作者：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 王峰
我們推薦接受化療放療后的患者3天復(fù)查血常規(guī)1次，很多時候患者并不重視這個忠告。曾經(jīng)也有幾位患者因為不復(fù)查血常規(guī)，因白細胞重度下降導(dǎo)致肺部、消化道等嚴重感染，住進ICU甚至因此而去世。經(jīng)常有人會問我化療是不是很危險，因為曾經(jīng)聽說某某因為接受化療而導(dǎo)致生命危險。其中最主要的原因是這些病人沒有按照醫(yī)生的囑托復(fù)查血常規(guī)。
大多數(shù)的化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺傷部分正常細胞，特別是增殖快速的正常細胞，如骨髓造血細胞、毛囊細胞、胃腸道細胞等。而化療導(dǎo)致的骨髓抑制產(chǎn)生的后果包括白細胞下降導(dǎo)致的感染；紅細胞下降導(dǎo)致的貧血和血小板導(dǎo)致的出血。其中人體的衛(wèi)士——白細胞的下降出現(xiàn)的最早，并且可能導(dǎo)致人體免疫力下降，引起非常嚴重的感染。白細胞下降出現(xiàn)時可能并不出現(xiàn)特異性癥狀，很多患者并沒有任何不適，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時已經(jīng)提示很可能已經(jīng)合并了感染，應(yīng)立即檢查血常規(guī)等項目，并開始抗感染治療。血小板的下降出現(xiàn)的較晚，常常在白細胞下降并已經(jīng)恢復(fù)正常后才逐漸出現(xiàn)，病人可表現(xiàn)出出血傾向，皮下瘀斑等。而貧血的出現(xiàn)一般比較隱匿，而且往往在多個療程后出現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)出疲乏、無力、頭暈等癥狀。
需要注意的是前期化療并沒有出現(xiàn)骨髓抑制的情況并不預(yù)示著以后都不會出現(xiàn)，往往在某個療程或化療了一段時間突然出現(xiàn)，所以腫瘤內(nèi)科醫(yī)生一直都特別強調(diào)患者必須定期復(fù)查血常規(guī)。特別需要重視的是如果出現(xiàn)白細胞的下降我們都建議行粒細胞因子（升白針）皮下注射，對于有些比較強烈的化療方案、骨髓抑制風(fēng)險較大的病人，我們會推薦進行預(yù)防性粒細胞因子注射（化療結(jié)束后兩到三天開始）或者進行長效（一次性）升白針的注射。通常升白針的注射要盡量避免化療的前后兩天內(nèi)，這樣可以盡量減少化療對于骨髓功能的損傷。一般升白針注射要讓白細胞達到10X10^9/L才停止，因第一個高峰通常無法維持停止注射后馬上會再度降低，所以仍要復(fù)查血常規(guī)。血小板的上升與下降一樣比較緩慢，即使行白介素11等升血小板治療仍需要較多天才會升高。貧血一旦出現(xiàn)也需要長期才能恢復(fù)。排除其他因素如出血等導(dǎo)致的貧血后需要補充營養(yǎng)，口服鐵劑、維生素B12等。
因此，化療期間需要每三天復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制要十分注意到醫(yī)院去就診，行相關(guān)治療。
