慢性肝炎是指肝臟的炎癥、組織學及生物化學的異常征象持續(xù)超過6個月，病情無明顯好轉，或肝內(nèi)有活動性炎癥者。引起慢性肝炎最常見的病因是各種肝炎病毒，其中尤以乙型肝炎病毒最為常見。于是乎，臨床一些醫(yī)生見“炎”治“炎”，一味地用清熱解毒法來針對病毒進行治療。而本病的實際病機包括了邪實與正虛兩個方面，治則也有祛邪與扶正兩種方法。清熱解毒固為常用之法，但匡扶正氣亦不可廢。臨床常用的扶正方法包括健脾益氣法、滋補肝腎法和溫補陽氣法，現(xiàn)介紹如下：
1.實脾法
慢性肝炎的癥候雖然復雜，但有一個共同的特點，即患者大多有納差、腹脹、四肢乏力、大便異常等一系列脾虛癥狀。脾虛常導致濕熱毒邪的侵襲，又致濕熱毒邪纏綿難解。脾虛肝郁，氣機失常，影響血運，導致瘀血內(nèi)停。而且脾虛邪易侵，邪侵脾更虛，脾虛邪易戀，故脾虛是慢性肝炎的主要病機，因而治療上當以實脾為要。所謂實脾，是指運用益氣健脾助運的方藥調(diào)理脾臟，使脾氣旺盛，杜絕病邪侵襲，從而達到“四季脾旺不受邪”、“正氣存內(nèi)邪不可干”的目的。
如鄧鐵濤教授根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》中“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”和《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病篇》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論，提出健脾補氣扶土抑木是治療慢性肝炎的總原則，在此基礎上，鄧老摸索出“慢肝六味飲”有較好療效。方中藥用黨參(或太子參)、云茯苓、白術、甘草、川萆解、黃皮樹葉等，本方取四君子湯補脾氣健運脾陽以“實脾”，并用黃皮樹葉疏肝解毒、行氣化濕，川萆解入肝胃二經(jīng)升清降濁。
2.滋陰法
肝為藏血之臟，血為陰物，肝郁日久必然導致陰虛，久則累及于腎，而肝腎同源，腎的陰精不足，則不能養(yǎng)肝，故慢性肝炎日久可表現(xiàn)出肝腎陰虧的癥狀。如陳增潭氏對119例慢性乙型肝炎用“滋腎柔肝沖劑”(由何首烏、山茱萸、黃芪、山藥、白芍、白茅根、百合、女貞子、板藍根、小薊、蛇舌草、水紅花子等組成)治療，對照組117例用“乙肝養(yǎng)陰活血沖劑”治療。結果治療后癥狀、肝功能、病毒復制指標、肝纖維化4項指標(Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、PⅢP、板層素)改善，治療組均較對照組為優(yōu)，統(tǒng)計學有明顯差異。由此認為滋養(yǎng)腎陰、柔潤肝體是防止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展非常重要的—環(huán)。
3.溫陽法
臨床治肝病，多用瀉法，少用補益，溫補陽氣更屬少見，殊不知慢性肝炎病情反復不愈，多有正氣虧損，加之多用清利之品每損傷陽氣，故溫陽法也是慢性肝炎的一個重要治則，一些名老中醫(yī)均有這方面的經(jīng)驗。如筆者恩師顏德馨教授認為慢性乙肝患者中肝氣虛、肝陽虛者并非少見，并常與脾氣虛、脾陽虛同見，治療當以溫陽解凝為先，不必畏忌附桂之類，應對證用藥，關鍵在于辨證準確。劉渡舟教授也指出，大凡醫(yī)之論治肝病，多重視其邪氣有余而忽視其正氣不足，尤對肝陽虛衰之證論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因而出現(xiàn)肝陽虛衰的癥候并不鮮見，治療應溫養(yǎng)肝氣，疏肝通陽，兼扶脾腎之虛，選用桂枝湯加減(重用桂枝，即桂枝加桂湯)治療。朱良春教授認為慢性肝炎雖傷陰最多但亦有傷及肝陽者，陽虛往往有怯冷表現(xiàn)，且癥見面色灰滯，氣短乏力，不耐疲勞，納谷乏味，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔白等，其治肝氣虛者喜重用黃芪(30～60g)，配合當歸、桂枝、白芍、甘草、杜仲、川芎、生姜、大棗為基本方，若陽虛怯冷，則加鹿角膠、附子、仙靈脾。俞尚德教授則應用溫陽解毒法治療慢性肝炎，他認為慢性肝炎起病緩漸，病程漫長，以四肢乏溫，倦怠乏力為最突出癥狀，肝功能之波動，亦以氣候寒涼較溫暖時節(jié)為甚，且多數(shù)患者已長期服清熱解毒之劑，陽氣被抑，邪正糾纏，難解難分，故陽氣不振是關鍵，治宜溫陽益氣，活血解毒。根據(jù)這一治法自擬溫陽解毒湯(生黃芪、炒蒼術、桂枝、茯苓、丹參、赤芍、半枝蓮、忍冬藤、七葉一枝花、地耳草或土茯苓)臨床療效滿意。
當然，慢性肝炎既有濕熱深伏，又有正氣偏虛，往往虛實錯雜，所以在治療上要正確地運用扶正祛邪，既要清除濕熱，又要針對陰陽、氣血、臟腑之寒熱虛實，靈活機變，邪去則正安，正勝則邪卻。(同濟大學附屬鐵路醫(yī)院中醫(yī)科邢斌)
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