耗傷腎精，也可以導(dǎo)致胎傳疾病；4.飲食不潔，孕婦在妊娠期間不能按照中醫(yī)學(xué)關(guān)于孕育胎兒期間女性應(yīng)該注意的飲食結(jié)構(gòu)，也會(huì)出現(xiàn)胎傳性疾病。在妊娠期間，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)孕婦要飲食清淡，不宜吃辛辣，炙煿，飲酒。如果這些不良行為，孕婦在妊娠期間不能夠糾正，也會(huì)導(dǎo)致胎傳性疾病；最后，就是醫(yī)生治療失誤。孕婦，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在一般情況下不宜使用藥物，即使有病，出現(xiàn)妊娠性疾病，用藥也應(yīng)該注意孕婦的特點(diǎn)。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候有妊娠禁忌，有禁忌藥物，有慎用藥物，宗旨是不要損傷了胎氣。這最后一點(diǎn)，就是醫(yī)生在治療，將來(lái)學(xué)習(xí)婦科的時(shí)候治療胎產(chǎn)性疾病，孕期疾病的時(shí)候需要特別注意。上述這些因素除了醫(yī)生治療不當(dāng)之外，主要是孕婦的社會(huì)行為方式不當(dāng)，這些因素常常會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以在掌握了兩個(gè)概念，什么叫做“胎毒”、“胎傳”、“胎弱”，這幾個(gè)概念基礎(chǔ)上，來(lái)進(jìn)一步來(lái)掌握哪些因素可以導(dǎo)致胎傳。
二、環(huán)境因素
第二點(diǎn)我們講一個(gè)重要的致病因素，叫環(huán)境因素。盡管中醫(yī)學(xué)從《諸病源候論》，從《內(nèi)經(jīng)》開始，以《諸病源候論》為代表，歷代文獻(xiàn)著作都闡述了環(huán)境對(duì)人體陰陽(yáng)氣血的影響，也記載了某些環(huán)境的不良因素和可以產(chǎn)生某些特殊的疾病。但是環(huán)境的因素過(guò)去通通地歸于六淫的范疇，尚沒(méi)有像今天，環(huán)境科學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)某些環(huán)境因子作為一個(gè)疾病的致病因素來(lái)看待。我們?cè)谶@里給同學(xué)講的環(huán)境因素，既整理、歸納了中醫(yī)歷代文獻(xiàn)關(guān)于環(huán)境因素的認(rèn)識(shí)，后面我們講到毒，著重從那里來(lái)講，同時(shí)也吸收了現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)所研究的成果。這是我們中醫(yī)關(guān)于病因?qū)W當(dāng)中現(xiàn)代面臨的重大課題。如何認(rèn)識(shí)它？對(duì)于我們機(jī)體的陰陽(yáng)氣血有什么影響？基于這一點(diǎn)我們做一個(gè)重要的題目，給同學(xué)們講環(huán)境因素的致病意義。
第一、環(huán)境因素的含義。什么叫做環(huán)境因素？一、什么叫環(huán)境？環(huán)境是指人類的外部世界，是人類賴以生存和發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的綜合體。它主要包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境。那么在病因?qū)W的學(xué)科里面，什么叫做環(huán)境呢？大家知道講因素兩個(gè)（字），就是強(qiáng)調(diào)它的致病作用。（環(huán)境）是指環(huán)境中對(duì)人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環(huán)境因子的總稱。在病因?qū)W里面環(huán)境因素是各種異常環(huán)境因子的總稱，它是一個(gè)全稱概念。包括什么具體內(nèi)容呢？包括所有的環(huán)境污染物。病因?qū)W這個(gè)環(huán)境因素與環(huán)境污染有關(guān)系。注意！我們前面幾次提到環(huán)境的概念，這里注意（是）限定在病因?qū)W上。為了區(qū)別不是作為病因?qū)W概念出現(xiàn)的“環(huán)境”，加“因素”兩個(gè)字。注意！在病因?qū)W的環(huán)境因素是指各種異常環(huán)境因子的總稱。異常環(huán)境因子必須對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用而發(fā)生疾病，具體說(shuō)來(lái)就是環(huán)境當(dāng)中所有的污染物。那么環(huán)境因素作為一個(gè)異常的環(huán)境因子，具體就是指環(huán)境污染物而言。因此環(huán)境因素的致病作用和環(huán)境污染有密切關(guān)系。
這張示意圖是現(xiàn)代環(huán)境醫(yī)學(xué)和環(huán)境科學(xué)總結(jié)了環(huán)境污染對(duì)人類所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境所產(chǎn)生的各種各樣的污染物，這些污染物都成為致病的因子。主要是指在人類的生產(chǎn)生活活動(dòng)當(dāng)中產(chǎn)生的。生活活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，人，生存，一個(gè)要生產(chǎn)，一個(gè)要生活?？瓷罨顒?dòng)，糞便、垃圾、生活污水這些因子，從環(huán)境醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，可以產(chǎn)生病源微生物。我們前面講癘氣，它可以產(chǎn)生癘氣以及其它病源微生物，比如，它有寄生蟲卵，還有病原體、細(xì)菌，還有病毒，還有霉菌，這些要素，病源微生物，都污染了環(huán)境，可以存在于大氣中，可以在水源中，土壤或者動(dòng)植物當(dāng)中。我們吃的動(dòng)物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它們都可以通過(guò)這些渠道到這里來(lái)。那么人們?cè)谶@個(gè)環(huán)境下生存，這些污染物就成為導(dǎo)致疾病的致病因子。生產(chǎn)活動(dòng)，我們現(xiàn)在來(lái)看，無(wú)非是農(nóng)業(yè)的污染和工業(yè)的三廢。農(nóng)業(yè)：肥料，一個(gè)是天然肥，或者叫混雜肥，再一個(gè)現(xiàn)在最多（的）是化學(xué)肥，當(dāng)前為了提高農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)量，常常都使用農(nóng)藥。這些農(nóng)藥污染的結(jié)果可以產(chǎn)生化學(xué)毒物，也可以產(chǎn)生致病性的污染物，比如毒性元素，這里面含有有毒的元素，特別重要的是農(nóng)藥殘留，這在咱們當(dāng)前中藥研究當(dāng)中，中藥學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究當(dāng)中是特別重要的，農(nóng)藥殘留?，F(xiàn)在咱們生產(chǎn)的種植的中藥材，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)藥殘留超標(biāo)，所以出口受到限制。這種有殘留農(nóng)藥的中藥被吃了，它可是一把雙刃劍??！人用了以后，既可以治療疾病，同時(shí)也可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，作為環(huán)境的有害因子出現(xiàn)，所以中藥的農(nóng)藥殘留是十五期間我們國(guó)家中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的一個(gè)重大課題，也是一個(gè)攻關(guān)性課題。這幾個(gè)要素里面有致癌物質(zhì)，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，也（有）致畸物質(zhì)，就是使生下的小兒發(fā)生畸形，這就是遺傳因素了。這個(gè)污染物經(jīng)過(guò)母體吸收以后，作用于胎兒，使胎兒不能正常地發(fā)育，形成畸胎。除此之外，這里面還有放射性物質(zhì)，也可以含有毒性有機(jī)物，這些都構(gòu)成了污染環(huán)境的環(huán)境因子。隨著工業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，它會(huì)排出廢水，排出廢液、廢氣和工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的殘?jiān)?，它和農(nóng)業(yè)污染相比較，以化學(xué)毒物為最重要、最多。這些化學(xué)毒物，它作為環(huán)境的污染物，可以分布在大氣、水源、土壤、動(dòng)植物，作為一個(gè)污染環(huán)境的污染物出現(xiàn)，就形成了環(huán)境因素。作為一個(gè)致病因子出現(xiàn)，影響了機(jī)體的正常的生理功能，發(fā)生病理改變。除了生活活動(dòng)、生產(chǎn)活動(dòng)、農(nóng)業(yè)污染和工業(yè)三廢之外，還有一個(gè)噪聲。同學(xué)們?cè)谥袑W(xué)學(xué)物理的時(shí)候就學(xué)過(guò)什么叫噪聲，這種聲音的頻率以分貝計(jì)算超過(guò)了人體所能耐受的程度，由于它作用的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，在這種情形下這個(gè)噪聲就作為一個(gè)疾病的致病因素出現(xiàn)了。上述這些就是現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)研究的結(jié)果。那么環(huán)境污染的主要來(lái)源，環(huán)境污染物，大氣、水源、土壤、動(dòng)植物、噪聲都可以構(gòu)成環(huán)境的污染物，環(huán)境因子，這個(gè)環(huán)境因子就成為致病的因素。通過(guò)介紹環(huán)境醫(yī)學(xué)環(huán)境科學(xué)的認(rèn)識(shí)，我們可以理解，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題不能是單純用外感六淫和癘氣所能解釋得了的，這需要我們中醫(yī)理論給以回答。進(jìn)一步研究各種不同的污染物是怎樣損害了人體的陰陽(yáng)氣血平衡？常導(dǎo)致哪些疾??？對(duì)這些疾病怎樣用中醫(yī)中藥來(lái)進(jìn)行治療？這也是我們現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界必須面對(duì)的課題，也是一個(gè)重大的（需要）探討的課題。
下面講環(huán)境因素致病特點(diǎn)。上述這些環(huán)境因子，它作用機(jī)體以后有什么結(jié)果呢？它的特點(diǎn)是什么呢？
1.致病廣泛，病證范疇廣泛。也就是說(shuō)它具有致病的廣泛性，上述因子可以導(dǎo)致許許多多的疾病。從我們講環(huán)境因子主要來(lái)源可以看到，它可以表現(xiàn)出各種各樣的疾病。
2.表現(xiàn)為病變的復(fù)雜性。病變的復(fù)雜性，就是它所表現(xiàn)出來(lái)的各種各樣病理現(xiàn)象非常復(fù)雜。病變的復(fù)雜性，第一個(gè)是指的涉及病證，就是疾病的復(fù)雜性。環(huán)境科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，它所導(dǎo)致的疾病是非常廣泛的，影響到人的各個(gè)系統(tǒng)。各個(gè)系統(tǒng)，用中醫(yī)的話說(shuō)，它會(huì)累及人體臟腑經(jīng)絡(luò)各個(gè)系統(tǒng)，引起多種多樣的疾病。病變的復(fù)雜性，是指環(huán)境因子作用機(jī)體以后，打亂了機(jī)體的陰陽(yáng)氣血平衡，所表現(xiàn)出的癥狀、體征非常復(fù)雜。
3.由于污染因子的多樣性。每一種污染因子它表現(xiàn)出的病理變化也不盡相同。
4.環(huán)境因素致病還有一個(gè)特點(diǎn)——隱襲性和強(qiáng)力性。就是它作用機(jī)體以后有的可以馬上發(fā)病，有的是要經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期的積累過(guò)程才能發(fā)病。強(qiáng)力性，就是指的損傷非常強(qiáng)烈，對(duì)機(jī)體的傷害、陰陽(yáng)氣血的傷害非常強(qiáng)烈。
上述這幾點(diǎn)就是環(huán)境污染物對(duì)人體的損害。從環(huán)境醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，把這個(gè)強(qiáng)力性叫做急性危害，急性損害，把這個(gè)隱襲性叫做慢性危害。環(huán)境污染因子對(duì)人的傷害最重要的表現(xiàn)為致癌作用和致畸作用；其次是用中醫(yī)話說(shuō)對(duì)稟賦的影響，用遺傳學(xué)話說(shuō)就是對(duì)遺傳的影響。它可以造成許多遺傳性疾病，我們這一代受到污染并不一定表現(xiàn)出來(lái)各種各樣的疾病，但是子代乃至以后的幾代按照遺傳學(xué)的規(guī)律可以出現(xiàn)各種各樣的遺傳疾病。也正因?yàn)檫@樣，當(dāng)前世界在醫(yī)學(xué)研究把環(huán)境污染作為一個(gè)重大課題來(lái)進(jìn)行研究。中醫(yī)學(xué)，我們今天在這里講，要求同學(xué)們掌握什么叫作環(huán)境因子？它的致病特點(diǎn)如何？它是怎樣導(dǎo)致疾病發(fā)生的？提出了一個(gè)課題。這個(gè)課題，過(guò)去中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有所記載。但是我們現(xiàn)在做的工作，就繼承工作來(lái)說(shuō)還不令人滿意。有的可能古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，有的并非古人已認(rèn)識(shí)到了。那么這是科學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然的規(guī)律。這就叫現(xiàn)實(shí)的科學(xué)事實(shí)，中醫(yī)學(xué)要想運(yùn)用中醫(yī)理論、中醫(yī)藥來(lái)解決環(huán)境所導(dǎo)致的各種各樣的疾病，中醫(yī)學(xué)在理論上必須給以回答，這就是這節(jié)課講環(huán)境因子這個(gè)概念的一個(gè)宗旨。希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中能夠參照環(huán)境科學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)的一些基本資料，來(lái)進(jìn)一步加深環(huán)境因素對(duì)人體的危害，正確地認(rèn)識(shí)，我們前面講天地人三才一體已經(jīng)講到了環(huán)境，正常的環(huán)境因素與健康的關(guān)系。前面講天地人三才一體的時(shí)候說(shuō)氣候，外界的環(huán)境，陰陽(yáng)失調(diào)會(huì)累及人體的陰陽(yáng)平衡，打亂了天地人三才一體，從而發(fā)生疾病。那么如何用這個(gè)理論來(lái)解釋今天我們講的環(huán)境因子呢？這就是中醫(yī)學(xué)面臨的重大課題，也需要我們不斷地進(jìn)行探索，找出來(lái)每一種環(huán)境因子是通過(guò)什么途徑發(fā)生疾病的。換句話說(shuō)，它是怎樣打亂了人體的陰陽(yáng)平衡、氣血失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能活動(dòng)發(fā)生異常。這也是中醫(yī)理論創(chuàng)新點(diǎn)之所在。
學(xué)環(huán)境因素我們強(qiáng)調(diào)的是自然環(huán)境。環(huán)境因素還有社會(huì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境和疾病的關(guān)系最密切的就是社會(huì)行為方式作為一個(gè)環(huán)境因子對(duì)機(jī)體的影響。我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)涉及到了。我們?cè)谶@里講環(huán)境因子著重是從自然環(huán)境來(lái)闡述環(huán)境因子與疾病的關(guān)系。
三、毒
第三、毒，也稱毒邪。
一、毒的概念。毒的概念在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，1.是病因?qū)W的概念。2.是指病證學(xué)的概念?？偨Y(jié)歷代文獻(xiàn)關(guān)于毒的論述，我們可以抽象出來(lái)，它反映出這樣一個(gè)特征：（1）表達(dá)病因的意義。（2）表達(dá)病證的意義。（一）病因?qū)W意義。在病因?qū)W里面中醫(yī)學(xué)所說(shuō)這個(gè)毒是指對(duì)機(jī)體毒害作用兇險(xiǎn)的一類。注意！一類致病因子。這個(gè)毒的來(lái)源可以是直接從機(jī)體的外部而來(lái)，也可以是由于機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所產(chǎn)生的，來(lái)自于外部，稱之為外毒。比如，癘氣，作用非常強(qiáng)，非常兇險(xiǎn)，這個(gè)癘氣就規(guī)定叫癘毒。水毒，還有蟲毒。寄生蟲，作用兇險(xiǎn)，毒害作用強(qiáng)，我們中醫(yī)可以講是蟲毒。水毒，實(shí)際上就是水污染，長(zhǎng)期的污染結(jié)果作用機(jī)體以后，作用兇險(xiǎn)，就稱它為水毒。來(lái)自于機(jī)體內(nèi)部的，前面我們講胎傳曾經(jīng)講過(guò)，胎毒，就是指母體的毒火經(jīng)過(guò)胎傳這個(gè)途徑傳給子代，這就叫胎毒。再說(shuō)瘡毒，將來(lái)學(xué)習(xí)外科的時(shí)候講瘡，中醫(yī)說(shuō)它那個(gè)致病因子是毒，是體內(nèi)陰陽(yáng)氣血紊亂以后產(chǎn)生的，毒害作用非常強(qiáng)，那個(gè)毒。還有一個(gè)叫丹毒，它是疾病的名稱。將來(lái)學(xué)習(xí)外科的時(shí)候，只要求同學(xué)們記住毒的來(lái)源可以從外邊感受，也可以是機(jī)體內(nèi)病理變化的結(jié)果。（二）毒的病證學(xué)意義，也就是在疾病學(xué)里面毒的意義。從外感受的毒，如稱之為瘴毒者。瘴毒只在嶺南地區(qū)存在，兩廣當(dāng)中，就是那個(gè)瘧疾非常厲害，作用兇險(xiǎn)，很快就死亡。熱帶的瘧疾，中醫(yī)稱之為瘴毒。機(jī)體內(nèi)部來(lái)的毒所產(chǎn)生的疾病通通屬于瘡瘍疔瘡范疇之內(nèi)。比如，將來(lái)學(xué)習(xí)外科，疔瘡癰瘍，中醫(yī)解釋它的病因，就是由于機(jī)體內(nèi)部臟腑氣血功能紊亂產(chǎn)生的毒所致。這是毒的概念，一個(gè)是病因?qū)W意義，一個(gè)是病證學(xué)意義。就是它作為致病因子來(lái)說(shuō)的，作為疾病是一個(gè)病名出現(xiàn)的，掌握這兩層含義。
二、講毒的形成。外毒，叫天時(shí)不正之氣，就是外界環(huán)境風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火發(fā)生改變。注意！沒(méi)把它叫做六淫，叫做毒，是因?yàn)樗饔脙措U(xiǎn)，與六淫致病有顯著的差異。所以在這種情況下，這個(gè)不正之氣是春夏秋冬四季自然氣候的異常改變，與什么有關(guān)呢？與季節(jié)有關(guān)，與環(huán)境有關(guān)，與氣候有關(guān)。毒的形成和這些有關(guān)。就外界環(huán)境的改變，理解毒邪形成的機(jī)制的時(shí)候一定要和六淫區(qū)別開來(lái)，天時(shí)不正之氣，講了和氣候、環(huán)境、時(shí)令要素有關(guān)，我們前面講六淫也是和它有關(guān)。因?yàn)樗饔脙措U(xiǎn)，形成的病理結(jié)果以毒的病理改變出現(xiàn)的，所以這個(gè)時(shí)候定義它為外毒，區(qū)別于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫。內(nèi)毒的形成，我們?cè)谥v胎傳的時(shí)候，（1）由稟賦而來(lái)，就是胎毒而來(lái)；（2）由體內(nèi)臟腑氣血功能紊亂，病理產(chǎn)物積聚，最后瘀而成毒，是通過(guò)這些機(jī)制而形成的。
這節(jié)課到這里，休息一會(huì)兒。
53 講 病因：其它病因——外傷、寄生蟲等
三、講一講毒的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。（一）第一個(gè)特點(diǎn)叫毒性暴戾，就是作用非常兇險(xiǎn)，其氣穢濁，污染性強(qiáng)。它的致病特點(diǎn)，病勢(shì)兇險(xiǎn)，易成危證。我們把它翻譯成現(xiàn)代語(yǔ)言，病死率高。比如，日常生活常見的煤氣中毒，用中醫(yī)理解，就屬于中醫(yī)的毒氣范疇。毒可以迅速導(dǎo)致人的死亡。（二）起病急，病情危重。毒邪危害的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變快，病情危重。我們翻譯成現(xiàn)代通俗語(yǔ)言就是病理程度大，易成危象。（三）一毒一病。這一點(diǎn)和我們前面講癘氣相同，癘氣就是某一種氣導(dǎo)致什么樣的疾病，一氣一病，有特異性。那么毒邪為害，某一種毒一定和某一個(gè)病密切相關(guān)，它體現(xiàn)為專一性。（四）毒邪深入侵襲人體。一旦毒氣作用機(jī)體后，它迅速侵入人體的臟腑，甚至導(dǎo)致永久性難以治愈的疾病。（五）易化火熱，敗血傷陰。也就是說(shuō)毒邪作用兇險(xiǎn)，積聚的結(jié)果形成火熱灼盛，傷及人的陰血。（六）病情纏綿，易成隱患。也就是說(shuō)毒邪致病可以造成長(zhǎng)期的后遺癥，甚至可以導(dǎo)致遺傳性疾病，傳給后代。（七）它有明顯的季節(jié)性和地域性。疫毒就是癘氣當(dāng)中最兇險(xiǎn)的。我們剛才提到，前面提到瘴毒，瘴毒屬于中醫(yī)溫病學(xué)里面一個(gè)專門的名稱，就癘氣而言，它屬于癘氣所導(dǎo)致的。但是由于它作用兇險(xiǎn)，甚至迅速可以導(dǎo)致死亡，把這種情況下癘氣叫什么呢？叫疫毒或者癘毒，就是和季節(jié)有關(guān)。還是瘴毒，就舉這個(gè)例子，它僅限于嶺南地區(qū)，東北就沒(méi)有瘴毒，兩廣、海南，這個(gè)地方的叫做瘴毒，別的地方?jīng)]有。就是它有強(qiáng)烈的地域性，明顯的季節(jié)性。最后一點(diǎn)，它有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，這一點(diǎn)和癘氣相同，就以疫毒為代表，這就是毒邪一般的致病特點(diǎn)。我們把這幾個(gè)致病特征再抽象出來(lái)，1.發(fā)病急。2.病情危重。3.一毒一病。4.多呈火熱熾盛的病理改變。5.難以治愈，甚至導(dǎo)致后遺癥。除此之外，它的季節(jié)性、地域性、傳染性和流行性和疫氣基本上一致，也就是說(shuō)比疫氣作用更兇險(xiǎn)，表現(xiàn)的病理改變更加危重，甚至出現(xiàn)后遺癥，乃至遺傳性疾病。在這種情況下，中醫(yī)把這個(gè)癘氣和這些致病因子定義為毒，毒邪。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床，特別是在學(xué)習(xí)溫病的時(shí)候，有什么溫毒、濕毒、丹毒、梅毒，學(xué)習(xí)內(nèi)科有臟毒等等。將來(lái)同學(xué)們?nèi)ミM(jìn)一步學(xué)習(xí)。
其他致病因子我們重點(diǎn)講胎傳、講環(huán)境、講毒。除此之外，還有一些其他因素。為什么重點(diǎn)講胎傳？隨著現(xiàn)代生命科學(xué)，分子遺傳學(xué)的不斷的往前發(fā)展，遺傳性疾病越來(lái)越被人們認(rèn)識(shí)。那么遺傳性疾病都是由母體，都是由親代傳給子代的。所以在中醫(yī)基礎(chǔ)理論病因?qū)W當(dāng)中，把胎傳作為一個(gè)重要的致病因素。理解它從兩個(gè)方面來(lái)理解，1.就我們自身，人自身而言，作為女性，在孕育期間，要按照中醫(yī)學(xué)的要求，從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，去維持自己機(jī)體的陰陽(yáng)氣血平衡。使自己真正做到天地人成為一體，以保證胎兒的正常發(fā)育，尤其強(qiáng)調(diào)妊娠婦女社會(huì)形為方式要符合健康的要求。這一點(diǎn)在當(dāng)前來(lái)說(shuō)，顯得更加突出。我們國(guó)家提出來(lái)優(yōu)生優(yōu)育，強(qiáng)調(diào)提高人口的質(zhì)量，如果女性在妊娠期間不注意環(huán)境對(duì)自己的影響和自身的調(diào)節(jié)，特別是社會(huì)生活行為方式，這些不良習(xí)慣不能糾正的話，就會(huì)影響人口的質(zhì)量。人口的質(zhì)量一旦受到影響，不僅僅是某一個(gè)家庭，某一個(gè)人問(wèn)題，而會(huì)影響到整個(gè)中華民族。我們現(xiàn)在提出來(lái)建設(shè)小康社會(huì)，要保證可持續(xù)發(fā)展，一是資源，二是人口。就這個(gè)現(xiàn)實(shí)意義講，所以我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論里面講其他病因，第一個(gè)叫胎傳。中醫(yī)學(xué)對(duì)孕婦在懷孕期間，胎兒發(fā)育期間，有非常豐富的保健的理論和方法，應(yīng)該充分發(fā)揮這個(gè)優(yōu)勢(shì)，來(lái)注意糾正自己的社會(huì)行為方式，不良的習(xí)慣，保證胎兒正常的發(fā)育，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)兒科的時(shí)候，尤其要注意這點(diǎn)。將來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，更加注意它。那么保證優(yōu)生優(yōu)育，不僅僅是婦女自己的問(wèn)題，像胎傳，男女構(gòu)精，胎孕乃成，還牽涉到男性。所以，男女構(gòu)精，形成生命，形成胎孕，婦女在胚胎發(fā)育過(guò)程中是重要的。那么男性也是如此。所以從男女雙方來(lái)考慮，如何保證優(yōu)生優(yōu)育，避免胎傳性疾病，這是講胎傳這個(gè)概念的重要意義。2.環(huán)境。在我們這門課程里，給同學(xué)們講，簡(jiǎn)要介紹一下，中醫(yī)的毒邪的概念，至于毒邪致病的特征，我們前面講癘氣，它們有共性的，都有傳染性和流行性。它還有其個(gè)性的，（一）病情危篤，易成險(xiǎn)證，病死率高。（二）常常導(dǎo)致遺傳性疾病，遺留后患，遺傳性疾病。從這個(gè)角度來(lái)理解毒邪就可以了。那么講授毒邪提示我們對(duì)環(huán)境污染物的認(rèn)識(shí)。這些污染物是怎樣作用于機(jī)體，打亂了天地人三才一體的平衡，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)氣血紊亂。每一種致病的環(huán)境因子，作用到哪臟哪腑，引起何臟何腑發(fā)生具體的病理變化。這些課題就是我們中醫(yī)病因?qū)W在當(dāng)代研究的重大課題，從《諸病源候論》開始，就記載了環(huán)境的污染物對(duì)人體的損害，歷代醫(yī)家都有所論述。但歷代醫(yī)家在講病因?qū)W的時(shí)候，都受六淫、七情、內(nèi)傷、飲食不節(jié)這樣一個(gè)理論體系的影響。在過(guò)去，在我們中國(guó)的大地上，環(huán)境污染，限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)狀況不像今天這樣。我們現(xiàn)在的中醫(yī)，從事中醫(yī)工作的人所處的自然環(huán)境與《內(nèi)經(jīng)》（時(shí)期）不同，與張仲景不同，與金元四大家也不同，和張景岳也不同。環(huán)境發(fā)生了改變，疾病譜發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)必須往前發(fā)展。換句話說(shuō)，中醫(yī)學(xué)必須往前發(fā)展。對(duì)于這些問(wèn)題，古書記載得很簡(jiǎn)單，沒(méi)有闡述得很清楚，就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)界，從事中醫(yī)工作的人員，需要我們來(lái)解釋，來(lái)說(shuō)明，形成一個(gè)新的理論，形成的新的概念。這節(jié)課里面強(qiáng)調(diào)毒的概念旨在為同學(xué)們提出來(lái)中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)？它有哪些問(wèn)題沒(méi)有解決？我們今后應(yīng)該怎么辦？除此之外，其他致病因素在我們教科書里面，這門課里面提到還有外傷，寄生蟲簡(jiǎn)要的介紹，作為其他病因里面這一部分內(nèi)容，作為同學(xué)們一般了解的內(nèi)容。
四、外傷
第四、講講外傷。第一個(gè)是講胎傳，第二個(gè)講環(huán)境，第三講毒，第四講外傷。一、什么叫外傷？外傷主要是指機(jī)械暴力損傷。記住概念就可以了。比如槍彈傷，跌打損傷，以及現(xiàn)在的燒傷、凍傷，毒蛇咬傷等等，包括這些內(nèi)容。就記住一個(gè)概念，外傷是指因機(jī)械暴力導(dǎo)致的損傷。毒蛇咬，毒蛇，眼鏡蛇咬了人以后也是機(jī)械傷，既有毒，也有機(jī)械傷。機(jī)械作用的含義里面，簡(jiǎn)單地說(shuō)一下。那么槍彈傷、機(jī)械傷、跌打傷，它們的致病特點(diǎn)，這一類外傷它的重要特點(diǎn)是迅速損傷機(jī)體，造成形體的損傷，甚至即刻導(dǎo)致死亡。在這里強(qiáng)調(diào)這句話，我們要講中醫(yī)學(xué)的發(fā)病原理了。那么前面曾經(jīng)提到過(guò)，幾次提到邪正交爭(zhēng)是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理。這個(gè)原理的核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。我們?cè)诜治隽鶜廪D(zhuǎn)化六淫的時(shí)候，也從這兩個(gè)方面分析?；舅枷霃?qiáng)調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干。也就是正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用。那么這兒講槍彈傷、金刃傷、刀傷，匕首扎進(jìn)去，扎進(jìn)心臟，那能說(shuō)我正氣盛就刀槍不入嗎？這子彈打到頭里面去，要是我的正氣盛，這顱骨子彈便穿不破。這又反映什么呢？邪氣在特定條件下，在發(fā)病過(guò)程中占有特殊地位，甚至起決定作用。把這句話加上，正確來(lái)理解中醫(yī)學(xué)發(fā)病的原理。同學(xué)們將來(lái)在臨床上遇到這種情況的時(shí)候，如何來(lái)應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論來(lái)解釋它的發(fā)??？怎樣正確地把握邪正交爭(zhēng)？正氣存內(nèi)，邪不可干，正確理解。中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用，同時(shí)又不排除諸如槍彈金刃這些損傷。那就是說(shuō)就是在這種特殊條件下，邪氣對(duì)疾病發(fā)生具有決定性作用。但一旦出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，那么疾病的演變過(guò)程究竟向何處演變？除非迅速死亡，如果這個(gè)疾病有個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，那么演變的趨勢(shì)又受正氣的作用，這就是中醫(yī)辯證的思維方法。二、燙傷和燒傷，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里面，叫做火瘡、火傷、燙傷、燒傷，我們前面講這個(gè)毒，叫火毒，這一點(diǎn)記住。它致病的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致人體的陰液和陽(yáng)氣損傷，特別是容易導(dǎo)致陰液損傷，嚴(yán)重者，迅速亡陰亡陽(yáng)，就燙傷、燙火傷的發(fā)病過(guò)程而言。凍傷只有在北方多見，受寒冷因素的影響。過(guò)度的寒冷是發(fā)生凍傷的必要條件，也是重要條件。它發(fā)病的趨勢(shì)，簡(jiǎn)稱為就是寒甚則痛，寒性凝滯，導(dǎo)致血行瘀滯，瘀滯結(jié)果最后形成瘀血，既有寒又有瘀。關(guān)于外傷，歷代文獻(xiàn)記載得比較清楚的疾病的發(fā)病規(guī)律大致上述幾種。除此之外，還有毒蛇咬傷，它有地域性意義。毒蛇咬傷它所致的疾病的演變規(guī)律不同，它是根據(jù)臨床表現(xiàn)特征分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒，關(guān)于這方面的內(nèi)容同學(xué)們只了解一個(gè)概念就可以了。毒蛇咬傷它有鮮明的地域性，一般多在南方多見，北方少有。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)西醫(yī)的皮膚科，中醫(yī)的皮膚外科的時(shí)候再進(jìn)一步學(xué)習(xí)。在此，只了解毒蛇咬傷，由于毒蛇的毒液作用機(jī)體以后，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。那么如何來(lái)判定毒蛇咬傷的疾病呢？仍然按照中醫(yī)的辨證論治來(lái)認(rèn)識(shí)，風(fēng)火或者兩者兼而有之。從這個(gè)致病因子來(lái)說(shuō)，凡是臨床特征判斷它有風(fēng)或者有火或者風(fēng)火相兼，掌握到這個(gè)程度就可以了。這是外傷，需要提出注意的，將來(lái)在西醫(yī)課要學(xué)，中醫(yī)的外科要學(xué)。目前現(xiàn)在都養(yǎng)寵物，注意狂犬咬傷，將來(lái)在臨床科進(jìn)一步講它去。在病因?qū)W里面要求同學(xué)們掌握什么叫外傷，凍傷、燒傷、燙傷、槍刀傷的致病特點(diǎn)就可以了。除此以外，還有很多的外傷。比如化學(xué)物的損傷，這個(gè)化學(xué)物質(zhì)，可以致病也可以造成殘疾。電擊傷，現(xiàn)在社會(huì)高度發(fā)展，使用各種電器，那么也會(huì)造成損傷，就是不當(dāng)也可以造成損傷。這些將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床課的時(shí)候慢慢再講，進(jìn)一步去講。
五、寄生蟲
除了外傷之外，還有一個(gè)叫寄生蟲。寄生蟲在這里面只講了一個(gè)問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，從《諸病源候論》開始，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腸道寄生蟲病有各種各樣的名稱，將來(lái)同學(xué)們?cè)谂R床課的時(shí)候再去講去，這是一。其二、中醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道寄生蟲病有一個(gè)重要的原理。怎么正確理解它？中醫(yī)學(xué)腸道寄生蟲病的病機(jī)叫濕熱生蟲。本來(lái)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腸道寄生蟲是由寄生蟲卵，剛才我們講環(huán)境的時(shí)候，環(huán)境污染是由寄生蟲卵進(jìn)入人體以后，或者在人體寄生，產(chǎn)生了腸道寄生蟲。中醫(yī)學(xué)病名把它叫做蟲結(jié)，病因已經(jīng)認(rèn)識(shí)得很清楚了。怎樣得出個(gè)濕熱成蟲的這個(gè)結(jié)論來(lái)的呢？歷代醫(yī)家，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，觀察到腸道寄生蟲病反映出來(lái)的臨床表現(xiàn)。那些疾病和證候，病證，從中醫(yī)的辨證求因的這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，常常是可以抽象出來(lái)得出有濕有熱的結(jié)論，更具體點(diǎn)說(shuō)多表現(xiàn)為脾胃濕熱，肝膽濕熱，尤其是脾胃濕熱。就這個(gè)意義講，中醫(yī)得出來(lái)說(shuō)濕熱生蟲。不是說(shuō)機(jī)體內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，它就一定會(huì)形成蟲卵，滋生腸道寄生蟲，古人不是這樣的。這個(gè)認(rèn)識(shí)得出的結(jié)論，不是這樣的認(rèn)識(shí)過(guò)程。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)要辨證求因，根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，定他是有什么因。就這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，對(duì)寄生蟲病因認(rèn)識(shí)，對(duì)戾氣的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到特殊的致病因子，這一種致病因子形成一個(gè)病。它又必須按照中醫(yī)病因?qū)W的方法去考察病因，叫辨證求因。所以既承認(rèn)某一個(gè)寄生蟲的蟲卵在體內(nèi)滋生，結(jié)果產(chǎn)生寄生蟲病，而對(duì)這種病一旦進(jìn)行治療的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)又要按照辨證論治的規(guī)律去治療。那么按照辨證規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)寄生蟲病所反映出來(lái)的癥狀的屬性，說(shuō)與濕熱有關(guān)。在這個(gè)前提下，中醫(yī)治療寄生蟲病的藥物和方劑常常是針對(duì)濕和熱這樣的致病因子來(lái)進(jìn)行治療的。這就是正確的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)寄生蟲病病因和病機(jī)的理論。過(guò)去曾經(jīng)也有人，不能正確的認(rèn)識(shí)它。中醫(yī)說(shuō)濕熱就生蟲，只知其一不知其二。同學(xué)們學(xué)習(xí)這個(gè)寄生蟲的理論，重要的是如何正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)的原理——濕熱生蟲。將來(lái)在學(xué)習(xí)兒科的時(shí)候，小兒科腸道寄生蟲最多。那么著重從脾胃濕熱入手來(lái)解決脾胃的問(wèn)題。這是根據(jù)中醫(yī)治療辨證求因這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)的，同時(shí)又不排除某些中藥對(duì)某些寄生蟲病有特殊作用。治蛔蟲、治蟯蟲的中藥，將來(lái)學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候又有特殊的藥物，專門治蟯蟲、專門治蛔蟲，反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，就是中醫(yī)的思維方法。你看癘氣也認(rèn)識(shí)到了，將來(lái)學(xué)習(xí)溫病的時(shí)候，癘氣、疫氣為病，可是最后落實(shí)的時(shí)候還是中醫(yī)的辨證求因，辨證論治。病因認(rèn)識(shí)到了有專有屬性，可是治療的時(shí)候又是辨證求因。溫病里面沒(méi)有某一個(gè)藥就是對(duì)某一癘氣去的。雖然是方子有專有屬性，但最后它還離不開中醫(yī)這個(gè)陰陽(yáng)氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治。這也反映出來(lái)了中醫(yī)學(xué)理論在發(fā)展過(guò)程中，既隨著科學(xué)的發(fā)展對(duì)某些問(wèn)題，病因認(rèn)識(shí)得非常清楚，可是治療的時(shí)候又不能針對(duì)（病因），就能祛除這個(gè)原始病因，而是仍然要遵循中醫(yī)的理論體系，按照中醫(yī)的思維進(jìn)行辨證論治，這就出現(xiàn)一個(gè)邏輯上的矛盾。既然認(rèn)識(shí)到了腸道蛔蟲病是由蛔蟲所導(dǎo)致的，蛔蟲卵產(chǎn)生的。那么找出的藥，把蛔蟲卵去掉，蛔蟲殺死就可以了吧，何必還得辨陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)呢？這也是中醫(yī)在理論發(fā)展過(guò)程中，在人們認(rèn)識(shí)過(guò)程中，又有一個(gè)過(guò)程，中醫(yī)學(xué)必須遵守中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式。對(duì)某些科學(xué)知識(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)得很清楚，但是為了解釋這個(gè)現(xiàn)象，必須用它的理論來(lái)解釋，不能用其他理論來(lái)解釋。盡管這個(gè)理論解釋可能是牽強(qiáng)的，甚至可能是出現(xiàn)哪些不真實(shí)的，這允許這樣來(lái)解釋。在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)當(dāng)中，類似現(xiàn)象不止是在一處兩處。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，應(yīng)正確的把握，始終堅(jiān)持一條要用中醫(yī)的科學(xué)的思維解釋科學(xué)事實(shí)，看待各種生理病理現(xiàn)象，舍此就不是中醫(yī)。就寄生蟲而言，如果我們就找這個(gè)中藥，哪味中藥治療蛔蟲，哪味中藥治療蟯蟲，那我們就很簡(jiǎn)單了。何必要用陰陽(yáng)五行辨證論治呢？西醫(yī)治療寄生蟲病用什么藥呢？靶象很清楚，能殺滅蛔蟲卵，殺死蟯蟲，僅此而已。在這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中要特殊注意的，所以在講授過(guò)程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的思維方式，中國(guó)人的思維方式。那么隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)新的科學(xué)事實(shí)，可能創(chuàng)造出新的理論加以解釋。今天講其他病因里面，就碰到了中醫(yī)理論，在現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展過(guò)程中，碰到兩個(gè)重大的問(wèn)題，而這也是我們目前尚難以用現(xiàn)有的理論很完滿的把它解釋清楚的。就以環(huán)境因素為例，以毒物為例，實(shí)際上環(huán)境因素和毒物，那個(gè)是從毒物，中醫(yī)傳統(tǒng)的致病因子毒物來(lái)考慮，這里面從環(huán)境醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考慮，提出環(huán)境因子，實(shí)際上我們可以把環(huán)境因子，那些污染物統(tǒng)稱為毒。這兩種統(tǒng)一起來(lái)以后如何用中醫(yī)的陰陽(yáng)氣血臟腑經(jīng)絡(luò)去辨證論治啊？恐怕同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，很難有哪一門課程把它說(shuō)得很清楚。這就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)代必須所回答的問(wèn)題，也希望同學(xué)們?cè)谡J(rèn)真學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)上，積極的努力的學(xué)好現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，環(huán)境科學(xué)知識(shí)來(lái)把這個(gè)理論進(jìn)行完善。
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