李宜方醫(yī)案：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發(fā)冷、脈測(cè)不得一年余。勞累或受涼后癥狀加重，并背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級(jí)醫(yī)院診為大動(dòng)脈炎。血壓左臂20／13kPa，右臂血壓沒(méi)有顯示。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫(yī)診為脈痹，辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫陽(yáng)行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。
服藥6劑后，自覺(jué)右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)。藥已中的，守方加當(dāng)歸20g、丹參20g，以增強(qiáng)活血之力，再進(jìn)12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等癥均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。(山東中醫(yī)雜志1993；(3>：33)
按語(yǔ)：(原按)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見(jiàn)，發(fā)病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發(fā)涼，病側(cè)血壓測(cè)不出或極低。治療本病，西醫(yī)以激素為主，效果多不理想。無(wú)脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)雖與氣血相關(guān)，但癥結(jié)在營(yíng)衛(wèi)不和，而此營(yíng)衛(wèi)不和的本質(zhì)又為營(yíng)衛(wèi)不足?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。營(yíng)血不足則不能充盈脈絡(luò)，衛(wèi)氣虛弱則無(wú)力通達(dá)四末，故出現(xiàn)肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對(duì)證之方，果獲良效。
五、肩痛(肩周炎)
張民欽醫(yī)案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車(chē)禍右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法復(fù)位，兩月后右肩關(guān)節(jié)疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關(guān)節(jié)及諸骨質(zhì)未見(jiàn)異常。診斷為他傷性右肩關(guān)節(jié)炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑后，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋外展功能恢復(fù)，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關(guān)節(jié)功能正常。(國(guó)醫(yī)論壇1995；<3)：11)
按語(yǔ)：(原按)：創(chuàng)傷性肩周炎臨床較少見(jiàn)，但素體虛弱，復(fù)加肩部或上肢外傷史者容易誘發(fā)?！端貑?wèn)·痹論》曰：“營(yíng)氣虛，則不仁。”
人至中年，素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝于血脈，再加外傷，而致經(jīng)脈不通，不通則痛。采用黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽(yáng)行痹，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，雞血藤、秦艽通絡(luò)止痛，共奏益氣溫陽(yáng)除痹之功，用治創(chuàng)傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。
六、低熱
劉殿青醫(yī)案：朱某某，女，35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無(wú)力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白術(shù)10克，炙甘草3克，生姜3克，大棗5枚。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善其后，隨訪至今未發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1984；<1)：37)
按語(yǔ)：“甘溫除熱”大法，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，自張仲景起，代有發(fā)揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、升陽(yáng)益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)之候，故用黃芪桂枝五物湯治療，加白術(shù)、炙甘草者，以增培補(bǔ)中氣之功。
七、盜汗
劉殿青醫(yī)案：張某某，男，36歲。1982年6月5日初診。患者夜間盜汗二年余。近因工作繁勞，盜汗加重，每夜汗?jié)褚r衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無(wú)力，納谷減少，面黃神疲，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)失內(nèi)守之故。擬益氣溫陽(yáng)，斂營(yíng)固衛(wèi)，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒黨參15克，煅龍骨15克，煅牡蠣30克，生姜3克，大棗5枚。上方服8劑后，盜汗止，食納增加，精神好轉(zhuǎn)。繼用黃芪30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1984；<1)：37)
按語(yǔ)：自古之論，自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。然于臨床，并非絕對(duì)。張景岳指出：“然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛也。……何以辨之?曰：但察其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)，自可見(jiàn)矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。本案盜汗見(jiàn)頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽(yáng)氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煅龍牡以溫陽(yáng)益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表上汗，方證相對(duì)，是獲佳效。
八、汗出偏沮
高濯風(fēng)醫(yī)案：趙某，女，29歲。1982年9月3日初診?；颊哂?年前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)每至子夜左半身汗出如洗，汗后自覺(jué)虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢(mèng)、月事衍期、量少色淡。高老予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)虛斂汗。藥用：黃芪15克，桂枝、白芍各9克，白術(shù)15克，防風(fēng)3克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30克，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來(lái)潮，色轉(zhuǎn)紅而量亦增。繼服3劑，固其后效。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(1l>：25)
按語(yǔ)：“偏沮”一證，首見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》，其云：“有傷于筋，縱，其若不榮，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養(yǎng)而少寐多夢(mèng)，汗泄過(guò)多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗同源，汗止則血充，血充則經(jīng)自榮，故不調(diào)其經(jīng)，而治在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛斂汗。因汗泄過(guò)多，遂于黃芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助陰液生復(fù)。辨證準(zhǔn)而遣藥精，故收效甚捷。
九、癲癇(Jackson發(fā)作)
鐘強(qiáng)醫(yī)案：李某某，女，45歲，1994年10月5日診。以左側(cè)顏面及上肢陣發(fā)性抽搐3月求治。左眼及口角陣發(fā)牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時(shí)幾秒至數(shù)十秒，且感左上肢酸麻無(wú)力，數(shù)分鐘后復(fù)如常人，每日數(shù)次發(fā)作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發(fā)放，中度異常腦電圖。診為“Jackson氏癲癇”?；颊呱嗵Ρ“祝噘|(zhì)有少許瘀點(diǎn)，脈來(lái)細(xì)緩。此營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血不暢，濡潤(rùn)無(wú)權(quán)，故作動(dòng)風(fēng)。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克，桂枝15克，白芍20克，大棗10克，生姜5片，酸棗仁15克。10劑服后，迄今未發(fā)。(四川中醫(yī)1996；(5)：33)
按語(yǔ)：四診合參，一派營(yíng)衛(wèi)不足之象，故用黃芪桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養(yǎng)筋也，責(zé)之于肝，故加酸棗仁以養(yǎng)肝血。
十、失眠(神經(jīng)衰弱)
郭正杰醫(yī)案：肖某，男，30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢(mèng)，記憶力減退等癥.經(jīng)某市人民醫(yī)院作腦電圖檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷為“神經(jīng)衰弱”，服安定、谷維素、維生素B1．腦樂(lè)靜等藥，癥無(wú)緩解，且頭痛愈甚。診見(jiàn)：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)而澀。證系陽(yáng)氣不足，復(fù)感風(fēng)寒，濁邪上逆，痹阻清陽(yáng)，營(yíng)陰郁滯。治擬溫陽(yáng)散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、遠(yuǎn)志、生姜各10克，大棗7枚。服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進(jìn)10劑而愈，隨訪二年，未復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1989；<6)：32)
按語(yǔ)：頭頂為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒入侵，寒凝巔頂，陽(yáng)氣痹阻，失之溫養(yǎng)，故頭部麻木而痛，四肢不溫，陽(yáng)氣不行，則營(yíng)陰郁滯，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)，記憶力減退。方用黃芪桂枝五物湯加藁本、羌活，遠(yuǎn)志溫陽(yáng)散寒，通痹止痛，和營(yíng)活絡(luò)，藁本善治巔頂頭痛，尤能引諸
藥達(dá)病所，羌活長(zhǎng)于治后腦痛，遠(yuǎn)志寧神益智。諸藥相伍，標(biāo)本同治，是以諸癥得平。
十一、心悸
于素勤醫(yī)案：劉某，男，52歲，1990年2月初診?；颊咚伢w虛弱，3個(gè)月前因受涼感冒而納呆乏力，動(dòng)則汗出，經(jīng)治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個(gè)月，效果不佳，故延余診治。刻診：面色無(wú)華，心悸氣短，動(dòng)則加劇，舌體胖質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弱而結(jié)代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。
服藥5劑后，心悸氣短大減，脈結(jié)代減少，唯仍易汗出，原方黃芪加至30克，再進(jìn)5劑，脈律規(guī)整，已無(wú)結(jié)代，食納尚少，原方加砂仁6克，服5劑而病愈，隨訪1年未再發(fā)。(新中醫(yī)1992；(3>：47)
按語(yǔ)：(原按)本案素體較弱，又因感冒后失于調(diào)養(yǎng)而導(dǎo)致心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而心悸氣短，出現(xiàn)脈結(jié)代。方用黃芪補(bǔ)中益氣，麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，柏子仁養(yǎng)心安神，桂枝、生姜溫通心陽(yáng)而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養(yǎng)，故心悸自愈。
十二、咳喘(遷延性肺炎)
趙克安醫(yī)案：劉某，女，4歲，1989年4月6 El因發(fā)熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先后給予西藥青霉素、鏈霉素、先鋒霉素v，中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達(dá)1月之久，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月9日會(huì)診，癥見(jiàn)面色觥白，氣短神倦，虛煩不寧，動(dòng)則氣喘，時(shí)自汗，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋青而淡達(dá)氣關(guān)，脈細(xì)無(wú)力。雙肺可聞及中、小濕羅音，以右肺為重。近2周體溫波動(dòng)在37．5～38c，熱型不規(guī)則。辨證為肺氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，心陽(yáng)不振，正虛邪戀。予黃芪桂枝五物加味：黃芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大棗3枚，干姜3克，附片4克。1劑，水煎，頻頻飲之。
次日煩減神安，精神漸振。再予3劑，體溫降至37'C以下，納增神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然仍自汗，指紋淡紫，脈細(xì)弱。此陽(yáng)氣漸復(fù)，營(yíng)衛(wèi)未和，氣血未暢，陰不斂陽(yáng)。原方去姜、附，加煅龍牡各6克，五味子4．5克，3劑。藥后肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中醫(yī)1994；<6)：29)
按語(yǔ)：(原按)風(fēng)溫犯肺，辛涼宣透；熱結(jié)陽(yáng)明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過(guò)劑，治上犯中，損正傷陽(yáng)，正虛邪戀之變證?！瓣?yáng)不足者溫之以氣”，故投黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，補(bǔ)虛和營(yíng)，甘溫除熱；伍附片配干姜共奏溫通心陽(yáng)之功。陽(yáng)通血運(yùn)則肺脈無(wú)阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機(jī)，3劑陽(yáng)復(fù)癥減；續(xù)劑去附片、干姜加龍牡、五味子以育陰斂陽(yáng)；陰平陽(yáng)秘，諸證悉平?？梢?jiàn)“炎癥”并非都是熱證，亦非盡為實(shí)證。
十三、鼻鼽(慢性鼻炎)
黃發(fā)盛醫(yī)案。李某，女，51歲。證見(jiàn)鼻塞流涕，時(shí)發(fā)時(shí)止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫(yī)診為慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪因襲，鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治本，佐以蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標(biāo)，標(biāo)本并治，數(shù)劑后，證見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。(福建中醫(yī)藥1982；<4)：60)
按語(yǔ)：肺主氣，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。肺氣不足，外而侵之，從皮毛內(nèi)合于肺，上千于鼻竅，而見(jiàn)鼻塞流涕時(shí)作時(shí)止。故以黃芪桂枝五物湯益肺固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并佐以宣通鼻竅之品而獲愈。由此益知本方補(bǔ)肺氣之功。
十四、胃脘痛(胃竇炎)
醫(yī)案：患者，女，42歲，工人。胃脘時(shí)感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時(shí)溏，周身乏力，舌淡潤(rùn)，脈沉弦遲。方用炙黃芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大棗6枚。服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫(yī)1989；(3)：18)
按語(yǔ)：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽(yáng)虛憊，化源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則反耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經(jīng)通陽(yáng)，緩急止痛，而能獲效。
十五、泄瀉(慢性腸炎)
趙克安醫(yī)案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時(shí)輕時(shí)重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術(shù)散，四神丸等不愈。感寒即發(fā)，飲涼即重。近1月來(lái)加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完谷不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動(dòng)則自汗。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弱無(wú)力。證屬氣虛衛(wèi)弱，中土虛寒，脾失健運(yùn)。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，蒼術(shù)6克，白術(shù)6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。
10月9日二診：腹痛止，大便日1～2次，黃色軟便，納食增加，舌苔薄白，脈緩較前有力，仍自汗。中寒得溫，衛(wèi)陽(yáng)尚弱。前方黃芪加至15克，3劑。
10·月12日三診：汗止神和，大便日1次，脈緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進(jìn)10劑后自行停藥。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1994；(6>：30)
按語(yǔ)：張景岳謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣生血，以行營(yíng)衛(wèi)。”本例病人腹瀉反復(fù)發(fā)作達(dá)3年余，脾虛失運(yùn)，化源不足，中土虛寒，氣虛衛(wèi)弱。參苓自術(shù)散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無(wú)溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無(wú)益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補(bǔ)土、益氣和營(yíng)，加蒼術(shù)、白術(shù)、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。
十六、臌脹(肝硬化腹水)
岳澤民醫(yī)案：楊某某，男，58歲，職工。1982年10月26日初診。3年前患無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)住院治愈。近月來(lái)肋痛腹脹，逐漸加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14，余無(wú)異常。肝腫大劍下4·5厘米，肋下2厘米，質(zhì)中度，脾腫大3厘米，腹部有輕度移動(dòng)性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經(jīng)用西藥保肝、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無(wú)濟(jì)于事，腹脹如故。素體形寒肢冷，神疲乏力，食后脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭草各30克，桂枝、黨參、茯苓皮各15克，白_術(shù)、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大棗10枚。
以此方為基礎(chǔ)治療2個(gè)月，其間加味藥物曾用過(guò)當(dāng)歸、山萸肉、菟絲子、仙茅、益母草，病情雖略有好轉(zhuǎn)，但腹水未見(jiàn)大效。服至第3個(gè)月，小便突然增多，腹水H漸消退而獲效。B超復(fù)查腹水消失，肝功能復(fù)查正常。后用鱉甲煎丸以鞏固療效。(浙江中醫(yī)雜志1987；(4)：156)
按語(yǔ)：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受損，導(dǎo)致水液代謝障礙，形成肝性腹水。其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，故僅用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶正，通陽(yáng)化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。
十七、水腫(慢性腎炎)
朱志超醫(yī)案：王某某，女，38歲。1985年10月7日診。患者_(dá)月前右下肢生瘡，經(jīng)治愈后，漸覺(jué)面目及四肢浮腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮緩。尿檢：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)，蛋白(+)，顆粒管型(+)，西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。中醫(yī)辨證為風(fēng)水相搏，表虛不固，腎虧于下，水溢肌膚。治宜祛風(fēng)行水，益衛(wèi)固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白術(shù)、赤小豆各15克，生姜3克，大棗5枚。服藥7劑后，浮腫、汗出惡風(fēng)俱減，尿檢蛋白少許。繼服7劑，諸癥消失，尿檢正常。(四川中醫(yī)1989；(3>：15)
按語(yǔ)：肺脾腎三臟氣血虧虛，風(fēng)邪擾之，遂成風(fēng)水。權(quán)衡病勢(shì)，以正虛為主，故以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)、桑寄生以補(bǔ)肺脾腎三臟之氣，以治其本，使肺復(fù)通調(diào)水道，脾復(fù)運(yùn)化之權(quán)，腎復(fù)主水之功，如此，水氣自消。
十八、淋證(慢性前列腺炎)
谷勵(lì)醫(yī)案：趙某某，40歲。會(huì)陰部隱痛2年，平時(shí)尿頻，尿后余瀝不盡，大便時(shí)尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，前列腺檢查質(zhì)軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++)，白細(xì)胞30個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞5～6個(gè)／高倍視野。當(dāng)屬淋癥無(wú)疑，治以益氣溫陽(yáng)，化氣利水之法。藥用黃芪50克，桂枝15克，生地25克，澤瀉15克，白芍20克，大棗10枚，瞿麥20克，云苓30克。服50劑，上述癥狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑龍江中醫(yī)藥1988；<1>：49)
按語(yǔ)：氣虛不化，水液運(yùn)行紊亂，病本在于氣虛，可與黃芪桂枝五物湯治療，并加利水滲濕之品以治其標(biāo)。
十九、脫骨疽(血栓閉塞性脈管炎)
閔捷醫(yī)案：王某，女，53歲，農(nóng)民，1981年5月25 la初診。右側(cè)下肢疼痛，小腿皮色蒼白，膚冷，惡涼喜熱，右側(cè)足大趾內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，局部未見(jiàn)紅腫等熱象，病已一月余，經(jīng)治不愈。西醫(yī)診為血栓閉塞性脈管炎，苔白，脈沉遲而緊，證屬陽(yáng)氣虛弱，脈絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，治以補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方選黃芪桂枝五物湯加味。藥物：黃芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹參10克，川牛膝10克，蘇木10克，生姜三片，大棗15克。服上藥5劑后下肢疼痛已減，仍按原方共服藥20劑后，諸癥悉除。(云南中醫(yī)雜志1985；(4>：37)
按語(yǔ)：(原按)血栓閉塞性脈管炎是一種慢性周?chē)芗膊。痉竭m用于素體脾腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒濕之邪，寒凝絡(luò)阻所致之證，如患肢因長(zhǎng)期脈絡(luò)阻塞不通，失于氣血滋養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉萎縮，皮膚干燥，紫黑，壞死者，應(yīng)在本方中加桃仁、紅花、全當(dāng)歸以養(yǎng)血活血化瘀方可奏效。若因復(fù)感濕熱之邪，熱盛毒聚而證見(jiàn)患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。
二十、臁瘡(下肢慢性潰瘍)
程莉醫(yī)案：殷某，女，49歲。1986年11月初診。左下肢慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作2～3年，每遇陰雨天則瘙癢疼痛，并流稀膿水，常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類(lèi)藥治療，收效甚微。視其左小腿內(nèi)踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周?chē)つw呈晦暗色。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)緩。證屬陽(yáng)氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大棗4枚(劈)，土茯苓30g，當(dāng)歸20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，并配以三黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細(xì)粉)撒敷潰瘍面。服5劑后即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進(jìn)10劑，瘡面結(jié)痂而愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1991；(1)：31)
按語(yǔ)：(原按)臁瘡為下肢慢性潰瘍性疾病，臨床多先以皮膚變色腫硬，搔癢為主癥，一旦破脂流水則常纏綿難愈。此病例病程較長(zhǎng)，精血耗傷，故方中用黃芪、桂枝、生姜益氣通陽(yáng)，且黃芪又有消腫排膿、生肌止痛之功，白芍、當(dāng)歸、大棗養(yǎng)血和血，土茯苓為陽(yáng)明經(jīng)藥，有祛脾濕之功，濕去則筋脈柔，肌肉實(shí)。公英、薏苡仁排膿去濁，牛膝活血祛瘀，引藥下行，以達(dá)到經(jīng)脈流通，氣血調(diào)和，瘀去新生之效。
二十一、肌衄(血小板減少性紫癜)
趙克安醫(yī)案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生后母逝，喂養(yǎng)失宜，3年前出現(xiàn)皮膚紫殿，牙齦出血，經(jīng)某醫(yī)院診為：血小板減少性紫癜，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。3年來(lái)病情時(shí)輕時(shí)重，紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，間有便血。血小板數(shù)：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等治療。近2個(gè)月來(lái)癥狀加重，癥見(jiàn)面色浮黃，唇白無(wú)華，頭發(fā)稀黃無(wú)澤，精神疲倦，心悸氣短，動(dòng)則出汗，畏寒怕冷，納差，時(shí)有黑便，因用氟美松和強(qiáng)的松而致“滿(mǎn)圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點(diǎn)，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無(wú)力。血小板72×10。／升，血紅蛋白98克／升，白細(xì)胞數(shù)5．5×10。／升，紅細(xì)胞數(shù)21×10，z／升，大便潛血陽(yáng)性。證屬脾失健運(yùn)，化源不足，氣虛血虧，脾不統(tǒng)血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當(dāng)歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。
10月25日二診：精神漸振，皮膚出血點(diǎn)減少，畏寒輕，自汗減少。前方再進(jìn)3劑。
10月28日三診：皮膚出血點(diǎn)消失，唇色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅并出現(xiàn)小量薄白苔，脈緩有力，血小板數(shù)87×10。／升，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽(yáng)復(fù)陰和，脾運(yùn)振興，守法再調(diào)。處方：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大棗3枚，當(dāng)歸4．5克，阿膠6克，紫河車(chē)粉1．5克(沖服)。隔日1劑，調(diào)理40余劑。
1991年1月3日復(fù)查：血小板數(shù)160×10V升，血紅蛋白142克／升。白細(xì)胞數(shù)7．8×10。／升，追訪2年健康如常。(山西中醫(yī)1994。；<6)：29)
按語(yǔ)：《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。該患兒喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，中土失運(yùn)，氣血生化乏源，脾虛血失所統(tǒng)，血不循經(jīng)，故便血，皮膚出血。李東垣日：“血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣。”因投黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽(yáng)、生血，加附片
以助溫陽(yáng)。配人參、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血，并加生地榆、干姜炭以止血。3劑而陽(yáng)復(fù)癥減，6劑血止。三診更加血肉有情之品大補(bǔ)精血，且守方久服，病終獲愈。
二十二、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
陳國(guó)權(quán)醫(yī)案：夏某，女，42歲，營(yíng)業(yè)員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復(fù)發(fā)作年余。1992年10月旅游歸來(lái)途中全身突起“風(fēng)疹塊”，癢甚，經(jīng)西醫(yī)用息斯敏等藥抗過(guò)敏治療，3日后即愈。但自此以后，遇天冷則發(fā)，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發(fā)作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿(mǎn)布風(fēng)疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周?chē)どt，無(wú)明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛(wèi)氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內(nèi)生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、防風(fēng)、赤芍各10g，大棗12枚，生姜5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸癥若失。為防復(fù)發(fā)，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其后，半年后追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：氣血虛弱，風(fēng)侵濕留，郁結(jié)于皮膚，發(fā)為本案風(fēng)隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣血，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)邪，合三妙丸以清濕熱，標(biāo)本兼顧，是獲良效。
二十三、月經(jīng)后期
王金洲醫(yī)案：李某，24，農(nóng)民，1983年10月5日就診?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，1981年早春產(chǎn)后兩個(gè)月陰道出血淋漓不斷，后經(jīng)中藥治療而愈。半年前小兒斷乳后月經(jīng)來(lái)潮，但一直后錯(cuò)?；蛩奈迨於粒騼蓚€(gè)月方來(lái)。量少，質(zhì)清，伴少腹涼而隱痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。自服當(dāng)歸片、七制香附丸不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，本次月經(jīng)已過(guò)四十天仍未來(lái)潮。方擬黃芪桂枝五物湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大棗6枚。3劑。
藥服完后，怯寒大減，少腹發(fā)溫發(fā)脹，此乃陽(yáng)已溫通，月經(jīng)將至之象。遵上方加當(dāng)歸15克，熟地15克，3劑。服至2劑后，月經(jīng)來(lái)潮，但仍量少，色淡。照上方續(xù)服5劑，怕冷、腰痛、腹痛等癥消失，停藥觀察。月經(jīng)于11月13日來(lái)潮，經(jīng)色，經(jīng)量基本正常。此后月經(jīng)周期一直為28～32天，未再出現(xiàn)后期現(xiàn)象。(河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：患者稟賦不足，素體陽(yáng)虛，加之產(chǎn)后失血過(guò)多，更傷其陽(yáng)，虛其陰血而致經(jīng)行后期。故先用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)散寒，繼加當(dāng)歸、熟地以養(yǎng)血活血。藥后陽(yáng)氣通，沖任盈，故月經(jīng)能依時(shí)而下。
二十四、痛經(jīng)
金志春醫(yī)案：李某，女，35歲，孕4產(chǎn)2，人流2次?；颊咦匀ツ炅鳟a(chǎn)后，每逢經(jīng)行及經(jīng)后小腹疼痛，經(jīng)量少、色暗，有時(shí)有小血塊，伴有小腹輕度發(fā)涼，面色蒼白無(wú)華，唇淡，舌質(zhì)淡、舌邊輕度紫暗，脈細(xì)無(wú)力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養(yǎng)兼瘀血阻滯胞絡(luò)之痛經(jīng)。治以調(diào)補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)沖任，兼以活血祛瘀，通暢胞絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大棗、當(dāng)歸各10克。上方每次經(jīng)凈后連服5劑。平時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，連續(xù)治療3個(gè)周期，痛經(jīng)消失。(陜西中醫(yī)1991；(12)：552)
按語(yǔ)：(原按)沖為血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞宮得養(yǎng)而無(wú)痛經(jīng)之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮失營(yíng)而痛生；胞絡(luò)以通為順，不通則痛矣?；颊咂剿囟喈a(chǎn)，耗氣損血，復(fù)為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運(yùn)行無(wú)力加重血瘀，血瘀則阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，如此則病情纏綿，經(jīng)月不愈。因此，治療必須養(yǎng)氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入絡(luò)，溫運(yùn)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣健則血易行；赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不留滯，活而不傷正；姜棗調(diào)和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理沖任，溫運(yùn)陽(yáng)氣，兼以祛瘀生新，實(shí)乃治此證之良方也。
二十五、白帶
張寬智醫(yī)案：王某某，35歲，已婚，于1983年10月17日初診。患者于1年前行人流術(shù)后，漸覺(jué)白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數(shù)，倦怠乏力。舌苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方：黃芪20克，杭白芍15克，桂枝、白術(shù)、生姜、芡實(shí)、制附子各12克，益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲各10克：大棗12枚。6劑后，白帶量大減，效不更方。續(xù)服6劑，白帶盡除，余癥全消。后以金匱腎氣丸調(diào)理，以鞏固療效。 (浙江中醫(yī)雜志1990；(2)：68)
按語(yǔ)：本例因行人流術(shù)后，將息失宜，日久傷精耗血，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，帶脈失約，任脈不固，故白帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)益氣升陽(yáng)，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、芡實(shí)溫腎陽(yáng)，暖下焦，固腎澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之癥自已。
二十六、妊娠惡阻
王金洲醫(yī)案j韋某，21歲，農(nóng)民，1982年3月5日就診。患者十多天前自覺(jué)惡心，不思飲食，未予注意。漸至食入即吐，不能進(jìn)食。近兩日氣短，神疲，四肢無(wú)力．動(dòng)則汗出；末次月經(jīng)1月10日來(lái)潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無(wú)力，乳膠試驗(yàn)結(jié)果亦為陽(yáng)性。證屬惡阻無(wú)疑。方用：黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大棗5枚，白術(shù)10克，砂仁10克。兩劑后汗出已止，氣短等癥亦減，惡心嘔吐稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于上方中再加半夏10克，服3劑后，惡心嘔吐止，飲食增加，精神轉(zhuǎn)佳，后用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理而愈。(河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：此證因患者脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補(bǔ)中氣，健脾胃；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生姜、大棗補(bǔ)脾和胃止嘔。宜以砂仁、半夏、白術(shù)更增強(qiáng)其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強(qiáng)，胃氣得降，惡心嘔吐等證自除。
二十七、轉(zhuǎn)胞
王金洲醫(yī)案：劉某，40歲，農(nóng)民，1979年11月14日就診。患者妊娠七個(gè)月。自述20多天前似有尿不盡之感，癥狀逐日加重，近幾日來(lái)頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲乏無(wú)力，頭暈眼花。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大棗6枚。2劑后小便增多，少腹脹痛減。繼服3劑，小便得通，伴隨癥狀也隨之消失。(河南中醫(yī)1987；<5)：43)
按語(yǔ)：轉(zhuǎn)胞一證，多發(fā)生在妊娠后期，平素氣虛、腎虛之人，此時(shí)胎體漸大，舉系無(wú)力，胎兒壓迫膀胱，水道不通，溺不得出。黃芪桂枝五物湯適用于轉(zhuǎn)胞屬氣虛者。方中黃芪益氣升陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)利水，大棗助黃芪以益氣；生姜資桂枝以溫通，白芍?jǐn)筷帲由?、通草二味以助其升舉行水導(dǎo)溺之功。故服之溲利而癥除。
二十八、產(chǎn)后自汗
王金洲醫(yī)案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就診?；颊哂谌ツ晔路莓a(chǎn)一子，因是臀位，產(chǎn)程較長(zhǎng)，出血較多。此后便覺(jué)比以前愛(ài)出汗，平時(shí)不動(dòng)即覺(jué)汗出溱溱，稍有活動(dòng)便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效，近來(lái)頭暈?zāi)垦＃７o(wú)力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數(shù)無(wú)力。處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗6枚，當(dāng)歸12克，煅龍牡各20克。服3劑后汗出大減。但仍于活動(dòng)時(shí)出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪加至30克，當(dāng)歸加至18克，繼服3劑后，自汗等癥狀均愈。 (河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：由于患者產(chǎn)時(shí)出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血耗，營(yíng)陰內(nèi)弱，表衛(wèi)不固而自汗不止。方中重用黃芪益氣固表，桂芍姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用當(dāng)歸養(yǎng)血，龍牡收澀斂汗。藥中肯綮，故能如鼓應(yīng)桴，數(shù)月沉疾，旬日而愈。
二十九、產(chǎn)后痙證
金志春醫(yī)案：劉某，女，22歲，農(nóng)民。素有月經(jīng)過(guò)多史，自然流產(chǎn)1次，患者于2月13日住院分娩，產(chǎn)程順利，出血稍多。產(chǎn)后第2d突然出現(xiàn)四肢抽搐，西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜、解痙及液體療法，但均只暫時(shí)緩解，藥力過(guò)后，病情如故。治療兩日毫無(wú)改善，遂求中醫(yī)診治?；颊咴V產(chǎn)后第2d起自覺(jué)惡寒，汗出，頭暈，次日出現(xiàn)低燒(38．5℃以下)，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見(jiàn)：面色蒼白，唇淡無(wú)華，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)無(wú)力而見(jiàn)浮象。診為產(chǎn)后痙證，證屬氣血虧虛，外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)養(yǎng)氣血、濡潤(rùn)筋脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪15克，桂枝、芍藥、生姜、大棗各10克。水煎服。1劑之后，諸證明顯減輕，次日再進(jìn)1劑而抽搐止。余僅長(zhǎng)年氣血虧虛之證。再擬他方治之。(陜西中醫(yī)1991；<12)：552)
按語(yǔ)：(原按)本例患者素有經(jīng)多之證，復(fù)因自然流產(chǎn)，重傷其血，氣血本虛，今又逢產(chǎn)子，再耗氣損血，氣血更虛，加之產(chǎn)時(shí)不慎，正氣方虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)，故病作焉。因此，治療重在補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)筋脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，安內(nèi)攘外。方中黃芪益氣以強(qiáng)衛(wèi)，補(bǔ)中以生血；桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風(fēng)；芍藥酸甘，益陰斂營(yíng)，生津潤(rùn)筋；生姜辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補(bǔ)中又能滋脾生津；姜棗合用，升騰脾胃之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，具有補(bǔ)氣生血，生津舒筋，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養(yǎng)，抽搐乃息，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，外證悉平。
三十、產(chǎn)后腰腿痛
閔捷醫(yī)案：圣某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產(chǎn)后4月余，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻脈絡(luò)。治以益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當(dāng)歸10克，生姜3片，大棗15克。服上藥5劑后腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑后腰腿痛除，繼以八珍湯加減調(diào)治而愈。(云南中醫(yī)雜志1985；(4>：36～37)
按語(yǔ)：(原按)產(chǎn)后腰腿痛，多數(shù)患者由于產(chǎn)后氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理空疏，風(fēng)寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽(yáng)，佐以芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，懷牛膝壯腰，姜棗同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛自除，故使用該方治療產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻之腰腿痛能獲良效。
三十一、產(chǎn)后癃閉(尿潴留)
張?chǎng)┽t(yī)案：秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產(chǎn)后已12小時(shí)，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納谷不香，大便未解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內(nèi)服。服藥后3小時(shí)小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。(山西中醫(yī)1994；(3>：33)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·靈蘭秘典論’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！北纠颊咝”阌舛幌?，小腹脹痛等證，是由于產(chǎn)后脾氣虧虛，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開(kāi)闔無(wú)權(quán)所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內(nèi)服，以益氣健脾，通陽(yáng)化氣行水，使脾虛得補(bǔ)，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。
桂枝龍骨牡蠣湯
【方藥】桂枝芍藥生姜各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蠣各三兩(各9克)
【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·八)
【解說(shuō)】本方主治陰陽(yáng)兩虛之證。夫陰陽(yáng)二者，既相互對(duì)立，叉相互維系，陰充于內(nèi)，陽(yáng)守于外，以保持“陰平陽(yáng)秘”之狀態(tài)。蓋失精之人，不僅陰液耗損，而且陽(yáng)氣亦因久泄而虧虛，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”。今陰精失卻陽(yáng)氣的固攝，故走而不
守；陽(yáng)氣失卻陰液的涵養(yǎng)，則浮而不斂，故見(jiàn)男子失精、女子夢(mèng)交、頭眩、發(fā)落等證。本方以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)(桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘化陰)，加龍骨、牡蠣，不僅固斂走失之陰精，而且潛納浮越之陽(yáng)氣，與桂枝湯相伍，可謂剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼治。本方為治療遺精、滑脫、夢(mèng)交、驚悸、虛勞諸疾屬于陰陽(yáng)兩虛者之要方。
【運(yùn)用】
一、傷風(fēng)吐血夢(mèng)泄
張路玉醫(yī)案：沈懋甫仲子，年17，每傷風(fēng)，即吐血夢(mèng)泄，此肝臟有伏火，火動(dòng)則招風(fēng)也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢(mèng)泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣，4劑而表解血止。桂枝湯主和營(yíng)散邪，加龍、牡以鎮(zhèn)肝安魂，封藏固則風(fēng)不易入，魂夢(mèng)安則精不妄動(dòng)矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。(《古今醫(yī)案按》1959：10)
按語(yǔ)：本案所謂“肝臟有伏火”者，乃虛火也，由肝腎陰虛，陽(yáng)亢化為風(fēng)火。蓋風(fēng)邪侵襲，最易耗傷肝臟陰精，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。風(fēng)邪外擾，肝精內(nèi)虛，致吐血、夢(mèng)泄迭現(xiàn)，故用桂枝加龍牡湯外解風(fēng)邪，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)，佐以潛鎮(zhèn)，一舉數(shù)得。正如徐忠可所說(shuō)：“桂枝湯外證得之，能解肌去邪念；內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)；加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以收斂其浮越也”。
二、自汗
岳美中醫(yī)案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診。患項(xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止，再服4齊IJ，以鞏固療效。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語(yǔ)：本案言簡(jiǎn)意賅，醫(yī)理甚明，將本方用于自汗，擴(kuò)大了仲景方運(yùn)用范圍。
三、盜汗
付美青醫(yī)案：劉某，男，78歲，1987年6月10日診。間歇性盜汗8年，近日加重，寐時(shí)汗出如洗。曾做全身檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，西醫(yī)診為特發(fā)性多汗癥。經(jīng)治療效果不佳，而就診于中醫(yī)，先投以當(dāng)歸六黃湯無(wú)效，再進(jìn)牡蠣散出入不應(yīng)。細(xì)察：神疲乏力，面色萎黃，無(wú)寒熱，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔薄白，脈浮細(xì)略弦。竊思此乃營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不攝陰所致。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)陰潛陽(yáng)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之。
處方：桂枝、白芍、桑葉各10克，生姜5克，大棗5枚，生龍骨、生牡蠣各30克，炙甘草3克。每日1劑，水煎分2次服。1劑汗減，2劑汗止，以后一直未發(fā)。(新中醫(yī)1992；(6)：44)
按語(yǔ)：老年元陽(yáng)虧損，陽(yáng)不護(hù)陰，方中桂枝甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥甘草酸甘化陰，寓“補(bǔ)陰求陽(yáng)”之義，再加龍骨牡蠣潛陽(yáng)斂陰，桑葉意在通因通用故取效甚捷。
四、偏沮(更年期綜合癥)
張秀云醫(yī)案：魏某，女，48歲，干部，1994年2月初診?；颊呓肽陙?lái)出現(xiàn)陣發(fā)性上半身烘熱、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身煩躁，悶脹不舒，繼則數(shù)分鐘內(nèi)上半身大汗出，汗后如常，發(fā)無(wú)定時(shí)，精神緊張時(shí)加重。近2個(gè)月發(fā)作頻繁，日發(fā)1～2次，伴失眠、多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)西醫(yī)診為“更年期綜合癥”，曾服谷維素片，維生素片等療效不顯。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。患者年近五十歲，處更年期，肝氣失調(diào)致陰陽(yáng)逆亂，治以調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)疏肝氣。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒棗仁15g，生姜3片，大棗3枚，合歡皮15g。復(fù)診：前方服5劑后睡眠佳，出汗次數(shù)明顯減少，舌脈同前，原方再服6劑而愈。(河南中醫(yī)1995；(6)：343)
按語(yǔ)：半身出汗，《內(nèi)經(jīng)》謂之“偏沮”，為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和之表現(xiàn)，如不積極治療，可發(fā)展為半身不遂。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治療常以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為法，桂枝湯為首選之方。本案因伴煩躁j精神緊張，故加龍牡以潛鎮(zhèn)安神，斂澀止汗，一舉兩得。
五、遺精
趙守真醫(yī)案：黃某，青年工人，不知愛(ài)身，姿意情欲，又因勞動(dòng)不節(jié)，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢(mèng)遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關(guān)獨(dú)弦細(xì)數(shù)，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象……惟患者贏孱如斯，為救眉計(jì)，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其標(biāo)，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢(mèng)尤多，遺無(wú)虛夕，再進(jìn)固精丸(改湯)，藥為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無(wú)益也……。改處清心飲：黨參9克，當(dāng)歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠(yuǎn)志5克，黃連2．4克，水煎服，日2劑，三日無(wú)寸效，精遺如故。
因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽(yáng)之虛并水氣上逆之患而與上方之唯一補(bǔ)養(yǎng)有間，且桂枝湯原為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如易其分兩，則可變?yōu)橐骊?yáng)和陰之用，加之龍牡鎮(zhèn)心安神，核于本證殊可適應(yīng)。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生姜3片，龍骨，牡蠣各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮(zhèn)降寧神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢(mèng)少能睡，遺可相間，三數(shù)日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強(qiáng)鎮(zhèn)心固精力量，半月精不遺，嗣后自固其本，擬歸脾湯配吞都?xì)馔?，持續(xù)一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗(yàn)回憶錄))1962：63)
按語(yǔ)：經(jīng)云：“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其腎者益其精”，失精夢(mèng)交之證乃屬心腎不交虛陽(yáng)浮越的疾病，桂枝湯能調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，龍骨牡蠣既能固其腎精，又可鎮(zhèn)其心神，故本方治療本病最為合拍。
六、夢(mèng)交
徐伯倫醫(yī)案：高某某，女，34歲，農(nóng)民。入夜每與人交，天明始去，已4、5年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痰軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18克，白芍、龍骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蠣30克，紅棗7枚。5劑后，諸證消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1984；<1)：46)
按語(yǔ)：夢(mèng)交一證，古今有之，因隱情難言，就診者不多。本例早婚多育，腎精不藏，又操勞過(guò)度，耗傷心血；心腎虧損，陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)氣血俱虛，致心腎不交。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納?！端貑?wèn)·生氣通天論》“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密751N”，陽(yáng)失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂；陰失陽(yáng)之固攝，走而不守，心腎不交則男子失精，~--7=夢(mèng)交。藥后陽(yáng)固陰守，心腎相交而病愈。
七、遺尿
葉益豐醫(yī)案：李某某，男，14歲，1980年4月3 Et診。從小至今每夜尿床，雖多方求醫(yī)，遍服單驗(yàn)方亦未見(jiàn)效，面色灰黯，小腹常拘急動(dòng)悸，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽(yáng)兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽(yáng)益陰，固脬止遺。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各20克，豬脬一只(另煮湯)，湯和藥汁服，豬脬亦可同服，囑晚間禁服茶水。1劑后，遺尿即止。服10劑而愈。至今未復(fù)發(fā)。
(山東中醫(yī)雜志1985；(5)：20)
按語(yǔ)：本案加豬脬者，取以形補(bǔ)形，同氣相求之意，亦可作為引經(jīng)之藥。
八、產(chǎn)后血崩
連建偉醫(yī)案：馮某某，女，28歲，1971年10月20日診?；颊呦党醍a(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露已凈，少腹不痛。突然于產(chǎn)后第26天晚上暴崩不止j急送某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)用止血?jiǎng)┲委煵⑤斞?00毫升，病情有所好轉(zhuǎn)，但漏下仍未止。又服當(dāng)歸炭、炒白芍、生地炭、丹參炭等養(yǎng)血止血之劑，反增心悸怔忡，飲食減少等證。改邀筆者診治。患者脈來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華。辨證論治：產(chǎn)后暴崩，無(wú)腹痛，為氣虛不能攝血之證。氣為血之帥，氣虛則血不循經(jīng)而妄行。此證本應(yīng)益氣攝血，反投養(yǎng)血止血，滋膩之性，損傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)受損則心悸怔忡，脾陽(yáng)不振則納食少進(jìn)。脈來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華，均為氣血大虛之象。治擬益氣養(yǎng)營(yíng)，引血?dú)w脾。處方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣24克，黨參12克，炙黃芪12克，炒白術(shù)9克，廣皮6克，黑歸脾丸12克(吞)。3劑。
10月23日復(fù)診：漏下漸止，納食漸增，怔忡亦有好轉(zhuǎn)，再服原方3劑，諸癥悉愈。(《金匱方百家醫(yī)案評(píng)述》1991：75)
按語(yǔ)：本案根據(jù)氣為血之帥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)的理論，用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、止崩漏，合參芪、白術(shù)益氣攝血，黑歸脾丸引血?dú)w脾，治血證而不用血藥，其血自止，體現(xiàn)了治病求本的治療原則。
九、帶下
葉益豐醫(yī)案：呂某某，女，45歲，1979年3月14日診。帶下清稀，綿綿不斷，時(shí)達(dá)兩年，屢經(jīng)醫(yī)治，時(shí)緩時(shí)劇，面色觥白，頭暈乏力，亂夢(mèng)驚悸，黎明盜汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。此為久帶耗陰，陰損及陽(yáng)，帶脈失約之證。治宜扶陽(yáng)攝陰，固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大棗10枚，鹿角膠、菟絲子、蘇芡實(shí)各20克，煅龍骨、煅牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；<5>：20～21)
按語(yǔ)：帶下為病，總屬帶脈失約，故《婦人良方》日：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶狀，病生于此，故名為帶。”本例久帶耗陰，陰虛陽(yáng)衰。桂枝龍骨牡蠣湯扶陽(yáng)益陰，更佐鹿膠、菟絲、芡實(shí)益精壯陽(yáng)，補(bǔ)養(yǎng)帶脈。陽(yáng)充陰足。陽(yáng)斂陰固，帶脈約束，故諸疾自愈。
十、驚悸
羅衛(wèi)東醫(yī)案：劉某，男，22歲，戰(zhàn)士，1985年5月17日初診?；夹幕?、氣短半年余，查心電圖示：預(yù)激癥候群伴短暫性室上速。西藥治療月余療效欠佳?？淘\：心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動(dòng)則汗出，頭昏目眩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。診為驚悸，辨屬心陽(yáng)不足。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。方藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨2’0g，牡蠣20g，生姜6g，大棗10g，黨參10g，炒棗仁15g。5劑，日1劑，水煎服。
二診：心悸好轉(zhuǎn)，肢冷轉(zhuǎn)溫，仍覺(jué)氣短，動(dòng)則汗出。細(xì)察舌邊尖有小紫色斑點(diǎn)，此乃陽(yáng)虛夾瘀也，續(xù)用上方加丹參、桃仁，連服20余劑，以上諸癥消失，復(fù)查心電圖正常。(國(guó)醫(yī)論壇1995；(6)：18)
按語(yǔ)：(原按)本例系新兵入伍，因軍訓(xùn)汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)而發(fā)病。遵《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之法，選桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣安神定驚，增黨參、棗仁、丹參、桃仁以補(bǔ)養(yǎng)心氣，活血化瘀。藥證相符，收效甚佳。
十一、失眠
葉益豐醫(yī)案：華某某，女，48歲，1980年9月12日診。因煩勞過(guò)度，失眠年余，寐則亂夢(mèng)，驚惕不安，頭昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脈緩弱。乃心陰不足，心陽(yáng)虧損，神不安舍。治宜益陰扶陽(yáng)，養(yǎng)心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10克，龍骨、牡蠣各30克，生姜3片，大棗10枚，連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；(5)：21)
按語(yǔ)：心主血、藏神，為五臟六腑之大主。蓋心以血為本，以氣為用，神志為其表現(xiàn)。煩勞過(guò)度，耗損心陰，傷及心陽(yáng)，則神失其主，不能安舍，故見(jiàn)失眠亂夢(mèng)，驚悸不安，頭暈汗多。桂枝龍骨牡蠣湯加酸棗仁、遠(yuǎn)志益陰扶陽(yáng)，收斂心氣，重鎮(zhèn)安神，俾心陰足，心氣充，神得安舍，則病愈。
十二、眩暈
葉益豐醫(yī)案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月余，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚?，F(xiàn)癥：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風(fēng)，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽(yáng)浮，虛陽(yáng)上越之證。治宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)納潛陽(yáng)。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蠣各50克，生姜5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫(yī)雜志i985；(5>：21)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。本例陰陽(yáng)兩虛，陰不足內(nèi)使，故心悸寐差；陽(yáng)不足外守，則汗出怕風(fēng)；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，則眩暈耳鳴，血壓升高。桂枝龍骨牡蠣湯益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)。陰平陽(yáng)秘，則諸癥自除，血壓復(fù)常。
十三、癲狂
張季云醫(yī)案：孟某，女，53歲，農(nóng)民，1993年12月2日初診?；颊甙肽昵皢首颖瘋^(guò)度，情志抑郁，默默不語(yǔ)，繼則煩躁，精神錯(cuò)亂，喋喋不休，13服肌注鎮(zhèn)靜藥物癥狀緩解，以后每因情志不舒即復(fù)發(fā)。3天前又復(fù)發(fā)此癥。伴頭暈，脹痛，雙下肢沉脹，失眠，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦?；颊弑瘋^(guò)度，致陰陽(yáng)氣血逆亂，治療重在調(diào)整陰陽(yáng)。處方：桂枝、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各20g，甘草lOg，生姜lOg，大棗lO枚。
復(fù)診：服6劑后，患者言語(yǔ)平穩(wěn)，頭脹痛明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，上方加磁石15g，龜板10g，以加強(qiáng)重鎮(zhèn)之功，7劑后癥狀消失，追訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995；(6>：343)
按語(yǔ)：對(duì)癲狂之證，葉天士主張應(yīng)“察形證，診脈候，以辨虛實(shí)”。但總由陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)，故葉氏在治療上指出：“醫(yī)者惟調(diào)理其陰陽(yáng)，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得返其常焉矣。”本案即為調(diào)理陰陽(yáng)治癲狂證的具體運(yùn)用。
十四、昏厥(癔病)
付美育醫(yī)案：吳某某，女，36歲，營(yíng)業(yè)員，1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒，不省人事，四肢僵硬，約數(shù)分鐘后蘇醒，但仍覺(jué)頭暈乏力，后反復(fù)發(fā)作，每月2～3次，每逢情志不暢則發(fā)作頻繁，多種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為癔病。5年來(lái)，服多種中西藥罔效，遂求診于余?？淘\：發(fā)作后2天，表情抑郁，少語(yǔ)寡言，時(shí)時(shí)驚恐，伴頭暈，時(shí)自汗出，舌淡、苔薄白，脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。處方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龍骨、生牡蠣各30克，生姜5克，大棗30枚。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，自覺(jué)諸癥消失，效不更方，守原方續(xù)進(jìn)30余劑，5年沉疴遂愈，隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。(新中醫(yī)1992；<6)：44)
按語(yǔ)：本案辨證眼目是“時(shí)自汗出”，此為營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)之表現(xiàn)，故用桂枝龍骨牡蠣湯而取效。
十五、陰冷
醫(yī)案：李某，男，29歲。一年多來(lái)陰囊、陰莖及小腹冰冷，經(jīng)用附子、肉桂、小茴香、吳萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無(wú)效。舌苔白，脈弦緩。心火浮越于上，腎陽(yáng)虧損于下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)。桂枝12克，白芍12克，龍骨12克，牡蠣12克，生姜12克，甘草6克，大棗10個(gè)。服藥30劑痊愈。(山西醫(yī)藥雜志1976；(4>：31)
按語(yǔ)：陰冷而服溫?zé)崴幉恍?，~2_：PIN陽(yáng)失調(diào)，臨證不失為一重要思路。
十七、發(fā)熱
葉益豐醫(yī)案：金某某，女，32歲，1978年3月4日診。產(chǎn)后半月，發(fā)熱十天，汗多一lflgL，心悸納呆，口淡不渴，頭暈耳鳴，面色蒼白，兩顴泛紅，二便調(diào)和，舌淡苔白，脈浮大，按之芤，體溫39·5C。此乃產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，陽(yáng)氣外浮之證，若誤用表散，有漏汗亡陽(yáng)之危。宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝收斂。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克。2劑熱退汗止，繼服3劑而愈。-
按語(yǔ)：《素問(wèn)．生氣通天論》日“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，故心悸；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，則發(fā)熱；T]3'i't~N，見(jiàn)汗出怕風(fēng)；虛陽(yáng)上越，而頭暈鳴，面白顴紅。桂枝龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，有補(bǔ)陽(yáng)氣，益陰血，鎮(zhèn)攝虛陽(yáng)之功，故獲捷效。
十八、奔豚
張德超醫(yī)案：陳姓婦女，42歲。因受驚后，始感頭昏，頭痛，夜眠不寧，繼則感氣從少腹上沖，如奔豚之狀，上至心胸則驚恐不安，甚則汗出，發(fā)則幾乎欲死，移時(shí)沖氣漸平，精神亦漸復(fù)。苔白而潤(rùn)，脈沉弦。如是者三年，時(shí)愈時(shí)發(fā)。證系心陽(yáng)本虛，腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龍牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，紅棗7枚。服至20余劑，沖氣漸平。后以甘麥大棗湯調(diào)理善后’，竟收全功。(北京中醫(yī)1984；(3>：34～35)
按語(yǔ)：《靈樞》云：“心，怵惕思慮則傷神”?！督饏T》云：“奔豚……從驚發(fā)得之?！被颊咭蝮@恐而傷心陽(yáng)，腎中寒水之氣，隨沖脈上逆，而為奔豚之證，故用桂枝加龍牡湯，獨(dú)加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以復(fù)心陽(yáng)，溫腎寒，降沖逆，龍牡、石英以收鎮(zhèn)心安腎、平?jīng)_降
逆之效。
十九、暴盲
葉益豐醫(yī)案：黃某某，男，38歲。1989年11月2日診?；颊哌z精5年，屢治不愈。2月來(lái)視力逐漸下降，昨起兩眼失明，僅呈見(jiàn)光感，來(lái)延余治。時(shí)見(jiàn)除上證外，察其兩眼外形正常，伴見(jiàn)面色不華，形體瘦弱，頭發(fā)稀疏干枯，汗出怕風(fēng)，小腹拘急，腰酸陰冷，頭暈耳鳴。舌淡少苔，脈遲弦大，按之無(wú)力。此乃陰陽(yáng)兩虛，固攝失職，精氣衰弱，不能上營(yíng)。治宜益陰固陽(yáng)，扶陽(yáng)攝陰。投桂枝龍骨牡蠣湯加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龍骨、牡蠣、黨參、熟地各30克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥5劑，視力好轉(zhuǎn)，遺精一次，諸癥減輕。效不更方，守方服35劑，兩眼視物如常，視力恢復(fù)為1．5，遺精未作，諸癥消失。(江蘇中醫(yī)1993；(4)：18)
按語(yǔ)：遺精日久，陰精耗損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。今陽(yáng)失陰養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽(yáng)攝，走而不守，故投桂枝龍骨牡蠣湯斂陽(yáng)攝陰，加黨參、熟地滋陰精益陽(yáng)氣，使陽(yáng)守陰固，陰充陽(yáng)旺，陰陽(yáng)平調(diào)，則目視復(fù)明，遺精諸癥自愈。
二十、脫發(fā)
陳兆祥醫(yī)案：劉某某，男，41歲，干部，1982年10月15日初診。素體不健，經(jīng)常罹病感冒。此次發(fā)病纏綿不愈，繼而頭發(fā)成片脫落，呈不規(guī)則形。脫處頭皮光滑，無(wú)痛癢。前醫(yī)曾用首烏片、桑麻丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹等治療，病情反復(fù)，頭發(fā)將近脫光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦。舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉無(wú)力。脈證合參，辨為衛(wèi)陽(yáng)虛弱，發(fā)失溫煦而脫落。治宜溫衛(wèi)固發(fā)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蠣10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克。水煎服，15劑。
藥后患者精神振作、脫發(fā)處已有絨毛狀毛發(fā)長(zhǎng)出。原方加當(dāng)歸10克，繼服30劑。半年后隨訪：自述服上方20劑后，頭發(fā)全部長(zhǎng)出，且逐漸變黑?，F(xiàn)發(fā)黑光澤如常人，未再脫落。(北京中醫(yī)雜志1988；(1>：52)、
按語(yǔ)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！毙l(wèi)氣的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到毛發(fā)的生長(zhǎng)、潤(rùn)澤和牢固。今患者除脫發(fā)外，經(jīng)常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脈沉等，顯是衛(wèi)陽(yáng)虛弱所致。衛(wèi)虛不能溫養(yǎng)皮毛，根不牢固而脫落?！督饏T要略方論》說(shuō)：“目眩發(fā)落……桂枝龍骨牡蠣湯主之。”故投以桂枝加龍骨牡蠣湯溫衛(wèi)固發(fā)，再加附子、黃芪溫陽(yáng)益氣。衛(wèi)陽(yáng)充，皮毛固，則脫發(fā)自然痊愈。
二十一、小兒咳喘(小兒肺炎)
魏如恢醫(yī)案：劉某某，男，2歲，于1980年4月10日入院。小兒入院時(shí)咳嗽氣喘，汗出，低熱，面色蒼白，煩躁啼哭，西醫(yī)診斷為小兒肺炎。給青、鏈霉素注射，口服小兒四環(huán)素、氨茶堿之類(lèi)，汗出不止，曾用阿托品注射。當(dāng)時(shí)汗出雖止，藥效消失后又大汗淋漓，特邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。證見(jiàn)身熱而面色觥白?咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩，指紋沉而色淡，乃為后天失調(diào)，稚陽(yáng)不足，受邪之后顯現(xiàn)正氣不支，營(yíng)衛(wèi)失和之證，擬桂枝加龍牡湯，重用龍骨、牡蠣。處方：桂枝6克，白芍9克，龍骨18克，牡蠣18克，甘草3克，紅棗2枚，生姜2片，紫菀6克，川貝母3克。經(jīng)服3劑，諸癥消失。適當(dāng)調(diào)理痊愈出院。(江西中醫(yī)藥1985；(4)：64)
按語(yǔ)：(原按)小兒肺炎，本以熱證居多，但有些患兒出現(xiàn)心陽(yáng)不振，營(yíng)虛衛(wèi)弱之證者，乃為正虛邪戀，虛多實(shí)少的一種變證，多由嬰幼兒平素體質(zhì)虛弱，稚陰稚陽(yáng)之體，無(wú)力抗邪外出所致。運(yùn)用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚，方不致誤。我們體會(huì)必須掌握如下幾個(gè)辨證要點(diǎn)：1．年齡幼小，體質(zhì)素弱，病程較長(zhǎng)；2．有汗而熱不解，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩無(wú)華，脈細(xì)弱無(wú)力；3．身熱起伏不退，熱勢(shì)雖高，但無(wú)面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢(shì)；4．全身有汗，汗出粘涼，汗后皮膚四肢欠溫。我們體會(huì)，肺炎后期，若見(jiàn)發(fā)熱起伏，有汗熱不解，舌質(zhì)淡嫩，面色蒼白等，服用本方一般在三天左右發(fā)熱漸退，諸癥亦隨之消失。若患兒神倦汗出，倍用龍骨、牡蠣，加黃芪、浮小麥以益氣固表；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虛喘促者加五味子、麥冬以補(bǔ)益肺氣；痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。
【補(bǔ)述】有學(xué)者認(rèn)為，本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，在治遺精等證中不宜加減，固守原方每獲卓效，指出經(jīng)方之加減與否，須視病情而定，非必加減而
后效，故古方不治今病論，亦屬無(wú)稽之談。并舉兩遺精病案而闡述之。
李某某，男，40歲，湘林汽車(chē)五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診。證見(jiàn)：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng)，陽(yáng)痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無(wú)寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。
又齊某某，男，53歲，黔陽(yáng)縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來(lái)院就診。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，虛贏少氣，腰酸肢冷，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無(wú)夢(mèng)，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復(fù)轍，以圖再試耳!誰(shuí)知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。(劉雪堂·經(jīng)方加味而效不顯·江西中醫(yī)藥1984；(6)：36)
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