每年的4月10日是“世界帕金森病日”?！芭两鹕 痹谌藗儺?dāng)中已經(jīng)不是個(gè)陌生的名詞，從周圍的普通老人，到拳王阿里、陳景潤(rùn)……我們都看到了它的表現(xiàn)，而制服它，似乎還缺少更成熟的方法，因?yàn)閷?duì)它的認(rèn)識(shí)還不夠清楚，為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，近日筆者采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉愛(ài)軍博士。
劉博士說(shuō)，1817年，英國(guó)醫(yī)生詹姆士·帕金森發(fā)現(xiàn)一些老年人經(jīng)常有手足震顫、身體發(fā)僵、行動(dòng)遲緩等癥狀，他稱其為“震顫麻痹”，從此以后其他醫(yī)生就用“帕金森”病來(lái)描述這種病人。帕金森病(Parkinson’disease,PD)是中老年人中常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，大部分PD患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。一般在50～65歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，發(fā)病人群中男性稍高于女性。資料顯示，目前歐美國(guó)家50歲以上人群的帕金森病患病率為1%。在我國(guó)，55歲以上老年人中約有170多萬(wàn)帕金森病患者，患病率與歐美國(guó)家接近。
迄今為止，帕金森氏病的病因仍不十分清楚，目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)，并普遍認(rèn)為PD并非單一因素所致，可能有多種因素參與。目前，臨床上治療帕金森病常用的方法有：藥物治療、外科治療、細(xì)胞移植及基因治療、康復(fù)治療以及中醫(yī)治療等。
1.藥物治療：PD目前仍以藥物治療為主，疾病早期無(wú)需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療分為：(1)抗膽堿性藥物：以抑制Ach的興奮作用，對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定的效果，適用于震顫突出且年齡較輕的患者，以安坦為代表藥；(2)金剛烷胺：可促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢的釋放，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有輕度的改善作用；(3)左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：以補(bǔ)充腦內(nèi)DA的減少，主要起到替代治療的效果，至今仍是治療PD的最基本最有效的藥物。藥物治療原則：從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，治療方案也應(yīng)個(gè)體化。
必須提醒的是患者除接受藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)重視飲食方面，要增加水果和蔬菜的攝入量，增加纖維素，防止便秘，補(bǔ)充維生素A、B和C，以及硒等，有助于改變帕金森病的進(jìn)程。
2.外科治療：是以左旋多巴為核心的藥物，早期有一定的效果，但在治療若干年后其療效逐漸降低，且引起嚴(yán)重的副作用。因此，外科領(lǐng)域從“20世紀(jì)40年代開(kāi)始采用立體定向技術(shù)治療PD，近年來(lái)隨著微電極引導(dǎo)定向技術(shù)的發(fā)展，利用微電極記錄和分析細(xì)胞放電的特征，可以精確定位引發(fā)震顫和肌強(qiáng)直的神經(jīng)元，達(dá)到細(xì)胞功能定位的水平，使手術(shù)治療的療效和安全性大大提高，目前常用的手術(shù)方法有蒼白球、丘腦毀損術(shù)和深部腦刺激術(shù)，主要是通過(guò)射頻熱凝毀損某些核團(tuán)，以糾正基底節(jié)過(guò)高的抑制性輸出，從而消除震顫和肌僵直等部分癥狀，部分改善患者的功能。適應(yīng)癥是藥物治療失效、不能耐受或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者。
3.細(xì)胞移植及基因治療：近年來(lái)興起細(xì)胞移植是將自體腎上腺髓質(zhì)，尤其是異體胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞移植到患者的紋狀體，可糾正DA缺乏。但存在的問(wèn)題有供體來(lái)源有限、遠(yuǎn)期療效不確定及免疫排斥等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因治療目前尚處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，技術(shù)上還不成熟，未達(dá)到臨床應(yīng)用。
4. 康復(fù)治療：作為輔助手段對(duì)改善癥狀也可起到一定的作用，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、行走及日常生活的訓(xùn)練和指導(dǎo)對(duì)改善生活質(zhì)量十分重要。晚期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)治療包括理療和平衡訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，書寫訓(xùn)練及手工作業(yè)活動(dòng)等，有助于改善運(yùn)動(dòng)功能，緩解肌肉強(qiáng)直造成的功能障礙。體育鍛煉以低強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)為主，如步行、太極拳、瑜珈功等，能增加體質(zhì)，改善平衡功能，防止跌傷，有助于緩解震顫和強(qiáng)直并減少藥物用量。
5. 中醫(yī)治療：主要包括中藥治療和針灸治療。不可忽視的是帕金森病患者常伴情緒抑郁，發(fā)生率約為40%，并有少數(shù)患者隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)癡呆或精神病癥狀如幻覺(jué)、妄想、人格改變等。此外，患者常有焦慮、睡眠障礙及自主神經(jīng)癥狀。因此心理治療可起到輔助治療作用。(向剛爾 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)
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