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2023-05-13 16:30來自北京
本文作者：胡大一，北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、北京大學人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長
胡大一
如今體檢機構在國內(nèi)越來越多，體檢的花樣也層出不窮……有些體檢一次甚至花費數(shù)萬元。
體檢固然重要，但我認為體檢應有個體化方案，因人而異，即根據(jù)年齡、性別，有無超重肥胖或消瘦，有無高血壓、糖尿病和血脂異常，是否吸煙和大量飲酒等因素，設計有針對性的體檢方案。
不要追求高價
體檢要有針對性
不少中老年人去做所謂“深度檢查”，結果發(fā)現(xiàn)有頸動脈粥樣硬化斑塊、冠狀動脈狹窄，一旦狹窄超過70%，極可能就接受了不該放的支架。
今年（2022年）我已經(jīng) 76 歲，至今從未做過冠狀動脈CT，也未做過頸動脈超聲。為什么？76 歲的我有沒有動脈粥樣硬化性心血管?。òㄗ渲校╋L險？肯定有，年齡是不可改變的最大風險。那么如何規(guī)避或預防風險？
我認為應努力守好兩條防線：
1、健康生活方式。我從不吸煙，現(xiàn)在也堅持滴酒不沾；堅持運動；規(guī)律作息時間，十點準時睡覺；保持好心態(tài)、好心情；合理飲食。
2、管控危險因素，即高血壓、高血糖、高血脂。
日行萬步路，我22年如一日。我曾徒步沙漠、戈壁，走過茶馬古道，先后20次進西藏，8次走上阿里高原，從沒有過心絞痛。這提示我可能有兩種情況：
1、冠狀動脈狹窄不重，不足以引發(fā)心肌缺血和心絞痛；
2、冠狀動脈或許有狹窄，但建立了良好的側支循環(huán)，因此無需支架或搭橋。
我每年體檢都查什么？
我每年體檢做什么？先去看全科醫(yī)生，和他討論必查項目與可選項目。每年必查的項目有：
（1）體重
（2）體脂
（3）血壓
（4）空腹血糖和糖化血紅蛋白
（5）血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）
（6）血尿便常規(guī)（含大便潛血）
（7）肛門指檢
2020年，我體檢查出大便潛血陽性，同時幽門螺桿菌試驗陽性。于是我去做了無痛胃腸鏡檢查，并系統(tǒng)用藥根除了幽門螺桿菌。
更早時候，我在北大人民醫(yī)院入職體檢時發(fā)現(xiàn)餐后血糖高，空腹血糖正常，就開始了“飯吃八分飽、日行萬步路”，體重從93公斤降至72公斤，血糖正常保持很多年。2015年，我查出糖化血紅蛋白6.5，空腹血糖正常，就開始用阿卡波糖，后改為二甲雙胍緩釋片，每日一片；同時用了一年降脂藥，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0毫摩爾/升左右。
2022年體檢，血壓146-154/90-100毫米汞柱，于是約了動態(tài)血壓監(jiān)測，并開始服降壓藥。服藥后我每日自測血壓，保持在130/80毫米汞柱以下。
當前很多體檢中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多無任何臨床意義、卻帶給受檢者不安的結果。比如二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全，左心室舒張不良，房性或室性早搏，短陣房性心動過速，室性早搏二聯(lián)律，還包括肺部結節(jié)、頸動脈斑塊、冠狀動脈不同程度狹窄等。
這些檢查結果會導致受檢者極度焦慮，擔心頸動脈斑塊脫落堵塞腦血管，擔心心肌梗死與心臟意外，擔心結節(jié)癌變……體檢前本無不適的受檢者，看了體檢報告后反而痛苦不堪，很容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。這是目前極為普遍的問題。這里，我再次強調，體檢應個體化、有針對性，更應適度。
本文來自：2022-08-24微信公眾號“胡大一大夫”《胡大一：我每年體檢都查什么》，部分內(nèi)容有刪減，版權歸原作者。
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