鋅缺乏癥

鋅缺乏癥（zinc deficiency ）：鋅攝入、代謝或排泄障礙所致的體內(nèi)鋅含量過低的現(xiàn)象。是由于身體無法提供充足鋅元素，造成缺乏而引起的各種癥狀。在不同的動(dòng)物種屬中已發(fā)現(xiàn)70種酶必須有鋅才能發(fā)揮其功能。鋅又是DNA、RNA聚合酶的主要組成成分。有些酶的活性與鋅有關(guān)。在蛋白質(zhì)合成和氨基酸代謝過程中，鋅也是不可缺少的。孕婦缺鋅，胎兒畸形率增高。鋅可使細(xì)胞膜穩(wěn)定。是唾液蛋白的基本成分，在品嘗味道方面有重要意義。

2流行病學(xué)

在20世紀(jì)60年代首次觀察到人體缺鋅，發(fā)展中國家和工業(yè)化國家都有很多人不同程度的缺鋅，尤其在中東地區(qū)嬰幼兒和兒童時(shí)期易發(fā)生鋅缺乏癥，近年來在北京地區(qū)學(xué)齡前兒童調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)鋅缺乏比較普遍，在正常值以下者占67.5%健康搜索，發(fā)生率相當(dāng)高因此鋅在人體內(nèi)的缺乏或營養(yǎng)失衡應(yīng)受到廣泛重視。

3主要原因

鋅缺乏的原因主要有以下幾種：①鋅的貯存、攝入減少；②鋅的吸收受抑制；③營養(yǎng)不良；④吸收不良綜合征和腸炎性疾病妨礙鋅的吸收；⑤鋅的丟失過多；⑥醫(yī)源性因素，如長期靜脈營養(yǎng)而未補(bǔ)充鋅；⑦遺傳因素。

4類型

鋅缺乏癥可分為兩大類型：①營養(yǎng)性鋅缺乏癥。表現(xiàn)生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應(yīng)減慢等。男性的第二性征發(fā)育和女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育演變延緩，女性月經(jīng)初潮延遲或閉經(jīng)，骨骼發(fā)育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現(xiàn)嗜睡癥、抑郁癥和應(yīng)激性癥狀。②腸病性肢皮炎。為常染色體遺傳性疾病，多發(fā)生于停止母乳改用人工喂養(yǎng)的嬰兒期。主要表現(xiàn)不易治愈的慢性腹泄、脫發(fā)和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現(xiàn)。

根據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、體征及血清鋅測定結(jié)果即可診斷。補(bǔ)鋅后癥狀和體征迅速好轉(zhuǎn)或消失即可確診。

營養(yǎng)不良

測量鋅營養(yǎng)狀況的方法還很不敏感。血漿鋅是一個(gè)常用指標(biāo)，嚴(yán)重缺鋅時(shí)血漿鋅含量低，輕度缺鋅時(shí)血漿鋅正常，正常值隨年齡變化。血清鋅能確切反應(yīng)體內(nèi)鋅的營養(yǎng)狀況。發(fā)鋅受許多因素影響（標(biāo)本的采集，毛發(fā)的長短、粗細(xì)等)，營養(yǎng)不良時(shí)頭發(fā)生長慢，發(fā)鋅可正常，故鋅缺乏時(shí)發(fā)鋅含量不一定低。有人認(rèn)為嚴(yán)重鋅缺乏時(shí)發(fā)鋅還可能增加。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，發(fā)鋅低于 100μg/ dL ?？商崾救变\。而發(fā)鋅正常則不能排除缺鋅的可能。白細(xì)胞的鋅含量是較靈敏的指標(biāo) ，但因操作麻煩和所需標(biāo)本量大，尚難推廣。

營養(yǎng)性鋅缺乏癥患者可用二價(jià)鋅劑治療，一般療程為3個(gè)月至1年。腸病性肢皮炎患者長期每日口服鋅，可取得療效。鋅過量可影響銅、鐵離子代謝，導(dǎo)致銅缺乏綜合征，故必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鋅劑。

人體對(duì)鋅的需要量因生理狀態(tài)不同而異。妊娠、哺乳和生長發(fā)育期，鋅需要量明顯增加，正常成人每日攝取鋅10～20毫克即可維持平衡。膳食中鋅的需要量與其可利用率有關(guān)。來自動(dòng)物性食品的鋅利用率高于植物產(chǎn)品。含鋅的食物有肉類、海產(chǎn)品、肝、蛋、豆類、硬果及各種種子。人乳是嬰兒重要的鋅來源。牛乳中的含鋅量不低于人乳，但不易吸收。

5鋅在人體的作用

（1）促進(jìn)人體的生長發(fā)育；（2）維持人體正常的食欲；（3）提高人體免疫力；（4）維持男性正常的生殖功能；（5）促進(jìn)傷口或創(chuàng)傷的愈合。

盡量避免長期吃精制食品，飲食注意粗細(xì)搭配；?

多吃含鋅豐富的食物；?

如：牡蠣、魷魚、紅色肉類、動(dòng)物肝臟等。

已經(jīng)缺鋅人群必須選擇服用補(bǔ)鋅制劑；?

常見補(bǔ)鋅制劑的比較：

第一代無機(jī)鋅——代表產(chǎn)品“硫酸鋅”：有明顯副作用，現(xiàn)市場基本已經(jīng)淘汰。

第二代有機(jī)鋅——代表產(chǎn)品“葡萄糖酸鋅”、“甘草鋅”：吸收率一般，副作用略小，對(duì)于腸道功能發(fā)育不全的兒童不適宜。

第三代生物鋅——代表產(chǎn)品“蛋白鋅”：吸收率高，無任何副作用。

6發(fā)病機(jī)制

1.蛋白質(zhì)合成障礙鋅參與了多種蛋白質(zhì)、核酸合成和分解代謝酶的活性和構(gòu)成，因此鋅可促進(jìn)小兒的生長發(fā)育，缺鋅會(huì)引起生長緩慢，影響細(xì)胞分裂生長和再生實(shí)驗(yàn)證明缺鋅48h后，會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成障礙，細(xì)胞分裂、生長受到干擾。特別是圍生兒，需要足量的鋅才能保證正常發(fā)育，兒童期如嚴(yán)重缺鋅，則至身材矮小，甚至成為侏儒。

2.免疫功能受損鋅能促進(jìn)免疫功能，缺鋅者導(dǎo)致免疫功能受損。實(shí)驗(yàn)證明鋅攝入量減少引起動(dòng)物胸腺萎縮，T細(xì)胞功能下降。最近的干預(yù)實(shí)驗(yàn)提示鋅可改善營養(yǎng)不良兒童的各項(xiàng)免疫指標(biāo)（如T細(xì)胞亞群），如給小兒不包括適量鋅的完全腸外營養(yǎng)支持（TPN），其自然殺傷細(xì)胞的活性降低。鋅可增加周圍血單核細(xì)胞合成干擾素γ白介素1和6、腫瘤壞死因子（TNF）α和白介素2受體，以及刀豆蛋白A刺激的細(xì)胞增殖健康搜索生理水平的鋅可調(diào)控這些免疫調(diào)節(jié)因子的分泌和產(chǎn)生，這在單核細(xì)胞活化時(shí)是非常重要的鋅可能是胸腺素結(jié)構(gòu)和活性所需要的胸腺素是血漿中的一種含有9個(gè)氨基酸的多肽可刺激T細(xì)胞的發(fā)育。

3.食欲減退鋅能促進(jìn)食欲缺鋅的小兒會(huì)出現(xiàn)食欲減退、厭食這種與鋅有關(guān)的厭食機(jī)制是較為復(fù)雜的，可能的機(jī)制包括與釋放鴉片樣物質(zhì)、膽囊收縮素或作用于大腦或小腸的神經(jīng)肽Y有關(guān)。

4.內(nèi)分泌腺功能改變鋅極易與胰島素形成復(fù)合物，延遲和延長其降血糖作用，在細(xì)胞水平上，鋅可能與胰島素的釋放有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，缺鋅的動(dòng)物性腺發(fā)育不良，可能與垂體促性腺激素的分泌減少或睪酮生成障礙有關(guān)其他多種激素如雌激素甲狀腺素、甲狀旁腺素等分泌的改變也均對(duì)血鋅的濃度產(chǎn)生影響。

7臨床表現(xiàn)

鋅缺乏的臨床表現(xiàn)是一種或多種鋅的生物學(xué)活性降低的結(jié)果健康搜索。

1.生長緩慢兒童期缺鋅的早期典型表現(xiàn)是生理性生長速度緩慢。缺鋅妨礙核酸、蛋白質(zhì)的合成和分解代謝酶的活性，導(dǎo)致小兒的生長發(fā)育遲緩缺鋅小兒的身高體重常低于正常同齡兒嚴(yán)重者可出現(xiàn)侏儒癥健康搜索。

2.食欲降低缺鋅后常引起口腔黏膜增生及角化不全，易于脫落而大量脫落的上皮細(xì)胞可以掩蓋和阻塞舌乳頭中的味蕾小孔，使食物難以接觸味蕾不易引起味覺和引起食欲。此外，缺鋅對(duì)蛋白質(zhì)、核酸的合成、酶的代謝均有影響使含鋅酶的活性降低對(duì)味蕾的結(jié)構(gòu)和功能也有一定的影響，進(jìn)一步使食欲減退。

3.異食癖在缺鋅的小兒中，常發(fā)現(xiàn)有食土、紙張、墻皮及其他嗜異物的現(xiàn)象，補(bǔ)鋅后癥狀好轉(zhuǎn)。

4.免疫功能下降鋅能增強(qiáng)體液及細(xì)胞的免疫功能，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力及趨向性，以及改變病變組織的血液灌輸及能量代謝，改善局部和整體機(jī)能狀態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力以減少感染。當(dāng)機(jī)體含鋅總量下降時(shí)機(jī)體免疫功能降低腸系膜淋巴結(jié)、脾臟等與免疫有關(guān)的器官減輕20%～40%，引起有免疫功能的細(xì)胞減少，T細(xì)胞功能受損細(xì)胞免疫能力下降從而降低機(jī)體防御能力。鋅缺乏的小兒易患各種感染性疾病如腹瀉、肺炎等。實(shí)驗(yàn)證明缺鋅使小兒的免疫功能受損，補(bǔ)鋅后各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有改善。

5.傷口愈合緩慢有資料表明，鋅治療有助于傷口的愈合可促使燒傷后上皮的修復(fù)。缺鋅后，DNA和RNA合成量減少，創(chuàng)傷處顆粒組織中的膠原減少，肉芽組織易于破壞，使創(chuàng)傷、瘺管、潰瘍、燒傷等愈合困難。

6.皮膚損害皮膚損害的表現(xiàn)為腸病性肢端皮炎，嚴(yán)重的表現(xiàn)為各種皮疹、大皰性皮炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，皮膚損害的特征多為糜爛性對(duì)稱性，常呈急性皮炎，也可表現(xiàn)為過度角化。有部分小兒表現(xiàn)為不規(guī)則散亂的脫發(fā)，頭發(fā)呈紅色或淺色鋅治療后頭發(fā)顏色變深

7.眼病眼是含鋅最多的器官，而脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜的含鋅量又是眼中最多的組織，所以眼對(duì)鋅的缺乏十分敏感，鋅缺乏會(huì)造成夜盲癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成角膜炎。另外，鋅在軸漿運(yùn)輸中起作用，對(duì)維持視盤及神經(jīng)的功能是不可缺少的。鋅缺乏時(shí)神經(jīng)軸突功能降低，從而引起視神經(jīng)疾病和視神經(jīng)萎縮。

8.性器官發(fā)育不良，鋅有助于性器官的正常發(fā)育，血液中睪酮的濃度與血鋅、發(fā)鋅呈線性相關(guān)。所以鋅缺乏時(shí)，性器官發(fā)育不良。

9.糖尿病鋅是胰島素的重要組成部分，每個(gè)胰島素分子中含有兩個(gè)鋅。當(dāng)鋅缺乏時(shí)胰島素的活性降低，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降，使胰腺細(xì)胞溶酶體的外膜破裂造成細(xì)胞自溶，便可引起糖尿病。

8并發(fā)癥

1.侏儒身材矮小，甚至成為侏儒。

2.感染鋅缺乏者導(dǎo)致免疫功能受損，易發(fā)生感染性疾病。

3.眼疾夜盲癥、視神經(jīng)萎縮。

4.其他性腺發(fā)育不良糖尿病等。

9診斷

主要依靠病史、臨床表現(xiàn)的癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)予鋅劑治療，有助于診斷鋅缺乏疾病。

1.病史仔細(xì)、詳細(xì)地詢問病史如嬰兒是否有斷奶或改用牛乳喂養(yǎng)的歷史，是否喂養(yǎng)中食物含鋅量過低，或存在長期吸收不良的病史。

2.臨床表現(xiàn)是否有生長發(fā)育遲緩、味覺靈敏度降低、食欲減退或厭食、異食癖、經(jīng)常發(fā)生感染性疾病等臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)可行實(shí)驗(yàn)室檢查目前臨床上血清（漿）鋅的測定是比較常用的指標(biāo)。

4.試驗(yàn)治療如高度懷疑鋅營養(yǎng)不良性疾病，可適當(dāng)補(bǔ)鋅，如補(bǔ)鋅后癥狀、體征均好轉(zhuǎn)或消失也可作為診斷的重要依據(jù)。

10鑒別診斷

1.侏儒癥缺鋅性侏儒病時(shí)有生長停滯和性成熟遲緩，需與內(nèi)分泌疾病等其他病因引起的侏儒病鑒別。

2.營養(yǎng)缺乏性疾病與蛋白質(zhì)-熱能缺乏癥相鑒別。缺鋅者身材矮小、貧血、肝脾腫大，第二性征發(fā)育不良等各種表現(xiàn)。

3.糖尿病鋅缺乏時(shí)胰島素的活性降低，胰腺細(xì)胞溶酶體的外膜破裂造成細(xì)胞自溶，可引起糖尿病。注意與1型和2型糖尿病相鑒別。

4.眼病與其他病因引起的夜盲癥、視神經(jīng)疾病和視神經(jīng)萎縮等眼病鑒別。

11檢查

評(píng)價(jià)體內(nèi)鋅的營養(yǎng)狀況仍較困難。目前在臨床診斷中敏感而特異的鋅營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然不充分。測定血清（漿）鋅、白細(xì)胞鋅紅細(xì)胞鋅、發(fā)鋅、尿鋅及唾液鋅，都曾作為鋅的營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但均未形成一致意見，因?yàn)槎疾皇鞘掷硐氲脑u(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.血清（漿）鋅臨床上血清（漿）鋅的測定是比較常用的指標(biāo)。正常值為13.8?mol/L（11.5～22.95?mol/L）。由于血清鋅主要與白蛋白結(jié)合，故肝腎疾病、急慢性感染應(yīng)激狀態(tài)和營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致鋅濃度下降，此外還受環(huán)境、近期飲食含鋅量的影響；急性缺鋅時(shí)因組織分解增加血鋅水平仍可在正常范圍內(nèi)。因而測定時(shí)需排除各種干擾因素。

2.發(fā)鋅發(fā)鋅可作為慢性鋅缺乏的參考指標(biāo)，具有采樣無痛苦、樣品易保存和運(yùn)輸、檢測方法簡便的優(yōu)點(diǎn)，但受頭發(fā)生長速度、環(huán)境污染、洗滌方法、采集部位的影響，故誤診率和漏診率可高達(dá)20%～30%，因而并非是判斷鋅營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)，且發(fā)鋅的含量難以反映近期鋅的動(dòng)態(tài)。但因該方法簡便容易被接受，故可作為群體鋅營養(yǎng)狀況以及環(huán)境污染的檢測指標(biāo)。不能作為判斷個(gè)體鋅營養(yǎng)狀況的可靠依據(jù)。

3.尿鋅尿鋅能反映鋅的代謝水平參考值為2.3～18.4?mol/24h但受尿量及近期膳食攝入鋅的影響，有極大的個(gè)體差異。如血鋅、發(fā)鋅、尿鋅三者同時(shí)測定，則具有一定的參考價(jià)值。

4.白細(xì)胞鋅白細(xì)胞鋅雖為反映人體鋅營養(yǎng)水平較靈敏的指標(biāo)但測定時(shí)需要的血量較多（至少為5ml），且操作復(fù)雜，故不是臨床常用的指標(biāo)。

5.堿性磷酸酶活性因鋅參與堿性磷酸酶的活性中心的形成，故血漿堿性磷酸酶活性有助于反映鋅營養(yǎng)狀況，缺鋅時(shí)堿性磷酸酶的活性下降。

6.鋅耐量試驗(yàn)也有作者提出以鋅耐量試驗(yàn)來評(píng)價(jià)鋅營養(yǎng)狀況，測定方法為空腹口服鋅1mg/kg，正常人2h后血鋅濃度達(dá)高峰（比空腹值高8～10?mol/L），6h后恢復(fù)至空腹水平。缺鋅患者峰值低下且提前回到原有水平但鋅的吸收、利用及儲(chǔ)存三方面因素均影響檢測結(jié)果還由于需反復(fù)抽血故臨床很少采用。

7.血漿/紅細(xì)胞金屬硫蛋白（metallothioneinMT）近年來有人研究用放射免疫法測定血漿和紅細(xì)胞MT的合成情況來評(píng)價(jià)鋅的營養(yǎng)狀況，如缺鋅時(shí)，血漿和紅細(xì)胞的MT水平明顯降低，紅細(xì)胞MT可能是補(bǔ)鋅計(jì)劃有效的監(jiān)測指標(biāo)，血漿MT濃度可靈敏地反映人體鋅營養(yǎng)狀況但由于其他一些金屬元素如銅、鐵等也可誘導(dǎo)MT合成，所以其實(shí)用價(jià)值尚待進(jìn)一步研究。

8.內(nèi)分泌功能測定生長激素、甲狀腺激素等下降健康搜索。

12治療

1.去除病因首先要去除病因積極治療原發(fā)病。

2.補(bǔ)鋅補(bǔ)鋅為治療鋅缺乏疾病的主要方法。

（1）攝入含鋅豐富的食物：首先應(yīng)攝入含鋅豐富的食物，鋅缺乏應(yīng)通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)得以補(bǔ)充。

（2）口服鋅劑：如仍不能滿足需要，則需補(bǔ)充鋅劑，其中以口服為首選，較符合人體健康搜索的正常代謝過程，選用葡萄糖酸鋅，口服鋅的劑量為0.5～1.0mg/（kg﹒d）（按元素鋅計(jì)算），療程可根據(jù)病情及癥狀決定，對(duì)食欲不振、厭食、反復(fù)感染、免疫功能下降，一般4周為一個(gè)療程，如為生長發(fā)育遲緩一般需8周為一個(gè)療程。常用補(bǔ)鋅制劑：蛋白鋅、新稀寶等。

（3）靜脈注射鋅劑：如患兒存在急性或嚴(yán)重缺鋅，因胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等原因不能進(jìn)行口服或口服達(dá)不到治療目的，可靜脈注射鋅劑早產(chǎn)兒體重<3kg，按照0.3mg/（kg﹒d）補(bǔ)給，足月兒至5歲按照0.1mg/（kg﹒d）補(bǔ)給>5歲可補(bǔ)給2.5～4mg/d；如給予靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，補(bǔ)鋅為0.05mg/（kg﹒d），即可滿足生理需要量。

補(bǔ)鋅應(yīng)注意防止鋅中毒。

13預(yù)防

母乳中含鋅量較高，范圍為3～23?g/L，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防鋅缺乏性疾病有益。鋅在魚類肉類、動(dòng)物肝腎中含量較高。多食用含鋅高而且容易吸收的食物牡蠣、可可、鯡魚中含量最高且易吸收；奶品及蛋品次之；水果、蔬菜等含量一般較低在看一種食物中鋅的營養(yǎng)時(shí)，不僅要看其含量而且要考慮被機(jī)體實(shí)際利用的可能性。一般食物中的鋅吸收率為40%，青少年每天鋅更新量為6mg所以每天鋅需求量為15mg。避免偏食避免鋅的缺乏。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年DRIs提出的每天推薦攝入量為：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒1.5mg，7個(gè)月～1歲為8mg,1～3歲為9mg，4～6歲為12mg7～10歲為13.5mg,11～17歲為18～19mg（男）和15～15.5mg（女）。

青少年的生長發(fā)育十分迅速，各個(gè)器官逐漸發(fā)育成熟，思維活躍，記憶力最強(qiáng)，是一生中長身體長知識(shí)的重要時(shí)期，故營養(yǎng)一定要供應(yīng)充足健康搜索。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平已經(jīng)有了很大改善，礦質(zhì)元素中的鐵、鈣等已經(jīng)引起了人們的重視但對(duì)于鋅缺乏還沒有足夠的認(rèn)識(shí)。

14人體缺鋅原因

1、鋅需求量高但攝入不足

嬰幼兒、兒童和青少年，生長發(fā)育速度較快，對(duì)鋅營養(yǎng)的需求量很高，但往往飲食搭配不合理，造成鋅攝入量不足。

2、以植物性食物為主，動(dòng)物性食物攝入不足

鋅主要存在于動(dòng)物性食品中，我國家庭中多以植物性食物為主，而且植物性食品中的草酸、植酸、纖維素等嚴(yán)重干擾鋅的吸收。

3、經(jīng)常吃精細(xì)加工的食品，導(dǎo)致鋅損失過多

小知識(shí)：

為什么北方人個(gè)頭比南方人高？

有研究表明，主食是造成這種情況的重要原因。習(xí)慣吃饅頭的北方人長得比較高，而習(xí)慣吃米飯的南方人則相對(duì)矮一些，這是因?yàn)樵诿酌嬷写嬖谝环N叫做植酸的物質(zhì)，它能夠與鋅元素結(jié)合，形成化合物，使得人體無法正常吸收，導(dǎo)致缺鋅。不過，存在于米面中的植酸也有一個(gè)特點(diǎn)，如果把它發(fā)酵，植酸就會(huì)減少，不再對(duì)鋅的吸收產(chǎn)生影響。因此，吃饅頭、面包就比吃米飯更有利于鋅的吸收。另據(jù)調(diào)查，吃面包的西方人，缺鋅狀況就相對(duì)較少。

該如何預(yù)防或治療鋅缺乏　盡量避免長期吃精制食品，飲食注意粗細(xì)搭配；

多吃含鋅豐富的食物；

如：牡蠣、魷魚、紅色肉類、動(dòng)物肝臟等。

已經(jīng)缺鋅人群必須選擇服用補(bǔ)鋅制劑；

常見補(bǔ)鋅制劑的比較：

第一代無機(jī)鋅—— “硫酸鋅”：有明顯副作用，現(xiàn)市場基本已經(jīng)淘汰。

第二代有機(jī)鋅——“葡萄糖酸鋅”、“甘草鋅”：吸收率一般，副作用略小，對(duì)于腸道功能發(fā)育不全的兒童不適宜。

第三代生物鋅——“酵母鋅”，高活性，易吸收，不含激素，無副作用，不會(huì)影響腸道功能發(fā)育不全的兒童。

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